stage en REA, conseils, calcul dose, questions

[Levophed]

3. Mode de respiration innefficace
Son mode de respiration est efficace, elle est intubée. Sauf, si elle n'est plus adaptée au respi. En revanche, elle n'a plus de possibilité d'expectorer. Il y a donc quelque chose à mettre en relation avec les AT.

Je ne suis pas moi non plus un cador en diagnostics IDE, loin de là. Mais je ne comprends pas ton raisonnement:
Si son mode de respiration est efficace, c'est en effet parce qu'elle est intubée, donc parce qu'on a fait ce qu'il fallait pour.
Or tu rajoutes qu'elle n'a pas la possibilité d'expectorer. Mais, si on fait ce qu'il faut pour (et ce n'est pas à toi que je vais apprendre qu'il suffit de l'aspirer régulierement), le probleme n'en seras plus un non plus.

[Gino]

Bonjour à tous,

je suis étudiant en 2ieme année et je me prépare pour mon stage en réa...

je ne comprend pas bien les différents parametres à observer dans la ventilation invasive (controlée, assistée et semi controlée)

Idem pour CPAP et BIPAP...

pourriez vous m aider???

J ai également des soucis avec le drain thoracique sec...
qu'est ce que c est exactement??
je sais que la chambre de janeret n est plus présente et qu'il n y a donc pas de bullage...

pourquoi est il gradué verticalement?
quel est son mode de fonctionnement???

merci pour vos réponses

a tres bientot..

[virginie1984]

salut

moi j ai le meme probleme pour le drainnage thoracique non humide...

bon courage..

[Rhéa]

Attention je crois que c'est une vision un peu simpliste, l'aspi endo-trachéale n'est pas la seule action a mettre en évidence sur le théme de la ventilation. L'étudiant doit etre capable d'analyser un cliché radio (position de la sonde, apparition d'un pneumothorax ), il ou elle doit veiller a ce que ce cliché soit bien prescrit et observé par un medecin ( c'est aussi important pour la SNG),et la surveillance, l'interprétation des parametres du ventilateur n'est pas négligeable. On n'oubliera pas l'aspect et la quantité des secretions, y t-il besoin d'instillations? Les variations de la SPO2 et les GDS en général seront a confronter avec l'aspect clinique du patient (coloration) et ses antécédents.
La MSP est le moment de mettre en lien des actions avec une analyse de situation. Les diagnostics sont interressants pour cela.

[Rhéa]

Je pense que le plus important a retenir c'est qu'il existe en effet des modes ventilatoires controlés (VC VCRP BIPAP ) et d'autres assistés intermittents(VACI, VSAI) pour ces derniers le reglage comprend une aide inspiratoire +ou - élevée ces modes permettent et conduisent progressivement vers le sevrage ventilatoire avant les ultimes "épreuves sur tube". Dans tous les cas il faut surveiller précisément les fréquences respi (polypnée, apnée,dyspnée), les préssions respi (permeabilité de la sonde élasticité des bronches), et les volumes produits, la spirométrie(reflet de la capacité pulm). Bien entendu la clinique est très importante(mécanique ventilatoire: tirage costal,encombrement coloration,inspi ou expi bruyante).

[Dop@mine]

Je ne suis pas moi non plus un cador en diagnostics IDE, loin de là. Mais je ne comprends pas ton raisonnement:
Si son mode de respiration est efficace, c'est en effet parce qu'elle est intubée, donc parce qu'on a fait ce qu'il fallait pour.
Or tu rajoutes qu'elle n'a pas la possibilité d'expectorer. Mais, si on fait ce qu'il faut pour (et ce n'est pas à toi que je vais apprendre qu'il suffit de l'aspirer régulierement), le probleme n'en seras plus un non plus.

Ce que je voulais dire, c'est que la respiration est prise en charge médicalement. Il n'y a donc plus de problème de ce côté là.

En revanche, la présence de l'appareillage impose des rôles en collaboration et du rôle propre.

Le mode de respiration est efficace Il a été pris en charge
La prise en charge est invasive Elle nécessite des soins

[Rhéa]

Pardon j'avais oublié la CIPAP.
C'est il me semble la meme chose que VNI ou ventilation non invasive c'est une ventilation au masque c'est pour cela qu'elle est dite "non invasive". Ce mode est préféré pour les grands insuffisants respi, on tente d'abord de les ventiler de cette façon pour limiter les problemes de sevrage, si ça marche tant mieux sinon une ventilation sur sonde est entreprise.
Pourvu que j'ai pu vous aider. Bon stage!

[Rhéa]

Hello, je suis réfèrente stagiaire dans mon service j'ai travaillé sur un livret d'accueil pour mes élèves . le but était initialement de mieux les acceuillir, de coordonner l'encadrement et de présenter la structure de soins. Ce travail a maintenant plus de 3ans.
Aujourd'hui j'ai envie de le reprendre avez-vous des idées?
Parlez moi des difficultés rencontées lors de vos stages en réa.
Qu'attendez-vous d'1 livret d'accueil?
Merci de vos suggestions.

[virginie1984]

salut

ce qui peut aider dans les livrets, c est de connaitre le genre de patho frequemment rencontrée dans le service, une liste soins qui sont couramment réalisés, l organisation et le fonctionnement du service

[Crunch]

Par rapport a la respiration et a la sonde urinaire je ferai un problème d' incapacitè a assurer ses fonctions vitales.

Pour l'infection je mettrai plutot un risque de surinfection ( car si elle a une peritonite c'est qu'elle est infectè)

Voila ce que je peux a jouter. Je vous laisse a vos commentaires

[Emm@nuelle]

Bonjour Rhéa

Personnellement, j'aurais pensé en arrivant dans le service (de réa polyvente) ou j'ai été acceuilli qu'on me présente le service. Non fait, dés le premier jour je devais être opérationnelle (fin de 2ème année, module non vu).

Dans le livret, je pense qu'il peut être précisé :
les objectifs du service de réanimation,
les patho les plus rencontrées,
les produits pharmaco rencontrés (avec antidotes) moi perso je les ai cherché je l'ai retenu mais ma collègue de promo a eu beaucoup de mal à trouver,
un planning d'une "journée type" même si en réa ça bouge tout le temps (ex : bilan, injectable, réa, ...),
ce que l'équipe attend de l'ESI par rapport à son niveau de formation,
les protocoles de pharmaco incontournables du service (Lovenox, Lasilix, ...),
quelques rappels sur les machines entourant le patient (respirateur, scope, ...),
les mots, abréviations les plus courrament utilisés que l'ESI devra se familliarisé (sans ou avec définition, le mieux est sans pour "forcer" l'ESI à rechercher),
un plan du service en précisant dans telle pièce on peut trouver quoi, et préciser ou l'étudiant peut trouver tel classeur,
un tit mémo guide pour utiliser le logiciel de recherche de résultat du labo, impression d'étiquette, sortie ou transfert patient, consultation du dossier de soins informatisé du patient pour ces patients,
quelques petits exercices de calcul de dose en gamma et ml (ça fait pas de mal un peu d'exercice et de voir avec l'ESI s'il a des difficulté sur ce point là)
... ...
toutes les choses pouvant rendre l'étudiant autonome.

Si j'ai d'autres idées dans les prochains jours, je referai un tit message.

Je trouve qu'un livret d'accueil est une bonne idée car mettre un pied en réa c'est pas facile.

Bon courage

Emm@nuelle

[Gino]

merci pour vos réponses, cela m aide

mais la bipap est = à la peep? on la retrouve dans la vni et la ventilation invasive? je me trompe? ca je ne comprend pas bien...

et qu'en est-il pour le drain thoracique sec?
quelqu'un a des infos?

j attends vos reponses

merci

[Rhéa]

petite précision: la vni est utilisée en premiere intention dans les detresses respi justement pour les avantages qu'elle procure(inconvénients de la sonde).
BIPAP est apparement 1mode a lui seul(intermediaire a la VC ET LA VACI),La PEEPest toujours associée a 1mode ,ainsi BIPAP=AI+PEEP.
Pour les drainages thoraciques secs désolée je n'en ai jamais vu ni meme utilisé nos cassettes ont gardé la colonne d'eau, epanchement gazeux ou pas le bullage est vérifié.

[Fabien94]

Il existe deux types de BIPAP.
Un pour les patients intubés ventilés.(Bi phasic intermitent airway pressure)
Et un autre (Bi level airway pressure)qui est une ventilation au masque similaire à de la CPAP.
La différence est subtile et ce fait sur le I mais je ne sais plus exactement lequel.

[Gino]

ah merci...
c est super.. j y vois plus clair maintenant... MERCI
c est pas évident de se représenter quand on a jamais vu...
je suppose que je comprendrais tout a fait le fonctionnement une fois mon stage réalisé..

merci a vous 2...

il me reste le probleme du drainage thoracique sec pour ceux qui connaissent...

ca n a pas l air tres courant..

virginie1984, j ai vu sur le forum que tu te posais la meme question que moi par rapport au drainage sec, aurais tu eu plus d'infos a ce sujet?

quelqu'un a bien du en rencontrer? ca doit pas etre si rare que cela...

j espere avoir des reponses...

merci