Besoin d'aide pour projet de soin

[emelineifsi]

Bonjour,
Je suis une ESI en 1er année.
J'effectue en ce moment mon stage dans une EHPAD.
J'ai mis comme objectif de faire un recueil de donnés afin d'aboutir à un projet de soin.
Mon recueil de donnés, pas de soucis pour le faire.
Par contre je galère un peu sur le projet de soins, et je voudrai avoir votre avis sur ce que j'ai commencé à faire avant d'aller plus loin et de me trompé en cas d'erreur depuis le début.

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Problème 1
Risque d’incapacité partielle à réaliser sa toilette seule et se dévêtir/vêtir liée à sa fracture pertrochantérienne
Objectif:
Aide à la toilette
Action :
En réalisant lors de la toilette un aide à la toilette (dos/pied).
En stimulant/encouragant Mme B, afin de lui laissé le plus possible d’autonomie.
En aidant Mme B à enlever et remettre ces vêtements.

Problème 2:
Risque de chute liée à sa fracture pertrochantérienne, à son age : 90 ans, à l’utilisation d’un déambulateur.
Objectif:
Prévenir les chutes
Actions:
En mettant à disposition proche le déambulateur
En prévenant les chutes lors de la toilette en mettant une serviette sèche sur le sol.

Problème 3:
Risque de constipation lié à des antécédents médicaux de constipations fréquentes
Objectif:
Eviter les constipations
Action:
En administrant selon la PM, le Duphalac 10g (2 matin)

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Merci d'avance pour votre aide
Emeline, ESIÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[pikante]

salut,
si tu veux obtenir un peu d'aide/de conseils, il faudrait que tu mettes ton recueil de données, histoire d'avoir une idée précise du contexte de soins Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[emelineifsi]

salut,
si tu veux obtenir un peu d'aide/de conseils, il faudrait que tu mettes ton recueil de données, histoire d'avoir une idée précise du contexte de soins

Je vous le donne tout de suite:
Identité
Mme B – 90 ans
Motif + date d’entrée
Entré le 19/12/2013
Motif : Maintien à domicile impossible
Antécédent
- Allergique : /
- Médicaux : Anxiété, dépression, démence, surdité, constipation
- Chirurgicaux : fracture pertrochanterienne droite
Pathologie associée : /
Traitement
Cordarone 200mg (1 matin), Diff K 600mg (1 matin, 1 midi, 1 soir)
Perindopil (1 matin, 1 soir), Duphalac 10g (2 matin), Josir 0.4mg (1 soir)
Effexor 37.5mg (1 matin), Casilix 20ml/2ml (1 matin)
Description du patient
- Physique : Elle porte des lunettes et un appareil dentaire (dentier)
- Psychologique : Madame est souriante
- Cognitive
- Situation social : Retraité
- Situation civile : Veuf
- Situation familiale : 3 enfant dont 1 décédé
- Mutualisé : RSI
Degré d’autonomie
GIR 2
Événements significatifs du séjour
Elle est tombée récemment le 11/02/14
Nécessite une aide à la toilette (dos/pied) au lavabo ainsi qu’une aide pour le déshabillage et l’habillage.
Madame porte des protections le jour et la nuit.
Elle se déplace à d’un déambulateur.

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Voila mon recueil de donné. Surtout si quelque chose ne va pas n'hésité pas à me le direÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[baia]

Il semble y avoir d'autre surveillances au vu de ses ttt.
Je pense à la surveillance tensionelle , probablement un trouble du rythme, peut etre une insuffisance cardiaque, une surveillance de la kaliémie assez régulière, surveillance de la thymie...

Peut etre essayez de partir egalement des therapeutiques. Quelles sont les indications de ses ttt P/O et les surveillances qui en découlent?Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[michikoe]

bonjour,

pour moi aide à la toilette n est pas un objectif mais une action , par contre en objectif je mettrais Monsieur sera capable d 'effectuer sa toilette du bas seul par exemple ...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[michikoe]

Et pour les traitements

Administration en lien avec la prescriptions médical surveillance de leur efficacité ou effets bénéfiques c est pareil avec surveillance des effets secondaires .

Problème 1
Risque d’incapacité partielle à réaliser sa toilette seule et se dévêtir/vêtir liée à sa fracture pertrochantérienne

C 'est pas un risque mais un problème il y a une réel incapacité à effectuer les auto soins .

Y une aide à la mobilisation mobilité réduite donc risque thromo embolique , surveiller les signes de phlébite, absence de ballotement du mollet , chaleur rougeur , dissociation poul température

Y a un risque d'altération cutanée en lien avec son âge et sa mobilité réduite et le fait qu'elle porte des protections donc prévention d'escarre surveillance de la peau évaluation de l état cutanée

Pour la constipation surveillance des selles en lien avec l 'effet du duphalac , favoriser l'hydratation l'aimantation riche en fibre

La douleur super important que je mettrais en premier évaluer la douleur , EVA, faciès etc... avec administration d 'antalgique a réévaluer avec le médecin si nécessaire ...

J'ai mis les grandes lignes n'hésites pas si tu as besoin

JenniferÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[emelineifsi]

Merci beaucoup pour votre aide.
Je vais y retravaillé dessus et je vous recontacte si j'ai du mal à faire certaine choseÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[sohappy]

Bonjour,
J'aimerais avoir quelques avis sur le début de mon projet de soin.

J'explique d'abord, la situation :
- Monsieur B; 87 ans ; EPHAD ; Retour à domicile non prévu.
- Sa toilette complète, visage compris est faite par une AS.
- Il mange le midi en salle à mangé, sinon il mange dans sa chambre.

- Antécédents médicaux :
• Artérite.
• Hypertension artérielle.
• Insuffisance rénale modérée
• Diabète insulino requérant.

- Antécédents chirurgicaux :
• Prothèse de hanche gauche (2010).
• Amputation de la jambe gauche mi-cuisse (2013).
• Amputation de la jambe droite mi-cuisse (2014).

Mes problèmes sont :

1) Mobilité physique réduite lié à l'amputation de ses deux jambes, se manifestant par une incapacité à se mobiliser seul (Transfert, déplacement) ainsi qu'une incapacité à réaliser ses soins quotidien.
• Objectif global : Qu'il garde son autonomie
• Objectif spécifique : Qu'il effectue la toilette de son visage seul
• Actions : Mettre les choses dont il désire à sa disposition (verre, eau, ...) ; Accompagner Monsieur B ; L’inciter à effectuer des soins seul tel que son visage.
• Évaluation : Y-a t-il une évolution dans l'autonomie de Monsieur B ?

2) Risque de chute lié à son handicap/Trouble de la mobilité.
• Objectif global : Que Monsieur B ne chute pas.
• Objectif spécifique : Qu'il soit toujours en sécurité
• Actions : Accompagner Monsieur B lors de ses transferts et déplacements; S'assurer de sa sécurité comme mettre les barrières au lit et mettre la ceinture de sécurité lorsqu'il est dans son fauteuil roulant.
• Évaluation : Monsieur B a t-il chuté ?

3) Risque de douleur neurogènes du membre fantôme lié à son amputation.
• Objectif global : Que Monsieur B ne soit plus algique.
• Objectif spécifique : (Pas d'objectif spécifique)
• Actions : Surveillance EVA ; Administration TTT sous prescription médicale ; Surveillance des effets secondaires du TTT.
• Évaluation : Efficacité du TTT ; Absence de douleur ? ; Absence d'effets secondaires ?

4)Risque d'impact social lié à son amputation.
• Objectif global : Que Monsieur B garde un lien avec sa famille
• Objectif spécifique : Que Monsieur B puisse discuter avec les autres résidents
• Actions : Demander régulièrement à Monsieur B si il souhaite aller aux activités de l'établissement
• Évaluation : Que Monsieur B se sent bien ; Pas de replis sur soi.


Voilà. Qu'en pensez vous ?
J'aimerais aussi savoir :
- Est ce que j'ai le droit de mettre plusieurs fois lié à son amputation dans plusieurs problèmes ?
- J'ai vu que, quand le problème est un risque on ne doit pas mettre se manifestant par, est-ce que c'est vrai ?

Merci, so happy.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[IDEalement]

1) Mobilité physique réduite lié à l'amputation de ses deux jambes, se manifestant par une incapacité à se mobiliser seul (Transfert, déplacement) ainsi qu'une incapacité à réaliser ses soins quotidien.
• Objectif global : Qu'il garde son autonomie
• Objectif spécifique : Qu'il effectue la toilette de son visage seul Cela fait partie de son autonomie dans les soins d'hygiène, non de sa mobilité,
• Actions : Mettre les choses dont il désire à sa disposition (verre, eau, ...) ; Accompagner Monsieur B ; L’inciter à effectuer des soins seul tel que son visage. Il faudrait peut-être ici parler de l'intervention du kiné, des moyens à mettre en place pour qu'il retrouve une mobilité
• Évaluation : Y-a t-il une évolution dans l'autonomie de Monsieur B ?Evoquer les progrès réalisés en terme de mobilité serait plus adéquat, poser comme critère d'évaluation les progrès réalisés avec le kiné serait pas mal.

3) Risque de douleur neurogènes du membre fantôme lié à son amputation.
• Objectif global : Que Monsieur B ne soit plus algique. "Plus algique" Il l'est? Si oui, ce n'est pas un risque et il faut poser la douleur non pas comme un risque mais comme factuelle
• Objectif spécifique : (Pas d'objectif spécifique)
• Actions : Surveillance EVA ; Administration TTT sous prescription médicale ; Surveillance des effets secondaires du TTT.
• Évaluation : Efficacité du TTT ; Absence de douleur ? ; Absence d'effets secondaires ?

Il y a, je trouve, un soucis dans la priorisation, la douleur devrait figurer en premier, la mobilité en second, en troisième un item en rapport avec ses soins d'hygiène. En quatrième, parler de sa sociabilisation post-amputation serait pas mal également.

Attention quand tu parles des soins d'hygiène et de la mobilité, les deux renvoient à son autonomie mais il faut bien les distinguer. Mais dans l'ensemble c'est pas mal. J'ai du mal avec ces histoires d'objectif global et spécifique, je ne m'en sers pas donc je peux pas jauger.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[sohappy]

Merci beaucoup pour ta réponse, qui m'aide pas mal

1) Je n'arrive pas a voir ou le kiné peut il intervenir. Monsieur B est amputer des deux jambes, au dessus du genou. Et les prothèses ne sont pas envisagées. Dans ce cas là, le kiné intervient il quand meme ?

3) Effectivement, petite erreur de formulation, Monsieur B n'est pas algique. Donc c'est bien un risque. Je reformule donc mon objectif : Que Monsieur B ne soit pas algique. Cela conviendrait-il mieux ?

Sinon, je suis d'accord avec toi, l'objectif global et spécifique c'est un peu chiant ^^
Et après réflexion, je confirme que l'ordre est a revoir.
Je te remercie de ton aide.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[IDEalement]

Ben on a pas fini!

L'intervention du kiné n'est pas systématique mais si ce Mr B a encore de l'allant, le kiné peut l'aider à s'autonomiser un peu avec le fauteuil roulant (c'est toute une technique, j'arrive à faire des roues arrières dessus maintenant mais il a fallu s'entrainer dur, la première fois on est un peu perdu, encore plus à son âge). On l'inscrira pas aux prochains handisports mais faire les aller-retours entre le séjour et le réfectoire tout seul est peut-être de l'ordre du possible.

Concernant la douleur, j'ai personnellement beaucoup de mal à la formuler en risque. Pour moi, une douleur doit être là, sinon elle n'apparaît pas. Beaucoup ne sont pas d'accord, dans le cas d'une amputation, c'est vrai que ça pourrait apparaître, m'enfin c'est ton boulot c'est toi qui choisis. S'il n'est pas douloureux, c'est bel et bien un risque. Si la douleur était réelle, il faudrait plus développer la partie "actions" en évoquant le protocole antalgique établi avec le médecin, pour s'assurer qu'il a prévu plusieurs palliers et types de traitements (ça permet de doter un peu la pharmacie d'autre chose que du paracétamol, auquel les douleurs neurogènes ne répondent pas, il faut traiter avec des AINS et des anticonvulsivants). En "surveillance", tu pourrais évoquer en plus de l'EVA/ENS (ne pas confondre) la vigilance quand à l'apparition de sensations de fourmillements, de décharges électriques (ça permet de définir la douleur neurogène).

Merci beaucoup pour ta réponse, qui m'aide pas mal

Pas de quoi Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[sohappy]

Je te remercie encore de ton aide. Je vais retravailler ça ! Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[CamilleLB]

Depuis ta situation clinique (pas très détaillée toutefois), il semble que tu es cerné les principaux problèmes et risques. Personnellement, je ne séparerai pas les soins d'hygiène des autres activités de la vie quotidienne car ils semblent tous liés à la mobilité réduite liée à l'amputation bilatérale, bien qu'il me semble qu'il puisse tout de même se laver le visage tout seul ... N'y a-t-il pas un autre problème qui se cache derrière ça ? Je laisserai aussi le risque de douleur neuropathique car elles sont en effet fréquentes chez les personnes amputées.

Pour ce qui est des objectifs, il me semble que les objectifs spécifiques sont des paliers à atteindre en vue de réaliser l'objectif général. Par exemple, pour une personne diabétique à qui on souhaite enseigner la gestion de sa maladie pour lui procurer davantage d'autonomie, on pourrait avoir comme objectif général de le rendre autonome dans la gestion de la maladie à son niveau et comme objectifs spécifiques de 1. compléter ses connaissances sur la maladie (en évaluant tout d'abord ses connaissances, en lui fournissant des dépliants informatifs, en lui proposant de participer à des groupes de patients, ...), 2. lui enseigner la gestuelle pour faire ses glycémies et ses injections sous-cutanées, ect ...

Je pense qu'en précisant tes objectifs spécifiques, tu trouveras plus d'actions à mettre en place auprès de ton patient.

Pour l'évaluation, tu dois avoir des critères objectifs qui te permettront d'évaluer l'atteinte de ton objectif : absence de douleur exprimée spontanément ou sur demande par le patient, absence de symptômes de douleur neuropathique, effectivement pour le patient à qui on demande s'il mal, souvent il comprendra une douleur aigue et omettra de nous parler de sa douleur chronique.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Camille.Lg]

Oui j'ai fais une présentation rapide, je voulais pas mettre tout le recueil de données. J'ai donné l'essentiel.

Il est diabétique insulino requérent mais il ne peut absolument pas se faire ces glycémies lui même. Malheureusement. Comme je le disais pour le problème de mobilisation réduite. C'est vraiment très très réduit. Il ne fait aucun geste.
Même la toilette de son visage, le rasage, les gouttes dans ses yeux, il ne peut pas le faire.
Ensuite il ne souhaite pas connaitre tout les détails de son traitement de glycémie. Il veut juste savoir combien il a de glycémie et c'est les normes.

Je pense qu'avoir pour objectif, qu'il fasse seul son visage est déjà énorme pour lui.

Je ne sais pas a quoi cela est dû, peut être son âge. Je ne sais pas :/

Pour les activités ,il ne souhaite pas aller aux activités. Il reste dans sa chambre du réveil jusqu'a 11 heures (dans son lit), ensuite de 11 à 16h00 il est dans le hall de l'EHPAD (sur son fauteuil) et ensuite hop il retourne au lit, jusqu'au lendemain.

C'est pour ca, j'ai vraiment du mal.

Je te remercie de ton aide. Je vais revoir les objectifs, actions, evaluations.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[CamilleLB]

Le diabète c'était juste un exemple pour illustrer les objectifs principaux et spécifiques, je ne te dis pas qu'il faut l'intégrer dans ta situation.

Il ne peut pas le faire ou il ne veut pas le faire ? Dans ta situation, rien n'explique qu'il soit physiquement incapable de se laver seul le visage. D'autre part, sa journée type n'a pas l'air très stimulante. Est ce qu'il n'y aurait pas quelque chose au niveau psychologique qui pourrait expliquer cela ? C'est pas tellement mon domaine donc je ne peux pas t'aider sur ce point mais peut-être y a-t-il un psychologue ou un médecin dans ton EHPAD que tu pourrais interroger à ce sujet. Après ça reste toujours des problèmes délicats à évoquer dans un plan de soins car toutes nos idées pour aider le patient sont bien belles mais on oublie souvent qu'on ne fait pas un projet de soins pour le patient mais avec le patient et que nos ambitions soignantes ne concordent pas toujours avec les souhaits du patient Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.