Comprendre le reste à charge pour les prothèses dentaires

[carolimbert]

Salut à tous
J’ai une petite question pour le remboursement d’une prothèse dentaire, parce que je comprends pas trop tout. Y’a d’un côté la base de remboursement de la Sécu qui couvre qu’une partie du prix réel, et de l’autre y’a les mutuelles et le fameux “100 % Santé”. Le truc que je pige pas trop, c’est comment calculer le reste à charge quand la mutuelle couvre un certain pourcentage de la base, mais que le prix de la prothèse est beaucoup plus haut. Par exemple, pour une couronne céramo-métallique ou un bridge, même avec le remboursement maxi, il reste souvent un bon montant à payer. Si certains d’entre vous ont déjà géré ça en stage ou en pratique, je serais curieux de savoir comment vous expliquez ça aux patients et si vous avez des astuces pour estimer un peu mieux ce qu’ils devront vraiment payer. Merci d’avance pour vos retours !

[Ugue06]

Tu as bien résumé la situation : la Sécu rembourse uniquement sur une base forfaitaire (souvent très basse), la mutuelle complète en pourcentage de cette base, et le reste dépend du tarif pratiqué par le dentiste.

En pratique, le plus simple est souvent de demander un devis détaillé au cabinet dentaire : il est obligatoire et indique clairement ce que prend en charge la Sécu, la mutuelle et le reste à payer. Pour le 100 % Santé, certaines prothèses (couronnes, bridges, dentiers) sont intégralement couvertes si on choisit les modèles inclus dans le panier.

Du coup, pour expliquer aux patients, on leur dit qu’il ne faut pas seulement regarder le pourcentage de la mutuelle mais surtout comparer le devis avec ce qui est prévu dans leur contrat. Ça évite les mauvaises surprises.