Abord sous clavier à droite ou à gauche

[Dop@mine]

Une récente discussion concernant la voie sous clavière pour une VVC m'amène à poser une question métaphysique.

Lorsque j'effectue des recherches, je trouve des ouvrages qui annoncent que le côté de ponction est indifférent ou à droite et d'autres qui ne précisent pas (disons indifférent). J'ai déjà entendu parler d'un côté de préférence, mais c'était plutôt opérateur dépendant... La seule explication qui m'ait été donnée un jour : Le KT a moins tendance à remonter en jugulaire si on ponctionne à droite .

Je n'ai rien trouvé à ce sujet.

Les risques de l'abord sous clavier son identiques que ce soit à droite ou à gauche alors quid ?

[apollon]

Lorsque j'effectue des recherches, je trouve des ouvrages qui annoncent que le côté de ponction est indifférent ou à droite et d'autres qui ne précisent pas (disons indifférent). J'ai déjà entendu parler d'un côté de préférence, mais c'était plutôt opérateur dépendant... La seule explication qui m'ait été donnée un jour : Le KT a moins tendance à remonter en jugulaire si on ponctionne à droite .

j'ai toujours vu faire (pour un opérateur droitier) en 1° intention ;
soit Jug Interne Droite,
soit Sous Clavière gauche, (plus grosse que la sous-clav droite), elle va directement dans le tronc brachiocéphalique

lien google

__________

[apollon]

un autre lien

lien google

Attention dopamine , fac de strasbourg , c'est du sérieux !!!

[Dop@mine]

Parfait, cela contredit ce que j'avais trouvé .
Mais cette histoire de trajet facilité semble constante.

J'aurais aimé tomber sur des études pour prouver tous ces "trucs".

Attention dopamine , fac de strasbourg , c'est du sérieux !!!

La bonne blague .

Merci pour les recherches.

[revenge of anesthesith]

piquer une sous clav à gauche est plus facile pour les droitiers que nous sommes à 90 %.
2/3 1/3 de distance, on passe bien sous la clavicule, et c'est bingo à quasi chaque fois.
risque de pneumothorax tout de même à garder à l'esprit.

[Doohan]

Un autre lien où il est préféré l'abord droit
http://www.urgence-pratique.com/3trucs/circul/art-tf-circulation-1.htm
et les conclusions de la SFAR qui ne prend pas position sur le côté à ponctionner
http://www.samu-de-france.com/default_zone/documents/catheterisme.pdf

Après discussion avec mon doc de garde ce soir, il n'y a pas d'indication médicale pour piquer un côté plutôt que l'autre mais le confort de l'opérateur est le premier critère.

Enfin, et en lien avec le critère confort, le côté droit sera préféré des droitiers et inversement.

[Doohan]

La seule explication qui m'ait été donnée un jour : Le KT a moins tendance à remonter en jugulaire si on ponctionne à droite

Euh non, c'est plutôt si l'on pique à gauche que le risque de remonter en jug est plus faible.

[Dop@mine]

Je suis d'accord, mais je ne fais que rapporter ce qui m'a été dit .

[Kenny]

soit Sous Clavière gauche, (plus grosse que la sous-clav droite), elle va directement dans le tronc brachiocéphalique

c'est la raison qui m'a été donné dans mon service...

[Leopold Anasthase]

J'ai toujours entendu qu'il fallait privilégier la sous-clav gauche, plus facile à aborder, moins de risque de trajet aberrant et moins de risque de PNO (le côme pleural est plus bas). Il semble qu'en fait il n'y ait pas de preuve en béton armée en faveur d'un côté.

Attention, tenir compte d'autres éléments. Par exemple, si la chirurgie comporte un risque de pno à droite, il faut piquer à droite. Sinon, il y a un risque que le patient se retrouve avec un pno bilatéral...