Entrainement cas concret 2012 pour AS et AP

[nanacrobate]

M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

Mr c 61 est admis en service de soins intensifs de cardiologie ce jour.il présente un infarctus du myocarde inaugural : c est une nécrose du muscle cardiaque due a sa mauvaise irrigation .la mauvaise circulation est souvent du a un caillot ou plaque d athérome qui obstrue l artère coronaire .il s agit d un infarctus inaugural c est à dire qu’il n a pas été précède d autres manifestations qui aurait pu prévenir de sa survenue.
Les problèmes réels pour ce patient se sont surtout ses antécédents qui sont de gros facteurs à risque cardiovasculaires :

- un diabète non insuline dépendant c est à dire qu’il n a pas la nécessité de s injecter régulièrement de l insuline afin de stabiliser sa glycemie. Pour que sa glycémie soit stable il est cependant sous régime hypoglucidique. La norme glycémique se situant entre 0.8g/l et 1.2 g/l il devrait surveiller son diabète mais refuse catégoriquement de le faire de plus on ne sait pas si il le fait sérieusement .si il continue ainsi il pourrait devenir insulinodépendant.

–une hta : hypertension artérielle ; c est une augmentation de la pression sanguine, elle se traduit par l augmentation de la pression arterielle exercée par le cœur en activité (tension systolique) et au repos (tension diastolique) la moyenne se situant vers 13/7.facteur aggravant il est anxieux, irritable et dort mal.

Une hypercholestérolémie : c set à dire une élévation anormale du tex de cholestérol dans le sang.
–une obésité il pèse en effet 103k pour 1.72m .son imc est donc de 34.91
Le patient est atteint d obésités modérée mais a la limite de sévère. Il soigne son obésité par un régime pauvre en calories. Il reconnait cependant faire quelques entorses à son régime.

–le patient a longtemps était gros fumeur : 1 paquet /j pdt 30 ans.
- la sédentarité : ce patient est retraité : est-il suffisamment actif ?

Ce jour malgré son hospitalisation Mr c ne semble pas réalise la gravite de son état car il n est pas algique, se sent bien et voit selon lui assez régulièrement son médecin .il est plus contrarie par la batterie d examen qui l attend que par son état reel.la problématique pour ce patient est qu’il prenne conscience de son état de sante et qu’ensemble nous faisions en sorte de le stabiliser afin d éviter toutes nouvelles alertes.


Le projet de soin prendra en considération tout ces paramètres :
Nous effectuerons une surveillance accrue des FR, FC saturation et tension, il est sous scope, ce qui signifie que les fonctions respiratoires, et cardiaques sont sous surveillance électronique et que toutes baisses des paramètres vitaux déclencheraient une alarme à laquelle nous devrions répondre sans attendre.
Nous installerons aussi la sonnette à proximité au cas il deviendrait algique mais aussi pour récupérer le pistolet car
En ce qui concerne son élimination le patient sera mis sous diurèse. Donc il faudra expliquer au patient la nécessité que l on garde ses urines .comme il est alite il nous appellera pour qu’on lui propose le pistolet puis les urines seront collecter a chaque fois.la diurèse commencera pour 24 h après avoir jeté les 1ere surines du patient.il faut établir la courbe sur la fiche de surveillance, toutes anomalies sera signaler car elles pourraient être symptomatiques d un défaut circulatoire.
Le médecin a prescrit un repos strict au lit le patient doit être installé confortablement car il passera tout son temps dans son lit, on pensera à installer un matelas anti escarre, a faire le lit sans plis, a mobiliser activement et passivement ses membres, appliquer du gel protecteur sur les zones de contact a risques (coude sacrum…)
De plus il faut éviter les attitudes vicieuses et ankyloses dues a l alitement prolonge ; ces membres seront cales dans l alignement du corps (par ex le pied pour éviter l équinisme)
Ses jambes seront surélevées et des bas de contentions posent durant la toilette pour éviter les complications thromboveineuse.
Pour la toilette le patient aura besoin d aide surtout pour le bas du corps, nous le guiderons et le stimulerons pour le haut si besoin, et ferons preuve de patience .pour le bas nous nous en occuperons et proposerons de participer si il le peut surtout pour la toilette intime .nous profiterons de la toilette pour vérifier l intégrité de sa peau quant a la prévention d escarres mais aussi aux éventuelles coupures ou petites hémorragies a cause de son état circulatoire.
Nous veillerons a ce qu’il soit habille en circonstance de sa t° car après un infarctus un épisode de fièvre est souvent présent.
Nous la surveillerons fréquemment préviendrons en cas d anomalies et noterons les relèves sur la feuille de surveillance.
Nous profiterons de ce moment pour établir un lien de confiance, en étant rassurant et a l ecoute.il pourra peut être verbalisé ses angoisses et son anxiete.mr c refuse la surveillance de son diabète il pense que ca ne sert a rien il agit selon ses valeurs, cependant nous pourrions lui expliquer l intérêt dune telle surveillance.
Apres la toilette nous remettrons les barrières et plaçons tout son necessaire a as disposition.
Une fois bien installer nous favoriserons sa détente, son repos et son sommeil en créant une atmosphère calme et sereine .les rideaux seront baisses, les bruits réduits au minimum. (Penser à varier l intensité du scope)
Nous veillerons a ce que son régime hypoglycémique et hypocalorique soit respecte en vérifiant avec l ide que ceux-ci aient été bien pris en compte pour ses repas, que l alimentation soit aussi en relation avec la prévention des escarres soit riche et vitaminées, que son hydratations soit suffisante .nous pouvons proposer au patient de rencontrer aussi la diététicienne.
En effet pour les patients non insulinodépendants la surveillance sera accrue au niveau de la glycémie : éviter les sucres rapides, sodas, pâtisseries.

Apres je ne sais pas trop ….

Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[biboux69]

M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

1 .
Le patient est M C agé de 61 ans, il est retraité. Il est à ce jour hospitalisé pour un infarctus du myocarde inaugural, c'est à dire une nécrose du muscle myocarde (le cœur), après une obstruction de l'artère coronaire.

* Le psychologique :
c'est un patient anxieux, il est dans l' attente de ses examens qu'il devrait subir, car de faite, un de ses amis a souffert de la même pathologie, qui s'est soldé par une intervention chirurgical et cet ami est décédé. Il dort, donc, peu, est irritable. Il doit rester alité, donc probalement isolement mental, perte partielle de son autonomie.

* Les pathologies :
il est obèse, il a un indice de masse corporel, supérieur à la normal qui est comprise entre 18,5 et 25. Son IMC étant de 34,8. Il a un regime hypocalorique. Il a une hypercholestérolémie traitée.
Il est diabétique non insulino-dépendant, ce qui peut être expliquer par son obésité, car le diabète non insulino-dépendant s'explique par la difficulté du pancréas à produire suffisamment d'insuline, d'où le faite que les glucides migre dans le sang et donc se retrouve dans le urine du malade. Mais il refuse les glycémies capillaires car il ne se contrôle pas chez lui. Il a aussi un regime pour cela, à 180g de glucide par jour.

Ses régimes hypocalorique et hypoglycémique ne sont pas toujours respecté, il reconnaît avoir des écart dans ses régimes, qu'il juge sens gravité car il dit ce sentir bien. Cependant il respecte son traitement et à un bon suivit médical avec son médecin.
Le diabète est certainement en lien avec son obésité, et son infarctus est en lien avec son obésité et son hypercholestérolémie, et sens doute aussi au fait que c'est un ancien fumeur (30 ans de avec 1 paquets par jour, il a arreté il y a 3 ans.

* Prescription médical :
il est en repos strict au lit, donc alité, d'où un risque :
- trombo-veineux : comme une phlébite ( migration d'un caillot dans la veine d'un membre inférieur pu superieur),
-cutanée : rougeur, escarre (surtout avec un patient obèse et diabétique), plaie, coloration de la peau ou d'un membre (cyanose, douleur, fourmillement)
-décubitus : position que prend un malade et n'en change pas
-respiratoire : opression (position sur elevé de la tête de lit à son aise), manger en position de mi- assis (risque de fausse route).
- infectieux : infection urinaire...
- constipation : le fait de moins bouger peut ralentir le transit intestinal
- isolement psychologique du malade et sensation de la perte d'autonomie (ne peut plus sortir, reste au lit, et se sentir affaiblit).


Il est en surveillance sous scope pour :
-Fréquence cardiaque : le poul qui à une norme de 60 à 80 pulsation par min
-Pulsation artérielle : la tension artérielle qui ce situe en moyen à 14 de diastole et 7 de systole, il a comme antécédent de hypertension artérielle
- saturation : qui est le pourcentage d'O² dans les capillaires sanguin, qui ne doit pas être inférieur à 90%

Il a une surveillance quantitatif des urines par diurèse, sur 24H.

2.
Projet de soin :
- surveillance de ses constants : il est sous scope, l'appareil doit surveiller les paramètres vitaux de M C, si un paramètre n'est pas dans la norme, il sonne et alerte les soignants (par une sonnerie specifique ou si le scope est relié par informatique, sur le moniteur de la salle de soin), et permettera un suivit de constante regulière et ponctuelle. Surveillance de la temperature.
-Surveillance de la douleur : si plainte, par l'interrogation avec l'échelle numérique de la douleur. 
-Surveillance alimentaire : respect du regime hypocalorique et hypoglycémique de 180g de glucide par jour. Diminution des aliments trop lipidique. Privilégier des plats comme les légumes cuit à la vapeur, vert de préférence, des viande maigre, poisson, un fruit (par jour ). Les menus étant étudié en collaboration avec le patient et ses préférences alimentaire, M C aillant un appétit moindre ses derniers jours. Je met en place une fiche alimentaire pour la quantification de ses apport alimentaire.
- Surveillance hydrique : j'effectue sa diurèse tous les matins. j'établie une fiche hydrique avec stimulation à la boisson, environ 1,5L d'eau par jour et on pourra évaluer les entrées et les sorties (si on nous le demande). Je transmet dans le dossier de M C ses resultat de chaque diurèses.
- Hygiène corporel : il effectue sa toilette du haut seul. J'effectue le reste de sa toilette, je surveille l'aspect cutanée (rougeur, plaie), de douleurs éventuelles.
- Mobilisation : je surveille ses point d'appuie. Je le mobilise durant les soins d'hygiène et j'effectue des effleurage sur les differents points d’appuis (dos, sacrum, talon principalement)
- communiquer : je parle avec M C durant les soins principalement et si il le souhaite, de ses craintes, ses questions, je lui dis qu'il peut parler aussi à l'infirmier si il a des questions dont je n'ai pas les connaissances, ou au médecin. Je peux lui proposer, si il y a un psychologue dans les services, si il est interessé. Et je peux proposé à l'infirmier si il est possible de lui proposé un médicament pour qu'il dorme mieux la nuit, car il dort peu.
- s'occuper, se divertir : je peux proposé à M C des activités durant la journée : lecture, jeu de mot fléché, télévision, jeu de société, musique …
respiration : avec la sureveillance de la saturation je veuille aussi a ce qu'il ne se sente pas opressé, qu'il soit en position demi assis si il en a besoin.

3.
facteurs de risques cardiovasculaires :
- obesité
- cholestérolémie
- diabète
- tabac anterieur
- hypertension artérielle

4.
principes hygiénodiététiques pour ce patient atteint de DNID :
- apport de sucre lent et non rapide (pate, pain, pomme de terre...)=
un fruit par jour ou compote sans sucre ajouté
- pas de boisson ou d'aliment sucré (confiture,...) ou confiserie (bonbon, ...)
- respecter 3 repas par jour pour éviter l'hypoglycémie, et si besoin un quatrième repas (goûter)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[biboux69]

moi le concours le 7, 10 et 21 mars

alors ca y est bibousx c est officiel c est toi la 1ere j espere que tu nous raconteras tout dans les moindres details mdr

le souci c'est que la premiere école c'est celle ou je mise le plus, et la dernière c'est celle qui est le plus loinÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

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c est marrant c est pareil pour moi le 10 chu grenoble celui que je veux le plus car c est gratuit apres le 17 st egreve le plus loin et le 24 st martin celui ou y a peu de place (remarque st egreve aussi...)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

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le souci c'est que la premiere école c'est celle ou je mise le plus, et la dernière c'est celle qui est le plus loin[/quote]


c est marrant c est pareil pour moi le 10 chu grenoble celui que je veux le plus car c est gratuit apres le 17 st egreve le plus loin et le 24 st martin celui ou y a peu de place (remarque st egreve aussi...)[/quote]
moi le premier c'est Vienne (oui oui dans l'Isère) apres Annonay (drome) puis Lyon EsquirolÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

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M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

1 .
Le patient est M C agé de 61 ans, il est retraité. Il est à ce jour hospitalisé pour un infarctus du myocarde inaugural, c'est à dire une nécrose du muscle myocarde (le cœur), après une obstruction de l'artère coronaire.

* Le psychologique :
c'est un patient anxieux, il est dans l' attente de ses examens qu'il devrait subir, car de faite, un de ses amis a souffert de la même pathologie, qui s'est soldé par une intervention chirurgical et cet ami est décédé. Il dort, donc, peu, est irritable. Il doit rester alité, donc probalement isolement mental, perte partielle de son autonomie.

* Les pathologies :
il est obèse, il a un indice de masse corporel, supérieur à la normal qui est comprise entre 18,5 et 25. Son IMC étant de 34,8. Il a un regime hypocalorique. Il a une hypercholestérolémie traitée.
Il est diabétique non insulino-dépendant, ce qui peut être expliquer par son obésité, car le diabète non insulino-dépendant s'explique par la difficulté du pancréas à produire suffisamment d'insuline, d'où le faite que les glucides migre dans le sang et donc se retrouve dans le urine du malade. Mais il refuse les glycémies capillaires car il ne se contrôle pas chez lui. Il a aussi un regime pour cela, à 180g de glucide par jour.

Ses régimes hypocalorique et hypoglycémique ne sont pas toujours respecté, il reconnaît avoir des écart dans ses régimes, qu'il juge sens gravité car il dit ce sentir bien. Cependant il respecte son traitement et à un bon suivit médical avec son médecin.
Le diabète est certainement en lien avec son obésité, et son infarctus est en lien avec son obésité et son hypercholestérolémie, et sens doute aussi au fait que c'est un ancien fumeur (30 ans de avec 1 paquets par jour, il a arreté il y a 3 ans.

* Prescription médical :
il est en repos strict au lit, donc alité, d'où un risque :
- trombo-veineux : comme une phlébite ( migration d'un caillot dans la veine d'un membre inférieur pu superieur),
-cutanée : rougeur, escarre (surtout avec un patient obèse et diabétique), plaie, coloration de la peau ou d'un membre (cyanose, douleur, fourmillement)
-décubitus : position que prend un malade et n'en change pas
-respiratoire : opression (position sur elevé de la tête de lit à son aise), manger en position de mi- assis (risque de fausse route).
- infectieux : infection urinaire...
- constipation : le fait de moins bouger peut ralentir le transit intestinal
- isolement psychologique du malade et sensation de la perte d'autonomie (ne peut plus sortir, reste au lit, et se sentir affaiblit).


Il est en surveillance sous scope pour :
-Fréquence cardiaque : le poul qui à une norme de 60 à 80 pulsation par min
-Pulsation artérielle : la tension artérielle qui ce situe en moyen à 14 de diastole et 7 de systole, il a comme antécédent de hypertension artérielle
- saturation : qui est le pourcentage d'O² dans les capillaires sanguin, qui ne doit pas être inférieur à 90%

Il a une surveillance quantitatif des urines par diurèse, sur 24H.

2.
Projet de soin :
- surveillance de ses constants : il est sous scope, l'appareil doit surveiller les paramètres vitaux de M C, si un paramètre n'est pas dans la norme, il sonne et alerte les soignants (par une sonnerie specifique ou si le scope est relié par informatique, sur le moniteur de la salle de soin), et permettera un suivit de constante regulière et ponctuelle. Surveillance de la temperature.
-Surveillance de la douleur : si plainte, par l'interrogation avec l'échelle numérique de la douleur. 
-Surveillance alimentaire : respect du regime hypocalorique et hypoglycémique de 180g de glucide par jour. Diminution des aliments trop lipidique. Privilégier des plats comme les légumes cuit à la vapeur, vert de préférence, des viande maigre, poisson, un fruit (par jour ). Les menus étant étudié en collaboration avec le patient et ses préférences alimentaire, M C aillant un appétit moindre ses derniers jours. Je met en place une fiche alimentaire pour la quantification de ses apport alimentaire.
- Surveillance hydrique : j'effectue sa diurèse tous les matins. j'établie une fiche hydrique avec stimulation à la boisson, environ 1,5L d'eau par jour et on pourra évaluer les entrées et les sorties (si on nous le demande). Je transmet dans le dossier de M C ses resultat de chaque diurèses.
- Hygiène corporel : il effectue sa toilette du haut seul. J'effectue le reste de sa toilette, je surveille l'aspect cutanée (rougeur, plaie), de douleurs éventuelles.
- Mobilisation : je surveille ses point d'appuie. Je le mobilise durant les soins d'hygiène et j'effectue des effleurage sur les differents points d’appuis (dos, sacrum, talon principalement)
- communiquer : je parle avec M C durant les soins principalement et si il le souhaite, de ses craintes, ses questions, je lui dis qu'il peut parler aussi à l'infirmier si il a des questions dont je n'ai pas les connaissances, ou au médecin. Je peux lui proposer, si il y a un psychologue dans les services, si il est interessé. Et je peux proposé à l'infirmier si il est possible de lui proposé un médicament pour qu'il dorme mieux la nuit, car il dort peu.
- s'occuper, se divertir : je peux proposé à M C des activités durant la journée : lecture, jeu de mot fléché, télévision, jeu de société, musique …
respiration : avec la sureveillance de la saturation je veuille aussi a ce qu'il ne se sente pas opressé, qu'il soit en position demi assis si il en a besoin.

3.
facteurs de risques cardiovasculaires :
- obesité
- cholestérolémie
- diabète
- tabac anterieur
- hypertension artérielle

4.
principes hygiénodiététiques pour ce patient atteint de DNID :
- apport de sucre lent et non rapide (pate, pain, pomme de terre...)=
un fruit par jour ou compote sans sucre ajouté
- pas de boisson ou d'aliment sucré (confiture,...) ou confiserie (bonbon, ...)
- respecter 3 repas par jour pour éviter l'hypoglycémie, et si besoin un quatrième repas (goûter)[/quote]
je suis a quelques choses pres sur la meme demarche de soin que toi biboux cependant je releve une petite erreur sur la tension la systole c est lorsque le coeur travaille et la diastole au repos (maxima et minima ...) peut etre que je me gourre ?

sinon tu peux me dire ce que tu en penses de la mienne et titelilou ,zabou si vous etes dans les parrages Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

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alors ca y est bibousx c est officiel c est toi la 1ere j espere que tu nous raconteras tout dans les moindres details mdr

le souci c'est que la premiere école c'est celle ou je mise le plus, et la dernière c'est celle qui est le plus loin

c est marrant c est pareil pour moi le 10 chu grenoble celui que je veux le plus car c est gratuit apres le 17 st egreve le plus loin et le 24 st martin celui ou y a peu de place (remarque st egreve aussi...)[/quote]
moi le premier c'est Vienne (oui oui dans l'Isère) apres Annonay (drome) puis Lyon Esquirol[/quote]


ah ouais c est marrant Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

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9"]

M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

1 .
Le patient est M C agé de 61 ans, il est retraité. Il est à ce jour hospitalisé pour un infarctus du myocarde inaugural, c'est à dire une nécrose du muscle myocarde (le cœur), après une obstruction de l'artère coronaire.

* Le psychologique :
c'est un patient anxieux, il est dans l' attente de ses examens qu'il devrait subir, car de faite, un de ses amis a souffert de la même pathologie, qui s'est soldé par une intervention chirurgical et cet ami est décédé. Il dort, donc, peu, est irritable. Il doit rester alité, donc probalement isolement mental, perte partielle de son autonomie.

* Les pathologies :
il est obèse, il a un indice de masse corporel, supérieur à la normal qui est comprise entre 18,5 et 25. Son IMC étant de 34,8. Il a un regime hypocalorique. Il a une hypercholestérolémie traitée.
Il est diabétique non insulino-dépendant, ce qui peut être expliquer par son obésité, car le diabète non insulino-dépendant s'explique par la difficulté du pancréas à produire suffisamment d'insuline, d'où le faite que les glucides migre dans le sang et donc se retrouve dans le urine du malade. Mais il refuse les glycémies capillaires car il ne se contrôle pas chez lui. Il a aussi un regime pour cela, à 180g de glucide par jour.

Ses régimes hypocalorique et hypoglycémique ne sont pas toujours respecté, il reconnaît avoir des écart dans ses régimes, qu'il juge sens gravité car il dit ce sentir bien. Cependant il respecte son traitement et à un bon suivit médical avec son médecin.
Le diabète est certainement en lien avec son obésité, et son infarctus est en lien avec son obésité et son hypercholestérolémie, et sens doute aussi au fait que c'est un ancien fumeur (30 ans de avec 1 paquets par jour, il a arreté il y a 3 ans.

* Prescription médical :
il est en repos strict au lit, donc alité, d'où un risque :
- trombo-veineux : comme une phlébite ( migration d'un caillot dans la veine d'un membre inférieur pu superieur),
-cutanée : rougeur, escarre (surtout avec un patient obèse et diabétique), plaie, coloration de la peau ou d'un membre (cyanose, douleur, fourmillement)
-décubitus : position que prend un malade et n'en change pas
-respiratoire : opression (position sur elevé de la tête de lit à son aise), manger en position de mi- assis (risque de fausse route).
- infectieux : infection urinaire...
- constipation : le fait de moins bouger peut ralentir le transit intestinal
- isolement psychologique du malade et sensation de la perte d'autonomie (ne peut plus sortir, reste au lit, et se sentir affaiblit).


Il est en surveillance sous scope pour :
-Fréquence cardiaque : le poul qui à une norme de 60 à 80 pulsation par min
-Pulsation artérielle : la tension artérielle qui ce situe en moyen à 14 de diastole et 7 de systole, il a comme antécédent de hypertension artérielle
- saturation : qui est le pourcentage d'O² dans les capillaires sanguin, qui ne doit pas être inférieur à 90%

Il a une surveillance quantitatif des urines par diurèse, sur 24H.

2.
Projet de soin :
- surveillance de ses constants : il est sous scope, l'appareil doit surveiller les paramètres vitaux de M C, si un paramètre n'est pas dans la norme, il sonne et alerte les soignants (par une sonnerie specifique ou si le scope est relié par informatique, sur le moniteur de la salle de soin), et permettera un suivit de constante regulière et ponctuelle. Surveillance de la temperature.
-Surveillance de la douleur : si plainte, par l'interrogation avec l'échelle numérique de la douleur. 
-Surveillance alimentaire : respect du regime hypocalorique et hypoglycémique de 180g de glucide par jour. Diminution des aliments trop lipidique. Privilégier des plats comme les légumes cuit à la vapeur, vert de préférence, des viande maigre, poisson, un fruit (par jour ). Les menus étant étudié en collaboration avec le patient et ses préférences alimentaire, M C aillant un appétit moindre ses derniers jours. Je met en place une fiche alimentaire pour la quantification de ses apport alimentaire.
- Surveillance hydrique : j'effectue sa diurèse tous les matins. j'établie une fiche hydrique avec stimulation à la boisson, environ 1,5L d'eau par jour et on pourra évaluer les entrées et les sorties (si on nous le demande). Je transmet dans le dossier de M C ses resultat de chaque diurèses.
- Hygiène corporel : il effectue sa toilette du haut seul. J'effectue le reste de sa toilette, je surveille l'aspect cutanée (rougeur, plaie), de douleurs éventuelles.
- Mobilisation : je surveille ses point d'appuie. Je le mobilise durant les soins d'hygiène et j'effectue des effleurage sur les differents points d’appuis (dos, sacrum, talon principalement)
- communiquer : je parle avec M C durant les soins principalement et si il le souhaite, de ses craintes, ses questions, je lui dis qu'il peut parler aussi à l'infirmier si il a des questions dont je n'ai pas les connaissances, ou au médecin. Je peux lui proposer, si il y a un psychologue dans les services, si il est interessé. Et je peux proposé à l'infirmier si il est possible de lui proposé un médicament pour qu'il dorme mieux la nuit, car il dort peu.
- s'occuper, se divertir : je peux proposé à M C des activités durant la journée : lecture, jeu de mot fléché, télévision, jeu de société, musique …
respiration : avec la sureveillance de la saturation je veuille aussi a ce qu'il ne se sente pas opressé, qu'il soit en position demi assis si il en a besoin.

3.
facteurs de risques cardiovasculaires :
- obesité
- cholestérolémie
- diabète
- tabac anterieur
- hypertension artérielle

4.
principes hygiénodiététiques pour ce patient atteint de DNID :
- apport de sucre lent et non rapide (pate, pain, pomme de terre...)=
un fruit par jour ou compote sans sucre ajouté
- pas de boisson ou d'aliment sucré (confiture,...) ou confiserie (bonbon, ...)
- respecter 3 repas par jour pour éviter l'hypoglycémie, et si besoin un quatrième repas (goûter)

je suis a quelques choses pres sur la meme demarche de soin que toi biboux cependant je releve une petite erreur sur la tension la systole c est lorsque le coeur travaille et la diastole au repos (maxima et minima ...) peut etre que je me gourre ?

sinon tu peux me dire ce que tu en penses de la mienne et titelilou ,zabou si vous etes dans les parrages [/quote]
oui tu as raison merciÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[biboux69]

M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

Mr c 61 est admis en service de soins intensifs de cardiologie ce jour.il présente un infarctus du myocarde inaugural : c est une nécrose du muscle cardiaque due a sa mauvaise irrigation .la mauvaise circulation est souvent du a un caillot ou plaque d athérome qui obstrue l artère coronaire .il s agit d un infarctus inaugural c est à dire qu’il n a pas été précède d autres manifestations qui aurait pu prévenir de sa survenue.
Les problèmes réels pour ce patient se sont surtout ses antécédents qui sont de gros facteurs à risque cardiovasculaires :

- un diabète non insuline dépendant c est à dire qu’il n a pas la nécessité de s injecter régulièrement de l insuline afin de stabiliser sa glycemie. Pour que sa glycémie soit stable il est cependant sous régime hypoglucidique. La norme glycémique se situant entre 0.8g/l et 1.2 g/l il devrait surveiller son diabète mais refuse catégoriquement de le faire de plus on ne sait pas si il le fait sérieusement .si il continue ainsi il pourrait devenir insulinodépendant.

–une hta : hypertension artérielle ; c est une augmentation de la pression sanguine, elle se traduit par l augmentation de la pression arterielle exercée par le cœur en activité (tension systolique) et au repos (tension diastolique) la moyenne se situant vers 13/7.facteur aggravant il est anxieux, irritable et dort mal.

Une hypercholestérolémie : c set à dire une élévation anormale du tex de cholestérol dans le sang. –une obésité il pèse en effet 103k pour 1.72m .son imc est donc de 34.91
Le patient est atteint d obésités modérée mais a la limite de sévère. Il soigne son obésité par un régime pauvre en calories. Il reconnait cependant faire quelques entorses à son régime.

–le patient a longtemps était gros fumeur : 1 paquet /j pdt 30 ans.
- la sédentarité : ce patient est retraité : est-il suffisamment actif ?

Ce jour malgré son hospitalisation Mr c ne semble pas réalise la gravite de son état car il n est pas algique, se sent bien et voit selon lui assez régulièrement son médecin .il est plus contrarie par la batterie d examen qui l attend que par son état reel.la problématique pour ce patient est qu’il prenne conscience de son état de sante et qu’ensemble nous faisions en sorte de le stabiliser afin d éviter toutes nouvelles alertes.


Le projet de soin prendra en considération tout ces paramètres :
Nous effectuerons une surveillance accrue des FR, FC saturation et tension, il est sous scope, ce qui signifie que les fonctions respiratoires, et cardiaques sont sous surveillance électronique et que toutes baisses des paramètres vitaux déclencheraient une alarme à laquelle nous devrions répondre sans attendre.
Nous installerons aussi la sonnette à proximité au cas il deviendrait algique mais aussi pour récupérer le pistolet car
En ce qui concerne son élimination le patient sera mis sous diurèse. Donc il faudra expliquer au patient la nécessité que l on garde ses urines .comme il est alite il nous appellera pour qu’on lui propose le pistolet puis les urines seront collecter a chaque fois.la diurèse commencera pour 24 h après avoir jeté les 1ere surines du patient.il faut établir la courbe sur la fiche de surveillance, toutes anomalies sera signaler car elles pourraient être symptomatiques d un défaut circulatoire.
Le médecin a prescrit un repos strict au lit le patient doit être installé confortablement car il passera tout son temps dans son lit, on pensera à installer un matelas anti escarre, a faire le lit sans plis, a mobiliser activement et passivement ses membres, appliquer du gel protecteur sur les zones de contact a risques (coude sacrum…)
De plus il faut éviter les attitudes vicieuses et ankyloses dues a l alitement prolonge ; ces membres seront cales dans l alignement du corps (par ex le pied pour éviter l équinisme)
Ses jambes seront surélevées et des bas de contentions posent durant la toilette pour éviter les complications thromboveineuse.
Pour la toilette le patient aura besoin d aide surtout pour le bas du corps, nous le guiderons et le stimulerons pour le haut si besoin, et ferons preuve de patience .pour le bas nous nous en occuperons et proposerons de participer si il le peut surtout pour la toilette intime .nous profiterons de la toilette pour vérifier l intégrité de sa peau quant a la prévention d escarres mais aussi aux éventuelles coupures ou petites hémorragies a cause de son état circulatoire.
Nous veillerons a ce qu’il soit habille en circonstance de sa t° car après un infarctus un épisode de fièvre est souvent présent.
Nous la surveillerons fréquemment préviendrons en cas d anomalies et noterons les relèves sur la feuille de surveillance.
Nous profiterons de ce moment pour établir un lien de confiance, en étant rassurant et a l ecoute.il pourra peut être verbalisé ses angoisses et son anxiete.mr c refuse la surveillance de son diabète il pense que ca ne sert a rien il agit selon ses valeurs, cependant nous pourrions lui expliquer l intérêt dune telle surveillance.
Apres la toilette nous remettrons les barrières et plaçons tout son necessaire a as disposition.
Une fois bien installer nous favoriserons sa détente, son repos et son sommeil en créant une atmosphère calme et sereine .les rideaux seront baisses, les bruits réduits au minimum. (Penser à varier l intensité du scope)
Nous veillerons a ce que son régime hypoglycémique et hypocalorique soit respecte en vérifiant avec l ide que ceux-ci aient été bien pris en compte pour ses repas, que l alimentation soit aussi en relation avec la prévention des escarres soit riche et vitaminées, que son hydratations soit suffisante .nous pouvons proposer au patient de rencontrer aussi la diététicienne.
En effet pour les patients non insulinodépendants la surveillance sera accrue au niveau de la glycémie : éviter les sucres rapides, sodas, pâtisseries.

Apres je ne sais pas trop ….

je le trouve pas mal, mais dommage tu n'as pas parlé de son obésitéÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nanacrobate]

je le trouve pas mal, mais dommage tu n'as pas parlé de son obésité



ben si du coup je suis allee verifier c est apres l hypercholesterolemie mais j ai pas saute de ligne ; c est peut etre pas clair Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[ZABOU65]

Voilà, c’était un peu long …en plus j’ai hésité à dire car je ne suis pas sure de moi qu’il faut suivre la diurèse pour pouvoir compenser les apports liquidiens, mais il me semble que c’est plus en cas d’hypotension ? non ?
[/color]

petite question es tu sûr que l'alcool soit source d'hypoglycémie?j'aurais pensé le contarire[/quote]

alors du coup j'ai cherché...
l'alcool en petite quantité est plutôt source d'hyperglycémie surtout les vins cuits etc qui contiennent beaucoup de sucre
par contre un excès d'alcool, ou de l'alcool à jeun crée un risque d'hypoglycémie sévère...
quelques sites que j'ai regardé :
http://sante-medecine.commentcamarche.n ... -et-alcool
http://www.diabete.qc.ca/html/alimentation/alcool.html
http://www.commentguerir.com/maladies/alcool-diabete
en fait, je crois que dans ce cas, c'était un peu inutile d'en parler...

par contre si quelqu'un peut m'expliquer pourquoi suivre une diurèse pour un infar?
bien sur en soins intensifs on le fait presque simultanément et par rapport à son diabète, on s'assure pas de pb rénaux mais il y a peut-être une autre raison non ? sirkis tu sais ?
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[ZABOU65]

allez c'est d'actualité....

aide-soignante en service de médecine du centre hospitalier de B...Vous recevez ce jour de janvier Mr P 45 ans SDF, conduit ce matin aux urgences de votre établissement par les pompiers, en état d'hypothermie. La ville de B... subit une vague de grand froid depuis trois jours (-4°C cette nuit) et Mr P avait refusé de se rendre dans le centre d'hébergement d'urgence à cause de son chien.
A son arrivée dans votre service, il est encore obnubilé ses mouvement sont lents, vous remarquez que ses orteils sont gonflés et cyanosés. Il est perfusé, reçoit de l'oxygène par lunettes nasales et un bilan biologique ainsi qu'un vaccin antitétanique ont été pratiqué aux urgences. Le médecin diagnostique des engelures aux pieds .

questions

- Après avoir donné les définitions des termes soulignés, vous analyserez les besoins de Mr P et son devenir
- Citez 6 points à respecter pour éviter les hypothermies
- Présentez les 3 niveaux du plan "grand froid" et citez 5 mesures prévues et à mettre en oeuvre face à cette situation (9 points)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[ZABOU65]

le médecin du service du centre de gérontologie clinique, où vous travaillez en tant qu'aide-soignante, prescrit un bilan de rééducation motrice et verbale pour Mr M
Mr M est marié, a 3 enfants et 8 petits enfants.
Agé de 75 ans, il a les cheveux gris et est élancé : sa taille est de 1m70 pour 59 kgs. Il est droitier. Il est dépendant, avec une hémiplégie droite, une aphasie et une incontinence urinaire.
sa famille vient le voir tous les jours à 13h.
Cette dépendance retentit sur certains des 14 besoins fondamentaux selon Virginia Henderson.

questions

après avoir défini les termes "aphasie", "hémiplégie", et "incontinence", identifiez 7 besoins perturbés selon la classification de V Henderson pour Mr M et citez les actions que vous allez mettre en place (vous avez le choix de la présentation) (10 points)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[steph05]

bravo vic 46, ta démarche m'a bien plû; bonne continuationÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[biboux69]

je le trouve pas mal, mais dommage tu n'as pas parlé de son obésité



ben si du coup je suis allee verifier c est apres l hypercholesterolemie mais j ai pas saute de ligne ; c est peut etre pas clair

J'AI DU MAL lire desolé Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.