MSP Chirurgie orthopédique

[siloe44]

bon, ayé, j'ai eu 17!
j'ai été évaluée sur une sortie:
injection lovenox, refection pansement propre sur épaule, infos sur papiers, ect...
et prise de constantes pour une 2e personne.

j'ai trouvé ça un peu léger pour une 2e Msp de 2e année, mais bon, c'est le jury qui choisit!
enfin voilà, fini pour la 2e année!
ouf!
je suis contente.
merci pour vos conseils! Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[pimoussette76]

bonjour, mercredi je passe ma derniere MSP de troisieme année dans un service de chir ortho. Le stress!
j'ai deja fais quelques demarches, mais en fait je vais avoir mes patients casiment la veille pour le lendemain car ils sortent au bout de 4 a 5 jours.
je voudrais savoir ce que vous pensez des probleme que j'ai trouvé par rapport a une intervention sur prothese de hanche ou de genou/
alors j'ai mis: risque de douleur lié a l'intervention comme action: administrer les traitments, evaluer la douleur, interroger la patiente, voir son faciès, mimiques...
rique infectieux lié a lintervention, a un corps etranger. comme action: NFS a plannifier, T° 2 fois /j, aseptie rigoureuse, refection du pansement tous les deux jours pour eviter la maceration
risque hemorragique lié a l'intervention sanglante et au anitcoagulant (ils sont sous lovenox). action: surveiller l'aspect du pansement, les ecoulement, la quantité des redons, prise de la tension 1f/j, NFS a plannifier
risque thromboembolique, lié a l'intervention, a la perte de mobilité. action, pose de bandes de contention, lovenox, depister signes de phlebite, depister une dissociation pouls T°,
probleme de dependance partielle pour les actes de la vie quotidienne. action: aide a la toilette, aide au levé
risque de chute avec decelement de la prothèse. action: evaluer la capacitité de la patiente a se deplacer avec les cannes ou le deambulateur, l'eduquer par rapport aux gestes a faire et ne pas faire.
voila, que pensez vous de mes problemes? est ce que vous voyez autre chose, pouvez vous me corriger si j'ai dis des grosses betises ou oubliez de parler de quelques chose d'important.
MERCIÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[toucilouci]

salut pimoussette
j'ai également eu une MSP en chir ortho en 2ème année, j'avais mi sles memes diag k toi.
J'avais mis en plus, risque de luxation surtout pour la prothèse de hanche ( vois avec l'équipe toutes les actions qui sont mis en place pour l'eviter par rapport à l'éducation, s'il y a de la documentation, etc....) et puis n'oublie pas la mobilité physique réduite donc t'auras à assurer les soins de nursing, mettre le necessaire à dispo du patient, etc.....
Pour le devenir, renseigne toi bien sur les institutions à disposition concernant le matériel necessaire à domicile si besoin, les tarifs journaliers...( mes formateurs avaient bcp insisté dessus).
voilà bonne chance, dis toi k c la dernière, il n'y a pas de raison pour k ça se passe mal ( imagine les nus, enfin ça dépend de ki )Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[jo 27]

Bonjour,

Je suis ide depuis un an dans plusieurs services de chirurgie ( en fait, je tourne sur 3 chir) et notemment l'ortho.

Donc dans tes problèmes, je pense déjà qu'il faut les priorisés : c'est à dire qu'ils vont changer d'ordre si ton patient vient d'arriver en urgence, ou s'il vient pour une intervention programmée ou encore si il revient tout juste du bloc ou encore si il est aà plusieurs jours après le bloc. Déjà, ça c'est un premier grand point, mais pas le moindre : car ta surveillance va complètement de l'un à l'autre.

Ensuite, les problèmes que tu as dis sont très bien. Mais tu as oublié que (notemment dans un service d'orth) les gens ont une mobilité réduite = complications liées à l'immobilité = altération cutanée, constipation, infection, ... et tout le tralala ( je ne vais pas te mâcher le travaille, non plus !!!)

Et surtout, au niveau des actions : soit au clair sur LES ANTICOAGULANTS, leur surveillance, leur effets,... Toutes tes actions doivent avoir un lien avec tes objectifs et donc des problèmes.

Bon courage, n'hésite pas à poser des questionsÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[mimil]

Revois aussi la transfusion sanguine (on peut te poser des questions vu qu'on les transfuse souvent après l'intervention) et p't'être ce qui a trait à la délivrance de morphine + effets secondaires et surveillance si tes patients en ont.
risque thromboembolique tu peux rajouter "surrélévation des pieds du lit"... si on le fait dans le service biensur ce qui permet un meilleur retour du sang veineux au cœur en position allongée.
Mais sinon, tes diagnostics me semblent pas mal.
Par contre, la prothèse de genou ne se luxe pas, elle peut se desceller mais c'est assez rare.
Revois bien comme dit Toucilouci les gestes luxants des PTH ! Hyper important dans ce service ! (le coussin entre les jambes en position latérale + le coussin d'abduction en décubitus dorsal, ne pas croiser les jambes, pas de siège trop bas etc etc)
Bon courage !Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[miss inf 25]

coucou!! moi aussi je passe ma derniere msp mercredi en chir ortho!!!!! ok pour tes diag je met pareil
bon courage!!!!!!! PDT_016Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[caro76270]

bonjour à tous, j'ai besoin d'un conseil pour ma démarche de soins voilà le motif d'hospitalisation de mon patient : chute de 3m environ traumatisme cheville droite diagnostic fait : fracture tibia perronnée donc il s'est fait opéré le jour de son admission après être passé aux urgences. A j-2 on a une suspicion de syndrome des loges bref il s'est fait opéré pour sa fracture il est en attente d'une résine lorsque l'oedeme sera résorbé
ma question est ce que la fracture est encore un problème à l'ordre du jour vu qu'elle a été traitée puisque mon patient a été opéré
ne serait ce pas pluto risque de complication pos op ?
Risque de syndrome des Loges ?
je vois pas de problème à l'ordre du jour qu'en pensez vous merci de me donner votre avis
je ne vous demande pa de faire ma dds a ma place loin de la c 'est juste que je tangue
merci a vous Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[bioulitte]

Coucou!!

Je ne mettrais pas le fracture en problème non plus puisqu'il s'agit du motif d'hospitalisation (à développer dans l'histoire de la maladie).
Je mettrais risque de syndrome des loges, et tous les risques liés au décubitus (s'il reste alité), les risques de complications post-op, risque liés à son plâtre s'il en a un???Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[scrat48]

Moi je mettrais "fracture..." en problème réél puisque c'est bien ça le problème d'origine, et en lien avec ce probléme le rôle prescrit, rôle propre, évaluation à ce jour....
Ensuite, je mettrais "syndrome des loges" en problème potentiel lié à la fracture et/ ou à l'opération (je ne me souviens plus trop de ce cours là alors à vérifier à quoi c'est lié..). Tu a dis que c'était une suspicion donc le diagnostic n'est pas sur donc c'est un problème potentiel. Dans le cas où les jours qui arrive le diagnostic est posé, tu pourras le mettre en 2ième place dans les problèmes réels.
Autres problèmes potentiels : risque thrombo-embolique, risques de complications post-op....

Voilà c'est comme ça que je ferais, si vous avez d'autres reflexions, n'hésitez pas à nous corriger....Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[mimidu]

Coucou,

Je pense que le 1e problème en retout de BO ou à J1 c'est le risque hémorragique comme après toute intervention, ensuite le rique de douleur ensuite, risque infectieux mais attention dans certains etablissements, il n'apparaît qu'à J1, risque TE, risque de non élimination des produits liés à l'anesthésie avec la surveillance des entrées/sorties, et ensuite tous les autres propres aux patients : les diag IDE, l'anxiété, la dynamique familiale, les ineractions sociales? ...

Espérant avoir pu t'aiderÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[marion0590]

bonjour, j'aurai plusieurs questions a vous poser.

- lorsqu il y a une prise de sang a effectuer au premier tour, faut il que la personne aie deja faite sa toilette ? donc dire à la personne de commencer seule et repasser apres pour l'aider à terminer et faire la prise de sang ?

- lors d'un pansement, si il y a un redon qui est maintenu par plusieurs strips, comment les retirer ? on doit le faire de façon stérile avec la pince ? parce qu'avec un fil c'est simple avec un scalpel mais les strips ....

- et ne connaissant pas la taille de la cicatrice, on peut prendre plusieurs cosmopor de deux types de tailles, un paquet de compresses en plus au cas où et jeter ce qu'il y a en trop ?

pour une démarche de soin,

- en pré-op, les problemes vont être ceux qui sont pris en charge par la chirurgie (comme syndrome canal carpien) ?? mais si c'est une ablation de matériel au poignet, il faut dire quoi ??
et apres je peux dire quel problèmes ? risque d'anxieté (avec ou sans pré médication), risque infectieux (température, état cutané, douche bétadine, dépilation) et risque d'accident hémorragique (surveillance hémodynamique, les deux déterminations, ECG), risque de mauvaise identité (dossier vérifiée, bracelet) ??
et quel serai le probleme lié au fait qu'on vérifie la présence de la consultation d'anesthésiste, les radios, la SAO2, comment la personne va rentrer chez elle, la personne de confiance ? merci

et en post op, quand il y a un garde veine c est pour quoi ? et un cathéter sans perfusion, on l'intégre dans le risque de douleur et de vomissements (quand prescription antalgique et antiémétique IV) ?
et pourquoi on préfère mettre des sérum salé avec les médicaments plutôt que des glucosés ?

ça fait beaucoup de questions mais merci a vous tous pour votre aide
bonne journéeÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[augusta]

Une prise de sang peut être effectuée avant la toilette!

Pour les strips du redon....tu les enlèves de la même façon que le pst= avec tes gants.

Pour le matériel, tu peux prendre des choses en plus. Au pire tu les laisseras dans la chambre pour le pst suivant. (sachant que dans certains services, les ides ressortent ce qui n' a pas été utilisé).

Le projet de soins en chirurgie (post-op) repose sur les problèmes suivant:
- risque hémorragique
- douleur
- risque infectieux
- risque malade thrombo-embolique (selon le type de chir evidemment).


après tu peux avoir anxiété....et plein d'autres diagnostics...tout dépend de ton patient!

Un cathé sans perfusion??? tu parles d'un cathé bouchon?
Ne pas confondre garde veine et réa....tout dépend du type d'intervention.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[marion0590]

merci d avoir répondu

le service ferme du soir même donc ce sera forcément pansement de sortie, j'ai oublier de préciser désolé, donc là dans ce cas, laisser des pansements en chambre c'est peut etre pas recommandé ?

oui un cathé bouchon

et en fait d'apres ce que j'ai compris la réa ce serai pour ceux qui sont a jeun lontemps pour les risques de déséquilibres hydroelectolytiques c'est ça ?
mais desfois les patients ont des gardes veines mais je vois pas dans quel probleme l'intégrer

et ce qui me pose le plus de probleme c est la démarche de soin en pré op que je dois faire si je fais une entrée

je dois prendre 4 patients, deux en post bloc et deux qui seront bloc du jour (deux ambulatoires) donc soit j'aurai le retour de bloc a faire, soit une entree et préparation de blocÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[augusta]

Un cathé bouchon n'est pas un problème! (sauf si tu constates que c'est inflammatoire).
Un garde veine n'est pas un problème en soi. Mais il nécessite une surveillance.
Le rôle du garde veine est de garder une voie d'abord en cas d'incidents...afin de pouvoir intervenir rapidement.

Un problème c'est un risque potentiel ou réel.

En 2ème année tu dois aller à l'essentiel= les pbs du jour.
Pour les pst tu as raison! en ambulatoire tout est différent et tu ne devras rien laisser dans la chambre.
Enfin lors d'un soin tu as le droit d'avoir oublié un truc! et tu a sle droit de ressortir pour aller le chercher!

Pour ta DDS en pré-op....tu n'as pas de problème en collaboration SAUF si tu dois prévoir des examens prescrits par le chir ou le MAR. Exemple= radio pulm, bilan sanguin, ecg...etc.
En revanche tu peux avoir selon le patient anxiété liée à l'intervention/anesthésie SMP blabla....
A toi de bien connaitre tes patients, d'évaluer leurs craintes.
Pense à bien vérifier aussi qu'ils ont bien compris le déroulement de l'intervention.
Si c'est de l'ambu, tu peux dès l'entrée apporter des conseils de sortie.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[marion0590]

ok merci je vois plus clair !Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.