Cas concrets (Concours IFSI pour AS/AP)

[freddo63]

Monsieur X. est âgé de 71 ans, il pèse 70 kg, mesure 1,70 m. Il est marié, a un enfant et deux petits enfants. Il est de nationalité française. Il habite dans un appartement de trois pièces situé à Paris dans un immeuble avec ascenseur. Monsieur X. est transporté le 3 octobre aux urgences d'un hôpital après visite de son médecin traitant pour une deuxième poussée d'insuffisance cardiaque globale (le cœur ne peut plus assurer le débit sanguin nécessaire au bon fonctionnement des tissus).

Monsieur X. est donc admis dans un service de cardiologie, pour l'instant il est chambre à deux lits mais souhaite ardemment se retrouver seul. Son voisin est un homme charmant mais ronfle la nuit, de plus il reçoit beaucoup d'appels téléphoniques.

Il est essoufflé et doit rester alité mais peut s'asseoir dans son lit, d'ailleurs il ne respire bien qu'assis avec trois oreillers. Il dort mal et se sent fatigué. Il est frileux et garde sans cesse un gilet sans manche et ses chaussettes malgré l'alitement. Il est perfusé, il a essayé la veille de mettre un pyjama seul mais a arraché son cathlon de perfusion au moment de passer la manche. Il est très pudique et se montre gêné lors de la toilette et de la pose du bassin.
Il a du mal à supporter le régime sans sel strict qui lui a été prescrit.
Il connaît bien sa maladie mais accepte mal les contraintes.
Il a une mutuelle en complément de la sécurité sociale.

Monsieur X. avait repris une alimentation normo-salée depuis trois mois voire resalait ses repas. Monsieur X. a arrêté de fumer il y a deux, il fumait deux paquets par jour. Il prend soin de son apparence. Il garde tous les mercredi ses petits enfants et oeuvre bénévolement dans le club de tennis dans lequel il jouait quelques années auparavant. Il pratique la marche, joue aux échecs avec un groupe d'amis. Croyant, il se rend à l'église tous les dimanche.
Il lit beaucoup et est abonné à plusieurs revues et regarde beaucoup la télévision. Il s'intéresse aux actualités et aime beaucoup discuter.
Habituellement il dort six heures par nuit mais depuis quelques mois il a souvent besoin de faire la sieste l'après midi, il a besoin de calme absolu et d'obscurité pour dormir.

Organisez les différentes données utiles à la prise en charge de patient de façon logiqueÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[La So]

N.1

Mr , 84 ans , célibataire , vit à la résidence des Tempes argentées depuis 6 semaines .Ce placement en institution fait suite à une hospitalisation de 4 semaines en service de dermatologie ou il était suivi pour des problemes d'ulcères variqueux .
Dans ses antécédents , on note des hospitalisations multiples pour altération de l'état général .
Mr C est de forte corpulence 95 kg pour 1m70 .
Il souffre en plus de ses ulcères , d'arthrose du genou qui altère ses déplacements .

Actuellement , il ne peut plus se lever ni marcher seul , se deplace en fauteuil roulant .
il presente des oedemes des membres inferieurs .il necessite l'aide d'une tierce personne pour les transferts lit-fauteuil , fauteuil sanitaires .
Ses pansements sont faits les jours impairs par une infirmiere .
il porte des bas de contention .
Mr C a tendance a la constipation , il est continent sur le plan fécal et urinaire .
Mr C communique facilement avec son entourage , participe auxx animations proposées et semble s etre bien adaptee à son nouveau lieu de vie.
Néanmoins Mr Ca fortement grossi depuis son arrivee .
Il prend beaucoup de plaisir à manger et à tendance a grignoter toute la journee des sucreries que lui amene son neveu .

Questions
Vous etes as dans cet etablissemment vous vous occuper de Mr C .
Quels sont les besoins perturbés ainsi que les manifestations de dependance qui vous permettent de dire que ces besoins sont perturbés?

Vous disposez de 450 g de détergent en poudre conditionné en sachet de 6 g .
De combien de sachets disposez - vous ?

Ce détergent doit etre dilué à raison de 18 g par litre d'eau , vous disposez de sceaux d'une capacité de 5 litres .
Combien pouvez vous remplir de sceaux avec la quantité disponible de détergent ?
Détaillez et expliquez votre raisonnement.


N.2
vous etes as dans un service de soins infirmiers a domicile ds un secteur rural .
vous prenez en charge Mme B (75 ans ) qui vit avec son époux (82ans ) ds une ferme isolée à proximitée d ' une zone boisée .
Mr et Mme exploitants agricoles retraites continuent à éléver des volailles et à jardiner .
Cependant Mme B presente une maladie de Parkinson depuis de 15 ans .
Ses déplacements deviennent de plus en plus difficiles car elle a peur de tomber et dit souvent mes pieds ne veulent plus se soulever .
Les enfants ont quittes la region .Ils communiquent essentiellement par telephoner .
Le ssiad intervient chez ces personnes depuis que Mr B trop fatigué ne peut plus s' occuper seul de de son épouse pour la toilette .
Une aide ménagère l' assiste deux fois par semaine pour les travaux de ménage et les lessives .
Ils beneficient de repas apportés à leur domicile preparés par une association d 'aide à domicile .
Chaque jour , vous aidez Mme B à se lever et à faire sa toilette au lavabo .
Elle presente quelques problemes d'equilibre lors des passages debout -coucher .
Ce matin , vous constatez une rougeur avec déserpidémisation en regard du grand trochanter .

Questions:
a) expliquez les mecanismes de la déserpidemisation
b) décrivez les actions que vous mettez en place à la suite de cette observation
c) decrivez comment vous assurez les soins d'hygiene.


N.3

vous etes as ds un service de chirurgie generale , vous vous occupez de Mr l et de Mm g.
Mme g est droitiere , agee de 25 ans celibataire elles est coiffeuse .
pendant ses loisirs elle pratique du vtt.
elle est entree dans ce service de chirurgie suite a une chute .
elle presente des fractures de cote , une fracture du femur droit , et du poignet droit.
elle a ete operee de la fracture du femur .
la fracture du poignet est traitee avec un platre circulaire.
a ce jour elle est douloureuse a la mobilisation .
elle est a j2 de son intervention.
son redon doit etre retire par l ide elle refuse de participer a sa toilette et mange peu.
elle communique peu avec l ensemble de l equipe et vit mal son hospitalisation ca elle n est pas originaire de la region .
elle est eloignee des ses proches .
sa famille lui telephone chaque matin pour prendre de ses nouvelles.

Lors des transmissions vous apprenez que Mme g a bien dormi qu'un traitement anticoagulant a ete prescrit ainsi qu 'un traitment antalgique.

Mr l est marié , il a 74 ans est hospitalisé pour suspicion d occlusion intestinale .
Il est assuré social et adhère à une mutuelle qui ne prend pas en charge le forfait hospitalier .
Il est presente des douleurs abdominales , il est continent et porteur d 'une sonde vésicale , il est entré hier.
ce jour , il est a jeun perfusé a l avant bras avec 1000 ml de sérum glucosé à 5%et du perfalgan 1g toutes les 6 heures .
il se plaint d avoir tres soif .
il doit rester allongé en attendant la visite du medecin .
il se dit inquiet par rapport a la prise en charge de ses frais hospitalier .
le prix de la journee s eleve a 1110euros er le forfait journalier a 16 euros.

Questions
a) determinez et justifiez 4 problemes de sante prioritaires identiques presentés par vos deux patients .
b) quelles sont les actions de soins que vous mettez en place pour repondre a chacun des problemes identifies .
c) sachant que le regime general de la secu prend en charge 80% du prix de journee et la mutuelle 20%calculez la somme prise en charge par le secu , la mutuelle et quelle somme restera a la charge de Mr l lors d'une hospitalisation previsible de 7 jours (réponses à calculer).

j espere vous avoir aidez .
nous etions 400 candidats dont 17 as , ap confondus.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Siaana]

Je rappelle que ce sujet est fait uniquement pour poster des cas concrets.

J'ai déplacé les messages de bigyam et willorp dans le sujet oncours pour AS en 2010 Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[babou13]

Vous travaillez comme AS ds un service de medecine.L'IDE vous délègue le recueuil des urines de 24h,en vue d'un bilan à Mr B?agé de 60ans,trés coopérant et autaunome.

1° Qu'est ce que la délégation?

2° Quel sera votre role auprés de Mr B,afin d'effectuer ce soin correctement?

3° Citez dans l'odre les éléments anatomiques qui constituent l'appareil urinaire

4° Comment réalisez vous le nettoyage et la désinfection d'un bassin et d'un urinal?

5° Citez les différentes fonctions du reins

6° Donnez la définition de Miction
Oligurie
Pollakyurie
Hématurie
Glycosurie
7° Comment s'appelle: Une difficulté à uriner
Une absence complète d'urine
Des mictions trop fréquentes et trop abondantes
la présence d'acétone ds les urines.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[babou13]

1° citez le besoin prioritairement perturbé des patients suivants.
2° enoncez les actions que vous mettriez en place,ds le cadre de votre role(en participation avec l'ide)dans les cas suivants.

1.Julie,25 ans a une pneumopathie.le medecin a prescrit:
-une position semi-assise;des antibiotiques(iv)3 fois par jour;des aérosols médicamenteux 3 fois par jours.
2.Emile 58 ans,a le pied gche platré.il commence à se déplacer à l'aide de béquilles ss appui de la jambe atteinte.ses déplacements ne st pas encore trés assurés.
3.Carole 5 ans,a une diarrhée aigue.tte alimentation est momentanément intérrompue.l'ide,sur prescription médicale,l'a perfusée.
4.Théo 1 an a une hyperthermie.la puéricultrice lui administre ds antipyrétiques tts ls 4h,des antibio 2 fs par jour et ds bains therapeutiques(tt sur prescription med)
5.Justine 78 ans,atteinte de rumathismes fort douloureux aux mains,ne peut faire sa toilette seule.c'est une personne trés coquette qui aime etre parfumée et légèrement maquillée.
6.Ahmed 50 ans,musulman trés pratiquant,est hospitalisé depuis 6 jours pour une périarthrite.
7.Jean 30 ans est hospitalisé ce jour.il présente un déficit immunitaire.

Bon courage à tous!Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[luisa]

Mme haubert 90 ans , est hospitalisée depuis 1 semaine dans le service de pneumologie pour une pneumopathie .
Elle est veuve est suite a une perte d’autonomie elle a fait le choix de vivre depuis 4 ans dans une maison de retraite .
Elle a 2 filles et des petits enfants qui sont très présents .
Cette dame présence un léger surpoids , porte des lunettes de vue, est continente, mais pour cause de fuite urinaire a besoin de protection anatomiques.
Habituellement Mme haubert se déplace lentement t avec une canne , a besoin d’aide pour sa toilette mais s’habille seule est participe activement a la vie de la maison de retraite .

Dans les antécédents de Mme haubert on note une insuffisance circulatoire ; ses membres inférieurs présentent des œdèmes importants est à ce niveau la peau est fine et fragile .

A son entrée dans ce service, elle était très encombrée , avait des difficultés pour respirer ce qui nécessité sa mise sous oxygène et présenter une hyperthermie a 40°C .
Une voie veineuse périphérique a été posée en vue d’un traitement antibiotique et diurétique.
Aujourd’hui elle est toujours encombrée , tousse constamment , ce qui la fatigue beaucoup , perturbe son appétit et son sommeil et se plaint de douleur thoracique .

Ses expectorations sont nombreuses épaisses et purulentes
Elle présente toujours une dyspnée mais n’a plus de fièvre .
Elle est toujours perfusé au bras gauche( elle est droitière) , le traitement est inchangé est l’oxygénothérapie est de 4l/mm avec une sonde nasale

Des aérosols médicamenteux ont été prescrits a raison de 4 par jour et une sonde vésicale a été posée en vue d’une diurèse.

1° en regard des besoins perturbés de Mme hauber quels seront vos objectifs pour cette dame ?

2° lors des soins d’hygiène que vous procurerez a Mme haubert , sur quels points porterez vous votre attention ? Argumentez

3° donnez vos actions AS dans le besoin de respirer et d’éliminerÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[shisiwa]

Sujet du concours IFSI de Mayotte du 3 mars 2010

Situation professionnelle n°1

M.A âgé de 85 ans, est hospitalisé depuis dix jours pour AVC gauche.
Il présente une hémiplégie droite, il est incontinent et aphasique.
Les 3 premiers jours il est à jeun strict pour éviter les fausses routes
Au 9ème jour l'état de santé de M. A s'améliore : le médecin autorise l'eau gélifiée et une alimentation mixée. Il peut à nouveau prononcer quelques mots et semble bien comprendre ce qu'on lui dit.
Malgré son âge et sa situation, M.A garde le moral, est souriant avec ses enfants qui lui rende visite régulièrement. Pendant les soins d'hygiène il manifeste cependant de l'impatience car il voudrait faire sa toilette tout seul.

Question : Après avoir donné une définition des mots soulignés, identifier les ressources de ce jour au regard de l'analyse de cette situation sous forme de tableau

Situation professionnelle N°2

Mme B âgée de 28 ans, est hospitalisée en service de médecine pour une suspicion de tuberculose pulmonaire.
mère au foyer de 3 enfants (ans, 3 ans et 6 mois), Mme B effectue quelques heures de ménages à l'extérieur. Son mari est au chômage depuis 6 mois.
le médecin prescrit des examens complémentaires et un isolement septique.
L' hospitalisation est envisagée sur plusieurs semaines.
Lors de la distribution du repas, l'aide soignante trouve Mme B en larmes.

Questions : Quelles actions allez vous mettre en place au regard de l'analyse de cette situation?

Situation professionnelle N°3

Valentin est né le 28 février 2010. Son poids de naissance est 3300g.
Le 3 mars 2010, il pèse 3,036 kg.
Sa maman ne l'allaite pas. Il prend un biberon de 90 ml toutes les 3 heures, préparé par le personnel de la maternité, sachant que pour une mesurette de lait il faut 30 ml d'eau.

Questions
Effectuer les calculs suivants nécessaires à la prise en charge de Valentin, en faisant apparaitre votre raisonnement :
A- Calculer en grammes l'écart de poids entre la naissance et le 3 ème jour.
B- Calculer cet écart en pourcentage
C- Calculer le nombre de mesurettes de lait nécessaires pour la préparation d'un biberon
D- Calculer le nombre total de biberons pris par Valentin durant une journée
E- Calculer la quantité totale de lait préparé sur la journée en donnant le résultat en millilitre et en litre.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[celinette]

j'ai passé mon concours cet aprem, voivi un cas car je n'est pas pu récupérer les brouillons :

un patient a bu 0.75 litre d'eau, 25 cl de médoc, 250 ml de potage, et 2 dl de café. il a uriné 1200 ml
quel est le pourcentage de liquide éliminé par rapport à la quantité de liquide absorbé ?
(résultat à l'unité prés)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nonok]

Mme B, 40 ans, mariée, 3 enfants:10,8,6 ans.Elle est infirmière à la clinique des Sources.
Elle se présentes au service de maternité le 3 janvier a 15h, et accouche d un petit garçon, Pierre.L accouchement ne pose aucun problème.
La sage femme propose a la maman de mettre son bébé au sein afin de favoriser la montée laiteuse.

Vous prenez votre service le 7 janvier de 6h à 15h; et prenez connaissance du dossier de soins infirmiers:
MAMAN:
-accouchement eutocique, pas d épisiotomie.
-allaitement maternel: montée laiteuse difficile, maman peu coopérante
-constantes:TA=13/8 ; II=100/mn ; T°=37°3.
- transit: perturbe par la présence d hémorroïdes.
PIERRE
-3.250kg, 51 cm à la naissance
- boit mal, pleure beaucoup
-T°=36.8

En entrant dans la chambre vous trouvez Mme B en pleurs, Pierre pleurant a ses cotes.Elle vous dit"je n en peux plus, il pleure sans arrêt.Il a faim et il ne boit pas.Je n ai rien dormi, je suis épuisée et je pense que le biberon serait mieux .Il fait comme sa sœur, je n'ai pas pu l allaiter, mes seins étaient trop engorges..."


QUESTION
Quelles actions éducatives pouvez vous mettre en place?


PS; pour ce cas concret j ai le corrigé mais avant de vous le soumettre faites travailler vos méninges
NORAÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nonok]

Mr X,85 ans, veuf depuis 15 ans fume 15 cigarettes par jour depuis 40 ans
Il pèse 58kgn mesure 1.70m.IL a été admis dans le service de chirurgie générale de l hôpital Édouard Herriot de Lyon il y a 48h, pour un pontage fémoral gauche.

antécédents:
-amaigrissement récent;10kg
-épisodes d angor
-hypercholesterolemie


L intervention a eu lieu.Vous prenez connaissance des transmissions suivantes
-Mr X est porteur d une perfusion a l avant bras gauche
-Mr X est porteur d un pansement a l aine gauche
-Mr X est très encombre
-Mr X a une température à 37.8°C

Un aérosol non médicamenteux est prescrit
un premier lever est prévu pour cet après midi
un traitement anticoagulant par voie injectable sous cutanée est mis en place

QUESTION:

Vous proposez et argumentez les actions a mettre en œuvre pour les besoins perturbes suivants
- besoin de respirer
-besoin d éliminer
- besoin d être propre et protéger ses téguments



PS: j ai le corrige de ce cas mais je vous le mettrai dans quelques jours
NORAÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nonok]

Mme B 60 ans, mariée, 2 enfants est admise aux urgences, amené par le SAMU, suite a un infarctus.
Ce jour , elle bénéficie d une pose d un stent et revient du bloc opératoire porteuse d une voie veineuse périphérique et d une sonde urinaire.
Elle est en alitement strict.
On constate un tabagisme actif de 30 ans: 1 paquet de cigarettes par jour.
Le médecin a prescrit une oxygénothérapie a 2l sur 12h avec lunettes car Mme B présente une dyspnée importante.
Elle se plaint également de fortes douleurs au niveau des membres inférieurs l empêchant de se mobiliser seule.

QUESTION:

A partir de ce recueil d information, vous dégagerez des actions pertinentes au regard des besoins suivants:

- besoin de respirer
-être propre et protéger ses téguments
-maintenir une bonne température corporelle
-besoin de communiquer avec ses proches/ entourage


PS: idem j ai le corrigé que je vous fournirais plus tard, là je vais manger mon gâteau d anniversaire

NORAÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nonok]

Vos soins d hygiène du jour sont a assurer après de 8 patients.
Vous préparez sur votre chariot de soins:
- 2 paquets de compresses non stériles
-4 haricots
-1 boite neuve de gants à usage unique
-1 paquet de compresses contient 50 compresses.
-1 boite de gants contient 50 gants

5 premiers patients nécessitent chacun 5 compresses et 3 paires de gants

QUESTIONS
Sachant que vous utilisez pour chacun des 3 patients restant 20% de plus de compresses et de gants que pour chacun des 5 premiers, combien utiliserez vous de compresses et de gants aujourd'hui hui.
Devrez vous réajuster la préparation de votre chariot de soin?

PS: au boulot, je donnerai la correction plus tard
NORAÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nonok]

Mme B,59 ans, mariee, 2 enfants.
Très entourée par sa famille, habituellement active, ancienne directrice commerciale ayant pris il y a quelques mois de sa retraite.
Elle est arrivée dans votre service de SSR(soins de suite et de réadaptation).le 15 janvier 2010 après une hospitalisation en service de médecine.
Elle a été admise pour douleurs importantes et perte d autonomie suite a une maladie chronique touchant ses articulations, particulièrement ses mains et ses doigts.
Ses doigts sont très déformés, très douloureux et elle a actuellement une difficulté a saisir les objets.
Elle est fatiguée et dors mal la nuit
Elle souhaite retrouver davantage d autonomie et rentrer chez rapidement.

QUESTION
Vous décrivez les perturbations des besoins observes ci dessous, puis proposez des actions pour chacun.
Sont attendus les besoins:
-éviter les dangers
-dormir et se reposer
-se mouvoir et garder une bonne posture
- boire et manger

NORAÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nonok]

1-Mr B présente une plaie profonde pour laquelle il est prescrit des irrigations de Bétadine dermique(antiseptique) diluée a 2% dans du sérum physiologique.La quantité nécessaire de solution de lavage est de 60 ml

QUESTION
Combien faudra t il de bétadine?

2- Mme C part en voyage en Asie, son médecin lui conseille de se munir de comprimes d Hydroclonazone(antiseptique), afin de purifier l eau de boisson.
Il faut mettre un comprimé par litre d eau, la gourde de Mme C a une capacité de 200 cl.
QUESTION
Combien devra-t-elle mettre de comprimés?

PS: ce sont des calculs de dose accessibles aux AS( j ai les corrigés)
NORAÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nonok]

1-Mr B présente une plaie profonde pour laquelle il est prescrit des irrigations de Bétadine dermique(antiseptique) diluée a 2% dans du sérum physiologique.La quantité nécessaire de solution de lavage est de 60 ml

QUESTION
Combien faudra t il de bétadine?
CORRIGE

bétadine diluée à 2%
2ml de bétadine pour 100ml de serum physiologique

2ml donne 100ml
X donne 60ml
100 multiplié par X= 2 multiplie par 60
X=2 multiplie par 60 /100=1.2
il faudra 1.2 ml de bétadineÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.