Douleur chronique résistante

[Ratatouille34]

Bonjour à tous,
Je viens vous voir car je suis dans une impasse avec une de mes patientes.
Cette dernière présente une douleur/sensation de brûlure localisée au niveau de l'ischion droit et rien mais absolument rien n'y fait du coup je me suis dit que faire de mieux que d'interroger Ses collègues.

J'ai essayer pas mal de choses mytosil, décharge avec coussin anti escarre, mise sur le côté etc ça ne passe pas ...

Du coup A L'AIDE

[Jo_bis]

Pas de notion de chute ?
Je pense à une fracture non déplacée ou une contusion musculaire.

Elle a eu des radios ?

[Ratatouille34]

Les radios n'ont rien montré…

[Jo_bis]

Les radios n'ont rien montré…

Je pense aussi à une lésion tendino-musculaire ou ligamentaire, qui donnent souvent des douleurs type "brûlure".

Votre patiente a t-elle eu des anti-inflammatoires (style solupred ou solumédrol) ?

[Ratatouille34]

Bonjour!

C'est une date qui a une SEP et qui est en fauteuil roulant la journée.

Pour les anti inflammatoires de ce type, ca lui est deja arrivé de lui en prendre.

[execho]

une consultation chez son neurologue sera plus efficace,non?

[Ratatouille34]

une consultation chez son neurologue sera plus efficace,non?

Egalement tenté ... Neurontin augmenté à la dose maximum...

[Vaeblo]

Tout comme Execho, même si l'on peut éventuellement donner des conseils ou piste, il s'agit là du travail d'un médecin.... Diagnostiquer l'étiologie d'une douleur comme celle-ci dépasse notre compétence ^^

Le mieux est de la faire diriger vers un centre anti-douleur (voir avec le médecin traitant pour cela notamment), qui comme le nom l'indique est spécialisé dans les douleurs - notamment chroniques.

En outre, une douleur qui ne cède à rien du tout (gros antalgique / positionnements etc), j'ai tendance à penser à une douleur psycho-somatique, mais c'est la déformation de quelques années de travail en psy ça

[Jo_bis]

C'est une date qui a une SEP et qui est en fauteuil roulant la journée.

Ah ! Ok !
Dans ce cas, je rejoins Vaéblo et Execho : une consultation neuro ou anti-douleur serait plus appropriée.

j'ai tendance à penser à une douleur psycho-somatique, mais c'est la déformation de quelques années de travail en psy ça

Les patients SEP ont souvent un psychisme particulier, je ne me rappelle pas les termes du neuro qui nous faisait les cours en IFSI mais, en résumé (je peux me tromper) il parlait d'une personnalité pseudo-hystérique qui est très réceptive à la notion de "benefices secondaires" de la maladie...

Mais, encore une fois, mes propos sont à prendre avec des pincettes.

[CirdeC]

La sensation de brulure me fait penser à une douleur neuropathique, et cela se confirme en lisant que la patiente est atteinte de la SEP.
Certains antidépresseurs, notamment les tricycliques sont efficaces sur ce type de douleur, ainsi que certains antiépileptiques (Gabapentine, Pregabaline).
Si le neuro à déjà prescrit la dose maxi de Gabapentine, peut-être sera-t-elle plus réceptive à une autre molécule... Mais c'est au Neuro de décider.

Je ne sais pas quel est l'âge la patiente, mais le cannabis peut aussi être efficace sur ce type de douleurs, quand les thérapeutiques classiques ont échouées.
Je me souviens avoir interviewé un prof neuro qui tenait une consult spécialisée pour la SEP, et bon nombre de ses patientes utilisaient le cannabis pour lutter contre leurs douleurs et diminuer les spasmes, il me confirmait son efficacité, et la diminution de leurs traitements classiques qui en découlait.