SOS Démarche de soins

[etudiantSI]

Bonjour,

Je suis ESI et je dois faire une démarche de soins.

J'ai pris en charge un patient qui a suibit une amputation de deux orteils nécrosés suite à artérite du membre inférieur.

A ce jour, la patient va bien. On fait les pansements en suivant le protocole du chirurgien tous les deux jours.

Mon problème est le suivant. J'ai un mal fou à trouver les problème dans le cas de cette patiente.

Est-ce que vous pourriez me venir en aide?

Merci beaucoup!

Peut-être pourrais tu commencer par voir les manifestations et problèmes subjectifs, puis objectifs ?
Dit-elle mal dormir, manger, boire, éliminer, avoir chaud-froid,s'ennuyer, stresser pour son avenir,avoir peur,mal,qu'elle n'a plus de vie, etc.....
As-tu(ou l'équipe) constaté un repli sur elle-même.
A-t-elle de la visite,du soutien ?
Quels sont ses atcdts?
Cette amputation est-elle liée à un pied diabétique; est-elle devenue plus observante sur son ttt ? a-t-elle un régime diab. et un protocole insuline ?
Comment vit-elle son amputation.
a-t-elle une chaussure de Barouk(pb. se mouvoir), droit à l'appui, des vasodilatateurs, interdiction de fumer ?
les pansements sont-ils productifs, hémorragiques.
La vascularisation des autres orteils est-elle bonne?
Existe-t-il un risque infectieux lié à la chirurgie ?
Quel est son ttt médicamenteux et leur risque ?
Au niveau de la douleur, a-t-elle le sentiment que ses orteils sont toujours présents, les ressent-elle?
gère-t-elle physiquement et psychol. cette perte (équilibre physique/appuis modifiés, image corporelle et sociale ...)

tu vois, il y pas mal de pistes possibles.

Et bien ce patient vit tout bien. cela s'est fait suite à une arthérite en raison d'une sténose artère iliaque. Elle arrive à marcher à se déplacer à faire sa toiletteà éliminer normalement. PAs de stress ni rien. A par un risque infectieux, je ne vois pas grand chose...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[minouche024]

Bonjour, je suis actuellement en stage en Maison d'accueil spécialisée et je rencontre des problèmes dans ma démarche de soin car trop peu d'informations. J'ai réussi t'en bien que mal à faire deux recueils de données et deux tableaux de 14 Besoins fondamentaux mais pour ce qui est de faire des projets de soins pour des polyhandicapés j'ai beaucoup de difficultés...Je ne vois pas quel projet je peux envisager pour ce genre de public ils ont besoin d'une aide permanente et ne présente pas de problème non traité, tous les deux suivent des traitements et se portent plutôt bien. Ils ont parfois des retards de selle j'avais pensé au problème de santé de constipation mais ça s'arrête là...
Si vous avez des pistes n'hésitez pas!
Merci d'avance...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[augusta]

Salut,

Si tes patients sont polyhandicapés, ils ont une altération de la mobilité physique donc un problème pour réaliser leurs auto-soins notamment. Le manque de mobilité entraine un risque de constipation (à voir si c'est aussi un effet indésirable de certains ttt du coup ça majorerait le risque, et voir aussi le transit, comment est-il?).
Il y a aussi le risque d'altération de l'état cutané, qui peut être englobé dans l'altération de la mobilité physique.
Enfin sur le plan mental il se passe quoi? comment sont les patients?

En espèrant avoir pu t'aiderÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[minouche024]

Merci pour votre réponse
Sur le plan mental il n'y a pas de communication verbale, avec un il n'y a que des mimiques, des sourires, avec l'autre personne elle répond part des ih (oui) ou rooo ou non... OK je pourrai mettre altération de la communication verbale mais je ne vois pas quels objectifs je peux mettre en place vu que les évolutions sont pratiquement impossibles!
En ce qui concerne la mobilité réduite pareil il n'y a pas d'objectif vu que leur état ne peut s'améliorer... Je ne peux donc poser que des problèmes de santé potentiels.? Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[rubis226]

Merci pour votre réponse
Sur le plan mental il n'y a pas de communication verbale, avec un il n'y a que des mimiques, des sourires, avec l'autre personne elle répond part des ih (oui) ou rooo ou non... OK je pourrai mettre altération de la communication verbale mais je ne vois pas quels objectifs je peux mettre en place vu que les évolutions sont pratiquement impossibles!
En ce qui concerne la mobilité réduite pareil il n'y a pas d'objectif vu que leur état ne peut s'améliorer... Je ne peux donc poser que des problèmes de santé potentiels.?

je sais pas si j'ai tout compris mais part exemple pour les objectifs de la perte de mobilité cela ne pourrait il pas être des effleurages , des mobilisations douce afin d'éviter les ankyloses , les escarres ? car même si leur état ne peut s'améliorer notre rôle est aussi que leur état ne s'empire pas Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[minouche024]

Normalement je dois poser des objectifs que je dois atteindre. Par exemple si la personne avait un escarre ca serrait: Mme X verra son altération cutanée diminuer d'ici trois semaines...Action du role propre etc... action du role sur prescription...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[rubis226]

Normalement je dois poser des objectifs que je dois atteindre. Par exemple si la personne avait un escarre ca serrait: Mme X verra son altération cutanée diminuer d'ici trois semaines...Action du role propre etc... action du role sur prescription...

ha ok pas d'objectifs préventif donc . Alors je ne vois pas non plus avec les polyhandicapés pas évident bon courage Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[augusta]

Il me semble qu'avoir pour objectif pour un patient en mobilité réduite de ne pas avoir d'altération de l'état cutané, de ne pas souffrir d'épisode de constipation et d'avoir des soins d'hygiène de qualité n'est pas denué d'intérêt.
Quant à la communication, oui la verbale est altérée...mais les gens polyhandicapés ne sont pas des pots de fleurs, le developpement de la communication non verbale me semble un objectif intéressant: toucher relationnel, capture du regard, capture sensorielle.

Le projet de soins ne concerne pas seulement la prise de médicaments, ou la prise en charge de pathologies. Il y a toute une partie du rôle propre qui est primordiale dans la prise en charge de ce type de patients.
Bon courage.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Jf75000]

Je partage assez les deux derniers avis ;
une prise en charge ne se limite pas forcément à des résultats(même si c'est un but).

Prendre en charge un patient c'est aussi commencer par le voir objectivement avec ses handicaps(problèmes...), quels qu'ils soient...

De même le tableau des besoins , risque,étiologies...objectifs...évaluations , résultats , commence bien par Problèmes et finit par résultats.
Ce qui ne veut pas dire qu'il est à remplir à l'envers ou que le fait que tu anticipes ne pas pouvoir remplir la dernière case doive te faire reculer à identifier de vrais problèmes.
Il n'y a pas obligation de résultat(encore plus dans une DDS ou tu as le choix entre résultats/évaluations ), car il faut toujours réajuster sa PEC, qui démontre un vrai suivi du patient.
Les problèmes existent, toujours et lorsqu'on ne les voit pas(s'il y a en très peu), il faut toujours se poser la question toute simple : cette personne est-elle normale (du point de vue santé holistique)?va-t-elle rentrer chez elle ce soir, aller suivre une cours de piano(en y allant elle-même), manger au McDo ou dans un resto bio(sans faire de fausses routes), aller à la piscine , puis en sophro., se doucher seule, rejoindre son(sa petite amie), se coucher comme tout le monde, après s'être déshabillée toute seule?...
A partir de là, et avec les approches que d'autres ont données, il est largement possible de voir les problèmes et risques éventuels, sans les inventer, il faut a minima pouvoir se les représenter et "imaginer"(objectif)....lorsque le patient ne les exprime(subjectif).Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Jf75000]

Je ne vois pas quel projet je peux envisager pour ce genre de public

ils assistent à une pièce de théâtre ...

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 ils ont besoin d'une aide permanente et ne présente pas de problème non traité, tous les deux suivent des traitements et se portent plutôt bien.

s'ils en ont "besoin"de cette aide permanente, il y a des raisons...et tu peux en parler dans ta PEC, comme tu seras celle qui réalisera les soins, l'aide, et la distrib. de ttt.


voili, j'espère que ça t'aide, pas forcément en t'ayant donné des besoins que tu confirmeras ou non, mais en te montrant que dans les problèmes, il ne faut pas seulement regarder juste les problèmes ultra visibles que les autres n'ont pas encore pris en charge.

ta DDS doit se faire comme si (continuité des soins)tu reprenais pour la journée le patient à ton compte, avec ses problèmes du jour, et son devenir.
Un patient polyhandicapé, est vraiment un patient qui a de nombreux problèmes de santé,bien intégrés ou non dans sa vie, mais ce qui ne signifie pas qu'il faille en faire l'économie, au contraire, dans une DDS.

Pour te donner des pistes, tu pourrais remonter ses atcd et l'origine du handicap(neurologique, atteinte haute ou basse?, cognitive...)les conséquences personnelles, familiales, la PEC institutionnelle(le lien avec les MDPH, le statut du patient curatelle, tutelle, SDJ...), les aides financières à la famille ou non...?...
Cela t'aidera pour la vision plus globale et sociale du patient..et accessoirement t'aiguillera sur les problèmes éventuels de perturbation de dynamique familiale....
Pour autant , sur d'autres besoins plus biomédicaux, tu peux tout de même creuser
toutes les conséquences que posent son handicap, qui lui serait cité comme problème majeur.
Même la communication est un problème, car ce n'est pas parce que tu as établi une communication, qu'elle ne doit pas être présentée en DDS.C'est un problème, pour lequel tu as mis en place, une écoute verbale et non verbale, une lecture sur les lèvres, des reformulations etc.....ou d'autres codes.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[minouche024]

Merci beaucoup pour vos réponses! (désolée je n'ai pas internet la semaine je reviens de mon stage)
Je m'y met de suite et si je rencontre d'autres difficultés je vous pose les questions! Merci !Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Lilie3191]

Bonjour tout le monde!

Je suis en train de faire une démarche de soins sur une femme de 75 ans et je rencontre des difficultés de formulation avec certains médicaments.

Elle vient de se faire opérer de la cataracte et a un collyre (ce n'est pas un antibiotique) pour les yeux. Comment puis-je le poser dans les conclusions cliniques? Traitement post-opératoire? Risque infectieux?(je pense pas que ça colle vraiment... ) Il n'y a rien dans mon bouquin concernant un risque de réaction inflammatoire...

De plus elle ne souffre pas d'ostéoporose mais prend du calcidose. Est ce que je peux poser Fragilité osseuse due à l'âge??? sachant que ce n'est pas non plus dans mon bouquin...

Enfin, elle a de l'omeprazole pour protéger son estomac des autres médocs, et de l'aequasyal contre les sécheresses buccales dues également aux autres médocs. Je pensais mettre l'omeoprazole dans le risque de douleur... ??? et l'aequasyal... peut être risque d'atteinte à l'intégrité des muqueuses ????????? je sais pas si ça existe lol

Bref vos lumières seraient les bienvenues... Merci d'avance...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Arnaud_kun]

Il nous manque la liste des médoc pour pouvoir t'aider ...

Pour la cataracte bizarre... logiquement y'a un anti-inflammatoire et un antibiotique donc je vais supposer que c'est douleurs traités par ton collyre...
Mme X verra sa douleur diminuer à l’instillation du collyre

Pour le calcidose je te propose si c'est toi qui fait le recueil de donnée pour un truc de l'école de l'oublier je sais c'est pas bien ou alors de rechercher dans ses antécédents il y'a peut être quelque chose...

Nous ne pouvons pas toujours définir dans notre démarche les problèmes des patients sous le format "Risque de" en revanche pour moi on m'a toujours validé :
Problème traité par pour les médicaments...

Ex : si une patiente prends plusieurs anti anxiolitique anti dépresseur ces médicaments peuvent entrainer une sécheresse buccale donc le problème n'est plus un risque mais Sécheresse buccal traité par... si je suis pas clair n'hésite pas ^^Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[augusta]

Dans un projet de soins ce qui compte c'est le ou les problème(s) du jour.
On ne doit pas faire un problème pour chaque ttt.
Si elle est en chir pour une intervention de cataracte, elle peut avoir:
- Risque de complications lié à l'intervention (problème en collaboration, donc pas d'objectif et on peut inclure la douleur).
- Risque d'accident lié au déficit visuel.
- Anxiété si elle est anxieuse.

Bref...pour justifier les ttt tu mets Ostéoporose dans la partie ATCD traitée par...mais en quoi serait-ce un problème du jour? Tu fais pareil pour les ttt protégeant des EI.
Est-ce que tu comprends? Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Lilie3191]

Oui je comprends! Par exemple dans ses antécédents il y a de l'hypercholéstérolémie, mais à ce jour son bilan est normal, elle n'a pas de ttt. Donc je ne l'ai pas posé en conclusion clinique.
Mais on nous avais dit qu'à partir du moment où il y a un traitement à ce jour, c'est qu'il y a un problème (ou un risque) derrière et donc il faut en parler...
Bon enfin je vais les poser comme je peux, et il me dira comment faire au mieux. Ce n'est pas une évaluation, mais un accompagnement, donc le formateur qui vient me voir ne m'en tiendra pas rigueur

Merci de votre aide !! Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.