révéil sous curare

[mydriase]

bonjour,

infirmier en réa j'ai été confronté au cas d'une patiente sédatée montrant des signes de réveil (réponse motrice aux ordres) à l’arrêt des curares.

la situation patiente en sdra sédaté/curarisé pendant 48h, amélioration de sont état d'un point de vue ventilatoire décision arrêt curare avec maintien des sédations et la réveil!!!!
ma question quels signes aurait due nous alerter sur cette sédation insuffisante sachant que je n'était pas la lors de la mise en route de la sédation et qu'aucune difficulté n'avait été signalé pour l'endormir et la maintenir sédaté

bonne journée

[loulic]

Il y'a des signes hémodynamiques, des larmes, …

Mais on peut aussi supposer que la sédation était adaptée à une patiente en détresse respi et qu'elle ne l'était plus une fois la phase aiguë passée ?

Difficile à dire sans plus de renseignement.

[Artefact]

un BIS élevé peut démontrer une sédation insuffisante.

[Leopold Anasthase]

quels signes aurait due nous alerter sur cette sédation insuffisante

C'est un vrai problème. La sédation de longue durée s'accompagne souvent de « montagnes et vallées » dans la profondeur de l'anesthésie, pour diverses raisons :

-tachyphylaxie (nécessité d'augmenter les doses pour obtenir le même effet), en particulier avec les benzodiazépines ;

-le métabolisme du patient peut varier (en état de choc, un patient a besoin de très peu de médicaments).

Les signes sont masqués par les curares, même si on peut observer des larmes (hypnose insuffisante), des modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque lors des stimulations (hypnose et/ou analgésie insuffisante), une oscillation lente de l'enveloppe de la courbe de SpO2 (pas facile à voir avec les appareils modernes qui ont tendance à lisser les courbes, et pas facile de différencier de l'oscillation synchrone de la ventilation).

La meilleure solution est l'utilisation du BIS en continu pour tous les patients sédatés et curarisés. Mais la première chose est d'y penser.