stage aux URGENCES quelle que soit année IFSI,vos questions

[Creol]

c par rapport à ce pb là exactement qu'on prend tension...?

Les principales complications liées à la consommation excessive et chronique d’alcool sont :
- Les cancers : cancer des voies aérodigestives supérieures et de l’oesophage (action synergique alcool -tabac), cancer du foie chez les patients ayant une cirrhose alcoolique.

- Les complications digestives :
• hépatiques : hépatite alcoolique et cirrhose alcoolique.
• pancréatiques (pancréatite aiguë ou chronique, diabète),
• oesophagiennes (RGO, oesophagite, …),
• gastriques (gastrite alcoolique aiguë…).

- Les complications neurologiques : troubles cognitifs, syndromes spécifiques et encéphalopathies, delirium tremens, épilepsie, démence alcoolique, syndrome de dépendance (sevrage) et alcoolo-dépendance, neuropathies périphériques, névrite optiques.

- Les complications cardio-vasculaires : cardiomyopathie, hypertension artérielle (HTA), troubles du rythme cardiaque, accidents vasculaires cérébraux (potentialisés par l'âge, le diabète, le tabagisme et l'HTA, également au décours de intoxication aiguë).

[Claire1263]

Bonjour,
je voudrais savoir: quand une personne arrive pour un AVP, accident de la voie publique, que rechercher t-on exactement??
pour moi c une recherche de fracture vue par une radiographie, et une recherche de traumatisme (d'où la bandelette urinaire à faire pour voir s'il y a une trace de sang).
Je ne sais pas s'il peut y avoir d'autre problèmes possibles ou suspicion de qqch...
merci pour votre réponse!

[ALINEPITT]

Bonjour,
je voudrais savoir: quand une personne arrive pour un AVP, accident de la voie publique, que rechercher t-on exactement??
pour moi c une recherche de fracture vue par une radiographie, et une recherche de traumatisme (d'où la bandelette urinaire à faire pour voir s'il y a une trace de sang).
Je ne sais pas s'il peut y avoir d'autre problèmes possibles ou suspicion de qqch...
merci pour votre réponse!

avant toute chose pour un AVP on se renseigne un minimum par l'interrogatoire : passager ou conducteur? ceinturé ou non? incarcéré? VL contre VL? vélo contre VL?déclenchement de l'airbag? cinétique du choc... tout ça les pompiers nous le disent généralement mais il faut parfois aller à la pêche
ensuite se renseigner sur les antécédents, les médicaments que la personne prend... et si la personne se souvient de ce qui s'est passé (peut-être y a-t-il eu malaise avant l'AVP, un PC peut etre consécutive à un TC...)

les fractures on peut les rechercher avant les radios!!! par des signes comme : douleur+++, impotence fonctionnelle, racourcissement du membre et j'en passe
Généralement les personnes arrivent avec un collier cervical qui ne peut être enlevé qu'après avis du médecin ; elles peuvent même arrivées dans un matelas coquille, lui aussi retiré après avis du médecin

oui pour la BU et la recherche de sang, mais traumatisme c'est vague : trauma de quoi??? précise (reins, vessie) ; un scanner pourra être demandé

ne pas oublier les hémorragies internes, pour cela la prise de la TA et du pouls peut s'avérer utile (on pense souvent à la rate mai il n'y a pas que ça)
prise de la SaO² si trauma costal pour éliminer un pneumothorax
un ECG peut aussi être demandé si la persone a eu un trauma du sternum (la rupture des coronaires ça existe!)

ne pas oublier non plus le traumatisme psychologique, donc importance de rassurer la personne et ses proches

bref, penser à plein de choses car une victime d'AVP est un polytraumatisé potentiel!

[Jurassik]

O fet, par rapport à une personne alcoolique: la tension, pulsations, fréquence respi, température on peut les relier à quels pbs de santé??

Une personne éthyliqe chronique qui va rester aux urgences va dégriser progressivement... le risque c'est le sevrage alcoolique.

Ce sevrage peut être mesuré par le Score de Cushman, celui-ci se calcule grace aux paramètres vitaux ainsi qu'à la clinique du patient.

[Indis]

Les circonstances en premier, ça va orienter vers "où" chercher (bien que comme pour tout, y a toujours des exceptions), comme comme le dit plus haut Aline...
J'ajoute, dans les circonstances, les causes de l'accident... le type peut se pointer sans rien à part une mini brûlure dû à la ceinture mais avoir fais un malaise avant de finir au fossé.

Dans un premier temps (aller, 30 secondes? ) faire la différence entre une urgence vitale (souvent signalée, ou déjà médicalisée menfin, tout arrive...) et une urgence relative.


Après, se sont les circonstances et les premières secondes qui vont tout orienter...


- Traumatismes: si y a eu une prise en charge primaire, dans 90% des cas ça aura été repéré, via la douleur décrite par le patient. Restera à ta "charge" de chercher d'éventuels 10%, côtes, thorax (ceinture)... peut-être pas vus de prime abord et pouvant entraîner....

- détresse circu: par multiples fractures, trauma thoracique etc...
- Détresse respi

Là c'est la prise de constante rapide qui va pouvoir aider, en plus de l'interrogatoire de départ.


A partir du moment où l'urgence est importante, c'est l'équipe de manière générale qui prend le relais, un maximum de préparation quand l'urgence est "programmée", une plus importante disponibilité des collègues etc

Après... la suite est à "détailler" ... du haut vers le bas, du crane vers les membres inf en passant par le rachis... (tous les problèmes neuros potentiels )
C'est ici que je ferai intervenir ta BU pour peut-être appréhender une lésion de l'appareil urinaire (rénale ?) ...


Au pire, tu dois pouvoir te sortir un "canevas" qui restera très très général, par définition ça sera jamais la même chose, si les IAO arrivent encore à se tromper, c'est bien qu'il y a matière à se gourer ... j'ai bon Aline ? (je veux ton boulot!)

[Jurassik]

Bonjour,
je voudrais savoir: quand une personne arrive pour un AVP, accident de la voie publique, que rechercher t-on exactement??
pour moi c une recherche de fracture vue par une radiographie, et une recherche de traumatisme (d'où la bandelette urinaire à faire pour voir s'il y a une trace de sang).
Je ne sais pas s'il peut y avoir d'autre problèmes possibles ou suspicion de qqch...
merci pour votre réponse!

Un AVP c'est vague, et cela peut englober beaucoup de choses : d'une bosse sur le front au patient polytraumatisé...

Alinepitt t'a donné une réponse très complète... il va donc y avoir beaucoup de redites...

Dans un premier temps prendre les transmissions aux choix : de l'iAO, des pompiers, du SAMU... les circonstances, les premières lésions retrouvées, les douleurs, Trauma crânien, perte de connaissance...

Le patient arrive :

1) après t'être présenté tu l'interroges à nouveau, sur ce qu'il s'est passé, sur ce dont il se souvient. ce qui permet en même temps d'évaluer son état de conscience, de retrouver une éventuelle désorientation, obnubilation...

2) Où le patient a t-il mal ? de quoi se plaint il ?

douleur des membres : hématomes ? démembrassions ? impotence ? déformation, Plaies? peu t'il bouger un peu ? pas du tout ?

douleur du thorax : à quel endroit ? volet costal ? emphysème sous cut ? dyspnée ?

Trauma abdo : plus difficile à appréhender je trouve, risque de lésions viscérales... importance de la BU, surveillance pouls + PA

Dlr rachidiennes : A quel niveau ? signes associés ? paresthésies ? engourdissements ? mobilité ? ne pas ôter le collier cervical , plan dur.

[ALINEPITT]

j'ai bon Aline ? (je veux ton boulot!)

oui

[zouloulastar]

Je suis même moi aux urgences en ce moment et je dois dire que c'est dur aussi, on me demande d'aller vite alors que je maîtrise pas les gestes techniques et je manque de confiance en moi.
J'ai jamais eu ce problème avant mais je me demande ce que je fais là. J'ai l'impression d'être LE boulet.
J'essais de prendre sur moi mais finalement toutes les nuits je fais des erreurs du coup, mon moral baisse.

[Justi]

J'effectue également, en ce moment, un stage aux urgences. cela fait maintenant 6 semaines que j'y suis, il en reste plus que 4. depuis le début du stage, j'arrive en stage avec une réelle boulle au ventre. Avec le temps elle s'atténue un peu, mais est toujours présente. En première année, je n'ai jamais effectué de soins techniques, j'ai donc constament peur de passer pour un boullet incompétent. c'est un service qui ne me plait pas forcément mais qui est très enrichissant et surtout très intéressant. je me dis que c'est une chance d'y être, car on voit pleins de choses et surtout on a l'occasion d'accérir une technique qu'on ne fait pas partout. Il faut essayer de se dire que c'est une chance.
de mon côté, les soignants sont compréhensifs, ils savent que je suis en début de deuxieme année, que je suis loin d 'avoir tout vu, et n'hésites pas à me montrer comment faire telle ou telle chose, je leur en suis reconnaissante.
voila je termine mon monologue. je vois que d'autres personne traversent la même chose que moi, je dis donc à tous les concernés bon courage

[myg1one]

Ah le sujet qui fait sentir moins seul...
troisième année je file en stage en Chir vasculaire et en Réa-polyvalente...après deux stages seulement en médecine à ce niveau du crusus (fin de deuxième année)
Quatre stages de psy déjà faits, du domicile et un chir ortho en premier stage de première année (autant dire que techniquement...c'était que pour la toilette).
Je flippe pas du tout pour la clinique, théoriquement je me défends bien, mais j'ai posé une fois un KTP...autant dire que je flippe grave de pas savoir quoi faire avec mes mains en stage...bouh.
Ah mon IFSI est bien mais pour la technique les terrains de stages sont un peu limités ici....

[hérisson]

alala mon stage aux urgences je l'ai redouté .... j'étais en début de 3eme année, j'avais pourtant fais un stage en réanimation et un en soins intensifs, mais c'est le stage que je redoutais le plus dans toute ma formation.
ça a été intense, enrichissant, extremement formateur et je suis finalement ravie de l'avoir fait.
Bon je vais pas vous cacher que j ai eu l'impression d'etre un boulet, moi qui n'avais poser que 2 ou 3 cathlons dans ma formation, au milieu de tous ces infirmiers qui dégainent le cathlon plus vite que leurs ombres.
Ils m'ont pousser à tenter meme des patients difficiles à prélever ou perfuser, et quand je rattais il me retrouver un patient à prendre en charge et j'y retournais leurs devise " quand on tombe de cheval on se releve et on remonte!! la c'est pareil, tu prends ton matos et tu y retournes!!" ça m'a donné confiance

alors oui vous avez l'impression d'être à la bourre, mais c'est normal les ide en poste aux urgences pratique toute la journée depuis des années pour certains, mais prennez un maximum d'info, pratiquer le plus possible, vous verrez dans d'autres services cette dextérité vous servira.

[sofifi]

Bon je vais pas vous cacher que j ai eu l'impression d'etre un boulet, moi qui n'avais poser que 2 ou 3 cathlons dans ma formation, au milieu de tous ces infirmiers qui dégainent le cathlon plus vite que leurs ombres.

c'est exactement l'impression que ça m'a fait (j'y ai passé 3 jours seulement pourtant)

[myg1one]

Merci Sofifi et Hérisson, on partage la devise.
Je vais partir de ce que je sais et puis le reste se fera avec l'expérience et l'envie.
C'est en infirmiant qu'on devient infirmier! (il est parti maitre Capello?)

[ALINEPITT]

c'est fou de voir le nombre d'ESI qui angoisse pour leur stage aux urgences, on en ressort vivant je vous rassure

dites vous bien que vous êtes là pour APPRENDRE, tout comme dans les autres stages
on ne vous demandera jamais de tout maitriser comme un/une IDE!!! d'ailleurs même en tant qu'IDE il est impossible de savoir tout maitriser...
on ne peut pas demander à un ESI de gérer seul une intubation ou un ACR, car même en tant qu'IDE on n'est jamais seul dans ces situations là
et toutes les situations aux urgences ne sont pas de l'urgence vitale

dans notre service on demande aux ESI, quel que soit leur niveau, non pas de maitriser la pose de KT, la pose de SAD..., mais de savoir prendre en soins les patients de leur entrée à leur sortie des urgences, aussi bien sur le plan relationnel que sur les soins (du rôle propre et du rôle prescrit)
n'accordez pas autant d'importance à la technique, ça va venir au fur et à mesure, et vous vous apercevrez que c'est n'est pas forcément le plus essentiel dans notre travail

donc profitez de votre stage aux urgences pour apprendre, pour approfondir vos connaissances et si vous ne savez pas, ben vous ne savez pas et puis c'est tout

[augusta]

Pourquoi je vais pas aux urgences dans ton hopital