raisonnement et demarche clinique infirmière

[choupinette39]

salut a toute et tous !! je suis nouvelle sur le forum.
je suis en 1ere année et la je suis en stage dans un centre de réeducation mais je suis complement pommé pour mes 2 situations d'étonnement parsce qu ils font qu on les choisissent en raaport avec la compétence 3 et je trouve rien!!!
si quelqu'un peut m'aider.....
merci d'avance

[Justyna]

Que dois tu fais exactement choupinette39 ? ta question n'est pas très claire...

[arwendu91]

nous c'est sur infectiologie et hygiene on doit relever une situation mais en rapport avec la competence 3 vu que l'on doit faire cette competence en premier stage. par exemple tenu pro, lavage de main, circuit propre sale, toilette, port de gant... apres un soin pourquoi pas mais une prise de sang je pense que c pas bon. un pansement d'escarre peut etre

[choupinette39]

eh ben en fait je dois choisir 2 situation qui m'on interpeler en rapport avec ma competence 3 et faire une analyse de pratique apres. au debut je voulais prendre le fait que des soignant tutoie des patient mais ce n'est pas en rapport avec cette competence. je pensai au non port de gant lors de prise de sang. sa peut etre des truc tout con tant que c est bien analyser c est tout bon lol.

[Droopy59]

eh ben en fait je dois choisir 2 situation qui m'on interpeler en rapport avec ma competence 3 et faire une analyse de pratique apres. au debut je voulais prendre le fait que des soignant tutoie des patient mais ce n'est pas en rapport avec cette competence.

Désolée mais pour moi le fait de tutoyer les patient peut avoir un lien avec la compétence 3 !
Eh effet, si on considère que la compétence 3 concerne les soins de bien-être et de confort, le tutoiement ira forcément à l'encontre du bien-être du patient (dans le cas où il est subit bien sur). j'ai moi-même parlé du tutoiement sur une de les analyses de pratique du port-folio.
Bon courage!

[oOelodiieOo]

bonjour à tous,

voila pour ma situation d'hygiène à présenter, je suis dans le flou total !on doit énoncer une situation d'hygiène rencontrée en stage et élaborer un questionnement suite à l'observation de celle ci!

Je pensais présenter un soins d'ulcères mais je sais pas du tout si je suis hors sujet ou pas?

Merci de vos réponse

[choupinette39]

bin je sais pas moi mes formateur m'ont dit que sa n'allait pas .... jsui dans la merde lol

[arwendu91]

pour ma situation d'hygiène j'ai pris la toilette au lit d'une personne ayant une sonde urinaire a demeure. donc j'ai décrit la toilette sans jugement de valeur bien sur et après comme analyse j'ai dit que les sonde urinaire etait responsable de beaucoup d'infectieux nosocomiales et apres jai repris la description d la toilette avec les differents risque par exemple risque lié au non lavage des mains risque lié a la technique risque lié à la désinfection d la bassine ... VOUS PENSEZ QUE C BON? jai peur du hors sujet je vois tous le monde qui parle de hors sujet

[clemsheaven]

Bonjour.
Je ne comprends pas ce que vous dites, on parle de situation de soin et vous parlez du lavage de mains, du circuit propre/sale, du tutoiement ...
Il me semble que ce qui est demandé c'est de décrire un soin que vous avez pratiqué, que vous avez dispensé à une personne/un patient.
En tout cas c'est ce que mon IFSI nous a dit, et ça me parait très juste.
Les soins en rapport avec la compétence 3 ce sont, les toilettes, l'aide à l'alimentation, le levé, le couché...

Non ?

[artsamie]

je suis d'accord avec toi

en revanche pour le circuit du linge par ex, même pour une toilette il faut en parler (enfin c'est mon avis).par ex, tu mets le linge de ton résident après la toilette au sale, il faut que tu expliques pourquoi ce sac (protocole de l'etablissement pour la couleur du sac), que ton linge n'est pas contaminé sinon tu aurais fait autrement, etc...

mais je répète, ce n'est que mon avis.

[Eme80]

Bonjour,
Je suis étudiante IDE en 2ème année et j'ai une analyse et un projet de soins à réaliser. J'ai déjà pas mal réfléchi à la mise en lien des éléments de la situation mais j'ai du mal pour d'autres choses :
1/On nous demande de classer les problémes soit à court, moyen ou long terme mais le probléme c'est que la situation est découpée en plusieurs temps (plusieurs dates) donc je suis perdue.
2/ Le patient selon moi présente un état de stress post traumatique mais dans la situation on n'en parle pas, tous les signes sont présents alors je sais pas comment faire.
3/ j'ai du mal à prioriser mes problémes et risques parce que certains risques passent avant les problèmes.

Je vais résumé la situation pour une meilleure compréhension :
Mr X né en 1984 est originaire d'un pays africain où il y a eu la guerre. A 17 ans, il à vécu le massacre de sa famille et à débutée une vie d'errance et de cache cache à la suite. Il lui reste seulement son frère en picardie.
il à fui ce pays en 2005 pour la france où il est arrivé clandestin.
Aujourd'hui, il à du mal à parler de cette époque et fournit peu d'informations.

15 mars 2006 : hospitalisation dans une ville de l'est de la france pour une importante Altération de l'état général, Pris en charge par AME (Aide aux étrangers).
Dénutrition (IMC 15.4), asthénie + douleur genou droit.
Examens réalisés --> diagnostic établi : infection VIH stade C3 (SIDA) = charge virale 2600 copies + taux Lymp T CD4 de 80/mm cube (Norme : >600/mm cube?)
Date de contamination non connue, recherche cause : pas relation sexuelle, intervention chirurgicale, transfusion sanguine . Cependant, SOINS DENTAIRES en afrique (soins précaires?).
Infection à VIH qui s'est compliquée :--> Cryptosporidiose digestive : parasite(agent en cause). survient quand taux Lymp TCD4 <200/ mm cube (ici, 80) et quand aucun traitement antirétroviral est mis en place (aussi le cas).
--> pneumocystose : manifestation la plus fréquente du VIH !
Signes : AEG (en lien ac motif d'hospitalisation ?) + signe biologique (LDH élevé : muscles atteints : lien ac asthénie ?).
--> infection à mycobactérie localisée au niveau creux poplité gauche (arriére de la jambe) qui est guérie + métatarse droit (doigt de pied ?) Lien avec douleur jambe droite (porte d'entrée?)
Bilan de co-infection réalisé :- sérologie hépatite C : négatif
- sérologie hépatite B : positif (contact ac virus mais disparition Ag Hb donc guéri)
- sérologie CMV : Cytomégalovirus (recherche encéphalite) positive mais porteur sain
- sérologie toxoplasmose négative.

le 23 mars : - ttt antirétroviral mis en place (truvada + kaletra)
- ttt anti pneumocystose (bactrim fort)
- ttt antimycobactérie (Ansatipine, Rimifon, Pirilène, Zeclar).
Etat psy : patient décrit comme trés anxieux (Stress post trauma ou annonce VIH?)
Nombreuses insomnies , sommeils pertubés avec cauchermars (avec démons) : autre signe.
transmission IDE: Mr P "voyait la mort partout" et dit souvent "je vais mourir demain (peur de mourir ou envie de mourir).
Il s'isole dans WC (il dit que c'est à cause du bruit des machines dehors).
Une altercation avec l'équipe parce qu'il veut changer l'aménagement de sa chambre (refuse de dormir dos à la fenêtre : hypervigilance ? , met du sel aux 4 coins de sa chambre : mesure de protection). Ces comportements sont à l'origine de tensions avec l'équipe.

Sa situation admin est en cours de régularisatio (demande de l'asile politique : veut rester en france car il à peur de retourner dans son pays et se faire tuer).
il à pour projet de rejoindre son frère en picardie pour vivre avec lui avant de vivre seul dans une résidence universitaire pour continuer ses études (génie mécanque).
TRANSFERT SERVICE MEDECINE INFECTIEUSE CHU PICARDIE.

Juillet 2006 : 4 mois après
consultation picardie.
Amélioration poids (IMC 19.1) , trés bonne tolérance et adhérance au traitement. , cicatrisation de l'abcés est complète.
Taux de L Tcd4: 68/mm cube (en baisse) et charge virale 40 copies ( baisse aussi).
Stabilité état biologique et état clinique. Mais le suivi lui semble lourd et évoque des difficultés à assumer sa pathologie (risque de non observance ou perte estime de soi?)

Octobre 2007 : 1 an plus tard
Mr Paul est Hospitalisé en Hopital psychiatrique en HDT (frère surement) pendant 1 mois; suite à une bouffée délirante aigue ( urgence thérapeutique, épisode psychotique brutal: souvent personnes fragiles, ayant du mal à s'adapter socialement).
--> y a t-il un risque de passage à l'acte (sur lui ou autre?)
J'ai lu dans un livre que La bouffée délirante aigue peut être en rapport avec un syndrome post traumatique.
Le psychiatre écrit un courrier révélant qu'il y a eu une rupture du traitement antirétroviral (cela pourrait-il aussi être la cause d'une BDA ?) ainsi qu'un isolement social (dépression suite au stress post traumatique ?)
Son frére l'a trouvé en état d'incurie (autre signe de la dépression) mais à aussi trouvé des petits ossements de petits d'animaux et taches de brulures sur moquette (pourquoi ??? je ne comprend pas).
Il est en état maniaque (exaltation psychomotrice et instabilité affective : y a t-il un risque ?), deshinibition et troubles comportements envers personnel soignant et malades d'origine africane (lien avec stress post traumatique : famille torturée en Afrique?) --> mise en chambre d'isolement (supposition risque passage à l'acte).

Thémes : mégalomaniaques, persécutifs et religieux
Organisation : Aucune donnée
Mécanismes : interprétatifs et intuitifs
Adhésion au délire : compléte
Terrain : Evenement perturbant passé, patient jeune et clandestin au départ.
Evolution : guérison ac ttt de sortie ( Risperdal) et bonne réponse aux thérapeutiques instaurées.

jusqu'en début 2008 : suivi tous les 2 mois pour consultation d'infectiologie (but : éducation thérapeutique). éviter nouvelle rupture ?
Mars 2008 : Evolution favorable : pas de co-infection, reprise du poids, ttt antimycobactérien arrêté; maintien du même ttt antirétroviral et Bactrim en prévention.
Plan biologique; charge virale 40 copies et CD4 : 50/mm cube (risque de maladies opportunistes autres que la pneumocystose ?)
Mr P est observant et connait modalités suivi de son ttt. l'IDE lui rappelle quand même risques pour lui (surcontamination) et les autres (contamination).
Elle lui explique également le port systématique de préservatifs lors de relations sexuelles.
Etat Psy : Mr X parle trés peu et reste très inquiet par rapport au taux de CD4 qui est bas (50) --> relation de confiance + réssurance ?
Situation admin régularisée, il à une chambre universitaire et il est content du déroulement de ses études.

Le 3 mars 2008 :
Urgences pour somnolence et dysartrie (trouble articulation parole) : altération de la communication.
Il dit qu'il à ressenti une crise d'angoisse paroxistique avec un grand mal être ce qui l'a amené à s'automédicamenter à forte dose (passage à l'acte) : STILNOX + ATARAX.
il est ensuite transféré en infectiologie pour bénéficier d'une consult psychiatrique : Syndrôme dépressif majeur lié à sa polypathologie. (Risque de repassage à l'acte ?) ttt par Risperdal poursuivi.

En 2009 et 2010 : Mr X se présente systématiquement aux consultations (observance),
Bon état général : IMC 22 (dans la norme), une charge virale indétectable, taux de L TCD4 qui remonte (150/mm cube progressivement vers 460/mm cube).
Bactrim arrété (car taux LTCD4 à remonté ?)
ttt antirétroviral poursuivi.
Pas d'autres épisodes psychiatriques, troubles humeur disparu. ttt psychotropes arrétés.
Il dit qu'il encore des difficultés au niveau du sommeil et parle de ses cauchemars récurrents.

il à fini ses études (obtention master génie mécanique). il à accepté un emploi à St Nazaire mais il est inquiet (lors de son dernier RDV d'éducation thérapeutique, il dit qu'il est inquiet sur son suivi médical ailleurs et sur son suivi IDE car une relation de confiance s'était formée au fil des années. Pour fini, il se demande s'il doit révéler son statutr sérologique à son employeur (Pas d'obligation normalement ?)

VOILA, Alors pour moi il y a trop de choses ... ils disent que l'on doit donner les problèmes à court, moyen et long terme alors qu'il y a plusieurs dates .. j'ai jamais fait ça. d'habitude c'est une entrée dans un service et c'est tout.
De plus, sachant que le stress post trauma n'est pas diagnostiqué, puis-je marqué probléme ou je dois mettre Risque de trauma.
Et j'ai encore du mal à savoir si je dois tout regrouper sous le gros titre Stress post trauma ou expliquer chaque manifestations comme un probléme (insomnie, anxiété, aggréssivité, hypervigilance ...).
Idem pour le SIDA. Je sais pas si je dois tout regrouper sous le titre SIDA ou parler des risques de complications ou de maladiess opportunistes...

Pourriez vous m'apporter votre aide s'il vous plait ?
Merci d'avance.

[Ptitesurfeuse]

Bibou67 je suis aussi preneuse pour ton evaluation, s'il te plait! Ca me sera d'une grande aide parce que je patauge completement.. Merci d'avance

[mimi_88]

bonjour tout le monde,
J'ai réalisé ma 1ere sistuation d'hygiene sur le circuit du linge propre et sale.
Pour la deuxième j'aurai aimée savoir si la prévention d'escarre le fait de masser la personne pour éviter l'altération de l'état cutané en était une?
Je vois des pour et contre un peu partout alors je ne sais pas sur quel pied danser...
Merci de vos réponses.

[yosau1]

bonjour tout le monde,
Pour la deuxième j'aurai aimée savoir si la prévention d'escarre le fait de masser la personne pour éviter l'altération de l'état cutané en était une?

attention dans vos termes, il ne s'agit pas d'un massage, mais d'un effleurement !!
c'est pas pareil et les résultats sur de la prévention ou sur une rougeur ne sont pas les même

[mimi_88]

Merci pour l'explication .