sujet que je ne comprends pas

[emmapott]

Bonjour,

Je suis en neurologie et je ne comprends pas un petit quelque chose, j'ai un patient qui est entré pour suspicion d'AVC sylvien droit, après examens il a une sténose de la carotide droite à 80%.
il doit subir une endarteriectomie de la carotide interne droite, et le patient présente une hypertension sauf qu'il veulent laisser augmenter la tension et ne pas traiter le facteur de risque, est ce quelqu'un sait pourquoi?

merci beaucoup. Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Pilou-Pilouuu]

L'hypertension est un facteur de risque "modifiable" des AVC.
Pour les AVC, essentiellement ischémiques, les médecins désirent souvent atteindre une PA cible plus élevée qu'à l'accoutumée (par exemple, en USINV, les neuros voulaient le plus souvent une PA comprise entre 16 et 18),

L'élévation de la PA en phase aiguë d'un AVC se voit très régulièrement et de façon "naturelle". Cette autorégulation permet d'assurer une perfusion tissulaire optimale (que l'on appelle le débit sanguin cérébral (DSC)) au-delà du seuil de nécrose des tissus.
Une baisse trop rapide de la PA peut entraîner un risque d’extension de nécrose.
La PA diminue progressivement après la phase aiguë.
En revanche, je ne connais pas trop les mécanismes qui permettent cette élévation de la PA.

Bien évidément, on désire une PA élevée durant la phase aiguë de l'AVC. Avant et après, une HTA représente un facteur de risque considérable.


Pour avoir une sténose à 80 %, le patient doit "multiplier" les facteurs de risques : HTA, hypercholestérolémie, peut-être du tabac, et de l'alcool, et s'il est âgé, une cardiopathie associée.
Avec une sténose à 80 %, le risque principal est un largage d'un embol au niveau des vaisseaux du cerveau.
Il doit probablement être en lit strict.
L'urgence, relative, est donc de traiter le facteur de risque le plus important, c'est à dire la CI, et ensuite, ils adapteront si besoin les traitements des facteurs de risque du patient, en fonction de l'imagerie (IRM et/ou scanner), des dopplers des TSA post-op', et de l'état clinique du patient.

J'espère que j'ai plus ou moins réussi à répondre à tes interrogations.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.