Démarche de soin aux urgences pédiatriques

[cendriyon]

Bonjour,

Étudiante infirmière en 2ème année, je fais un parcours de soin en pédiatrie et suis actuellement aux urgences pédiatriques pour 4 semaines.
Pour les évaluations 3.2 et 3.3 qui se dérouleront en groupe, je dois effectuer une démarche de soin complète : recueil de données synthétique + tableau diagnostic médical + tableau diagnostic infirmier + planification des soins.

J'ai énormément de difficulté à réaliser sa démarche car les traitements sont mis en place suivant la surveillance de l'enfant.

Pour vous expliquer, voici déjà le recueil de données synthétique :

Yanis, 2ans, est venu aux urgences accompagné par ses parents sous les conseils de son médecin traitant qu’il a vu le matin même en raison d’une crise d’asthme hier soir. Il a également le nez qui coule et a été vacciné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) il y a 3 jours.
Il a pris hier 5X2 bouffées de ventoline, et du célestène 120mg ce matin.
A son arrivée (12h15), l’enfant parle, joue, n’a pas de douleur. T° : 35,9 sat : 94%
A l’installation dans le box (12h20) : FR : 28, poids : 12,7kg, il présente une dyspnée, pas de tirage, un léger balancement thoraco-abdo et un sifflement. Son score de silvermann est de 3-4
A l’examen clinique par le médecin (12h35) : bon état général, score de silvermann à 4, sibilants diffus, pas de ronchis, pas de souffle audible, bruits du cœur réguliers, rhinite.
Mise en place d’une surveillance respiratoire toutes les 30min avec rééxamination régulière par le médecin.
Pas d’antécédents médicaux et chirurgicaux.
Pas de traitement actuellement.


Pour ce qui est de ma planification des soins, étant donné que le traitement dépendra de l'état de l'enfant à chaque surveillance, dois-je mettre à chaque fois les résultats de la surveillance dans la planif ?

Voici la planif que j'ai fais pour le moment :

http://www.casimages.com/f.php?f=120426121431897460.pdf

Et voici le tableau médical que je n'ai pas terminé... je sèche un peu pour les objectifs... En revanche pour les résultats, je ne sais pas du tout quoi mettre sachant que ça change toutes les 30min....

http://www.casimages.com/f.php?f=120426125441377911.pdf

Je n'ai pas encore fait le tableau de diagnostic infirmier mais j'ai pensé à deux diagnostic :
- respiration spontanée altérée
- surveillance de la respiration efficace ? je ne l'ai pas trouvé dans mon livre mais je l'ai "inventé"... du coup je ne sais pas si ça irait quand même...


Pouvez vous me donner votre avis? SVP

Bonne journée !Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Lilu]

Ben déja , au risque de paraitre rabat joie, tu comprends bien tout les termes que tu as mis ? (rales sibilants, balancement thoraco-abdo etc) .

D'autres part, est ce que tu sais pourquoi il a eu de la ventoline , du celestene, pourquoi il n'en a pas le jour même par exemple ?

Et tes actes/ta plannif doivent refleter ou ca en est à l'instant t, donc tu nous mets que le médecin doit passer toutes les 30 mn, donc il faut essayer de savoir ce qu'il aura dit 30 mn aprés.

Et niveau possible devenir. T'as une idée de ce qu'on en fait si il sort pas ?

Je fais ma relou hein mais c'est le genre de question qu'on m'a toujours posée donc c'est bien pour toi de savoir si tu comprends bien globalement ce qu'on fait concrétement pour cet enfant, et pourquoi.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[cendriyon]

Merci de ta réponse Lilu

Alors pour ce qui est des termes utilisés, je les comprends très bien, les utilisant très souvent durant le stage, effectuant les surveillances seules et évaluant le score de silvermann.

Pour la ventoline, n'étant pas un traitement de fond de la crise d'asthme mais un traitement d'action rapide, il est utilisée ici pour la crise aigue dû aux signes cliniques observés, à savoir sat à 94%, balancement, etc...

Concernant la planif, ce n'est pas le médecin qui doit passer toutes les 30min, mais l'infirmière. Par contre, je ne comprends pas ce que tu veux dire par là : "l faut essayer de savoir ce qu'il aura dit 30 mn aprés"

Si l'enfant ne devait pas sortir, il aurait été hospitalisé dans le service de pédiatrie. Le médecin a hésité à le garder en hospitalisation, raison de la surveillance de 13h à 18h, où son état était plutôt fluctuant. Un coup, j'ai un balancement, un coup plus rien, un coup j'ai un tirage avec dyspnée et sibilants, un coup plus rien, etc... Son état s'est grandement amélioré après la dernière bouffée de ventoline, il a donc pu rentrer.

Tu ne fais pas ta relou au contraire c'est bien que tu me poses ce type de question, ça me permet de voir où j'en suis sur la compréhension du cas de ce petit garçon Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Lilu]

Tu lui donnes comment sa ventoline? babyhaler?

Y'a pas des difficultés chez un enfant de cet age pour prendre ce type de traitement ?

Pour les trente minutes j'ai peut être mal lu j'avais compris que c'etait le medecin qui passait toute les trente minutes (donc déja ca ca arrive jamais pardon pas taper) d'ou le "il a dit quoi 30 minutes aprés".

Ils vont le laisser partir comme ca donc ? pas de prévention sur l'asthme ? un peu d'éducation des parents peut être ?

Et si je précise que je fais peut être ma relou car a l'ecrit des fois on sait jamais quel ton on peut renvoyer.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[cendriyon]

Non au masque inhalateur... il le prenait extrêmement bien, sur les genoux de sa maman... C'est un enfant très calme, très bavard et pas du tout angoissée à l'approche des soignants! Assez rare, je dois dire!

Oups j'ai oublié de préciser, il est sorti avec une ordonnance d'aerius pour sa rinhite, de celestene, et de ventoline pour l'asthme...
La mère avait l'air de connaître le système, elle lui avait déjà donner de la ventoline la veille, mais je pense qu'elle a eu éducation/explication/conseils/conduite à tenir sur l'asthme par le médecin.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Lilu]

Ca c'est sur important de s'assurer que l'éducation est faite en pédiatrie. (enfin surement ailleurs aussi hein ....) mais j'ai eu pas mal d'enfants ashmatiques en charge, et effectivement dans le service on met le masque mais aprés a la maison ca sera le babyhaler, donc savoir si les parents savent l'utiliser, souvent leur faire utiliser devant nous pour corriger si c'est mal fait.

Et t'as pas a dire oups moi ca me dérange pas que tu précises pas, mais je pense que si tu dis qu'un enfant qui rentre pour crise d'asthme il ressort sans rien je pense que ca peut faire tiquer.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[loulic]

pas de rachis,

Ronchus non ?Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[cendriyon]

pas de rachis,

Ronchus non ?

Ronchis, oui ! Je corrige ça desuite merciÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[ste-phanie]

bonjour,
j'ai juste une question, la ventoline est-elle aussi efficace chez les adultes asthmatiques ?Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[MAGNANOU]

ben oui,bien sur!
tout dépend de la posologie et du dosage,ainsi que de la gravité de l'état asthmatique.
et puis,il ne faut pas oublier que les asthmatiques doivent souvent prendre un ttt de fond associé,adultes et enfants confondus,et que la ventoline reste un ttt d'urgence.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.