Stage en EHPAD. MSP et DDS. Vos questions.

[azur1987]

pour moi la deja y'a une gene par rapport au secret professionel
tu dis qu'elle etait a rouen maintenant elle est au .... qu'elle s'appelle madeleine et née telle date

quelq'un de vicieux habitant par la bas etant sur le net peut dire oui je sais ou sait je sais de qui elle parleÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Jo_bis]

je ne comprend pas exactement ce que vous pensez par "metre les liens directement avec les patho" nous on nous a tjr dis de faire comme ca comme dans un tableau tous les points !
mais je serais enchanté que vous m'expliquer pour peut etre donner un + à mes DDS
merci de vos reponses

Je connais le tableau dont vous parlez, il vous sert de base pour votre DDS mais à l'oral, il n'est pas conseillé de lire un tableau.
Faire les liens =
1) présentation du patient (physique, psychologique et sociale)
2) Motif d'admission
3) ATCD+ttt de ces ATCD
3) PEC à ce jour = évolution de la pathologie d'admission (ce que vous avez fait)
4) Présenter les besoins perturbés par ordre décroissant.
Pour chaque besoin perturbé : pathologie(s) concerné(es) clinique, biologie, complications éventuelles, puis rôle sur prescription (= clinique,+ ttt médical, effets secondaires, surveillance IDE du ttt) et rôle propre (= diagnostic IDE, actions, évaluation)
5) Transmisions
6) devenir de la personne à court, moyen et long terme.

Exemple : Le besoin de proteger ses téguments est perturbé à double titre :
1) cette dame a eu une mycose>>signes cliniques sur la patiente (ce qui n'exclut pas de tous les connaitre)>> complications éventuelles. Rôle prescrit = administrer le ttt (que vous detaillez à ce moment là + effets secondaires + surveillance (donner l'état de la personne à ce niveau à ce jour). Rôle propre = diagnostic IDE (altération de l'intégrité de la peau lié à une mycose se manifestant pas ...(signes observés)>> actions IDE (/hygiène notamment)>> évaluation
2) cette dame est alitée >> Diagnostic IDE = risque d'atteinte à l'intégrité de la peau >>Actions que vous mettez en place>> évaluation (donner l'état de la personne à ce jour).

Faire les liens, c'est cela : partir d'un besoin et analyser les differents motifs de cette perturbation.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Jo_bis]

ATCD :
- accident ischémique transitoire sur AC/FA en 2006 (pas de sténose des artères cervicales)
- HTA
- diabète insulino dépendant
- rétrécissement aortique calcifié
- exploration d’un melena par coloscopie en 2006, compliqué d’un sepsie sur perforation digestive
- cataracte bilatérale opérée à droite
- syndrome inflammatoire avec souffrance hépatique, rénale et articulaire liée à une primo-infection herpétique


PM du jour :
- novomix 30 : 20 ui le matin et 12 ui le soir
- flécaïne 50
- hyperium
- lasilix 40mg
- ixprim
- atarax 25
- doliprane
- ciflox
- éconazole en poudre
- bleu de millan

En ce qui concerne les ATCD :
si cette dame ne présente aucun troubles relatifs a ces ATCD vous dite l'ATCD + traité par... (exemple : sa TA est bonne ce jour : vous dites HTA traitée par Hypérium...)
Si par contre ce jour, elle fait un pic de TA à 18/10, le besoin de respirer est perturbé. Vous le signalez simplement dans les ATCD et vous développez à ce moment là le besoin de respirer perturbé (actions sur prescrition et rôle propre)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[EIDE76]

Merci de vos réponses, je vais la refaire et vous la poster et vous me direz si j'ai bien compris...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Jo_bis]

Pas de pb!!! Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[super-couac]

pas le courage de lire toutes les reponses dsl mais tu cite le diabete en ATCD alors que cette dame est sous insuline le diabete est donc une pathologie associéeÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[EIDE76]

bonjour, comme dit je vous remet ma DDS rédiger avec plus de renseignement
merci de me dire s'il manque des choses pour la personnalité merci de m'aider

Madame D M, âgée de 85 ans (28/03/1922) a été admis le 31 mai 2007 à l’EHPAD pour une convalescence suite à son séjour en hospitalisation au CHU de R.
Mme D a travaillé au PTT, et a arrêté de travailler à l’âge de 63ans (retraitée depuis 22ans)
C’est une femme ouverte. Elle est mariée et à 3 enfants (2 fils et 1 fille). Elle habite avant à B. dans une maison avec étage avec son mari.
Elle possède une mutuelle complémentaire (MG PTT) et est pris en charge par la sécurité sociale. Elle possède également l’APA. Et c’est elle qui paye les frais de l’EHPAD (67.11 euros/j = 49.10 + 18.01 (GIR 2)).
Mme F mesure ….m et pèse 52.5kg, cheveux gros, port de lunettes, toujours habillé en robes

PEC de Mme D
Mme D a été admise en au CHU de R pour arthrite de l’épaule gauche et du genou gauche. Suite à ça elle a perdu de la mobilité physique : ne marchait plus et ne se nourrissait plus par voie oral : pose de SNG
Arrivé a l’EHPAD pour convalescence pour rééducation. Son mari étant âgé (95ans) ne peut s’en occuper. Depuis elle remange normalement et se mobilise un peu. Retour à domicile possible si Mme D redevient autonome c'est-à-dire marche seul, fait sa toilette seule.

ATCD :
- accident ischémique transitoire sur AC/FA en 2006 (pas de sténose des artères cervicales)
- HTA
- exploration d’un melena par coloscopie en 2006, compliqué d’un sepsie sur perforation digestive
- diabète insulino dépendant suite à une primo infection traitée par corticoïde en 2007

PM du jour :
- novomix 30 : 20 ui le matin et 12 ui le soir
- flécaïne 50
- hyperium
- lasilix 40mg
- atarax 25
- doliprane
- éconazole en poudre
- bleu de millan
- amoxicilline
- sirop carbocistéine

Les problèmes du jour est : une mycose sous mammaire et bronchite

Problèmes médicaux
Mme D a une HTA traité par hyperium 1cp par soir (anti hypertenseur) et par lasilix 40mg 1cp le matin (diurétique de l’anse) dont le but de faire baisser la TA et de la stabiliser à la normale ( - de 14/8 mmHg).
Il faut surveiller l’administration des ttt (vérifier PM : datée signée posologie durée, prise du ttt), surveiller l’apparition des effets secondaires ( ), surveiller l’efficacité et la nocivité du ttt (par la prise de la TA), éduquer le patient sur l’absorption d’alcool totalement déconseillée.

Mme D a des troubles du rythme liés AC/FA traités par flécaïne 50 mg 1cp matin et soir (anti arythmique) dont le but est de traiter le trouble du rythme dont un retour en RS.
Il faut surveiller l’administration du ttt (vérifier PM, prise du ttt), surveiller efficacité et nocivité du ttt (retour en RS), surveiller l’apparition des effets secondaires (nausées, céphalées, asthénie, troubles digestifs)

Mme D a un risque de douleur liée à son arthrite à l’épaule et au genou gauche, traité par doliprane 4 fois par jour si besoin (antalgique) dont le but est de calmer la douleur intense à modérée.
Il faut surveiller l’administration du ttt (vérifier PM, prise du ttt), surveiller l’efficacité et nocivité du ttt par une échelle EVA ou estimation de la douleur par des mots (diminution ou arrêt de la douleur), surveiller l’apparition des effets secondaires (sensations vertigineuses, somnolence, nausées)

Mme D a du diabète insulino dépendant lié à une primo infection début 2007 traité par corticoïdes. Son diabète est traité par novomix 30 (insuline) 20 u le matin et 12 u le soir dont le but est de stabiliser le taux de sucre dans le sang à la normal (0.8 à 1.20g/L)
Il faut surveiller l’administration du ttt (vérifier PM, surveiller l’état cutané du point de ponction (rougeur, chaleur, oedeme)), surveiller l’efficacité et la nocivité du ttt par un HGT matin et soir tous les jours, surveiller l’apparition des effets secondaires (hypoglycémie  perte de connaissance, convulsion)

Mme D présente une mycose sous mammaire traité par du bleu de milian (antiseptique) et de l‘éconazole (antifongique locale) dont le but est de soigner les mycoses en les asséchant et tannant.
Il faut surveiller l’application des ttt (tous les matins fais), surveiller l’efficacité et la nocivité du traitement c’est-à-dire l’évolution de la mycose (amélioration par la disparition de la mycose), surveiller l’apparition des effets secondaires (démangeaison, rougeur, sensation de brûlure, irritation)

Mme D présente un risque d’atteinte à l’intégrité de la peau lié à sa mobilité physique réduite, incontinence, âge et l’HTA. Elle possède un matelas anti escarres eau dont le but est préventif contre l’apparition d’escarre.
Il faut surveiller l’efficacité du matelas (aucune apparition de rougeur  escarres), favoriser une bonne hydratation, garder le lit aussi plat que possible pour réduire les forces de cisaillement, observer Mme D pendant la toilette le matin et les changes (14h 20h et la nuit) afin de déceler l’érythème, identifier les facteurs de risque (incontinence, mobilité, atcd d’HTA)

Mme D présente des démangeaisons nocturnes dans le dos donc elle est traitée par atarax (anxiolytique)

Mme D présente une bronchite traité par amoxicilline (antibiotique) dont le but est de combattre l’infection respiratoire et traitée par carbocistéine en sirop dans le but de faciliter l’évacuation du mucus des voies respiratoires.
Il faut surveiller l’administration du ttt, surveiller efficacité et nocivité du ttt par le fait que Mme D est moins encombré, surveiller l’apparition des effets secondaires (à forte dose : gastralgie, nausées, diarrhées)

Problèmes IDE
Mobilité physique réduite liée à l’arthrite de l’épaule gauche et du genou. Se manifestant par l’incapacité de se mouvoir à volonté : utilisation du fauteuil roulant et aide à la marche
L’objectif est de garder l’autonomie de la pers en aidant dans ses déplacements, mouvement, en assurant la sécurité de ses déplacements, et en surveillant l’état cutané.
Elle utilise des appareils d’appoint pour accroître sa mobilité.

Incapacité partielle à se laver et d’effectuer ses soins d’hygiène et incapacité partielle à se vêtir lié à sa mobilité physique réduite.
Les objectifs est de garder l’autonomie de la pers, d’aider la pers à être propre, garder le confort et le bien être et respecter les habitudes en l’aidant à sa toilette, en lui apportant des soins de confort et en utilisant ses affaires personnelles.

Incontinence urinaire lié à l’âge (les muscles sphinctériens qui sont situés autour de l’urètre perdent leur efficacité) et à la mobilité physique réduite.
Les objectifs sont de maintenir l’état cutané sans rougeur, préserver la dignité de la pers en la lavant, rinçant et séchant bien la peau après chaque change et en diminuant l’incontinence en l’amenant le plus souvent au toilette et en la changeant régulièrement.
Il faut compléter la fiche de suivi qui est mise dans la chambre (selles, urines, toilette)

Risque de déshydration lié à l’âge, au ttt lasilix
L’objectif est d’éviter l’apparition d’une déshydratation en la stimulant à boire, en veillant à ce que Mme D ait toujours des boissons à porter de mains : bouteille d’eau et verre laissé à proximité (chambre, salon, restauration) et lui proposer à chaque passage de boire de l’eau, en surveillant les signes (tble du comportement, sécheresse de la peau et du pli cutané, diminution de la diurèse, diminution de la PA, perte de tonus)  surveiller les urines qui sont odorantes et très colorésÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[crrr]

bonjour,
j'ai lu ta dds. Tout d'abord qu'est ce que tu entend par la patiente est ouverte? (attention au jugement de valeur).

Sinon dans les problèmes médicaux tu cites qu'elle a du diabète déclenché par une primo infection, ce n'est pas plutôt les corticoides qui l'ont déclenché. (corticoides : hyperglycémiant)

N'oublie pas le risque thrombo-embolique.

Sinon c'est correcte.
bon courage.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[EIDE76]

oui c'est ça je me suis mal exprimer c'est bien les corticoïdes qui ont déclenché le diabète
risque trombo embolite lié à la mobilité physique réduite?elle n'est pas alitéÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[crrr]

moi j'aurai mis ce risque car elle a une diminution de la mobilité et vue ces antécedents cardiaque.
Pour moi mobilité reduite - risque altération cutanée : escarres
- risque thrombo-emboliques
- risque constipation
- risque d'encombrement bronchiqueÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[EIDE76]

risque trombo embolique lié à sa mobilité physique réduite et a son antécédent de trouble du rythme

risque de constipation lié à sa mobilité physique réduite

c'est ca ???

risque d'encombrement??? pas de risque vu qu'elle a une bronchite et elle prend des ttt pour
a moins que je ne comprend pasÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[YAMAHA]

voila ma premiere demarche:
Me F:
88ans
veuve 4 enfants dont 2dcd. 1 fille qui vit à ... qui lui rend souvent visite

Entrée: il y 4 ans et demi
placée à la demande de sa fille car ne pouvait plus rester seule à la maison, décision prise face à l'agressivité de Me envers les soignants à domicile. Me F refusait

ATCD: DNID traité par glucor+novonorm+ glycémie cappilaire le vendredi
Ostéoporose traité par calicidose vit D3
Maladie d'Alzheimer
une HTA traitée par loxen

Points clés: de nombreuses chutes dont une qui a entrainée une fracture de la tete femorale il y a 4 ans
son Alzheimer a évolué depuis son entrée: diminution de son autonomie,tble du comportement (agressivité, agitation, déambulation) un traitement à été mis en place par risperdal 1ml, s'alimente moins
a eu un prolapsus vaginal il y a qques mois qui à necessité la pose d'un pessaire

Avenir : MRD

DIAG:
confusion mentale chronique
incapacité à effectuer ses soins d'hygiene prob lié à sa confusion
risque de chute
alteration cutané (car est entamée au niveau du sacrum)
risque d'hypoglycemie

c bon tout ca?Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Jo_bis]

voila ma premiere demarche:
Me F:
88ans
veuve 4 enfants dont 2dcd. 1 fille qui vit à ... qui lui rend souvent visite

Entrée: il y 4 ans et demi
placée à la demande de sa fille car ne pouvait plus rester seule à la maison, décision prise face à l'agressivité de Me envers les soignants à domicile. Me F refusait

ATCD: DNID traité par glucor+novonorm+ glycémie cappilaire le vendredi
Ostéoporose traité par calicidose vit D3
Maladie d'Alzheimer
une HTA traitée par loxen

Points clés: de nombreuses chutes dont une qui a entrainée une fracture de la tete femorale il y a 4 ans
son Alzheimer a évolué depuis son entrée: diminution de son autonomie,tble du comportement (agressivité, agitation, déambulation) un traitement à été mis en place par risperdal 1ml, s'alimente moins
a eu un prolapsus vaginal il y a qques mois qui à necessité la pose d'un pessaire

Avenir : MRD

DIAG:
confusion mentale chronique
incapacité à effectuer ses soins d'hygiene prob lié à sa confusion
risque de chute
alteration cutané (car est entamée au niveau du sacrum)
risque d'hypoglycemie

c bon tout ca?

C'est bon mais :
>> hiérarchisez les problèmes du jour.
Pour chaque pb : rôle propre + rôle prescrit.
Ce qui n'est pas perturbé ce jour ==> ATCD traités par....Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[YAMAHA]

alors confusion mentale chronique, incapacité totale...., risque d'hypo, risque de chute et alteration cut c bon?

pour les atcd g fait comme vous m'avez dit non? HTA traitée par Loxen par exempleÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Tonkks]

voila ma premiere demarche:
Me F:
88ans
veuve 4 enfants dont 2dcd. 1 fille qui vit à ... qui lui rend souvent visite

Entrée: il y 4 ans et demi
placée à la demande de sa fille car ne pouvait plus rester seule à la maison, décision prise face à l'agressivité de Me envers les soignants à domicile. Me F refusait

ATCD: DNID traité par glucor+novonorm+ glycémie cappilaire le vendredi
Ostéoporose traité par calicidose vit D3
Maladie d'Alzheimer
une HTA traitée par loxen

Points clés: de nombreuses chutes dont une qui a entrainée une fracture de la tete femorale il y a 4 ans
son Alzheimer a évolué depuis son entrée: diminution de son autonomie,tble du comportement (agressivité, agitation, déambulation) un traitement à été mis en place par risperdal 1ml, s'alimente moins
a eu un prolapsus vaginal il y a qques mois qui à necessité la pose d'un pessaire

Avenir : MRD

DIAG:
confusion mentale chronique
incapacité à effectuer ses soins d'hygiene prob lié à sa confusion
risque de chute
alteration cutané (car est entamée au niveau du sacrum)
risque d'hypoglycemie

c bon tout ca?

C'est un peu brouillon, et pas très précis...
Depuis quand alzheimer? PTH ? Sécu, mutuelle?...

Bon courage Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.