Cas concret_Uro/cardio

[sablee]

Bonsoir vous tous !
Je me suis acheté un livre avec des exos sur des cas concret mais je n'arrive pas à le faire, et il n'y a pas de corrections, pouvez vous m'aider s'il vous plait ?

Cas concret 48 :
MrD, 48ans est hospitalisé ce vendredi matin pour crise de coliques néphrétiques

1/Citez 4 signes cliniques essentiels permettant de poser le diagnostic

MrC marié,5enfants est cadre en entreprise.Souvent en déplacements,il mange souvent au restau,passe énormément de temps en voiture.Au vu de son emploi du temps il fait très peu de loisirs qui sont cinéma et bricolage.

ATCD : - hypercholestérolémie non traitée
ulcère de stress traité par Mopral 1cp le soir
DNID

Suite à cet exam clinique la prescription est :
Poser IV 500mL de SG5%+3amp de spasfon sur 12h
Profénid 1g/12h
Perfalgan 1g/8h
Faire une radio de l'abdomen sans préparation (ASP) et une écho rénale
Faire un BS et ECBU

2/Argumentez l’intérêt des P.M soulignées

Un ESI de 1ère année prend connaissance du protocole d'une PenC d'en colique néphrétique.Il est noté sur ce protocole:Tamiser urines, laisser patient à la diète et en restriction hydrique.

3/Elle désire des explications, que répondez vous?Argumentez.

2jours plus tard,les douleurs de MrD sont calmées et le médecin décide de pratiquer une urétéroscopie suivie d'une lithotripsie extra-corporelle.

4/Définir la lithotripsie extracorporelle, et donnez son interêt

5/En prévision du bloc op,le médecin vous demande de réaliser et de poser une SAP d'insuline (dilution 1UI=1mL) vitesse 2

L'intervention s'est bien passé,MrD sort le lendemain à J1
Dans la nuit,le patient présente;
-une pâleur avec sueurs
-une douleur thoracique avec irradiation dans la mâchoire qui l'a réveillé depuis 1h
-une pression artérielle à 110/70mmHG
-une fréquence cardiaque à 92 puls/min

6/Quelles hypothèses,en lien avec ce que présente MrD,pouvez vous poser à partir du recueil de données ?
L'anesthésie de garde prescrit :
SAP risordan:1mg/h si TA supérieure ou égale à 10
ECG:sus décalage de l'ondeT
Enzymes cardiaque
Troponine:212ng/litre (N:<0,7)
Urée:0,9g/L (N:0,2 à 0,4g/L)
Créat:12 mg/L (N:<20mg/L)

7/Argumentez l'intérêt du risordan et le lien avec le protocole TA.

Une coro est effectuée en urgence qui mntre une sténose sub occlusive. Une angioplastie avec pose de stent.

Lui a été mis :
-pansement compressif au niveau de l'artère fémorale droite avec un sac de sable à laisser pendant 12h
-1cathéter périph posé à gauche
-1er lever demain
-Pouls pédieux à surveiller toutes ls 2h
-SAP de risordan à continuer
-2L eau/24h
-Mucomyst 1sachet 3x/jour
-Aspegic:100mg en perfusette de 100mL/1h
-Plavix:2cp ce jour
-Cardensiel 1,25mg 1cp/jour
-Renitec 5mg 1cp le matin
-Glycémie capillaire/4h et SAP insuline selon protocole
-Mopral 1gelule le soir
-à 13h :
Urée créat
ECG
Troponine

8/Argumentez intérêt des différentes PM soulignées en les reliant aux risques engendrés par la coro

9/Argumentez l'intérêt du Cardensiel et du Renitec par rapport à sa patho cardiaque.


Merci d'avance pour votre aide  Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[rubis226]

[quote="sablee"]Bonsoir vous tous !
Je me suis acheté un livre avec des exos sur des cas concret mais je n'arrive pas à le faire, et il n'y a pas de corrections, pouvez vous m'aider s'il vous plait ?

Cas concret 48 :
MrD, 48ans est hospitalisé ce vendredi matin pour crise de coliques néphrétiques

1/Citez 4 signes cliniques essentiels permettant de poser le diagnostic


douleurs intense paroxystique entrainant anxiété et agitation
irradiation vers la région inguinal
hématurie macro ou microscopique
pollakiurie et fausses envie Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Seagle Steven]

ATCD : - hypercholestérolémie non traitée
ulcère de stress traité par Mopral 1cp le soir
DNID

Suite à cet exam clinique la prescription est :
Poser IV 500mL de SG5%+3amp de spasfon sur 12h
Profénid 1g/12h
Perfalgan 1g/8h
Faire une radio de l'abdomen sans préparation (ASP) et une écho rénale
Faire un BS et ECBU

2/Argumentez l’intérêt des P.M soulignées

Ben Spasfon et perfalgan pour ses douleurs (logique nan )
AINS pcq ils vasoconstrictent l'artere afférente donc baisse le dfg donc baisse la douleur provoquée par l'obstruction du calcule
IV 500ml pour pour l'hydratation minimum
ASP ben pour voir le calcule et echo pareil et voir si les cavité son dilatées en amont
Un BS c'est quoi ?
ECBU ben voir si y'a pas une infection qui s'installe pcq stase des urines, inflammation et cetera, et une hematurie

Un ESI de 1ère année prend connaissance du protocole d'une PenC d'en colique néphrétique.Il est noté sur ce protocole:Tamiser urines, laisser patient à la diète et en restriction hydrique.

3/Elle désire des explications, que répondez vous?Argumentez.

Le tamissage c'est pour recup le calcul, la restriction hydrique c'est surement pour baisser les douleurs, et la dietete je sais pas, ptet dans le meme delire que la restriction hydrique ou pcq il peut etre opéré ?

2jours plus tard,les douleurs de MrD sont calmées et le médecin décide de pratiquer une urétéroscopie suivie d'une lithotripsie extra-corporelle.

4/Définir la lithotripsie extracorporelle, et donnez son interêt

C'est un appareil qui file des ondes de choc à travers la paroi pour casser le calcul. L'interet c'est que c'est pas invasif je suppose et que on peut frapper dans des endroit inaccessible, par exemple si c'est trop haut, à une ureteroscopie.

5/En prévision du bloc op,le médecin vous demande de réaliser et de poser une SAP d'insuline (dilution 1UI=1mL) vitesse 2

? Oui et ?

L'intervention s'est bien passé,MrD sort le lendemain à J1
Dans la nuit,le patient présente;
-une pâleur avec sueurs
-une douleur thoracique avec irradiation dans la mâchoire qui l'a réveillé depuis 1h
-une pression artérielle à 110/70mmHG
-une fréquence cardiaque à 92 puls/min

6/Quelles hypothèses,en lien avec ce que présente MrD,pouvez vous poser à partir du recueil de données ?

Un sca sur terrain probablement coronarien
une crise d'angoisse, ou un truc psy
un sepsis

L'anesthésie de garde prescrit :
SAP risordan:1mg/h si TA supérieure ou égale à 10
ECG:sus décalage de l'ondeT
Enzymes cardiaque
Troponine:212ng/litre (N:<0,7)
Urée:0,9g/L (N:0,2 à 0,4g/L)
Créat:12 mg/L (N:<20mg/L)

7/Argumentez l'intérêt du risordan et le lien avec le protocole TA.

c'est pour voir si ca calme le sca vu que c'est un vasodilatateur. C'est un peu un test diagnostic, mais aussi un traitement
Comme il vasodilate il faut pas que la pression soit trop basse sinon le mec va tomber en choc hypovolémique, c'est pour ca qu'il faut une TA minimum à 10
ps: ton bouquin dit nimporte quoi c'est pas sus decalage onde T mais du segment ST

Une coro est effectuée en urgence qui mntre une sténose sub occlusive. Une angioplastie avec pose de stent.

Lui a été mis :
-pansement compressif au niveau de l'artère fémorale droite avec un sac de sable à laisser pendant 12h
-1cathéter périph posé à gauche
-1er lever demain
-Pouls pédieux à surveiller toutes ls 2h
-SAP de risordan à continuer
-2L eau/24h
-Mucomyst 1sachet 3x/jour
-Aspegic:100mg en perfusette de 100mL/1h
-Plavix:2cp ce jour
-Cardensiel 1,25mg 1cp/jour
-Renitec 5mg 1cp le matin
-Glycémie capillaire/4h et SAP insuline selon protocole
-Mopral 1gelule le soir
-à 13h :
Urée créat
ECG
Troponine

8/Argumentez intérêt des différentes PM soulignées en les reliant aux risques engendrés par la coro

Ya rien de souligné mec dans tes trucs.
Pansement compressif: ben pcq ponction en arteriel
1er levé pour eviter une thrombose veineuse jambe
Pouls pedieux pareil si ya une thrombose ils seront moins sentis
Risordan ben pareil que plus haut et previent une eventuelle crise
2L de flotte pour evecuer bien l'iode
mucomyst on en donne plus a lhosto, ton livre est hs
Aspegic aap il l aura a vie pour eviter la formation d un thrombiplaquettaire et refaire un sca
plavix pcq on lui a mis un stent
Cardensiel c'est un BB c'est pour diminuer le rythme de son coeur et donc baisse conso o2 du coeur et donc prevention d une nouvelle crise
Renitec un iec c'est en systematique et aussi pcq il est dt2 on les fou tjs en systématique c'est des nephroprotecteurs
Glycémie pcq il est diabetique, risque de decompensation
Mopral prevention ulcere stress
uree creat: insuf renal
ecg: voir si sequelles, voir si tout va bien
tropo: qui doit baisser

9/Argumentez l'intérêt du Cardensiel et du Renitec par rapport à sa patho cardiaque.

cf plus haut

et voila en 20min top chrono
t as pas les reponses par contre :sÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Indis]

Quel est l"intérêt du topic ?

J'entends par là, quel est pour vous l'intérêt que l'on vienne pour vous faire le truc dans sa totalité ? J'ai du mal à croire que vous n'arriviez à rien ?

Il est quand même plus pertinent et intéressant pour tout le monde que vous réalisiez la chose seul, que vous nous disiez ou est-ce que ça bloque, si y a des choses que vous pensez incomplètes ou quoi.
Là c'est juste des gens qui vont faire à votre place, vous balancent des infos comme ça sans que l'on sache si vous les comprenez réellement et faites bien les liens.

On ne sait pas en quelle année vous êtes, si vous avez un minimum d'idée de l'anat/phy etc etc etc ....

En gros, ça sent le "cas concret à faire à la maison" à plein nez....


Après, on peut revenir sur plein de choses mais, il faut surtout voir de quoi on part, de quoi on parle, et qu'on sache où vous en êtes avant de se lancer dans quoi que se soit et de sortir des explications.

Il manque également beaucoup de choses dans le cas concret.


PS:
- on se sert encore et toujours du mucomyst à l'hosto, mais pas dans cette indication.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.