Entraînement aux cas concrets (concours pour AS)

[biboux69]

coucou je passe le concours le 21 a lyon vinatier y a t il quelqu un ? qui le passe las bas merci

Moi à esquirol oui.

[vvvvvvvvv]

petit bonjour
apres 3 jours de repos( enfin de repos de revision) me revoila j'en pouvais plus le boulot ma fait bossé 60h cette semaine et encore autant celle ci demain concours et je constate que vous avez bien bossé je vais mis atteler un peu
grosse MER.. a celle qui l'on passe on attend les résultats maintenant et méga grosse MER.. a ceux qui vont le passer

j'ai vu que l'on avait des nouvelles concourettes courage a vous et a moi aussi en passant lol

[val12]

voilà le sujet du 17 mars à MARSEILLE
1) situation :
MR B.J est hospitalisé pour infarctus du myocarde, il a 54 ans paralysé des deux bras
et présente une aphasie .
il a trois enfants 7,14,17 ans .il est en surcharge pondéral ( 1.69m pour 78 kg) .
Il aime boire et manger .
Il est perfusé au bras droit , a un hématome au gauche .Il a mal dormit cette nuit ,il est fatigué , a l'oxygène à 3l/MIN
question :
faites ressortir les problèmes de santé de MR B.J ?
quelles actions allez vous mettre en œuvre ?

Mr B.J 54 ans hospitaliser pour infarctus du myocarde il présente une paralysie des deux bras et un aphasie, il a une surcharge pondérale ( 1.69 m pour 78 kg), il est perfuser au bras gauche et a un hématome a gauche, il a mal dormi, il est fatigué, il est équipé de lunette à oxygène à 3 l/mn.

Au regard de la situation et des problèmes de santé de Mr B.J voici les actions que je vais mettre en place.

Le problème de santé est : respirer, infectieux, circulatoire.
Données :
Mr B.J a l’oxygène à 3 l / mn
Mr B.J est fatigué
Mr B.J présente une paralysie des deux bras
Mr B.J a des problèmes pour respirer
Mr B.J est perfusé au bras droit
Il possède un hématome à gauche
Il est hospitalisé pour infarctus du myocarde

Mon rôle sera de veiller que le patient soit en position demi assis pour lui permettre de ne pas avoir cette sensation d’étouffée, de vérifier que les lunettes à oxygène sont bien en place ne le blesse pas risque d’atteinte cutané au niveau de derrière les oreilles et au niveau de la peau entre la lèvre supérieur et le nez.
Etre attentif que la tubulure ne soit pas coudée et ne gêne pas le patient, que le barboteur et rempli et que le manomètre est bien réglé sur 3 litres. Sinon avertir immédiatement l’infirmière.
Mon rôle sera de prendre régulièrement les paramètres vitaux saturation à 97 %, TA vers 14/8 mmHg un pouls entre 60 et 90 pls / mn une température à 37 ° et une évaluation de la douleur.
Ma surveillance se fera également au niveau des entrées et des sorties mise en place de la diurèse en collaboration avec l’infimière, et en accords avec le patient je lui proposerai la mise en place de l’urinal pour homme ou d’un étuis pénien selon le choix du patient afin de comptabiliser et pouvoir effectuer une analyse bandelette pour détecter une infection urinaire je respecterai le confort la sécurité la pudeur et l’intimité de celui ci.
Concernant ma surveillance de la perfusion au bras gauche il sera important de veiller à ce que cela ne soit pas douloureux que le point de ponction ne soit rouge ni inflammatoire que le pansement adhésif soit bien adhérent que la tubulure ne tire pas, pas de coude pas de bulle d’air si de sang, ne gène pas le patient que la soluté soit plein le débit pas rapide. Sinon informer immédiatement l’infirmière, surveiller également son hématome il sera important de savoir si Mr B.J est sous anti coagulant prendre la mesure avec la paume de la main situer la localisation.

Problème de santé sont : la mobilisation et la communication et cutané.
Données :
Mr B.J présente une paralysie des deux bras donc il ne peut se mobiliser seul et appeler.
Mr B.J esr aphasique donc il ne peut se manifester avec des mots.

Ces problème de santé l’handicap pour accomplir les gestes de la vies quotidienne et se faire comprendre
Mon rôle sera d’apporter une aide totale à Mr B.J en respectant ses difficultés et son rythme sa pudeur son intimité son confort et sa sécurité, les barrières seront demander au médecin ( prescription médicale afin d’éviter tout risque de chûte).
A chaque intention d’effectuer un soin mon rôle sera d’avertir le patient de lui expliquer ce que nous allons faire car un soin de qualité doit être proposer et non imposer (droit du patient loi du 4 mars 2002).
Mon rôle sera de veiller à son hygiène physique corporelle et son bien être psychologique. Pas d’atteinte cutané mise en place d’un matelas anti escarre, effectuer des changements de positions afin de soulager certaine parties de son corps, contrôler les points d’appuis et faire des effleurages avec des huiles spécifiques. Veiller que ses vêtements soient toujours propre et sec ainsi qu’à la literie dépourvu de plis de miette non souillée et humide.
Avec des coussins ergonomiques veiller à ce que ses deux bras ne soient jamais pendant dans le vide risque d’œdème il faut toujours qu’ils soient bien posés paume bien à plat sur des coussins la main au dessus du coude pour éviter les œdèmes, couper régulièrement les ongles des mains et des pieds sauf si diabétique risque d’infection.
Surveillance des membres inférieures pas douloureux ni rouge ni inflammatoire prise du godet ( risque de phlébite).
Mr B.J est limiter dans ses déplacements ce qui occasionne un ralentissement de son transit mon attention sera importante sur la fréquence des éliminations fécales, couleur odeur aspect. Effleurage du cadre colique, surveillance si le ventre est tendu, su absence de gaz signaler immédiatement l’infimière.

Problème de santé est : l’équilibre alimentaire et hydrique
Données :
Mr B.J présente une surcharge pondérale IMC à 27.4
Il aime manger et boire

Mon rôle sera en collaboration avec l’infirmière de demander l’intervention de la diététicienne afin de mettre en place des menus sans sel et riche en fibre pour faciliter le transit, équilibrer et que Mr B.J comprenne que manger équilibré est bon pour la santé trop de graisse et trop de sucre trop de sel, ce n’est pas bon pour les artères, ils endommages la circulations sanguines et provoque des complications. De lui demander dans un langage clair et compréhensible qui lui prépare ses repas actuellement ?
Etre attentif à ses réponse qui se feront par hochement de la tête.
Mettre ne place une fiche de surveillance alimentaire et hydrique
Mettre en place de peser Mr B.J une fois par semaine ( même tenue, même balance, même heure)
Mon rôle sera également éducatif lui dire qu’il lui est possible quand il se sentira moins fatigué en accord avec le médecin de le mettre au fauteuil en le soutenant à deux pour éviter le risque de bascule en avant ou en arrière et lui permettre de se mobiliser un peu plus. Un point de plus bénéfique tant pour la circulation sanguine que pour son entretien musculaire sont bien être physique et morale.

Données :
Mr B.J à mal dormi, il est fatigué.

Mon rôle sera de connaître les habitudes de vie à l’aide de support avec des dessins des horaires, de veiller à son installation, la luminosité, la fenêtre plus ou moins entrouverte, avec plus ou moins de couverture, une tisane.
Mon rôle sera de décaler les horaires pour les soins du matin afin de laisser Mr B. J se reposer sur la matinée pour une meilleur récupération, tant physique que psychique.


En conclusion
Il serra important de prendre en considération la bien être psychique car il est jeune et le fait d’être hospitaliser est difficile, de trouver des centres d’intérêts pour que le temps lui paraisse moins long.
Noté sur le diagramme de soin les soins effectuer date heure nom et fonction
Noté sur la fiche alimentaire les quantité hydrique et alimentaire
Noté si élimination
Ciblé si problématique au niveau : les paramètres vitaux, respiratoire, cutané, éliminatoire, circulatoire et psychologique, risque de chute,
Poids, sommeil, alimentaire, communication, hématome, diurèse, analyse bandelette. de noté les données les actions entreprises et les résultats. Transmettre le tout à l’infirmière et également au moment de la relève pour une prise en charge de qualité et un meilleur rétablissement.

[biboux69]

salut biboux
j'aimerais savoir ou tu as eu tes sujets parce que si nous ont a le malheur dans notre service émettre des hypothèse sur un diagnostic je peut t 'assurer qu'on nous remet en place et quelque chose de bien et ils font de même avec les infirmières I. A. D ou pas je bosse en réa et s'est pas facile s'est pour cela que je te pose la question peut être que dans ton service on vous demande votre avis mais pas chez nous s'est pas le cas

je l'ai trouver sur le forum, http://www.infirmiers.com/forum/cas-con ... 1-105.html

j'ai travaillé dans un service ou on etait une equipe avec le respect de chacun mais j'ai vite vu qu'ailleurs c'est pas pareil.

[val12]

:
vous travaillez en médecine ou vous encadrez un étudiant en soins infirmiers de semestre 1. vous encadrez pour la toilette d'une patiente qui est alité depuis huit jours
question
1) expliquez a l'étudiant les éléments de la prise en charge de cette patiente .
2) argumentez les répercussions possibles sur la personne dans cette situation
3) citez les actions mises en oeuvre.
(10 points )

Mme X alité depuis 8 jours

Au regard de la situation et dans mon rôle d’encadrement d’un étudiant en soin infirmiers de semestre 1 je lui présente l’importance d’une bonne prise en charge qui peut avoir des répercutions importantes que nous allons détaillées ainsi que les actions que nous allons mettre en place pour son bien être.

Cette personne est alité depuis 8 jours elle se mobilise peu ce qui engendre des problèmes liées à la position en décubitus : cutanés des risques d’escarre, l’escarre est une faute professionnel ; respiratoire risque d’encombrement bronchique, éliminatoire risque de constipation d’infection urinaire ; circulatoire risque de phlébite ; thrombo embolique ; psychologique risque d’ennuis d’isolement , des problèmes à éviter et des actions que nous devons mettre en place afin de répondre et d’éviter des complications.

Voici les répercussions possibles

Au point de vue cutané :
Faire une fiche d’évaluation de braden pour évaluer les risques au niveau cutanée.
Mesure de la taille du poids pour faire l’imc de la personne
L’ importance de mettre en place un matelas anti escarre et des coussins à billes pour mettre en décharge les points d’appuis.
De mettre en place une feuille de changement de position date heure nom et fonction
DE contrôler les points d’appuis ( derrière la tête, omoplates, coudes, dos, sacrum, trochanters, malléoles, talons.
Proposer des effectuer avec des huiles spécifiques valider par le service.
Proposer et maintenir une hygiène de la peau contrôle des plis cutanés risque de macération bien laver et bien sécher par tamponnent, faire une toilette intime à chaque changement de change si la personne est incontinente. Aller du plus propre au plus sale , respecter les règles au niveau hygiène précaution standard.
Proposer des vêtements en coton pour éviter la macération, changer tout les jours les vêtements et la literie pas de plis pas de corps étranger, mettre un arceau pour éviter le poids des couvertures. faire le plis d’aisance.
Surveillance des positions antalgiques, de replis.

Au point de vue respiratoire :

Installer la personne en demi assise, si encombrer aider à tousser, mettre en place un crachoir graduer des mouchoirs à usage unique une poche pour éliminer les déchets une solution hydro alcoolique pour se désinfecter les mains.
Eduquer la personne, demander la participation du kinésithérapeute pour l’aider à expectorié.
Surveillance du faciès des extrémités pas cyanosé, ni marbré.
Mettre ne place le matériel pour aérosol non médicamenteux.
Surveillance des paramètres vitaux : saturation 99 % TA 14/8 mmhg, pouls entre 60 et 90 pls /mn, fréquence respiratoire, température à 37 °C.

Au point de vue éliminatoire

Le faire d’être alité entraîne un ralentissement du transit et des risques infections urinaires il est important de surveiller la quantité émise au niveau urinaire faire diurèse si personne continente ( observer l’aspect, la couleur, l’odeur, la quantité émise sur 24 h) faire boire régulièrement si impossible de la part de la personne, faire attention au risque de fausse route sinon prévoir des eaux gélifiées. Pour les autres personnes plus autonomes prévoir une carafe pleine pas trop lourde et un verre plein.
Surveillance au niveau du transit fécale risque de constipation, surveillance du ventre non tendu, absence de gaz, éduquer la personne à effectuer des effleurages du cadre coliqie dans le sens des aiguilles d’une montre pour facilité la progression du transit.
Mettre en place une alimentation riche en fibre et une surveillance alimentaire et hydrique
Mettre en place une surveillance urinaire ( diurèse ) et fécale surveiller quantité aspect couleur odeur.


Au niveau circulatoire

Le fait d’être alité entraîne une diminution de la circulation sanguine et de la lymphe qui peut entraîner des œdèmes un risque de phlébite il sera important de contrôler les membres inférieurs risque thrombo embolique et de phlébite ( rougeur, douleur, chaleur, peau tendue, prise du godet) et de surveiller les membres supérieurs toujours surélever pour éviter la formation d’œdème.


Au niveau psychologique

Le temps est long quand une personne est alité il sera important de prendre en considération le côté psychologique que va de paire avec le côté physique il sera important de prendre du temps pour échanger avec la personne être à son écoute, connaître ses habitudes de vies pour mieux répondre à ses occupations afin qu’elle puisse se divertir.
Lui laisser la sonnette à sa porter et ses affaires personnelle. La rassurer lui dire que nous sommes là si elle a besoin de nous et de détecter tous les signes d’un renoncement.

Pour conclure
Il sera important que le futur soignant que j’encadre comprenne que la prise en charge d’une personne est dans sa globalité et que si tout est fait en amont le meilleur reste à venir pour cette personne et que bien des complications seront évités et procure chez le soignant une satisfaction que le patient est satisfait et que nous avons effectue une bonne prise en charge de qualité.
Il sera important de lui transmettre l’importance des transmissions écrites sur le dossier du patient et orales et de ciblés les problématiques rencontrés afin de répondre rapidement au problème pour une bonne continuité du soin
Il sera important de lui faire comprendre l’importance à avoir au niveau hygiène personnel, port des tenues en fonction des soins à prodiguer, le lavage et désinfection des mains, utilisation des gants à usage unique, circuit propre et sale, désinfection du matériel, entretien des espaces de vies.

[val12]

j'ai oublié respecter la pudeur, l'intimité oups !!!!

[Sabrina49]

ne t'en fais pas titelilou, comme toi j'ai passé ces cas concrets. Ils m'ont un peu suprises je ne m'attendait pas a ce genre de sujet . Enfin on va y croire et allez courage il ne reste que peu de temps a attendre pour avoir les résultats. Quand a moi il me reste encore deux concours a tenté on verra bien. A+

[val12]

sujet n°1:
Mme F, 87 ans, malentendante et dyspnéique, entrée pour douleur arthrosiques chroniques. Reste alitée depuis plus de 10 jours. Exprime angoisse nocturne et se plaint de douleur dans bas du dos et dans la jambe gauche a type de crampes.
ATCD: insuff. cardiaque et diabète de type 1 avec glycémie capillaire ce jour a 0.60g/l
ce jour,TA:90/60 mmHg,pouls:95pls/mn, FR:15mvt/mn, tempé:37°2, extrémités des membres supérieurs sont marbrées et ses muqueuses labiales bleutées.
sa diurèse est de 300ml/24H.refus de s'hydrater.
elle est faible, présente un pli cutané sur le torse et sa bouche est très sèche. elle est de plus dénutrie, signale des douleurs abdominale et une absence de selles depuis 4jours.

question:
citez les problèmes de santé recenses chez cette patiente et argumenter en vous appuyant sur les éléments du texte.

citez les complications immédiates et en moyen terme, par ordre de priorité, pouvant survenir chez Mm F ainsi que les actions découlant de votre rôle.

Nous sommes en présence de Mme F 87 ans malentendante et dyspnéique entrée pour douleur arthrosique chronique, elle est alité depuis plus de 10 jours, elle est douloureuse dans le bas du dos et dans la jambe droite type crampes, elle présente des angoisses nocturnes.
Comment antécédent on remarque une insuffisance cardiaque, un diabète sans insuline.

Ce jour les paramètres vitaux présente une tension artérielle à 90/60 mmhg, un pouls élevé à 95 pls/mn, une FR de 15 mvt/mn et une température à 37.2 °, les extrémités des membres supérieurs sont marbrées et ses muqueuses labiales bleutées, sa diurèse est de 300 ml / 24 h elle refuse de s’hydrater, elle est asthénique, elle présente un plis cutané sur le torse et sa bouche et très sèche signe de déshydratation, elle est de plus dénutrie et nous signale des douleurs abdominale car elle n’a pas été à la selle depuis 4 jours


Au regard de la situation voici les problèmes de santé avec leur argumentations ainsi que les complications immédiate et à moyen terme que cela entraîne par ordre de priorités recensés chez cette patiente .


respiratoire :
argumentations :
La patiente est dyspnéique,
Atcd d’insuffisance cardiaque
les extrémités des membres supérieurs sont marbrés et sa muqueuse labiales bleutés.
Paramètres vitaux : ta 90/60 mmhg ; pouls 90 pls/mn ; fr à 15 mv /mn ;température 37.2 °.
La manque d’apport en oxygène peu avoir des conséquences dramatiques sur le métabolisme car cela entraîne une souffrance des tissus internes et externe et la qualité du sang qui traverse nos artères, l’oxygène rentre dans la composition du renouvellement de nos cellules.

Ma priorité sera d’installer la personne en position demi assise, s’aider de coussin pour la maintenir bien droite
Lui expliquer ce que l’on va faire et pourquoi bien en face car elle est malentendante dans un langage clair et compris, savoir si elle est d’accord ( droit au consentement et à l’information du patient 4mars 2002)
Il est impératif de prévenir l’infirmière de prendre la saturation de la personne de préparer le matériel pour que l’infirmière adapte le dispositif et régule l’apport en O2 pour la patiente acte en collaboration de l’infirmière.
Mon rôle sera ensuite de surveiller la saturation de la personne, surveiller ses extrémités son faciès, la couleur de sa langue , une feuille de surveillance des paramètres vitaux sera installer près de la patiente afin de noté le résultat de chaque prise.
Mon rôle sera de surveiller le dispositif d’apport en oxygène si sonde à O2 faire attention que la patiente ne l’enlève pas. Que l’état cutané au niveau de la sonde ne la blesse pas car risque d’escarre. que le manomètre est bien régler au volume désiré par l’infirmière, que le barboteur est rempli suffisamment. Surveillance pareillement si la personne est sous lunette à oxygène surveiller que les lunettes soient bien ajuster qu’elle ne blesse pas derrière les oreilles.

Déshydratation :
La patiente présente une diurèse de 300 ml / 24 h, un plis cutané sur le torse et se bouche est très sèche. Elle refuse de s’hydrater.
Les complications que cela peu entraîner c’est une anurie totale, des risques infectieux, des problèmes rénaux et cutané.
Mon rôle sera de mettre en place en collaboration avec l’infirmière d’une surveillance des urines ( diurèse) mettre un bocal avec la date et l’heure du début le nom étiquette nominative.
Effectuer une analyse bandelette si possible en expliquant à la patiente l’acte comment nous allons procéder et pourquoi la réalisation de ce soin.
Mon rôle ensuite sera de veiller à l’hydratation de la patiente, voir si risque de fausse route ou pas sinon proposer régulièrement de l’eau et lui mettre à porter une petite carafe moins lourde et un verre rempli lui proposer de l’agrémenter de sirop sans sucre car elle est diabétique, ou selon ses goûts de tisane, soupe tout ce qui peu l’aider à boire afin d’arriver à 1.5 l d’eau par jour.
Je mettrai en place une feuille de surveillance hydrique .
Il sera important d’échanger avec la patiente et lui dire l’importance de s’hydrater régulièrement.

Elimination :
urinaire diurèse de 300 ml / 24 h
Fécale absence de selle depuis 4 jours
La déshydratation à une relation avec la qualité des selles émises cela peu entraîne un risque de constipation, une perte d ‘appétit, une absence de gaz, un ventre tendu et douloureux à la palpation :
Mon rôle sera d’évaluer la douleur avec l’échelle visuelle analogique, ensuite de regarder l’abdomen de la patiente voir si tendu, si douloureux, lui demander si elle a des gaz.
Je lui expliquerai que je vais prévenir l’infirmière pour savoir si la patiente ne peut pas avoir un antalgique, ensuite de mon côté en collaboration avec l’infirmière je demanderai le passage de la diététicienne pour mettre en place des menues adapter à son régime, un menus riche en fibre qui facilite le transit, d’effectuer des effleurages dans le sens des aiguilles d’une montre pour faire travailler le transit. Qu’elle n’hésite pas à appeler si elle ressent le besoin d’allé à la selle ou d’uriner il ne faut pas se retenir.
Mon rôle sera de surveiller l’apport hydrique journalière pour voir évoluer la quantité d’urine émise sur 24 h.



Douloureuse :
arthrose chonique
douloureuse dans le bas du dos et dans la jambe droite type crampes
douloureuse au niveau des abdominaux car elle n’a pas été à la selle depuis 4 jours
L’arthrose chronique est un mal constant qui revient sans cesse et qui entraîne des diminutions dans les gestes de la vies de tout les jours.
Mon rôle sera d’évaluer la douleur avec la patiente, de demander à l’infirmière si la patiente à des antalgique par rapport à son arthrose ou bien de réajuster le traitement afin qu’elle se sente mieux et se mobilise d’avantage ce qui peu être que bénéfique dans la progression de son rétablissement.
Mon rôle sera de venir en aide pour les gestes de la vies quotidienne d ‘encourager, de laisser faire en respectant le rythme la pudeur et l’intimité et ses habitudes de vie.

Cutané :
alité depuis plus de 10 jours
elle est asthénique,
elle présente un plis sur le torse, elle est dénutrie
un alitement prolonger à des conséquences néfastes sur l’état cutané qui provoque un écrasement des tissus qui entraîne une perte circulatoire qui passe par plusieurs étapes : la rougeur ; la phlyctène ;la desquamation ; la nécrose.
Surveiller l’apport hydrique et alimentaire riche en protéine et adapter à ses goûts et à son régime et à sa dentition.
Fiche de surveillance nutritionnel mise en place.
Mon rôle sera de veiller à protéger son état cutané, mise en place d’un matelas anti escarre sans alèse préférer plutôt le draps plat car il ne faut pas border pour éviter les tensions sur le corps, feuille de changement de position toutes les deux heures, effleurage des points d’appuis (derrière la tête, omoplates, dos, coudes, sacrum, trochanters, malléoles, talons)avec huile de soin valider par le service. Hygiène rigoureuse corporelle ( attention au plis qui macèrent )et vestimentaire linge humide, hygiène de la literie pas de plis pas de corps étrangers changer tous les jours, mettre en arceau pour éviter le poids des couvertures.
Mettre en place une feuille de changement de position date heure nom fonction signature
Mettre en place des coussins à billes pour mettre en décharge des parties du corps
L’apparition d’escarre est un manquement professionnel nous devons être très vigilant.
Surveillance des membres inférieurs et supérieurs risque circulatoire :d’œdème, de phlébite (rougeur, chaleur, douleur, peau tendue)


communication
elle est malentendante
elle est asthénique
elle exprime des angoisses nocturnes

Le grand âge de la patiente ses problèmes de santé et ses antécédents la fatigue beaucoup, l’hospitalisation est également difficile car perte de repère lieu, habitude, personne.

Mon rôle sera de permettre à la patiente de se sentir bien de comprendre ses attentent afin d’y répondre et la satisfaire tout le long du séjours.
Mon rôle sera d’informer la patiente pour tous les actes et les soins que nous lui devrons lui faire, lui dire pourquoi et comment cela va se passer prendre le temps de se comprendre s’aider à l’aide de support analogique, ce qui permet de réajuster les problèmes celui de la nuit comprendre ce qu’elle attend de nous pour éviter ses angoisses, connaître ses habitudes de vies, lui laisser une veilleuse, la sonnette dans la main, lui dire qu’il y a toujours quelqu’un pour répondre à ses angoisses.

En conclusion

Il sera important de ciblées les problématiques rencontrés sur le plan ; respiratoire, paramètres vitaux, douleur, cutané alimentaire et hydrique, angoisse avec les données les actions les résultats sur le dossier de la patiente. nom fonction date et heure.
Noté sur le diagramme de soin les soins prodigués nom fonction date.
Transmission oral à l’infirmière et au moment de la relève avec les autres soignants en ciblant bien les problématique rencontrer ce jour.

[mamelia]

coucou est ce que quelqu un peu me rexpliquer avec un ptit exemple une analyse dune mise en situation et une synthese svp je passe le concours demain pour verifier si je suis sur la bonne voie merciiiiiiiiiiiiiiiii

[ITHRI]

Trés bien traité, cependant, je campe sur ma position, si ce n'est pas les béquilles alors pourquoi pas un fauteuil roulant?
Je pense que M P ne doit pas rester aliter pour un mal perforant...
Et pour le bain de pied aussi, je pense que c'est l'IDE qui doit s'en occuper car M P, n'a toujours pas droit à l'appui donc il y a sûrement encore une plaie, de plus il est dit en cours de cicatrisation et non cicatrisé...
Enfin du coup c'est vrai que j'ai un peu le doute

Erreur au niveau de définition du diabete type 2: Il est du à l'insulino-résistance càd
l'insuline est produit enquantité suffisante par le pancréas , mais il existe une anomalie au nv des cellule qui n'arrivent pas à l'utiliser pour le glucose

[ITHRI]

Les 4 critéres que j'ai choisi, sont:
-organisation-confort-sécurité -transmissions
Je propose :
Securité : eviter de provoquer des complications , la ùobiliser av des gestes minitieux
ergonomie(manutention)/ douleur : applique les regles de manutention concernant un patient blessé et souffrant de douleur au niveau du membre inférieur


ORGANISATION:
-Je vais me présenter auprés de Mm A et lui dis que je vais prendre sa toilette en charge.J'évalue sa douleur et voit avec l'infirmiére si un antalgique a été administré, afin d'adapter le moment de la toilette avec le moment où elle sera moins douloureuse.
-Je planifie mon soin de façon à ne rien oublier et le réalise avec efficacité pour qu'il y ait le moins de manipulations possible: je fais la toilette bétadine(en vue de l'intervention) au lit, je propose le bassin, vérifie l'état cutané, change la literie.Je vérifie l'état de propreté des ongles et prévoit la tonte pour le champs opératoire.Je me fais aider par une collégue lors du soin.Je prends en compte la voisine de chambre et respecte la pudeur de Mme A.
CONFORT:
-Je m'inquiéte de savoir si Mme A est bien installée, lui propose un oreiller supplémentaire, j'observe son faciés lors des manipulations afin d'y déceler d'éventuelles crispations,j'évalue sa douleur (EVA), je lui laisse tout ce dont elle pourrait avoir besoin à portée de main (sonnette, téléphone, magazines, lunettes...), pas de verre et carafe en vue d'être à jeun pour l'intervention.
-Tout au long de la toilette, je communique avec MmeA, afin de la rassurer.Je lui diset qu'elle se remettra vite aprés quelques scéances de kinésithérapie, elle remarchera et pourra reprendre toutes ses activités.Je lui propose d'appeler sa voisine pour des nouvelles de ses animaux et voir si elle peut les prendre en charge.

SECURITE:
-Pendant la toilette, j'aborde le fait que Mme A ait une maison avec étage et lui propose des solutions éventuelles afin de préparer son retour chez elle en toute sécurité.Je lui suggére plusieurs possibilités:
Faire appel à une aide à domicile qui pourrait passer quotidiennement pour l'aider et voir si tout va bien.
Utiliser un collier d'urgence et lui en explique le principe (collier sur lequel on appuit pour appeler des secours, en cas de chûte ou de malaise)
L'aménagement temporaire d'un lit au rez de chaussée de sa maison.
Voir si l'un de ses enfants ne peut pas l'acceuillir pendant sa convalescence.
-Avant de sortir, je veille à ce que Mme A soit installée en sécurité dans son lit, avec les barriéres et sa sonnette à portée de main.
TRANSMISSIONS:
-Je transmets à l'infirmiére douleur, état cutané, problémes éventuels
-Je transmets sur le dossier de soins de Mme A, les soins réalisés et les informations utiles relevées.

[ITHRI]

Les 4 critéres que j'ai choisi, sont:
-organisation-confort-sécurité -transmissions
Je propose :
Securité : eviter de provoquer des complications , la mobiliser av douceur et délicatesse et s'adapter à son handicap
ergonomie(manutention)/ douleur : applique les regles de manutention concernant un patient blessé et souffrant de douleur au niveau du membre inférieur


ORGANISATION:
-Je vais me présenter auprés de Mm A et lui dis que je vais prendre sa toilette en charge.J'évalue sa douleur et voit avec l'infirmiére si un antalgique a été administré, afin d'adapter le moment de la toilette avec le moment où elle sera moins douloureuse.
-Je planifie mon soin de façon à ne rien oublier et le réalise avec efficacité pour qu'il y ait le moins de manipulations possible: je fais la toilette bétadine(en vue de l'intervention) au lit, je propose le bassin, vérifie l'état cutané, change la literie.Je vérifie l'état de propreté des ongles et prévoit la tonte pour le champs opératoire.Je me fais aider par une collégue lors du soin.Je prends en compte la voisine de chambre et respecte la pudeur de Mme A.
CONFORT:
-Je m'inquiéte de savoir si Mme A est bien installée, lui propose un oreiller supplémentaire, j'observe son faciés lors des manipulations afin d'y déceler d'éventuelles crispations,j'évalue sa douleur (EVA), je lui laisse tout ce dont elle pourrait avoir besoin à portée de main (sonnette, téléphone, magazines, lunettes...), pas de verre et carafe en vue d'être à jeun pour l'intervention.
-Tout au long de la toilette, je communique avec MmeA, afin de la rassurer.Je lui diset qu'elle se remettra vite aprés quelques scéances de kinésithérapie, elle remarchera et pourra reprendre toutes ses activités.Je lui propose d'appeler sa voisine pour des nouvelles de ses animaux et voir si elle peut les prendre en charge.

SECURITE:
-Pendant la toilette, j'aborde le fait que Mme A ait une maison avec étage et lui propose des solutions éventuelles afin de préparer son retour chez elle en toute sécurité.Je lui suggére plusieurs possibilités:
Faire appel à une aide à domicile qui pourrait passer quotidiennement pour l'aider et voir si tout va bien.
Utiliser un collier d'urgence et lui en explique le principe (collier sur lequel on appuit pour appeler des secours, en cas de chûte ou de malaise)
L'aménagement temporaire d'un lit au rez de chaussée de sa maison.
Voir si l'un de ses enfants ne peut pas l'acceuillir pendant sa convalescence.
-Avant de sortir, je veille à ce que Mme A soit installée en sécurité dans son lit, avec les barriéres et sa sonnette à portée de main.
TRANSMISSIONS:
-Je transmets à l'infirmiére douleur, état cutané, problémes éventuels
-Je transmets sur le dossier de soins de Mme A, les soins réalisés et les informations utiles relevées.

[ITHRI]

Les 4 critéres que j'ai choisi, sont:
-organisation-confort-sécurité -transmissions
Je propose :
Securité : eviter de provoquer des complications , la ùobiliser av des gestes minitieux
ergonomie(manutention)/ douleur : applique les regles de manutention concernant un patient blessé et souffrant de douleur au niveau du membre inférieur
Pudeur : elle est en chambre double , je dois faire une épilation .....


ORGANISATION:
-Je vais me présenter auprés de Mm A et lui dis que je vais prendre sa toilette en charge.J'évalue sa douleur et voit avec l'infirmiére si un antalgique a été administré, afin d'adapter le moment de la toilette avec le moment où elle sera moins douloureuse.
-Je planifie mon soin de façon à ne rien oublier et le réalise avec efficacité pour qu'il y ait le moins de manipulations possible: je fais la toilette bétadine(en vue de l'intervention) au lit, je propose le bassin, vérifie l'état cutané, change la literie.Je vérifie l'état de propreté des ongles et prévoit la tonte pour le champs opératoire.Je me fais aider par une collégue lors du soin.Je prends en compte la voisine de chambre et respecte la pudeur de Mme A.
CONFORT:
-Je m'inquiéte de savoir si Mme A est bien installée, lui propose un oreiller supplémentaire, j'observe son faciés lors des manipulations afin d'y déceler d'éventuelles crispations,j'évalue sa douleur (EVA), je lui laisse tout ce dont elle pourrait avoir besoin à portée de main (sonnette, téléphone, magazines, lunettes...), pas de verre et carafe en vue d'être à jeun pour l'intervention.
-Tout au long de la toilette, je communique avec MmeA, afin de la rassurer.Je lui diset qu'elle se remettra vite aprés quelques scéances de kinésithérapie, elle remarchera et pourra reprendre toutes ses activités.Je lui propose d'appeler sa voisine pour des nouvelles de ses animaux et voir si elle peut les prendre en charge.

SECURITE:
-Pendant la toilette, j'aborde le fait que Mme A ait une maison avec étage et lui propose des solutions éventuelles afin de préparer son retour chez elle en toute sécurité.Je lui suggére plusieurs possibilités:
Faire appel à une aide à domicile qui pourrait passer quotidiennement pour l'aider et voir si tout va bien.
Utiliser un collier d'urgence et lui en explique le principe (collier sur lequel on appuit pour appeler des secours, en cas de chûte ou de malaise)
L'aménagement temporaire d'un lit au rez de chaussée de sa maison.
Voir si l'un de ses enfants ne peut pas l'acceuillir pendant sa convalescence.
-Avant de sortir, je veille à ce que Mme A soit installée en sécurité dans son lit, avec les barriéres et sa sonnette à portée de main.
TRANSMISSIONS:
-Je transmets à l'infirmiére douleur, état cutané, problémes éventuels
-Je transmets sur le dossier de soins de Mme A, les soins réalisés et les informations utiles relevées.

[ITHRI]

Vous êtes aide soignante dans un service de chirurgie générale, vous prenez en charge ce matin Mme C qui a été opérée d’une hystérectomie suite à un cancer.

Mme C âgée de 60 ans est célibataire et vit seule chez elle, elle n’a pas de famille proche. Mme C a été opérée il y a 2 jours, aujourd’hui elle n’est plus perfusée, une alimentation orale a été reprise, elle est porteuse d’un pansement au niveau du pubis et d’un drain aspiratif de redon. Elle a un traitement anti-coagulant, elle se plaint d’être constipée depuis plusieurs jours, elle devra avoir des séances de radiothérapie pour son cancer et une consultation au centre anticancéreux est prévue dans 3 jours à 9h30. Elle est angoissée et inquiète à l’idée de ce traitement.

Question: au regard de la situation professionnelle, identifiez les besoins fondamentaux perturbés et pour chacuns d’eux proposez des actions adaptées relevant du rôle de l’as.(14 points)

Nous sommes à 2 jours de l’intervention pour Mme C

Les besoins perturbés de Mme C dans l'ordre croissant sont :

« évitez les dangers »
Mme C nécessite un suivi post-opératoire dont les risques principaux sont l’infection et l’hémorragie. Je prendrai par conséquent les constantes pour vérifier si Mme C présente une tachycardie (pouls), une augmentation de sa fréquence respiratoire, une hypotension.
Je surveillerai également que le drain est bien en aspiration, qu’il n’y a pas de fuites, que la tubulure n’est pas coudée ou pliée.
Je contrôlerai l’état du pansement au niveau du pubis, s’il y a des taches de sang ou autres, j’entourerai pour surveiller l’évolution.
Je transmettrai par oral et par écrit à l’infirmière toute mon observation.

Maintenir sa température dans les limites de la normale
Je noterai la température de Mme C pour veiller à toute hyperthermie qui pourrait signaler une infection

Eliminer
Mme C a repris une alimentation orale ce qui signifie une reprise de transit par au moins des flatulences. Je vérifierai la date de ses dernières selles, et je demanderai s’il est possible de lui donner dans un premier temps une gelée à la paraffine avant d'envisager un laxatif et s'il est possible de proposer une chaise pot pour faciliter le transit.
je noterai s'il y a lieu, les selles et leur aspect, je surveillerai également que Mme C urine correctement.
j'ajouterai : Que me .a subi une intervention , dans la région du bassin ' toute inflammation peut provoque une compression sur le tube difestif )+ une anesthesie qui ralentie le peristaltisme intestinal ) une constipation est une consequence normale en post-op , par contre c'est à surveiller :abs d'occlusion , météorisme , douleurs abdo......

Boire et manger
Au vu de sa constipation, je contrôlerai son régime alimentaire J1 (bouillon) ou J2(potage- 2 desserts) avec l’infirmière
Je m’assurerai que Mme C boit suffisamment.

S’occuper en vue de se réaliser et apprendre
Mme C est anxieuse, elle a besoin d’être rassurée sur la poursuite de son traitement et sur son avenir. Je la rassurerai sur sa prise en charge et demanderai à l’infirmière ou au médecin de bien lui expliquer.
Lui indiquer qu’elle pourra poser toutes les questions et angoisses qu’elle ressent lors de sa consultation au centre dans 3 jours. elle peut les noter pour éviter d'en oublier.

Communiquer
Mme C est anxieuse, nous veillerons donc à lui expliquer tout nos soins, à lui parler et à l’écouter. Nous la rassurerons sur sa prise en charge.

Se mouvoir
Mme C a eu ou va avoir son premier lever…le plus tôt possible après une opération pour éviter les complications de l’alitement prolongé (phlébite – escarres- encombrement pulmonaire – rétention urinaire et constipation ce dont souffre déjà Mme C …)
Il faudra aider Mme C pour palier à tout malaise et pour accompagner son lever avec le drain et éviter tout risque d’arrachement…le premier lever se fera avec l’infirmière.

Etre propre et soigner ses téguments ainsi que se vétir
Mme C aura besoin dans un premier temps d’une aide à la toilette et d’une aide pour se vêtir par rapport à son pansement, son drain, mais aussi de façon à gérer sa douleur

Dormir et se reposer
Nous demanderons a Mme C d’évaluer sa douleur numériquement ou selon une échelle visuelle pour lui permettre de se reposer et de dormir correctement.
Nous insisterons sur le bienfait du fauteuil sans aller au-delà de ses limites.

Se recréer,se divertir
Nous veillerons à ce que Mme C puisse se divertir : TV, magasines, tout en respectant son besoin de se reposer

Agir selon ses valeurs et ses croyances
Nous indiquerons à Mme C que nous ne sommes qu’à 2 jours de l’opération et que doucement elle va reprendre de l’autonomie. Nous lui demanderons cependant, si elle désire voir une assistante sociale pour savoir si comme elle vit seule et sans famille, elle peut bénéficier d’aides.

Respirer
Nous veillerons à l’installation de Mme C, notamment lorsqu’elle est dans son lit pour qu’elle ne s’encombre pas.

Je noterai mes observations et transmettrai si Mme C désire avoir des informations complémentaires et si Mme C accepterait la visite de l’assistance sociale

[ITHRI]

Me D, âgée de 80 ans,vit seule à son domicile en centre ville dans un appartement situé au 4ème étage d'un immeuble avec ascenseur. Elle établit d'excellentes relations avec ses voisins et participe régulièrement aux activités proposées par l'association du troisième âge de son quartier. Elle dispose d'une aide ménagère pour l'entretien de son appartement, de son linge, et pour ses courses. Me D souhaite une rapide toilette et se couche seule le soir vers 22h00 après avoir écouté la radio. Une baisse importante de la vision a necessité une prise en charge par le SSIAD depuis 6 mois, pour aide quotidienne à la toilette et une douche 2 fois par semaine. Elle se déplace seule sans aide technique mais craint de chuter à cause de ses fréquentes pertes d'équilibre sans cause identifiée. Elle est continente urinaire le jour mais présente de nombreuses fuites urinaires la nuit. Elle ne veut pas porter de protections et préfère se lever la nuit pour se changer. Me D a peu d'appétit et son alimentation se résume au même menu : café au lait le matin, pâtes ou pommes de terre accompagnées de jambon ou oeuf le midi, un potage le soir avec biscottes et fromage. Elle ne boit pas d'eau entre les repas. Depuis le début de sa prise en charge, Me D a perdu 3 kilos. Depuis quelques temps, Me D a des problèmes de constipation traités par un laxatif oral. Elle n'est pas allée à la selle depuis 3 jours. Ce matin à votre arrivée, Me D vous apparaît très fatiguée et dit avoir peu dormi car elle s'est levée 5 fois au cours de la nuit pour aller aux toilettes. Son problème de constipation l'inquiète et elle n'a pas voullu prendre son petit déjeuner ce matin. Elle ne souhaite pas de douche aujourd'hui mais une simple toilette au lavabo.
Question 1
Après avoir analysé la situation, citer les besoins fondamentaux qui ne sont pas satisfaits pour Me D, en présisant pour chacun d'eux les manifestations de dépendance.
_________________

A 80 ans, Mme D vit seule, elle a une vie sociale riche, cependant depuis 6 mois, une baisse d'autonomie dûe à sa perte d'acuité visuelle et à de fréquentes pertes d'équilibre ont amené cette dame à avoir recours à une aide extérieure pour les tâches quotidiennes ainsi que pour son hygiéne corporelle.
Son alimentation est peu variée et déséquilibrée, elle ne s'hydrate pas suffisamment et souffre de constipation chronique.
Elle est incontinente nocturne et se léve souvent la nuit ce qui perturbe sa qualité de sommeil.
Ce jour, Mme D est asthénique et perturbée, elle a peu dormi et s'inquiéte de ne pas avoir eu de selle depuis 3 jours, elle demande donc à ne pas avoir de douche mais une toilette rapide.

Les besoins non satisfaits de Mme D sont:

Eviter les dangers:
Mme D souffre de fréquentes pertes d'équilibre et d'une baisse importante de la vue vue, de plus, elle se léve souvent la nuit, donc le risque de chûte est important.
Son alimentation est déséquilibrée et elle ne boit pas assez, elle a perdu 3 kg en 6 mois et est constipée, risque d'oclusion, fécalome.
Mme D n'a pas un sommeil de qualité et augmente ses risques de chûte.
j'ajouterai: le risque de deshydratation

Se mouvoir et maintenir une bonne posture:
Mme D a des pertes d'équilibre fréquentes, ce qui l'inquiéte. Elle est donc peu sûre d'elle dans ses déplacements et accroît le risque de chûte.
Elle a besoin d'une aide pour ses tâches quotidiennes ainsi que pour la toilette.

Boire et manger:
Mme D a peu d'appétit, elle a perdu 3 kg en 6 mois, son alimentation est déséquilibrée, elle ne mange pas assez de légumes verts et ne boit pas suffisamment, elle est constipée.
risque de deshydratation

Eliminer:
Mme D est incontinente nocturne mais refuse de mettre des protections, elle se léve donc plusieurs fois par nuit.
Mme D est constipée, ce qui engendre de l'inquiétude et sûrement un certain mal être physique.

Etre propre, soigné et protéger ses téguments:
Cette dame nécessite depuis 6 mois une prise en charge de son hygiéne corporelle par le ssiad, toilette quotidienne et douche 2 fois par semaine.

Dormir et se reposer:
Mme D dort mal, elle se léve souvent pour uriner et se changer suite à ses fuites urinaires. Ce jour elle est asthénique.

Communiquer:
Mme D souffre d'une baisse importante de la vue ainsi que de pertes d'équilibre, ce qui peut la géner dans ses déplacements pour aller voir ses voisines, ainsi que pour repérer à qui elle s'adresse.

Apprendre:
Cette dame s'alimente mal et ne boit pas suffisamment, elle doit savoir que la déshydratation peu entrainer des pertes d'équilibre.
Mme D refuse de porter des protections ce qui lui conférerait peut être un peu plus de confort nocturne.

S'occuper en vue de se réaliser:
Mme D en vue de sa perte d'autonomie pourrait perdre gout à la vie et faire un syndrome de glissement (perte acuité visuelle, incontinence nocturne, pertes d'équilibre, besoin d'aide extérieures, peu d'appétit, perte de poids, asthénique, inquiétude face à sa constipation), elle est donc à surveiller et à stimuler.