Réa - Dexmedetomidine (Dexdor)

[Pifoo]

Bonjour,

Avis aux Infirmiers et Infirmières de réanimation.... L'hôpital dans lequel je travaille fait parti d'un des 4 centres Français à essayer une nouvelle molécule de sédation qui vient des USA: La dexmedetomidine (Dexdor)
J'ai eu une formation sur ses actions et son utilisation, et si vous êtes intéressés, j'aimerai bien échanger sur le sujet

[zeb24]

Je connais pas. J'aimerai aussi avoir des retours si certains utilisent.

[Pifoo]

Nous n'avons pas encore fait rentrer de patient dans le service qui nécessitait de sédations dans ces derniers jours, donc nous n'avons pas encore commencé à l'utiliser mais dès que j'ai plus d'infos je viendrais vous le dire...

[Pilou-Pilouuu]

Alors, là où je bosse, en Réanimation, nous l'utilisons, et même si personnellement, je n'ai pas beaucoup de recul sur l'utilisation du DEXDOR, j'en suis assez peu satisfait.

En effet, je n'en vois pas l'intérêt, nous devons très souvent majorer les doses, pour la plupart, sans effet. Au final, nous utilisons plus d'ampoules, donc, il n'y a pas de véritable intérêt financier.

Par rapport, à l'utilisation de Midazolam, franchement, je ne vois pas l'intérêt, malgré le rapport de l'HAS.

Les deux dernières fois, nous avons du relayer au Propofol, ce qui en plus, nous a permis de faire du deux en un (avec une action antihypertensive, assez bienvenue).

Quoiqu'il en soit, je suis preneur de tout élément d'information en votre possession, afin, de faire évoluer les pratiques sur le sujet dans mon service, parce que jusqu'à présent, malgré les points de vue des médecins, nous autres, IDE, en sommes peu contents.

[Teisseire]

En réa aussi, je suis jamais tombé dessus, mais certains collègues oui et ce qu'on en retirait c'était:

-L'absence du retard de réveil du Mida (Effet On/Off comparable au Propofol) et réveil plus doux.

-Effet hypotenseur moins visible ==> stabilité hémodynamique mais risque de bradycardies.

En gros, nous on l'a utilisé pour des patients en retard de réveil avec suspicion de surdosage aux benzo et pour des intox au propofol (il a un nom technique celui-ci, je me souviens plus trop). Bref des patients un peu hors phase critique. Il me semble qu'on l' aussi utilisé pour potentialiser un antalgique sur un patient difficile à ce niveau la.

Ce que j'en pense personnellement, c'est que ça marche bien pour des patients relativement stabilisés, mais que ça change radicalement la façon de gérer la sédation par rapport aux traitements "habituels".

[Pilou-Pilouuu]

En réa aussi, je suis jamais tombé dessus, mais certains collègues oui et ce qu'on en retirait c'était:

-L'absence du retard de réveil du Mida (Effet On/Off comparable au Propofol) et réveil plus doux.

-Effet hypotenseur moins visible ==> stabilité hémodynamique mais risque de bradycardies.

En gros, nous on l'a utilisé pour des patients en retard de réveil avec suspicion de surdosage aux benzo et pour des intox au propofol (il a un nom technique celui-ci, je me souviens plus trop). Bref des patients un peu hors phase critique. Il me semble qu'on l' aussi utilisé pour potentialiser un antalgique sur un patient difficile à ce niveau la.

Ce que j'en pense personnellement, c'est que ça marche bien pour des patients relativement stabilisés, mais que ça change radicalement la façon de gérer la sédation par rapport aux traitements "habituels".

Le DEXDOR permet théoriquement une sédation vigile, donc, il n'y a pas de retard de réveil et en revanche, oui, pour ce que je constate, il y a une réelle stabilité hémodynamique.

[andessy]

Intox au propofol= propofol infusion syndrome?

[Teisseire]

Intox au propofol= propofol infusion syndrome?

C'est ça. L'infusion. Joli mot.

[Uoggid]

On a eu la formation mais toujours de protocole validé donc en attente... Apparemment ça va révolutionner notre pratique. J'attends de voir ça...

[IDE-aux-urgences]

Bonjour,

On utilise parfois du Dexdor dans mon service de réa aussi, même si pour le moment c'est assez rare. Je n'ai pas eu de formation dessus, malheureusement, donc en recherche d'infos aussi

Le peu que j'ai entendu sur ce ttt, c'est qu'on l'utilise sur des patients qui sont agités à l'arrêt des sédations, mais qu'on ne veut pas remettre sous Hypnovel - Sufentanil ou Propofol - Sufentanil. Et que le Dexdor peut avoir des effets hypotenseur.

[Pilou-Pilouuu]

Bonjour,

On utilise parfois du Dexdor dans mon service de réa aussi, même si pour le moment c'est assez rare. Je n'ai pas eu de formation dessus, malheureusement, donc en recherche d'infos aussi

Le peu que j'ai entendu sur ce ttt, c'est qu'on l'utilise sur des patients qui sont agités à l'arrêt des sédations, mais qu'on ne veut pas remettre sous Hypnovel - Sufentanil ou Propofol - Sufentanil. Et que le Dexdor peut avoir des effets hypotenseur.

Les associations dont vous parlez n'ont pas du tout les mêmes effets attendus que ce qu'est préconisé pour l'utilisation du Dexdor.
Dans un cas, c'est une sédation plus ou moins lourde, dans l'autre une anesthésie.
Le Dexdor, c'est une sédation légère (RASS 0 à -3) permettant une réponse à un stimulus verbal.

Globalement, l'action sympatholytique est quand même moindre que l'utilisation du Propofol. Je n'ai que très peu vu d'hypotension à l'introduction et à la majoration du Dexdor.
Toutefois, je sais que les bolus sont à proscrire.

[IDE-aux-urgences]

C'est noté, je n'avais pas ces notions

Le peu que j'ai vu dans mon service, en terme d'indications pour introduire du Dexdor, c'est quand les patients ont un comportement inadapté à l'arrêt des sédations "lourdes" (Diprivan, Sufentanil, Hypnovel), donc c'est souvent quand ils luttent trop contre le respirateur (VS-AI réglée au minimum) alors qu'on ne peut pas encore les extuber, et qu'on est au maximum en terme d'analgésie.

J'ai aussi vu une augmentation de la dose de Dexdor par un médecin, face à un patient dont les PAM augmentaient à 110 alors qu'il était RASS -2 / -3, mais ça a l'air en dehors des indications du Dexdor après réflexion...