Rôle IDE dans la douleur chronique

[Nami]

Bonjour !
Voilà, je ne sais pas si ce titre vous inspire mais moi c'est le cas.
J'aimerais faire mon TEFE sur ce sujet.
J'aimerais avoir des avis pour savoir si vous pensez que c'est un projet réalisable ou pas et aussi quelques pistes si ça vous tente.
Merci d'avance, Julie

[laffite cindy]

coucou

je pense qu'effectivement tu as pas mal de chose a faire, il est possible que j'oriente mon tfe sur la prise en charge de la douleur chronique de la personne agée. Déjà documente toi sur ce qu'est la douleur chronique et essaye de voir comment elle est gérée dans les services. Tu devrais peut être ciblé sur une categorie de population. car la douleur chronique est assez vaste comme sujet.
bon courage

[tess]

Je suis en troisième année d’école d’infirmière et je travaille sur mon TFE en essayant de mieux déterminer la question de recherche que je vais approfondir alors j’aimerais bien que certains/nes infirmiers/ières puissent répondre a quelques questions pour m’aider un peu.
Voila les questions :

1 - Dans quel service travaillez vous ?
2 - Qu’est-ce que la douleur chronique pour vous ?
3 - Quel type de patient douloureux chronique rencontrez vous dans votre service ?
4 - Quelles difficultés rencontrez vous face à la douleur chronique ?
5 - Qu’elles échelles d ‘évaluation utilisez vous ?
6 - Qu’est-ce qui est mit en place dans votre service pour lutter contre la douleur chronique ?
7 - Y a-t-il des protocoles particuliers?
9- Y a-t-il l’utilisation de moyens non médicamenteux ?
8 - Quel est le vécu, le ressenti du patient face à sa douleur chronique ?

[wyllette]

la doumeur chronique est une douleur qui a été insuffisamment prise en charge.
contrairement à la douleur aigue qui est une douleur alarme, la douleur chronique usent la personne et peut envahir ses pensées et son monde émotionnel ( la souffrance)

maux de tete, osteoporose, cancer, rhumatismes, maux de dos...arthrose

evaluation : reglette , echelle doloplus

obligation des medecins de traiter la douleur (droits des patients, devoir des medecins, déontologie,
charte, engagement de l etablissement de santé, critere de qualité (manuel d'accréditation de l has)
regles infirmieres

le web, les revues medicales et paramedicales, la revue douleurs... j'ai l impression que tout a été dit...

[tess]

Merci d'avoir pris le temps de repondre .Mais est ce que tu peut me dire dans quel type de service tu travaille et si vous avez déja utilisé des traitement non médicamenteux (exemples : acuponcture, hypnose ... ). Encore merci.

[FFC]

1 - Dans quel service travaillez vous ?
Médecine interne: oncologie/hématologie

2 - Qu’est-ce que la douleur chronique pour vous ?
Douleur qui dure depuis plus de six mois (définition OMS, je crois)

3 - Quel type de patient douloureux chronique rencontrez vous dans votre service ?
Des cancéreux, essentiellement.

4 - Quelles difficultés rencontrez vous face à la douleur chronique ?
Nous vivons dans le mythe de la "douleur 0" qui n'existe pas toujours. C'est difficile à faire admettre parfois. La douleur chronique est beaucoup plus difficile à prendre en charge que la douleur aigue.

5 - Qu’elles échelles d ‘évaluation utilisez vous ?
L'EVA reste la référence. Nous utilisons beaucoup aussi l'échelle numérique et l'échelle verbale simple, plus rarement les échelles de visages.

6 - Qu’est-ce qui est mit en place dans votre service pour lutter contre la douleur chronique ?
Nous manions avec une certaine facilité les antalgiques de différents niveaux. Nous tâchons aussi de rester sensibilisés aux moyens non médicamenteux au coup par coup.

7 - Y a-t-il des protocoles particuliers?
Protocole muscite, protocole douleur (pour les paliers I) en l'absence de médecin

9- Y a-t-il l’utilisation de moyens non médicamenteux ?
Au maximum.

8 - Quel est le vécu, le ressenti du patient face à sa douleur chronique ?
Le patient doit apprendre à vivre avec une douleur toujours omniprésente qui peut arriver à envahir toutes ses pensées. C'est un équilibre fragile à trouver et qui peut être déséquilibré facilement par d'autres problèmes (sociaux, affectifs, médicaux).
Certains arrivent à trouver ce juste milieu et accepter un fond douloureux. D'autres non.

[wyllette]

pour moi c'est a part (pediatrie-nourrissons)

demander a google
" brochure d information destinées aux patients souffrant de douleurs chroniques, à leurs proches..."

[tess]

quand vous dites:

9- Y a-t-il l’utilisation de moyens non médicamenteux ?
Au maximum.

Je voudrais savoir qu'est ce que vous utilisez dans votre service comme moyens non médicamenteux ?

[FFC]

Les moyens non médicamenteux sont nombreux et à adapter au cas par cas. Je pense par exemple aux positions antalgiques, aux vessies de glace, à l'alimentation lactée froide (dans les cas de muscite)... Cela peut aussi passer par un soutien psychologique (le mental peut influer grandement sur le physique).

[chouchou38]

Bonjour,
dans le cadre de mon mémoire ,j'aurai besoin de faire mes enquètes dans des unités gérontologiques où des ide ou aide-soignantes pratiquent des massages , et mon problème c'est que je n'ai pas de lieu où les faire, donc si vous connaissez des soignants qui pratiquent ce type de soin dans les départements suivants : 38. 01. 73.74.42 .07 .05 , merci de me laisser un message
merci d'avance !

[Juju5544]

bonjour à tous,
je recherche desespéremment des personnes qui pratiquent le toucher - massage alors si vous en connaissez , faites moi signe! je suis prete à me déplacer dans les departements région rhone-alpes
MERCI A TOUS!

[doriane77120]

Mon sujet porte sur le role propre d'une infirmiere face a une douleur chronique. Quand pensez-vous? avez-vous des pistes? une Biblio ...

[Titre modifié => Juju5544]

[Juju5544]

Ton TFE ne porte plus sur les moyens non médicamenteux ?

[wyllette]

la douleur tant et tant traité sur ce site... utiliser la fonction rechercher...

[Vivie_Béziers]

Bonjour,

Je poste car j'aimerai que vous me disiez ce que vous pensez de mon Cas concret et de mes questions..

Penseriez-vous à d'autres pistes de travail?

Merci d'avance de votre réponse



Cas Concret TFE

J’ai rencontré Mme à l’occasion d’une visite à son domicile avec une infirmière libérale.
Mme a des infiltrations de Rivotril + Xylocaïne (la mésothérapie) tous les mardis après-midi. Elle est atteinte de fibromyalgie depuis 06.2009 et son médecin suspecte un syndrome d'Alcock.
Elle souffre constamment de douleurs musculaires et articulaires généralisées mais elle reste tout le temps avenante et souriante.

Antécédents : péritonite dûe à une appendicite -
Intervention pour fissure anale + résection de polypes -
phlébite suite à une entorse -
polymyosite -
ablation d’adhérence sur le colon -

Traitement :
Rééducation périnéale des muscles élévateurs de l’anus.
Kiné antalgique douce, balnéothérapie, traitement par le chaud, ionisation, électrothérapie (3 fois/sem).
Infirmière (une fois par semaine) : Mésoperfusion (rivotril - xylocaïne) : 3cc/30mn.
L Carnitine.
Antidépresseurs.
Paracétamol en si besoin.

Ses dires :
« Notre entourage ne comprend pas toujours cette maladie, on nous croit fainéant, menteur, car ils ne comprennent pas comment un mal de tête peut être aussi fort et aussi invalidant. Lorsque le médecin met un nom sur cette maladie, nous explique (au malade et sa famille) comment elle se manifeste, on ne croit plus que c’est une invention de notre part. J’ai ainsi pu renouer des liens avec ma famille. »
« "Vous êtes fibromyalgique, il va falloir vivre avec ça". Je m’attendais à ce que l’on me dise que c’était un cancer, là c’est concret lorsque l’on vous dit vous en avez pour tant de temps à vivre, alors que pour ma maladie je ne sais pas si j’en guérirais un jour, ou si je mourais avec. »
« Certains jours, on en a marre d’avoir mal, le moral en prend un coup et si notre entourage n’est pas là pour nous soutenir, on peut vite sombrer dans une dépression. Cette maladie nous coupe de la société, certains jours j’ai tellement mal que je ne peux pas aller travailler.»
« Je me bats contre cette maladie pour ma famille ».
« Je ne veux surtout pas être plainte, je connais des fibromyalgiques et je ne veux pas être comme elles; c’est pour cela que j’affiche un visage calme, je souffre intérieurement. »
« Je ne veux plus de traitement lourd car, lors de la polymyosite, les médecins m’avaient indiqué la morphine® mais cela m’avait ensuqué, je dormais toute la journée, j’avais des pertes de mémoire et j’étais agressive envers mon entourage ».
« Je sais dès que je pose le pied par terre le matin comment va se passer ma journée. Si je vais souffrir ou avoir un peu de répit. »
Elle a choisi de ne pas être suivi psychologiquement et ça m’a interpelé d’apprendre ça. C'est son médecin généraliste qui lui a prescrit les antidépresseurs.

Environnement
Mme G a 47 ans, est mariée, a un enfant qui ne vit plus chez elle. Elle a une sœur qui vit à proximité de chez elle et est entourée de sa famille. Ils sont présents et à l’écoute lors de ses difficultés soit par téléphone (sa sœur qui vit loin), soit lorsque son autre sœur lui rend visite.
Elle a perdu ses parents d’un cancer ainsi que son neveu (20 ans).
Elle se déplace avec une canne (car elle a peur que ses jambes la "lâchent".)
Elle travaille comme employée de maison à temps partiel chez des particuliers.
C’est une personne sociable qui communique facilement. Elle est coopérante dans les soins car elle a bien compris que ces perfusions sont faites pour la soulager.


Lorsque l’infirmière m’a expliqué sa pathologie, j’ai d’abord été étonnée qu’elle soit si forte (en apparence) puis j’ai ressenti beaucoup d’empathie pour elle.
Malgré ses douleurs elle refuse tout antalgique de pallier 3 ; lors des poussées elle prend seulement du paracétamol et limite ses mouvements.

Le médecin du centre antidouleur s’occupant de sa pathologie lui a prescrit cette mésoperfusion uniquement dans la zone péri anale. C’est l’endroit qui la gêne le plus : ses menstruations et ses rapports avec son mari sont douloureux, cela l’empêche d’aller correctement à la selle.

Je souhaite assister au soin et c’est avec une grande pudeur que je lui demande. Elle acquiesce toujours en souriant. L’infirmière la pique en 4 endroits dans le muscle péri anal, elle fait la grimace mais cette douleur n’est rien par rapport à ce qu’elle endure au quotidien.

Après le soin, je feuillète le classeur de suivi et constate que ces perfusions ne la soulagent pas complètement. Elle a régulièrement une EVA (échelle visuelle analogique) entre 6 et 8 avant la mésoperfusion et garde une EVA à 2, le lendemain.

Notre rôle est de participation à l’atténuation de la douleur mais dans ce cas là le patient n’est pas soulagé.

Quelques questions :
Comment réagir face à un patient en sachant que notre soin ne le soulagera pas ?
Comment faire face, en tant qu’infirmière, aux douleurs chroniques qu’on ne sait pas soulager ?
Comment évaluer ses douleurs ? L’EVA est-t-elle adaptée ?
Comment prendre en charge la douleur d’un patient qui refuse les antalgiques mis en place ?
Comment réagir face à quelqu’un qui souffre alors qu’il existe des solutions pour atténuer ses souffrances ?
Comment gérer la frustration d’un soignant qui ne peut soulager un patient ayant « choisi de souffrir » ?
Pourquoi choisir la douleur physique et mentale au lieu de se faire aider pour cela ?
Est-ce que la personnalité du patient dans le soin est une barrière ?
Est-ce qu’on lui a bien expliqué le bénéfice/risque des antalgiques et anti dépresseurs prescrits ?
Son âge est-il important à ce stade de la maladie ?
Quelle place accorde t’elle à son corps ?
Comment expliquer la frustration que j’ai ressenti ?
Qu'est ce qui la motive pour ne pas montrer la maladie (aux autres)?
Est-ce que nous soignant, donnons une place trop importante à la douleur ?
En définitive, la douleur est-t-elle un problème ?
La communication entre le médecin et les IDE libérales était-elle suffisante ?