stage PSY adulte tout secteur, difficulté, DDS, autre quest°

[augusta]

Je veux bien t'aider (je travaille en psy), mais je ne comprends pas trop ce qui te manque.
Peux-tu nous présenter clairement ton projet de soins? (après avoir bien présenté la patiente).
Merci

[cassandre82]

très bonne idée les effets secondaires des traitements. surtout qu'en psy les traitements ont des gros effets secondaires. tu as un gros travail à faire avec cela : prise de poids, photosensibilisation, sècheresse buccale, constipation, somnolence... et j'en passe ! sans oublier : ne pas mélanger alcool et traitement, ne pas arréter certains traitements sans avis médical (et oui certains n'y pensent pas !) tu as un gros travail à faire sur cela. tu peux mettre en place des ateliers, donner des conseils d'hygiène alimentaire. bien sur il faut que tu aies des patients réceptifs mais dans le service n'y a-t-il pas un ou deux patients avec qui tu pourrais faire quelque chose ?
tu peux faire aussi un travail sur l'hygiène des mains par exemple. dans mon service qui s'occupent de patients autistes, ted, psychoses infantiles avec retard mental, nous leur apprenons à se laver les mains après les toilettes, avant manger... ainsi que se laver les dents. et c'est déjà énorme car eux n'y pense pas du tout. ils peuvent jouer avec leurs selles et venir manger sans se laver les mains. on essaye de leur apprendre des choses de base mais c'est déjà un gros travail.
tu peux aussi faire un travail sur la mémoire si tu as des patients atteints de syndrome de korsakoff, d'un début de démence... moi j'avais fait cela avec un patient qui avait un début de démence : j'avais créer un jeu de carte. j'avais pris 5 pays et pour chaque carte j'avais mis dessus : drapeau, aliment typique, monument... et j'avais fait un autre jeu avec des animaux aussi. et tous les jours je fesais faire un jeu de mémo avec le patient. et j'avais présenté cela en msp comme activité de prévention des troubles de la mémoire. cela avait tellement bien marché que les autres patients venaient y jouer. lol.
j'espère que cela te donne quelques pistes...
bon courage

[cassandre82]

je suis de l'avis d'augusta. il nous qmanque quelques éléments. on ne peut pas t'aider sur une démarche juste avec un diagnostic. il faut toujours prendre le patient dans sa globalité. 2 patients avec la même pathologie n'auront pas forcément les mêmes problèmatiques. et puis peut être que la patiente à d'autres problèmes à côté qui pour nous serons au 2ème plan mais qui pour elle sera primordiale :
exemple : une maman seule hospitalisée, qui a des enfants à charge. notre but à nous : la soigner. son but à elle : qui va s'occuper des enfants ???? et cela va être primordial pour elle car elle peut refuser une prise en charge, partir contre avis médical voir fuguer... ou encore une patiente parano peut démarrer une délire : qui a pris mes enfants ? c'est un complot... ect
autres exemples : tu parles des effets secondaires. même si bien sur il faut les citer dans ta démarche, il faut regarder celui qui peut être plus embétant pour la personne. un homme, la trentaine, en couple, qui a une baisse de libido peut être un gros soucis pour lui (je l'ai souvent vu en service !) ou bien une fille qui tient beaucoup à son physique ou qui a besoin de son physique pour travailler (une mannequin, une modèle...) et qui prend du poids à cause d'un traitement, cela peut l'anéantir.
est-ce que tu comprends ?
je pense que augusta risque d'être d'accord avec moi sur ces précisions
bon courage

[augusta]

Bien sûr Cassandre!
Tu fais bien d'aborder les subtilités de la discipline

[cheelie89]

Merci beaucoup à vous ! Vos idées sont supers et je me rends compte qu'il y a plein de choses à faire avec des patients en psychiatrie ! je vous remercie encore une fois, je viendrais à nouveau sur ce post pour vous dire ce que j'ai fait finalement et comment s'est passé mon évaluation avec ma prof ! (ça pourra toujours aider certains qui se trouvent dans mon cas !)

[annaelle90]

Mme M, âgée de 51 ans à intégrer le service en janvier 2011 pour psychose schizophrénique paranoïde s’accompagnant d’une dépression atypique. Chez elle, elle se manifeste par un délire de persécution important (« qu’est-ce que je vous ai fait de mal, excusez-moi »), des hallucinations et par une agressivité verbale envers le personnel soignant et les autres résidents lorsqu’elle est en phase haute. Mais également par des fluctuations de l’humeur en lien avec sa dépression (phase euphorique, ponctué de fous rires où elle est avenante envers les autres/phase mélancolique où elle éprouve le sentiment d’être dominée, devient agressive verbalement et s’isole).
Elle est l’ainée d’une fratrie de huit enfants. Elle a quatre frères et trois sœurs. En 1978, à l’âge de 16 ans alors qu’elle vient de faire une tentative de suicide en raison de conflits culturel avec son père (consommation de tabac), celui la contraint à épouser un homme selon la tradition algérienne. De ce mariage naitra 5 enfants : trois filles et deux fils dont le dernier atteint de la Spina Bifida sera placé en maison d’accueil. En 1990, elle obtient le divorce suite à des violences conjugales. Ses enfants seront placés par défaut de soins et de pathologie maternelle, puis elle récupéra leurs gardes en juin 1994 et les élèvera jusqu'à qu’ils partent du domicile pour mener leurs études et leurs carrières. A ce jour, elle reçoit la visite et les appels de ses parents et de ses enfants, et part en week end 1 fois tous les 2 mois avec eux. En revanche, il lui est interdit de voir son fils seule en raison d’exploitation par celui-ci. De plus, il est observé une recrudescence des délires quand elle revient de chez lui.
En raison de son mariage à l’âge de 16 ans, Mme M a dû cesser ses études, elle a donc un niveau scolaire de deuxième année de CAP vente. Depuis la découverte de sa pathologie, elle est placée sous curatelle renforcée. Elle bénéficie également de l’allocation aux adultes handicapés (AAH)
Elle mesure 1m56 pour 74 kilos. Son IMC est donc de : 30, 40 ce qui correspond à une obésité modérée.
Habitudes alimentaire : Mme M à un régime diabétique et sans porc. Elle boit beaucoup d’eau et élimine beaucoup, par conséquence elle souffre d’hyponatrémie (manque de sodium). De ce fait, elle a une restriction hydrique et une surveillance hydrique.
En ce qui concerne ses loisirs : elle ne participe pas aux activités proposés et rarement aux sorties sauf en ce qui concerne les achats personnels (hygiène...)
voila pour la présentation

[annaelle90]

En ce qui concerne ses antécédents :
- Bronchite chronique avec épisodes infectieux pulmonaires récidivants
- Apnée du sommeil
- Pneumopathie lombaire supérieure droite en 2012
- Allergie aux acariens compliquée d’un asthme
- HTA avec notion d’insuffisance cardiaque
- DNID auto géré : sait reconnaitre les signes d’hypoglycémie.
- Tabagisme (1 paquet par jour)  réel problème au sein de la structure : essai d’augmenter son quota. Demande à plusieurs soignants, et même aux résidents, va fumer les mégots de cigarette qu’elle trouve par terre.
- Ulcère gastrique ancien

pour les problémes médicaux : par ordre de priorité
- Psychose schizophrénique paranoïde s’accompagnant d’une dépression atypique
- BPCO (Bronchites chroniques, asthme, apnée du sommeil) favorisé par le TABAC
- HTA avec insuffisance cardiaque
- DNID
- Rétention vésicale chronique avec mictions par regorgement qui cause (hyponatrémie)
- Risque de constipation en lien avec la prise des traitements
- Risque de récidive d’ulcère gastrique
- Risque de douleurs lombaires en lien avec son antécédent de pneumopathie lombaire

[annaelle90]

et mes diag sont :
Altération des opérations de la pensée et de la communication verbale lié à sa pathologie schizophrénique et se manifestant par des délires de persécutions, un discours peu cohérent, des hallucinations et une agressivité verbale lorsqu’elle est en phase haute. Objectif : Mme M saura moins agressive envers le personnel soignant et les résidents, évitera les situations déclenchante de délires et aura un discours plus cohérent.
Actions : L’orienter vers son infirmier référent pour faciliter les repères et la relation sociale.
Donner des repères temporaux-spacieux simple, répéter, reformuler, écouter.
Observer ses réactions, évaluer son degré d'anxiété.
Surveillance et éducation de l'hygiène corporelle, vêtements, états physiques.
Etre vigilant par rapport à son appétence par rapport au tabac (bien surveiller la quantité donnée de cigarettes et s’assurer auprès des autres soignants qu’elles n’ont pas déjà été données).
Surveillance de la prise du traitement, et des effets secondaires des psychotropes  ici pour la sécheresse bucale bien veiller à lui donner son traitement (sulfarlem) et proposer des soins de bouches voir de sucer des bonbons acides car fait saliver. Et par rapport au risque de constipation donner le Forlax et faire une surveillance des selles. Voir avec le médecin pour qu’il explique à Mme M et à son fils l’importance de ne pas sortir seuls et bien s’assurer que si elle part en permission avec sa famille qu’elle ne soit pas seule avec son fils car recrudescence des délires quand elle revient de sortie.

[annaelle90]

et le deuxiéme :

Isolement social lié aux fluctuations de l’humeur engendré par la schizophrénie et se manifestant par un manque d’interaction sociale, un refus de participer aux activités thérapeutiques proposés et par un confinement perpétuel dans sa chambre en dehors des heures de repas.
Objectif : Mme M trouvera une activité correspondante à ses attentes et interagira d’autant plus avec les autres.
Actions : Prendre un moment pour discuter avec elle de ce qui lui plait, si elle à des loisirs, des passions ?
L’encourager à aller vers les autres quand elle se sent bien, que ce soit vers les résidents quand elle sort fumer (tendance à fumer seule) ou vers le personnels (possibilité de discuter avec elle)
Se montrer disponible et à l’écoute et essayer de fixer avec elle des objectifs.
Lui proposer de faire régulièrement en fonction de ses moyens des sorties accompagnés pour faire ses achats personnels (apprécie choisir ses produits d’hygiène, lui permet de garder une part d’autonomie et de prendre des décisions et donc de la valoriser)

[annaelle90]

voila c'est ma démarche , j'aimerais juste avoir vos avis ce que vous en pensez je dois la présenter bientot .

[augusta]

voila c'est ma démarche , j'aimerais juste avoir vos avis ce que vous en pensez je dois la présenter bientot .

Dans ta présentation, il manque pour moi le mode d'hospi, les ATCD psy (pas d'hospi antérieures?).
A quel âge la patho a-t-elle été découverte?
Tu dis qu'elle boit beaucoup d'eau= pour quelles raisons? (à mettre eventuellement en lien avec une perturbation des opérations de la pensée et une dissociation?)
Il manque le devenir, et l'état du jour.

Je ne regrouperais pas autant les problèmes de santé.
1- Altération des opérations de la pensée liée à.....
2- Tristesse de l'humeur liée à la pathologie, avec le rôle prescrit (antidépresseur?) et rôle propre.

3- Perturbation des interactions sociales en lien avec le repli sur soi SMP le fait que Me M. ait un comportement non adapté avec les autres, à l'extérieur....
objectif= que Me M. ait une vie sociale satisfaisante au sein du groupe dans le service.
actions= prendre en compte ses demandes d'accompagnement achats à l'extérieur, être présente pour elle, se montrer disponible, lui proposer des activités à 2 pour commencer...

4- Perturbation de la dynamique familiale liée à la patho SMP le fait que Me M. ait peu de contact avec sa famille.
Objectif= que Me M. ait un lien préservé avec sa famille et inversement.
Actions= s'intéresser à sa famille, évoquer le sujet avec elle....etc....etc...

Je n'ai pas compris pourquoi tu parlais du tabac dans le 1er diag?

En tous les cas c'est pas mal, pense aussi dans tes actions à écrire (parce que tu le sais) l'importance d'instaurer une relation de confiance.

A toi, Cassandre

[cassandre82]

aller je vais essayer de compléter augusta.
effectivement il manque les atcd psy, le mode d'hospit et si dans la famille il y a eu un problème psy. prenait-elle un traitement psy avant qu'elle aurait pu arréter et donc recrudescence des troubles ? comment est-elle arrivé là ?
les traitements ? quels sont-ils ?
tu parles de dépression, a-t-elle un traitement ? et la fluctuation de l'humeur , a-t-elle une thymorégualteur ? à savoir qu'il y a un lien à faire peut être entre dépression et fluctuation de l'humeur (y a-t-il un atcd de bipolarité ? un trouble schizo affectif ?)
comme augusta : quel lien entre trouble psy et tabac dans ton diagnostic ???? et de même avec l'hygiène ? je ne vois pas le lien.
ensuite dans mon ifsi on m'a toujours appris qu'un diagnostic ide ne devait avoir aucun lien médicaux et aucun traitement. donc pour moi tes diagnostics ne sont pas des diagnostics ide (du rôle propre) mais des diagnostics médicaux avec une prise en charge médicale. enfin aprs cela dépend de chaque ifsi. je sais que nous pour la psy nous avions rarement des diagnostics ide du role propre étant donné que tout était lié à la patho.
ensuite dans les risques, le risque de contispation je ne vois pas pourquoi tu le mets là. pour moi c'est une effet secondaire des traitements donc un risque à mettre en lien avec tes trait et non à mettre seul comme ça.
ta patiente a des atcd d'hta, il n'y a pas une surveillance à faire ? en sachant que les neurolep provoquent des hypotensions parfois.
la patient est en obésité. les neurolep peuvent provoquer des prises de poids... à surveiller
les neurolep et les thymorégulateurs provoquent aussi des troubles endocriniens... lien à faire avec le diabète.
le diabète : insuline ? anti diab oraux ? hémoglucotests ?
et le culturel ? pratique-t-elle sa religion ? a-t-elle des hallu religieuses ? car dans certaines religions, les hallu ne sont pas une maladies....
je suis désolée, je pinaille surement mais moi ce sont des questions que je me pose en lisant ta démarche. et puis il faut avouer que je suis une trop consciencieuse et curieuse parfois donc je trouve toujours à redire. lol. désolée. en espérant que cela t'aide un peu quand même...

[cassandre82]

et dans les atcd aussi, la pneumopathie elle est guéri ou pas ? car tu mets un risque de douleur lombaire mais si elle est guéri, c'est bon, plus besoin d'en parler. à moisn qu'elle ait encore des traitements, des examens...
et comme dit augusta : elle boit beaucoup, quelles raisons ? depuis quand ? car cela peut venir d'un traitement aussi (neurolep : assèchement; thymorégualteur : polyuropolydipsie). de même un diabète désiquilibré peut provoquer une polyuropolydipsie...
attentiond : natrémie et kaliémie sont à surveiller en cas de problèmes cardiaques... hors atcd d'insuf cardiaque...
dernier bilan sanguin ?
une hypo ou hyperglycémie peut provoquer des troubles de la conscience voir délire... un mauvais dosage des traitements aussi... à voir
et aussi il manque le devenir comme dit augusta.
et le fils qui l'a prend chez lui ? que dit-il ? a-t-il eu l'occasion de te parler ? bon ça j'avoue que c'est plus difficile, surtout quand on est élève. mais sait-on jamais...

[mailerism]

J'ai eu un cas similaire, j'ai mis altération du cours de la pensée lié à ses troubles du spectre schizophrène se manifestant par des hallucinations acoustico-verbale (la communication n'a pas lieu d'être dans ce cas là car ça concerne plus la cognition sociale et non la pensée)

+ manifestation d'altération de compétences sociales liées à sa pathologie schizophrène manifestant par un évitement des contacts sociaux, des troubles de la communication...

Bon après, je suis pas sûre à 100% mais tu peux jeter un oei dans les cahiers de l'infirmière, y'a tous les diagnostics IDE validés et reconnus.

[nini27260]

merci pour vos réponse
aprés quelque semaine je dois reformulé mes objectifs mais je sais pas si je dois mettre
-m'impliquer d'avantage sur le lieux de stage