stage en REA, conseils, calcul dose, questions

[Leopold Anasthase]

J'ai une question ridicule

Il n'y a pas de question ridicule.

je n'arrive pas à comprendre pourquoi en cas d'acidose le potassium (ion intracellulaire) sort de la cellule ?

Je ne connais pas le mécanisme exact. Probablement une perturbation de la pompe Na/K. Si vous faites une recherche, vous trouverez probablement des sites avec des explications. Et si vous avez une explication, merci de nous la faire partager.

[nfs]

Proposition:
acidose = excès d'H+ donc besoin de "production" d'HCO3- par les cellules (du néphron) qui vont capter le Na2CO3 et l'eau extracellulaires.
Alors:
-Les cellules captent l'eau (qui entraîne la captation des ions Na+) et le Na2CO3 (donc encore du Na),
-pour capter le Na+ est-ce que la cellule n'utiliserait pas aussi la pompe ATPasique Na/K
-d'où la sécrétion de K+ et son hyperconcentration extracellulaire?

Ca m'intéresse aussi d'avoir la réponse!

[ColdRuby]

Bonjour à tous !

Je suis en fin de deuxième année et je suis en plein dans mon analyse de situation que j'ai faite sur la non-réanimation d'une personne âgée après un arrêt cardio-respiratoire et l'annonce du décès à la famille. (Plaira ou ne plaira pas à ma prof, on verra bien, je ne sais pas)

Quoi qu'il en soit, je m'interroge.. Ce patient était en fin de vie, il en avait très bien conscience. Il souffrait. Les soins palliatifs avaient été demandé pour prendre en charge sa douleur et l'accompagner dans sa fin de vie. Lors de son arrêt cardio-respiratoire, la question ne s'est donc pas trop posée de savoir si on le réanimait ou non puisqu'il n'arrivait plus ni à se mobiliser ni à parler, et qu'il aurait été inutile de le réanimer pour qu'il continue de souffrir. A ma connaissance, il n'avait pas donné de consigne écrite par contre.

En l'absence de trace écrite, quels critères prendre en compte pour déterminer si l'on doit mettre en œuvre une réanimation ou non ? (A partir du moment où les soins palliatifs prennent le relai ? Mais si l'état de la personne s'est détérioré mais que l'on n'a pas encore fait appel à eux ?)
Bref, je me posais la question, et j'aimerai avoir vos réponses.

Merci par avance !

[Steak-Frites67]

Salut,

je crois que tu devrais trouver une partie de la réponse ici :

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCod ... e=20130120

[Bip-bip]

C'était écrit "soins palliatifs" quelque part dans le dossier ?

[ColdRuby]

Dans ce cas là oui. Ma question porte pour les cas où il n'y a pas forcément eu de décision préalable et de concertation avec l'équipe, où les soins palliatifs n'ont pas encore été appelé mais où la condition du patient permet de douter du bien fondé d'une réanimation ?

[alice_018]

Bonjour à tous, est ce que qqun a déjà fait un stage prépro (ou stage classique) en réa et si oui quels étaient vos objectifs svp ?
Merci d'avance.

[Dancehalltime]

Dis nous plutôt ce que tu as mis pour l'instant

C'est quoi comme réa ?

[alice_018]

C'est de la réa polyvalente mais il y a pas mal de pneumo et neuro. Après il y a de tt: ORL, digestif ...

Pour le moment je voulais mettre
- acquérir de l'autonomie en vue de travailler dans un service de ce type (voir ce service).
- me perfectionner dans les soins techniques et l'utilisation de matériel médical spécifique.
Et après je bloque.

Je voudrai aussi voir ce qu'est réellement de la réa, mais ça peut être a double tranchant de mettre ça.

[andessy]

Tu as aussi les soins et la prise en charge des patients intubés/ventilés.
Utilisation et surveillance des produits de sédation.
Gestion de situation d'urgence.
PEC des familles.
Je sais pas si ça pourra t'aider...

[LaTigresse]

Je suis actuellement en réanimation en stage pré pro (unité transplantation d'organe à Rangueil) et j'ai réalisé un stage en réanimation polyvalente en janvier. Je suis en fin de 3ème année et diplômée fin juiller je l'espère !

Comme objectifs tu as beaucoup de choses (je te cite les miens sachant que je suis près de la fin hein, donc à adapter ^^) :
- prise en charge de 2 patients intubés-ventilés stables ou instables
- prise en charge de la famille
- collaboration avec les médecins, les internes et les AS
- gagner en autonomie (réaliser soit même toutes les actions en lien avec la prise en charge du patient et de sa famille : j'entends par là d'appeler la radio, l'interne, d'organiser les soins comme si tu étais seuls)
- gestion de l'urgence (je parle pas forcement d'un arrêt cardiaque hein ! mais d'une désaturation, d'une tachycardie importante avec FA, d'une détresse respi, ...) Mes tuteurs m'ont dis qu'une situation d'urgence se gère à plusieurs ! Toi tu peux par exemple participer en administrant les drogues lors d'une intubation, ...
- acquisitions des connaissances des pathologies et des médicaments
- savoir réaliser tous les actes techniques qui se présentent dans le service (transfusion, pansements simples et complexes, pose de sonde urinaire et de sonde gastrique, etc ... Tu as un million de nouvelles choses à apprendre et de façon de faire)
- savoir faire des liens entre les problèmes du patient et sa pathologie
- connaître et savoir utiliser tous les dispositifs médicaux (PICCO, Swann, KT art, respirateur, prisma (machine à dialyse ^^), ...
- surveillance neuro, hdm, ... du patients et savoir les interpréter
- connaitre les normes biologiques haha ^^

voilà moi la réa m'a beaucoup apporté ^^ je m'y éclate !

[alice_018]

Je suis actuellement en réanimation en stage pré pro (unité transplantation d'organe à Rangueil) et j'ai réalisé un stage en réanimation polyvalente en janvier. Je suis en fin de 3ème année et diplômée fin juiller je l'espère !

Comme objectifs tu as beaucoup de choses (je te cite les miens sachant que je suis près de la fin hein, donc à adapter ^^) :
- prise en charge de 2 patients intubés-ventilés stables ou instables
- prise en charge de la famille
- collaboration avec les médecins, les internes et les AS
- gagner en autonomie (réaliser soit même toutes les actions en lien avec la prise en charge du patient et de sa famille : j'entends par là d'appeler la radio, l'interne, d'organiser les soins comme si tu étais seuls)
- gestion de l'urgence (je parle pas forcement d'un arrêt cardiaque hein ! mais d'une désaturation, d'une tachycardie importante avec FA, d'une détresse respi, ...) Mes tuteurs m'ont dis qu'une situation d'urgence se gère à plusieurs ! Toi tu peux par exemple participer en administrant les drogues lors d'une intubation, ...
- acquisitions des connaissances des pathologies et des médicaments
- savoir réaliser tous les actes techniques qui se présentent dans le service (transfusion, pansements simples et complexes, pose de sonde urinaire et de sonde gastrique, etc ... Tu as un million de nouvelles choses à apprendre et de façon de faire)
- savoir faire des liens entre les problèmes du patient et sa pathologie
- connaître et savoir utiliser tous les dispositifs médicaux (PICCO, Swann, KT art, respirateur, prisma (machine à dialyse ^^), ...
- surveillance neuro, hdm, ... du patients et savoir les interpréter
- connaitre les normes biologiques haha ^^

voilà moi la réa m'a beaucoup apporté ^^ je m'y éclate !

J'ai commencé à les écrire au propre hier et j'en retrouve pas mal des tiens donc ça me rassure. je serai également à la fin de mon cursus vu que c'est pr mon prépro !

Merci de ton aide, je vais croiser les doigts pour ce stage !

[Dancehalltime]

La réa j'ai trouvé ça passionnant.

Après c'est tjr pareil: tout dépend là ou on tombe.

Ce que tu peux faire c'est diviser tes objectifs :
- Savoirs
- Savoir être
- Savoir faire

Effectivement tu peux orienter tes objectifs vers;
- les dispositifs médicaux
- la pharmaco
- les patho principales du service (savoir expliquer les processus physio pathologies)
- les calculs de doses (tu sera au taquet en sortant)
- la gestion de 2 voir 3 patients (tout dépend de leur état)
- la gestion des examens complémentaires (comment tu amène un patient au scann sachant qu'il est sedaté intubé sous noradré ?)
- attitude adaptée auprès des familles

...

Bref y'a a tellement. Te prend pas la tête avec les actes techniques c'est rien du tout. L'important est de comprendre la prise en charge qu'on met en place et pourquoi on fait ci ou ça et pas autre chose.

L'important ce que tu ne débarque pas en touriste, mais en ayant bosser +++ avant d'y aller.

[alice_018]

La réa j'ai trouvé ça passionnant.

Après c'est tjr pareil: tout dépend là ou on tombe.

Ce que tu peux faire c'est diviser tes objectifs :
- Savoirs
- Savoir être
- Savoir faire

Effectivement tu peux orienter tes objectifs vers;
- les dispositifs médicaux
- la pharmaco
- les patho principales du service (savoir expliquer les processus physio pathologies)
- les calculs de doses (tu sera au taquet en sortant)
- la gestion de 2 voir 3 patients (tout dépend de leur état)
- la gestion des examens complémentaires (comment tu amène un patient au scann sachant qu'il est sedaté intubé sous noradré ?)
- attitude adaptée auprès des familles

...

Bref y'a a tellement. Te prend pas la tête avec les actes techniques c'est rien du tout. L'important est de comprendre la prise en charge qu'on met en place et pourquoi on fait ci ou ça et pas autre chose.

L'important ce que tu ne débarque pas en touriste, mais en ayant bosser +++ avant d'y aller.

Ca tombe bien je suis une bosseuse ! Effectivement d'habitude j'essaye de les classer en savoir, savoir être, savoir faire.
Vous m'avez bcp aidé, je vais les finaliser et envoyer tt ça en espérant avoir une réponse positive !

[LaTigresse]

vous choisissez déjà vos prépro ?? je suis à rangueil aussi et on a fait nos choix genre en mars de la 3eme année et après ils nous les ont répartis en fonction de nos notes des 2 premières années (et on devait pas leur envoyer nos objectifs ^^)