Comprendre le reste à charge pour les prothèses dentaires

[carolimbert]

Bonjour à tous,

Je me pose une question concernant le remboursement des prothèses dentaires et je ne suis pas sûr d’avoir tout compris. D’un côté, il y a la base de remboursement de la Sécurité sociale, qui ne couvre qu’une partie du prix réel de la prothèse, et de l’autre, il y a le rôle des mutuelles et du fameux “100 % Santé”.
Ce que je ne saisis pas bien, c’est comment calculer exactement le reste à charge quand la mutuelle couvre un certain pourcentage de la base, mais que le prix facturé est beaucoup plus élevé. Par exemple, pour une couronne céramo-métallique ou un bridge, même avec un remboursement maximal, il reste parfois un montant assez important à payer.
Si certains d’entre vous ont déjà géré ce genre de situation en stage ou dans la pratique, je serais curieux de savoir comment vous expliquez ça aux patients et si vous avez des astuces pour bien estimer ce qu’ils auront réellement à payer.

Merci d’avance pour vos retours !

[Ugue06]

Tu as bien résumé la situation : la Sécu rembourse uniquement sur une base forfaitaire (souvent très basse), la mutuelle complète en pourcentage de cette base, et le reste dépend du tarif pratiqué par le dentiste.

En pratique, le plus simple est souvent de demander un devis détaillé au cabinet dentaire : il est obligatoire et indique clairement ce que prend en charge la Sécu, la mutuelle et le reste à payer. Pour le 100 % Santé, certaines prothèses (couronnes, bridges, dentiers) sont intégralement couvertes si on choisit les modèles inclus dans le panier.

Du coup, pour expliquer aux patients, on leur dit qu’il ne faut pas seulement regarder le pourcentage de la mutuelle mais surtout comparer le devis avec ce qui est prévu dans leur contrat. Ça évite les mauvaises surprises.