UE 2.10 et analyse situation infectiologie et hygiène

[erquy72]

Tu n'es pas obligé(e) d'évoquer une situation qui te choque ou un acte mal réalisé.
Par exemple, en EHPAD, les soignants ont pour mission de maintenir ou restaurer l'autonomie.
Tu pourrais donc décrire une toilette partielle ou une supervision à la toilette au cours de laquelle le résident fait du mieux qu'il peut mais le fait seul et le soignant (qui voit que ce n'est pas parfait) laisse faire ou conseille mais sans faire à la place afin de préserver l'autonomie de la personne.
Expliquer en quoi il est parfois plus important de tolérer une toilette peut-être pas parfaite que d'imposer une "toilette en technique" .
Bien sur, quand je parle de toilette imparfaite, je ne parle pas de toilette au cours de laquelle le résident commence par les fesses puis enchaine avec le même gant sur le visage. Je parle juste de petits détails qui ne correspondent pas exactement au protocole.

[Lenalan]

Voilà, c'est bien d'orienter la "critique" du côté du patient et de l'autonomie qu'on lui laisse, ou des conditions particulières du soin qui font que parfois "les règles de l'art" ne sont pas respectées (en psychiatrie, en EHPAD, au domicile... parfois il n'est pas judicieux de respecter les "règles" à la lettre).
D'ailleurs les AS en EHPAD ne sont pas "ignorantes" des règles d'hygiène et des risques (quel est le risque réel de faire une toilette sur les WC? est-ce que c'est vraiment un problème d'hygiène ou d'autre chose?) si elles font les toilettes sur les WC c'est qu'il y a une raison, tu leur a demandé pourquoi? Tu vas trouver le pot aux roses et des problèmes qui dépassent la 2.10 donc ça va être difficilement exploitable et ça va vite te dépasser.
Tu vas vite tomber dans le "elles font comme ça, il faut faire comme ça, c'est pas bien" et ce n'est pas ce qui est demandé. Centre-toi sur le patient, sur toi et ta propre manière de faire les soins ou d'accompagner la personne quand elle fait ses soins seule.

[jina59]

Actuellement je suis en stage en psychiatrie et je ne c'est pas trop sur quel sujet faire mon dossier 2.10 je sais qu'il y a l'hygiène des mains mais je ne c'est pas trop comment expliquer ce qui ma surprise ou interpelée . Est ce que c'est possible d'avoir des petits exemples ?

[Patt]

Peut être justement parce que ça ne t'a ni interpellé, ni surprise ? Est ce vraiment le bon sujet s'il ne t'inspire pas ?

Erquy à très bien expliqué plus haut la démarche d'analyse qui est attendu.

Je n'ai jamais travaillé en psy, mais je me dis que peut être:

- que vous n'avez pas fait la toilette d'un patient parce qu'il était en refus total OU totalement changé la façon de faire pour s'adapter à ce patient
- fait des soins sans des règles d'hygiène au top: pansement dans un lieu inadapté, .aseptie pour une IM compliquée,...
- peut être qu'ils font des activités de cuisine et que là justement ne pas se laver les mains est plus problématique
- peut être que tu as un patient avec une plaie a risque infectieux +++ et que cette personne est souvent souillée et n'accepte pas les soins
- peut être que tu as un patient contagieux qui déambule partout ou un patient non malade qui rend visite aux personne en isolement (bon ça, je ne sais pas si ça existe en psy)
- peut être que tu portes une tenue civile et que ça t'a interpellé par rapport à certains soins
- peut être que tu as quelqu'un qui a une colostomie mais qui ne supporte pas d'avoir quelque chose (une poche) qui colle à son corps,
- ...

Le lavage des mains, c'est bien mais peut être que quelque chose t'inspirerait plus et t'aiderait à avoir un questionnement plus pertinent.
Après si tu veux partir sur ce sujet, à toi de trouver en quoi ça (te) pose problème.

[Emyliie45]

Bonsoir les filles,

J'aimerais que vous m'éclairiez par rapport à ma situation d'hygiène que je dois faire. Je vous explique en 2 mots je voudrais la faire sur une dame en EHPAD. Elle aurait une suspicion d'infection urinaire et du coup elle est en isolement de contact mais le souci c'est qu'elle est levée et installée au fauteuil, sort de sa chambre pour le reste de la journée. Cette situation n'est-elle pas bancale ? Ai-je matière à argumenter pour vous ?

[Patt]

Je trouve que c'est une bonne situation. Tu vas pouvoir montrer les limites de ses précautions et aussi le fait qu'il faut modérer le terme de contact.

Je ne connais pas ta patiente, mais, est ce que quelqu'un en précaution contact pour une bactérie dans les urines à besoin d'être isolé dans sa chambre ? Si oui, pourquoi. Si, non pourquoi.

Je pense que tu peux faire une analyse intéressante, ça change de la classique toilette

[Emyliie45]

Mercii Patt car c'est vrai que ça me posait question .. Pour moi, être en isolement de contact juste pour un infection urinaire n'en vaut pas le coup surtout que normalement c'est une contamination que si il y a contact avec les parties intimes de la dame .. Sachant que cette dame porte une protect et ne met pas ses mains dans la protection .. Je sais pas si tu m'as comprise lol .. Ils m'ont aussi parlé d'une histoire de BMR qui ferait qu'elle est en isolement de contact

[Patt]

Alors, même si ce n'est que dans ses urines ont reste en protection contact. Déjà ça permet de dire aux soignants qu'il faut être vigilant et c'est déjà pas mal.

Ensuite, c'est dans ses urines, mais il n'empêche qu'il faut faire attention. La dame je ne la connais pas mais, supposons qu'elle arrive à aller aux toilettes seule mais quelle ne se lave pas les mains, elle va contaminer son environnement (ça peut être d'ailleurs l'objet d'un travail avec cette dame). Ou peut être que parfois elle toucher un peu à son change. Ou simplement que son change ne suffit peut être pas toujours et que parfois le matin son lit est mouillé. Même si c'est un zone ciblée il faut être vigilant.

Ca peut aussi vouloir dire que si tu fais des toilettes le matin, tu vas finir par cette dame.

Une BMR c'est une bactérie multi-résistanste. C'est à dire qu'elle est résistante aux antibiotique et donc que les traitements ne sont pas efficaces contre-elle. Ta patiente aura surement cette BMR toute sa vie mais ça ne sera pas forcément symptomatique. Par contre parfois ces BMR se réveillent ou bien d'une personne à une autre elles ne vont pas être subies de la même façon, c'est pour ça aussi qu'il faut être vigilant.

[Emyliie45]

D'accord je prends vraiment note de ce que tu me dis .. A ton avis comment je fais mon plan pour cette situation car on nous a donné le barème avec un semblant de plan .. Je le cite :
Présentation de la situation : -> données significatives
-> description de la situation
Analyse de la situation : -> Argumentation de la réflexion
-> Projection professionnelle
Penses-tu que ça peut faire office de plan ?

[Emyliie45]

A propos de cette fameuse BMR, les ides m'ont expliquées que la suspicion de BMR est due à une infection urinaire. Est-ce dans le bon sens ? Car je ne me souviens plus ce qu'elles m'ont dit lol .. Mais bon ça ce n'est qu'un détail je demanderais confirmation demain au pire

[Patt]

Pour le plan tout dépend des attentes de ton ifsi. Après, ce que tu as fait ne me choque pas, c'est un plan classique .

Je suppose que vous avez trouvé chez ta patiente des signes d’infection urinaire: douleurs mictionnelles, urines colorées/qui sentent mauvais/en purée de pois/purulente, hyperthermie,... suite à ça vous avez surement fait une bandelette urinaire qui a du montrer qu'il y avait des leucocytes dans les urines (leucosurie) ce qui a du amener à faire un ECBU (examen cytobactériologique des urine = prélèvement d'urine le plus stérile possible).

La bandelette urinaire (BU) à montré des signes d'infection. L'ECBU à du le confirmer et on a du te dire qu'il était positif, tu as surement aussi la forme et le gram de la bactérie (ex: bacille GRAM -)

A partir de là on sait qu'on a une infection dont l'origine est bactérienne.

Je ne trouve pas correcte de dire que la suspicion est due à l'infection, car cela donne l'impression que l'infection est à l'origine de la bactérie. Alors que c'est la bactérie pathogène qui a été à l'origine des symptômes de l'infection.

J'espère ne pas t'avoir perdue .

[Emyliie45]

Non tu ne m'as pas perdu tkt mais je pense que toutes ces recherches ont été faites avant mon arrivée car y'a eu un ECBU de fait en début de semaine. Le souci c'est que je n'ai pas le temps de me poser pour chercher les infos .. Toujours qqchose à faire donc je construit mon analyse et complète avec les infos que je peux récupérer lol .. Toute façon il faut que je me pose sur son dossier médical, je pense qu'il y a ttes les infos

[binoute1]

Bonsoir les filles,

J'aimerais que vous m'éclairiez par rapport à ma situation d'hygiène que je dois faire. Je vous explique en 2 mots je voudrais la faire sur une dame en EHPAD. Elle aurait une suspicion d'infection urinaire et du coup elle est en isolement de contact mais le souci c'est qu'elle est levée et installée au fauteuil, sort de sa chambre pour le reste de la journée. Cette situation n'est-elle pas bancale ? Ai-je matière à argumenter pour vous ?

je ne vois pas le problème.
Précautions contact veut dire : pas de contact avec la zone infectée.

c'est comme un pst d'escarre glutéale : précautions contact. Si le pst est propre, et que personne ne va tripoter = la zone infectée est bien isolée du contact.
Pareil dans le cas d'une infection urinaire

[binoute1]

Ils m'ont aussi parlé d'une histoire de BMR qui ferait qu'elle est en isolement de contact

déjà isolement, ça n'existe plus depuis .... au moins 5ans

ensuite si, une infectio nécessite des précautions complémentaires

[Emyliie45]

Binoute1,

Oui elle est en isolement de type contact avec précautions complémentaires