URO NEPHRO, vos questions, stage, examens , sondes..

[mirana]

je voudrais savoir quelles sont les pathologies les plus rencontrées dans un service de chir urologie et les soins infirmiers techniques effectués.
quel type de pansement?quel type d'examens?est ce que quelqu'un peut me donner une journée type?
Merci de m'aider

[lutin01]

Salut! je fais mon stage en chir uro et les pathologies c'est beaucoup de cancer de prostate, calculs...
En ce qui concerne les opérations c'est des REP (résection endoscopique de prostate), des REKP (pareil mais spécifique au cancer de prostate), UIV, EUD (examen uro dynamique), urétéroscopie, sonde JJ, néphrectomie, cystocèle etc ...
Au niveau des soins, beaucoup de pansements "simples" (mais très grandes cicatrices), redons sur aspiration, sinon pansements avec poches ah et beaucoup de pansements sur lame aussi... donc manipulation de lame, sondage vésicale ou simple allers-retours, poches urinaires, des bladders, et bien sûr perf, lovenox, irrigations, ECBU, bilan sang + tout ce qui est dépilation en prépa bloc


Pour une journée type, je te donne ce que j'ai vu (donc plus côté AS) mais le matin c'est d'abord ceux qui partent au bloc, relevé des diurèses, préparation au bloc (douche), réfection de lit etc... côté infirmier c'est vrai que j'ai pas beaucoup vu le matin... mais c'est surtout les pansements dès que le ménage des chambres a été fait...
L'après-midi c'est tour des médocs et des constantes, dossiers pour les entrées et ça passe tellement vite que du coup j'ai pas l'impression qu'il y ait beaucoup de choses... c'est surtout des changements de poches d'irrigation, bladder scan, puis dextros pour les diabétiques un peu plus tard, nouveau tour des constantes, repas, médocs du soir et tour des chambres... voilà ce que je peux te dire!

J'en oublie certainement ce n'est que mon premier stage...

[Alison]

Coucou,

J'ai fait également un stage de 2 mois en chir uro (mais ce n'était pas mon prépo).

Comme marqué au dessus les pathos se rejoignent:
-résection prostate
-néphrectomie
-lithiase
-pose de sonde JJ... et bien d'autres

donc comme soins, très variés bien sûr:
-surveillance et changement des poches de lavages vésicaux
-pansements de plaies op
surveillance des saignements

Au niveau infirmier, une journée type:
-Transmissions
-Prises des constantes
-Diurèses (très importants!!!)
-On s'occupe en premier des blocs du jour: il faut vérifier que la douche a été prise, leur donner la prémédication...
-Bilans sanguins
-Distribution médicaments
-Visites des chir
-Réfection de pansements
-Visites des anesthésites
-Distribution des médicaments de 12h
-Glycémie capillaire
-Transmissions écrites et orales.

L'aprem:
-Transmissions
-Prises de constantes
-Vérifications des pansements (si trop sales, il faut les refaire...)+ délimiter les saignements
-Changer les poches de lavages si ya
-Visite de l'anesth
-Visite du chir
-Fait les entrées (accueil du patient, recueil de données, installation...)
-Distribution des médicaments
-Glycémie capillaire
-Transmissions écrites et orales.

Voilà, c'est vrai que dans ces services, tu n'as pas le temps de t'ennuyer!

Tu vas voir c'est super intéressant comme stage!

Bon courage

[yayayayoux]

bonsoir

j'ai une question a posée et merci a ceux ou celle qui y répondront:
les complications d'une sonde vesicale! il peut y avoir:

risque obstruction / trauma uretral / risque hémorragique car Syndrome du lever d'obstacle si pose lors d'une retention / risque d'infection / risque d'obstruction de la sonde / risque allergique si latex /

y en a t'il d'autre ou bien j'ai fait le tour ou y a t il uniquement le risque infectieux et le risque hemorragique???


Merci d'avance.

[ecume18]

lors d'un globe, il y a risque de malaise si onvide la vessie trop rapidemen, donc faire tous les 500 ml, un clampage.
sinon ben je crois que tu as tout dis...

[yayayayoux]

ok merci chez nous c'est le syndrome du lever d'obstale et on doit vider la vessie de 200 ml toutes les 10 min ac surveillance hemorragie .... et tout
Merci pour ton intervention.

[ecume18]

ça doit s'appeler comme ça chez nous aussi!

Mais nous c'est 500 ml!ça change!

Ben de rien!

A bientot!

[yayayayoux]

tu peux me donner qq question succeptible de tomber pr une éval en uyro??? merci d'avance

[lauraline]

voilà ma msp arrive j'ai fait ma démarche qu'en pensez vous ?
quels sont les points à améliorer ?

merci

Mr L est né le 08/03/57 ( 51 ans ), est marié et a 3 enfants à D******(80) .Mr H est monteur en ligne électrique et est en invalidité depuis septembre 2003 (chir maxillofaciale)

Arrivé le 26/11/08 ,Mr L est un tranfert d' hospitalisation d'urgence (HU) de la clinique Victor Pauchet où 7 jours auparavant (19/11), il a été opéré d'une lobectomie supérieure droite, Il est donc à J22 dans ce service,
Le motif de son hospitalisation est un choc septique compliqué d'une Ice Rénale Aigue d'un SDRA( syndrome de détresse respiratoire aigue) et d'un FOP (Permeabilité du foramen ovale pulmonaire)

Ses ATCD sont :
médicaux:HTA traité par Aprovel avant hospitalisation, tabac
chirurgicaux: -en 83, résection emphysémateuses gauche
-en 89, thoracotomie gauche dans le 4eme espace intercostal suite à pneumothorax crée par l'emphyséme apical
-juillet 03, l'endoscopie montre un carcinome epidermoide oropharyngé droit
-sept 03, buccopharyngectomie par voie transmandilbulaire avec curage ganglionnaire et reconstruction par lambeau musculo- cutané du grand pectoral (lanbeau libre antébrachiale en raison d'un orostome)

Histoire de la maladie:
15/11/08 Diagnostic de tumeur apicale du lobe superieur droit du à un aspergillome développé sur un poumon emphysémateux et séquellaire,
19/11/08 lobectomie sup droit a été pratiquée avec pose de 2 drains en aspiration
21/11/08 a été victime d'une décompensation respi sur une probable pneumopathie extensive bilatéral
22/11/08 a fait un choc septique avec présence de streptocoques, haemophilius et candidas albicans entrainant une défaillance multiviscérale notamment une insuffisance respi aigue et insuffisance rénale anurique (créatinine à 5 µmol)
26/11/08: arrivé dans le service en étant intubé, ventilé, sondé au nv urinaire,ainsi qu'avec son pleurevac qui bullait, a été posé un desilet fem G, canule fem G, KTC 3 LUM D, arrivé avec SE hypnovel (10mg/h), sufentanyl (10gamma/h), noradré(1mg/h), vanco (1,5g/j), salbutamol(5mg/j)
ce meme jour une grille des peupliers faite a déterminé un haut risque d'escarre avec un score de 16 (Risque tres important), de plus arrivé avec de multiples escarres au talon G, occiput et sacrum,


Faits marquants:
1/12 amélioration de son état (arret du choc septique)
2/12 sevrage de la noradrénaline, été anémié posé 2 culot CGR (8,0re monté 9,2)
3/12 1er drain de sa lobectomie a été enlevé
3/12 reprise legere de la diurese à 740 cc grace à l'admnistration d'un diuretique lasilix1g/jIVSE
6/12 arret du lasilix d'où depuis oligurie
8/12 anémié à 8,2 d'ou 2 culots (remonte à 10,3)
9/12 dégradation de son état: désaturation entre 68 et 94%), des fibroscopies ont été réalisée pour désencombrer (à montrer formation de caillot)son drain ne bullait plus: signal d'alarmes
10/12 bloc avec spéléotomie et fenetre costale( ablation de la 2eme cote) et tracheotomie

depuis à recu 8 dialyses dont la derniere 15/12 avec UF perdue à 4L

Présentation physique et psycho de la personne ce jour:
A ce jour Mr L est porteur :
-d’une sonde trachéale reliée au respirateur mécanique afin d’assurer une ventilation efficace et protéger les voies respiratoires de Mr L afin de palier à sa détresse respiratoire, pour une meilleur oxygénation
-d’une sonde naso gastrique permettant de protéger les voies aériennes et permet une alimentation entérale
-d’une sonde vésicale (permettant de quantifier la diurèse, de faire le bilan E/S, de contrôler ainsi la fonction rénale (l’efficacité des traitements))
-d'une poche collectrice rectale
-d'un désilet fémoral G
-d'une canule fémorale G (afin de mesurer la PA en continu et effectuer les GDS et autres bilans rapidement et dans un soucis de confort pour Mr L aussi bien pour faire des BS, GDS ou éviter de prendre la tension en manuelle)
-d’un KTC triple lumiere femorale droit avec G5% (125 -125- 250 cc)(afin d’avoir un meilleur débit de remplissage, pour l’administration des Sédation notamment et autres traitements )
-d’électrodes au thorax reliées à un scope (afin de surveiller constamment ses paramètres vitaux )


CONSTANTES: à ce jour le jour de la msp




Probleme prioritaire en lien avec les actions programmées:

Probleme infectieux/pulmonaire lié à sa décompensation respiratoire,à la présence de l'aspergillome(champignon),des plaies d'escarres se manifestant par T°........ GB ...........CRP...............plaquette........... Fibrinogen (procoag et marqueur de l'inflammation) ..................encombrement bronchiques avec aspiration (productive, sale), des pansements suintant surtout au niveau de son drain

Objectif: réduire l'état infectieux voir disparaitre

Action:
sur role propre;
réaliser l'aspiration des sécrétions avec hygiene et aseptie
svce des constantes T°, Pouls et plaquette signe de l'inflammation et de l'infection,
svce de sa respiration avec le mode de ventilation, volume, frequence patient
svce des pansements à réaliser avec hygiene et aseptie

sur PM:
effectuer les bilans sanguins pour voir l'evolution (GB, plaquette)
administrer le traitement antifongique V fend 200 mg 2fois par jour 7H et 18H

Evaluation :


Probleme de ventilation lié à ses 2 interventions (ablation d'un lobule), lié à l'infection, lié à une acidose respiratoire se manifestant par des GDS perturbés PCO2........ pH........ HCO3-........PO2 .......des désaturations qui oscillent entre 78 et 96%, des P cretes elevée (entre 40 et 50)

Objectif: permettre une meilleure ventilation, désencombrement bronchique

Actions:
rôle P:
svce de sa respiration,mode de ventilation, voume, fqce patient saturation
réaliser des aspirations trachéales régulieres pour désemcombrer, des aspiration buccales et soins de bouche

rôle Pm/
effectuer les GDS et voir l'evolution

evaluation:


Probleme altération de la fonction Rénale lié à son IRA se manifestant par la présence de multiples oedemes sur tout le corps (membre inferieur, superieur, et scrotale), à bilan rénale perturbé (creat à 163 et urée à 41)et à une oligurie à 50 cc (incapacité du rein à éliminer les déchets métaboliques notamment azotés et à maintenir l’homéostasie hydroélectrolytique correspond au syndrome d’urémie aiguë.)

Objectif: une reprise de la diurese et meilleure resultat au niveau biologie renale aisni que diminution des oedemes

Action:
sur rôle propre:
svce de la diurese
svce des oedemes et du poids
svce du risque d'OAP compte tenu de son altération de la fonction respiratoires
svce hémodynamique car HTA Augmente dans IRA (déchet, eau retenue dans le sang d'où augmentation de la pression des vaisseaux d'où HTA )
mettre coude en déclive par rapport aux mains (+ bas que les mains)

sur PM:
effectuer les bilans sanguins pour voir l'evolution de l'urée, créatinine
effectuer les branchements sur dialyse

Evaluation:


Probleme d'escarre lié au décubitus dorsale, se manifestant par la présence d'escarre de stade 1, au sacrum, talon G , occiput et rougeur au coude ,bio: fibrinogene elevé (N: 2 à 4 g/L),,,,,,,

Objectif: limiter la dégradation voir disparition de ses escarres

Actions:
rôle Propre:
commande de nimbus le 28/11 et recu le 29 au soir
mobiliser les membres
effleurage avec sanyrene pendant 1 minutes à chaque endroit
application de plaque de confeel sur le sacrum
mise en place d'un coussin au niveau des pieds
svce des plis cutanée, du quadricep si fonte musculaire
svce du poids et de IMC (risque de dénutrition)


rôle PM:
administrer alimentation et hydratation suffisante et riche en proteine pour meilleure cicatrisation
effectuer les prelevements sanguins

Evaluation:


Pb d'altération de la fonction neurologique: lié à son état sédatif, à l'administration de ces traitements, se manifestant par une réaction aux soins mais une absence de réponses adapté aux ordres simples, par des pupilles symétriques

Objectif: retrouver une réponse adaptée, diminuer la sédation

Action:
rôle P:
svce de son état neurologique avec une lampe (voir les pupilles s'il est en mydriase ou myosis)
lui poser des questions simples: si vous m'entendez serrer la main ou fermer les yeux
observer la réaction aux soins lors des aspirations, de la toilette

rôle PM:
continuer à administer sufenta (sédatif et anesthésique)5gamma heure en IVSE
continuer à administer le diprivan à 100 mg/h en IVSE
OBSERVER la PM quand diminution ou augmentation de ces sédations


Evaluation


Probleme/Risque de douleur lié à aux chirurgies traumatiques, aux multiples escarres, lié à la mobilisation lors des changes, toilettes se manifestant par des désaturations lors de la toilette (80-85), des Pcretes elevées (pousse sur la machine), fronce les sourcils

Objectif: réduire voir disparaître la douleur

Action:
rôle propre:
prévenir lors des soins à faire (pour le préparer)
réduire le temps pour le tourner sur le cote (aller vite) lors de la toilette
demander aux patients de cligner les yeux quand on lui demande si il a mal

rôle PM:
administer sufenta 10 gamma/heure en IVSE

Evaluation:

Risque de troubles thromboembolique lié à son décubitus dorsale et de l'hémodynamique instable quelques fois. Plaquette à ....................

OBJECTIF: prévenir les risques thromboemboliques

Actions:
rôle P:
répérer les signes de phlebites: douleur, rougeur, oedeme, chaleur
svce de la température, du pouls

rôle PM:
administrer en préventif calciparine 0,2 ml /5000UI *2/j à 7h et 19h en sous cutané
svce biologique TCK (.........) INR(...............), plaquettes(..................)de la coagaulation: (temps patient et témoin (............................)
SVCE des effets IIr de l'héparine qui sont thrombopénie et risque hémoraggique
SVCE de l'effet secondaire du protecteur gastrique qui est la thrombopénie


Risque d'ulcére: lié au stress (alarmes,voix des soignants)de la sonde naso gastrique et de la permanence de ses yeux ouverts

Objectif: prévenir le risque d'ulcére gastrique et ulcération de l'oeil

Action:
rôle p:
svce de la SNG tous les matins voir à chaque poste, vérifier le résidus
svce de l'alimentation entérale et de l'hydratation
pour les yeux: application plusieurs fois par poste de la vitamine A, faire soins des yeux à la toilette

rôle PM:
administer inipomp 40 mg *1/j à 19 H en IVD sur la distale



Projet de soins essentiellement à court terme
avec résolution du probleme rénale (reprise de diurese),
d'une amélioration du probleme respiratoire/ infectieux
une guérison de ses escarres
diminution progressive des sédation pour améliorer la réactivité du patient puis de sa communication

[Khelliana]

Bonsoir,

Je t'ai annoté quelques petites choses en rouge

-d’une sonde d'intubation trachéale reliée au respirateur mécanique afin d’assurer une ventilation efficace et protéger les voies respiratoires de Mr L afin de palier à sa détresse respiratoire, pour une meilleur oxygénation
-d'une canule fémorale G Je ne connais pas ce terme, chez nous, on parle de KT artériel-d’électrodes au thorax reliées à un scope (afin de surveiller constamment ses paramètres vitaux )


CONSTANTES: à ce jour le jour de la msp : Pouls, Pression artérielle, Fréquence respiratoire, Saturation en O2 du sang.


Probleme prioritaire en lien avec les actions programmées:

Probleme infectieux/pulmonaire lié à sa décompensation respiratoire non c'est la décompensation respiratoire qui est la conséquence de l'infection, mais pas l'inverse ,à la présence de l'aspergillome(champignon),des plaies d'escarres les escarres n'ont rien à faire ici !

se manifestant par T°........ GB ...........CRP...............plaquette........... Fibrinogen (procoag et marqueur de l'inflammation) ..................encombrement bronchiques avec aspiration (productive, sale), des pansements suintant surtout au niveau de son drain

Objectif: réduire l'état infectieux voir disparaitre

Action:
sur role propre;
réaliser l'aspiration des sécrétions avec hygiene et aseptie
svce des constantes T°, Pouls et plaquette ? En quoi le taux de plaquettes est un signe d'infection ? signe de l'inflammation et de l'infection,
svce de sa respiration avec le mode de ventilation, volume, frequence patient
svce des pansements à réaliser avec hygiene et aseptie

sur PM:
effectuer les bilans sanguins pour voir l'evolution (GB, plaquette) encore les plaquettes ?
administrer le traitement antifongique V fend 200 mg 2fois par jour 7H et 18H

Evaluation :


Probleme de ventilation lié à ses 2 interventions (ablation d'un lobule), lié à l'infection, lié à une acidose respiratoire se manifestant par des GDS perturbés PCO2........ pH........ HCO3-........PO2 .......des désaturations qui oscillent entre 78 et 96%, 96% ce n'est pas désaturer des P cretes elevée (entre 40 et 50)

Objectif: permettre une meilleure ventilation, désencombrement bronchique

Actions:
rôle P:
svce de sa respiration,mode de ventilation, voume, fqce patient saturation
réaliser des aspirations trachéales régulieres pour désemcombrer, des aspiration buccales et soins de bouche

rôle Pm/
effectuer les GDS et voir l'evolution

evaluation:

Je ne comprend pas trop ce problème de "ventilation", je pense que tu pourrias tout regrouper avec le précédent.


Probleme altération de la fonction Rénale lié à son IRA se manifestant par la présence de multiples oedemes sur tout le corps (membre inferieur, superieur, et scrotale), à bilan rénale perturbé (creat à 163 et urée à 41)et à une oligurie à 50 cc (incapacité du rein à éliminer les déchets métaboliques notamment azotés et à maintenir l’homéostasie hydroélectrolytique correspond au syndrome d’urémie aiguë.)
+ Bilan E/S positif ? Prise de poids depuis l'admission ?

Objectif: une reprise de la diurese et meilleure resultat au niveau biologie renale aisni que diminution des oedemes

Action:
sur rôle propre:
svce de la diurese
svce des oedemes et du poids
svce du risque d'OAP compte tenu de son altération de la fonction respiratoires
svce hémodynamique car HTA Augmente dans IRA (déchet, eau retenue dans le sang d'où augmentation de la pression des vaisseaux d'où HTA )
mettre coude en déclive par rapport aux mains (+ bas que les mains)
Mesure de la PVC ?

sur PM:
effectuer les bilans sanguins pour voir l'evolution de l'urée, créatinine
effectuer les branchements sur dialyse

Evaluation:


Probleme d'escarre lié au décubitus dorsale, se manifestant par la présence d'escarre de stade 1, au sacrum, talon G , occiput et rougeur au coude ,bio: fibrinogene elevé (N: 2 à 4 g/L),,,,,,,

Objectif: limiter la dégradation voir disparition de ses escarres

Actions:
rôle Propre:
commande de nimbus le 28/11 et recu le 29 au soir
mobiliser les membres
effleurage avec sanyrene pendant 1 minutes à chaque endroit Plusieurs fois par jour : 4 fois au moins.
application de plaque de confeel sur le sacrum
mise en place d'un coussin au niveau des pieds
svce des plis cutanée, du quadricep si fonte musculaire
svce du poids et de IMC (risque de dénutrition)
+ Changements posturaux ?

rôle PM:
administrer alimentation et hydratation suffisante et riche en proteine pour meilleure cicatrisation
effectuer les prelevements sanguins

Evaluation:


Pb d'altération de la fonction neurologique: lié à son état sédatif Lié aux sédations , à l'administration de ces traitements, se manifestant par une réaction aux soins mais une absence de réponses adapté aux ordres simples, par des pupilles symétriques

Objectif: retrouver une réponse adaptée, diminuer la sédation Maintenir un état de sédation suffisant pour permettre au patient de se laisser ventiler, de se reposer, et de ne pas souffrir.

Action:
rôle P:
svce de son état neurologique avec une lampe (voir les pupilles s'il est en mydriase ou myosis) + réactivité
lui poser des questions simples: si vous m'entendez serrer la main ou fermer les yeux
observer la réaction aux soins lors des aspirations, de la toilette
= Evaluer son état neurologique, via le score de Glasgow ou de Ramsay.

rôle PM:
continuer à administer sufenta (sédatif et anesthésique)5gamma heure en IVSE
continuer à administer le diprivan à 100 mg/h en IVSE
OBSERVER la PM quand diminution ou augmentation de ces sédations


Evaluation


Probleme/Risque de douleur lié à aux chirurgies traumatiques, aux multiples escarres, lié à la mobilisation lors des changes, toilettes se manifestant par des désaturations lors de la toilette (80-85) la désaturation n'est pas forcement associée à une douleur, des Pcretes elevées (pousse sur la machine), fronce les sourcils

Objectif: réduire voir disparaître la douleur

Action:
rôle propre:
prévenir lors des soins à faire (pour le préparer)
réduire le temps pour le tourner sur le cote (aller vite) lors de la toilette
demander aux patients de cligner les yeux quand on lui demande si il a mal
évaluer sa douleur

rôle PM:
administer sufenta 10 gamma/heure en IVSE

Evaluation:

Risque de troubles thromboembolique lié à son décubitus dorsale et de l'hémodynamique instable quelques fois. Plaquette à ....................

OBJECTIF: prévenir les risques thromboemboliques

Actions:
rôle P:
répérer les signes de phlebites: douleur, rougeur, oedeme, chaleur
svce de la température, du pouls

rôle PM:
administrer en préventif calciparine 0,2 ml /5000UI *2/j à 7h et 19h en sous cutané
svce biologique TCK (.........) INR(...............), plaquettes(..................)de la coagaulation: (temps patient et témoin (............................)
SVCE des effets IIr de l'héparine qui sont thrombopénie et risque hémoraggique
SVCE de l'effet secondaire du protecteur gastrique qui est la thrombopénie


Risque d'ulcére: lié au stress (alarmes,voix des soignants)de la sonde naso gastrique et de la permanence de ses yeux ouverts

Objectif: prévenir le risque d'ulcére gastrique et ulcération de l'oeil

Action:
rôle p:
( svce de la SNG tous les matins voir à chaque poste, vérifier le résidus
svce de l'alimentation entérale et de l'hydratation ) non, on verrifie la bonne position de la sonde pour être sur qu'elle est bien en place dans l'estomac, pour éviter un risque d'inhalation. Par contre, il est possible de mettre un morceau de comfeel sur le point d'appui de la SNG pour éviter les escarres
pour les yeux: application plusieurs fois par poste de la vitamine A, faire soins des yeux à la toilette

rôle PM:
administer inipomp 40 mg *1/j à 19 H en IVD sur la distale



Projet de soins essentiellement à court terme
avec résolution du probleme rénale (reprise de diurese),
d'une amélioration du probleme respiratoire/ infectieux
une guérison de ses escarres a long terme, oui
diminution progressive des sédation pour améliorer la réactivité du patient puis de sa communication et aller vers une extubation
Moyen terme : retour en service
Long terme : retour à domicile

* Dans tout ca tu ne parle pas du tout de la famille, de l'environnement famillial !
* Il est instable hémodynamiquement ? Tu en parles à peine !
* Tu n'as aucun diagnostic infirmier!

[Khelliana]

(suite )

* La présentation du patient est claire

* ATCD et histoire de la maladie = OK

* Problèmes médicaux :

Dans mon IFSI, pour les problèmes médicaux, nous n'avions pas d'objectifs, juste :
Problème médical / prescriptions / rôle propre / évaluation

"Infection pulmonaire" : oui, +++

"Problème de ventilation" : je ne comprend pas trop Je mettrais bien ces éléments dans le problème d'infection pulmonaire

"Insuffisance rénale aïgue" : oui.
On pourrait même regrouper l'infection pulmonaire et l'insuffisance rénale sous le diagnostic : choc sceptique sur infection pulmonaire. Mais là, c'est plus délicat, et il y aurait trop d'éléments à prendre en compte.

"Douleur" : A partir du moment où tu as une prescription médical, le problème est médical.

"Altération de l'état de conscience" : Moui. Ne pas oublier que le patient est sédaté, et que c'est une volonté médicale. On le sédate pour qu'il se laisse ventiler efficacement le temps de résoudre sa pneumopathie + pour gérer la douleur.

"Risque thrombo embolique" : oui +++

"Risque d'ulcère" : oui, mais ne parle ici que du risque d'ulcère gastrique qui est traité par inipomp. Le risque lié à la sonde naso gastrique peut être placé dans l'altération de l'état cutané. (plus bas)


* Diagnostics infirmiers :

"Altération de l'état cutanné", lié à l'alitement / dénutrition, se manifestant par la présence d'escarres.
Action : changements posturaux, prévention, matelas, ...

(Risque de) constipation ?

(Risque de) perturbation de la dynamique familiale ?

Incapacité à effectuer ses auto soins ? (toilette, élimination, ...)

Mobilité physique réduite ?

Anxiété ?


* Devenir :

N'oublie pas le moyen et long terme ! Ce n'est pas parceque tu es en réa que son devenir se limite au très court terme


Autre chose, tu dis à un moment que ton patient n'est (était ?) pas stable hémodynamiquement :
* As-t-il reçu des catécholamines ?
* Qu'en est-il exactement à ce jour ?

Pense à dire les paramètres du respirateur, surtout la FiO2 et le mode de ventilation, qui manquent beaucoup pour comprendre la situation à ce jour.

Pour ta MSP, attend toi à des questions sur le respirateur, les différents modes, la surveillance, ...

Voila, j'espère t'avoir aidée.

[lauraline]

dans mon IFSI on nous demande de parler des problemes et on nous a jamais fait notion du diagnostic infirmier !! mais je vais le rajouter ca ne peux que faire mieux dans une démarche !!

merci pour l'aide que vous m'avez apporté !

PS: des plaquettes augmenté est un des marqueurs de l'imflammation puis de l'infection !

[Khelliana]

dans mon IFSI on nous demande de parler des problemes et on nous a jamais fait notion du diagnostic infirmier !! mais je vais le rajouter ca ne peux que faire mieux dans une démarche !!

merci pour l'aide que vous m'avez apporté !

PS: des plaquettes augmenté est un des marqueurs de l'imflammation puis de l'infection !

Vous n'avez jamais abordé la notion de diagnostic infirmier ?

Les marqueurs généraux d'une infection sont
* Augmentation de la CRP
* Augmentation de la VS
* Hyperleucocytose

L'hyperleucocytose me semble nettement plus importante que le taux de plaquettes dans le cas d'une infection !

[lauraline]

Vous n'avez jamais abordé la notion de diagnostic infirmier ? :

non du tout mais apparement nous allons avoir un apport en janvier

[ancolie]

Salut à tous!!

Je suis en stage de chir digestive et à part pour quantifier le bilan entrée/sortie je comprend pas pourquoi les patients sont sondés?
Merci de vos réponses