Fiches Culture Générale 2013

[elody44]

j'ai grand theme sanitaire et sociaux de chez masson et ne tkt pas il y as pas de probleme

c'est qui qui fait le resumer de la R23??Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[chany18]

Coucou tout le monde
Je peux faire le résumé de la R23,si vous voulez:)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[chany18]

D'ailleurs j'ai une petite question sur la bioéthique,svp.
Dans un de mes bouquins il parle plus d'ethique de santé avec plusieurs notions et subtilité à connaitre,et il intègre la bioéthique dedans, je vous les mets?Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Louloute21L13]

Hello les filles,
Oui chany18 je pense que ça peut être intéressant si tu as des subtilités/notions qui peuvent nous aider sur la bioéthique c'est cool tant mieux!!, du coup tu fais la R23 avec bioéthique, clonage tests génétiques et on garde le découpage prévu R24 Dons d'organes et R25 AMP ça vous va?
même si ce sont des domaines de la bioéthique mais sinon ça ferait une trop grosse fiche.

Voici un peu tard le Résumé (long...) de la R22

R22 : L’ANOREXIE et LA BOULIMIE

Les troubles du comportement alimentaires (TCA) englobent l'anorexie (anorexie restrictive et anorexie-boulimie dite avec vomissements) la boulimie (avec et sans vomissements) et la compulsion alimentaire. Ici nous abordons l’anorexie et la boulimie.

« Les troubles de l’alimentation ne peuvent être compris qu’en considérant l’interaction étroite entre la susceptibilité biologique d’un individu et les stress provenant de son milieu de vie » (directeur du Programme des troubles de l’alimentation à l’Institut Douglas, Howard Steiger)

Les troubles alimentaires semblent liés au contexte culturel. Aussi, ils n'apparaissent que dans un certain type de culture.
Pareillement, l'anorexie et la boulimie ne sont pas présents dans les pays en voie de développement où l'accès à une nourriture suffisante est une lutte quotidienne mais uniquement dans une culture occidentale où l'on donne à la nourriture, présente en surabondance, un autre sens que celui de « survie ».

Le refus de s'alimenter pour l'anorexie mentale et l'envie incontrôlable de nourriture pour la boulimie, ces troubles du comportement alimentaire s'opposent mais se mêlent aussi... L'anorexique mentale peut aussi connaître des épisodes boulimiques et la personne boulimique peut être sujette à des épisodes de restrictions alimentaires.

Le point commun de ces maladies ? La manifestation d'un mal être, d'une souffrance, de traumatismes et cette souffrance s'exprime autour de cette partie du corps, nourricière, dont dépend notre survie... elle cristallise les maux, les maux d'enfance, d'adolescence... Retrouver son corps d’enfant pour repartir à zéro…

Un même patient peut souffrir d'une combinaison des deux maladies, ou d'une alternance d'anorexie et de boulimie à des moments différents de la vie.

A. L’ANOREXIE

I) DEFINITIONS/CHIFFRES

- L'anorexie mentale est une trouble psychique qui répond à une volonté active de restreindre son alimentation et de perdre du poids.
- La perte d’appétit est la conséquence d’une restriction volontaire de l’alimentation qui s’accompagne d’un amaigrissement massif.

Les troubles du comportement alimentaires sont typiquement féminins,
==>France environ 70 000 adolescentes et jeunes femmes de 15 à 25 ans
==>L’anorexie touche 1 à 2% des femmes. Elle concerne essentiellement les 13 à 25 ans. mais ce trouble peut commencer à 9-10 ans ou à l’âge adulte soit 30-40 ans
==> Elle est 8 à 10 fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme
==> 90% des cas sévères concernent des jeunes femmes de statut socio-économique élevé et vivant dans un environnement compétitif
==>Le taux de mortalité des anorexiques est de 6% à 20%
==>Le taux de guérison complète est assez faible, car les anorexiques auront conservé une tendance à l’obsession de la minceur et de la perte de poids.
-==>Repères par rapport à l’IMC :
IMC < 16,5 : Dénutrition
IMC entre 16,5 et 18 : maigreur
IMC entre 18 et 25 : corpulence normale

II) CRITERES DIAGNOSTIQUES
- Refus de maintenir un poids minimum « normal » pour l’âge et la taille.
- Peur intense de prendre du poids bien qu’il soit déjà inférieur à la « normale »
- Altération de la perception de l’image du corps
- Déni de la maladie malgré la gravité du trouble
- Comportement agité, en perpétuel control


III) DIFFÉRENTES FORMES CLINIQUES :
On distinguer deux formes d’anorexie mentale:
• Type restrictif : pendant l’épisode d’anorexie mentale, le sujet restreint son alimentation et ne présente pas, régulièrement, de crises de boulimie ni des vomissements.
Cette forme est marquée par un sentiment de toute puissance et une volonté de maîtrise globale de son environnement physique, affectif, relationnel...
Ce besoin de contrôle sur soi et les autres, s'accompagne chez les malades d'un rejet de toutes formes de plaisir : alimentaire, sexuel, affectif...et peut conduire vers des formes dépressives.

• Type avec crises de boulimie : suivi de vomissements ou prise de purgatifs : pendant l’épisode d’anorexie mentale, le sujet restreint son alimentation et présente des crises de boulimie et/ou des vomissements provoqués.
Cette forme s'accompagne au contraire d'une profonde perte d'estime de soi pouvant évoluer aussi vers des formes dépressives. Le dégoût et la honte de soi peuvent être en outre à l'origine d'actes suicidaires ; ces sentiments auto-dévalorisants coexistent parfois avec un attachement anormal à l'un des parents.

Souvent, les 2 formes d’anorexie s’accompagnent d’activités physiques ou intellectuelles intenses, par peur de grossir.


IV) PRINCIPAUX SYMPTOMES/CONSEQUENCES :
a. Amaigrissement :
- Peut aller de 15% jusqu’à 50% du poids initial
- Corps très efflanqué, osseux, réserves graisseuses absentes, constipation fréquente, joues creuses, yeux enfoncés dans les orbites, les cheveux secs et ternes, les extrémités pales et froides…

b. Anorexie :
- C’est une conduite active de restriction alimentaire témoignant d’un comportement perturbé et un désintérêt total à la nourriture.
- Comportement souvent rationnalisé par la patiente et pouvant être accompagné de crises boulimiques, des vomissements provoqués, prise de laxatifs, de potomanie (sorte d’addiction à l’eau)…
Définition de crises de boulimie : consommation en un temps court d’une quantité importante d’aliments non choisis, sans plaisir, sans faim ni rassasiement, avec un fort sentiment de perte le contrôle et de culpabilité. Elle est parfois suivie de vomissements, ainsi que de stratégies visant à brûler les calories ingurgitées. La crise est associée à d’un dégoût de soi qui peut conduire au suicide.

c. Aménorrhée :
- C’est un arrêt des règles, qui peut être contemporaine, suivre ou précéder l’amaigrissement
- Elle se manifeste par l’absence de cycle pendant trois mois voire six mois si les cycles étaient irréguliers.
- Elle est due à l’amaigrissement et un dysfonctionnement hypothalamo – hypophysaire.

d. Troubles associés/conséquences :
•Troubles physiques :
- Troubles somatiques
- La baisse de la tension artérielle.
- Bradycardie : pouls inférieur à 60 battements/min
- Une hypertricose: poussé importante des poils.
- Constipation fréquente.
- Cachexie : affaiblissement du corps, os saillants, yeux enfoncés, présence de lanugos (duvet blanc)
- Altération de la peau et des phanères
- Hépatomégalie discrète : augmentation du volume du foie
- Glossite (inflammation de la langue)
- Hypothermie
- Hypokaliémie (taux anormalement bas de potassium)
- Ostéoporose
- Problèmes dentaires

•Troubles psychologiques :
- Distorsion de l’image du corps.
- Dépression et repli sur soi, parfois dépendance aux drogues ou à l’alcool.
- Un déni total du trouble.
- Peur intense et irrationnelle de prendre du poids
- Peur et anxiété intense face à la nourriture
- Obsession face à la valeur nutritionnelle des aliments, obsession de nourrir les autres
- Trouble sexuel : La sexualité est massivement refoulée et désinvestie.
- Fonctionnement intellectuel généralement excellent.
- On constate l'existence d'un profond sentiment de désespoir et d'abandon : parfois idées suicidaires
- Sautes d’humeurs/ impulsivité
- Hyperémotivité
- Difficulté de concentration car fatigue psychique


V) CAUSES
L’anorexie est une maladie très énigmatique. Ses causes sont très personnelles et extrêmement vastes.

Les personnes dites "à risque" c'est à dire celles étant plus susceptibles d'être malades sont les suivantes :
==>Pré-adolescentes, adolescentes et jeunes femmes dans le début de la vingtaine.
==>Athlètes d'élite, particulièrement les femmes pratiquant des sports tels que le patinage artistique, la gymnastique et la danse.

Facteurs biologiques:
L’hérédité, les antécédents familiaux de dépression et d’anxiété, et des traits de personnalité tels que l’impulsivité et la compulsion peuvent rendre certaines personnes plus vulnérables aux troubles de l’alimentation.

Facteurs socioculturels:
==>Industrie de régimes amaigrissants et de l’exercice physique
==> Industrie de la mode
==>Changements importants du rôle féminin (la femme moderne doit tout assumer en même temps)
==>Pression de l’entourage
==> Vivre dans un environnement compétitif dans un environnement socio-économique élevé

Facteurs psychologiques :
==>Faible estime de soi
==>Perfectionnisme
==>Instabilité émotionnelle : changement d’humeur
==>Déficits intéroceptifs incapacité de reconnaitre les sensations corporelles et à y répondre comme la faim, la satiété, la fatigue ou la douleur. Aussi, ils ne peuvent reconnaitre leurs émotions. ==>Docilité, facilement influençable
==>Besoin de faire plaisir aux autres

Facteurs familiaux:
==>Familles enchevêtrées: relation familiale dans laquelle les enfants doivent se conformer aux attentes des parents au lieu d’exprimer leur unicité.
==>Mauvaise résolution des conflits
==>Problème de solitude et de séparation
==>Présence d’alcoolisme, d’abus sexuel et physique, de violence physique et verbale


VI) PSYCHOPATOLOGIE DU TROUBLE:
==>Angoisse face à la nourriture :
- Seul 30% des sujets anorexiques ont commencé par un régime.
- Toutefois les troubles peuvent commencer par un régime qui se poursuit et devient de plus en plus contraignant, jusqu’à la fin où le sujet refuse pratiquement toute alimentation.
- La nourriture devient alors, une source d’angoisse et de conflits.

==>En psychopathologie, l’anorexie mentale est une conduite addictive.
Le refus de nourriture est un symptôme qui traduit une mauvaise intégration inconsciente de l’image du corps en lien avec les caractères sexuels secondaires (rondeurs féminines etc…).
Pour les adolescentes, le trouble survient, souvent, dans des contextes familiaux particuliers tel que la faiblesse des repères relatifs à la différence des générations.
La relation avec la mère difficile car impossibilité pour le sujet de s’identifier à une femme adulte « sexuée ».
Mécanismes de défense : Rationalisation et intellectualisation sont au premier plan.
« Etre mince » pour maîtriser un univers extrêmement nocif.
Sentiment de culpabilité obsessionnelle et sentiment d’échec
En étant coupable, on doit être puni et donc ne pas éprouver de plaisir, d’où le refus de s’alimenter.
Cette culpabilité peut être la conséquence d’un divorce, d’une expérience sexuelle traumatisante , violente, mal vécue ou d’un rejet amoureux…

==>Retentissement dans la vie quotidienne:
Manque d'estime de soi entraînant un repli sur soi et un isolement
Refus de diner avec des amis, au restaurant...
Mensonges, stratégies d'évitement lors de diners familiaux...rendant la vie quotidienne épuisante
Perturbations des activités professionnelles


VI) PRISE EN CHARGE et prévention:
Il s’agit d’un travail de longue haleine.
La mise en place d’une relation thérapeutique se fait grâce à l’établissement d’un contrat de soins avec la patiente.
L'obstacle majeur : la négation par les anorexiques de leur pathologie qui les conduisent à refuser parfois jusqu'au bout, entretiens et soins.

Un travail multidisciplinaire pour contrer l'anorexie
- Le traitement consiste généralement en une psychothérapie qui va permettre d'engager le dialogue avec l’adolescente. Cette prise en charge assure un soutien pour lutter contre la dépression et les angoisses vécues lors de la reprise de poids
- La thérapie familiale s’avère de plus en plus utile pour améliorer la communication au sein de la famille.
- Les Groupes de parole où des malades se retrouvent pour parler de leurs difficultés : pas de jugement, sentiment d’être compris, ces groupes sont efficaces
- Un médecin généraliste assure alors, en parallèle, le suivi du poids et de l'état de santé.
- Parfois, le thérapeute travaille en collaboration avec une diététicienne, chargée de réapprendre à l’adolescente à retrouver un rapport sain avec la nourriture. Réintroduction des aliments supprimés progressivement en travaillant sur le goût et de dégoût.
- Dans les cas les plus graves (pronostic vital engagé), une hospitalisation devient nécessaire. Toutefois elle est de plus en plus controversée car elle isole encore plus le sujet qui est déjà très désociabilisé.

Les associations et services de prise en charge:
•Le Dr Alain Meunier est psychiatre et psychanalyste président de « La Note Bleue », association d'aide aux adolescents souffrant de troubles du comportement alimentaire, son avis :
Il précise que l’hospitalisation arrive souvent trop tard alors que le trouble est extrême :
Donc les méthodes sont extrêmes pour « renutrir » les patientes
- Enfermement jusqu’à ce que les patientes acceptent de s’alimenter.
- Pose de sonde alimentaire ou de perfusion
Méthodes désastreuses au niveau psychologiques, mauvais rapports médecins/patients
Inefficaces car dans 1 cas sur 2 voire 3 sur 4, les adolescentes reprennent du poids dès la sortie de l’hôpital et ont parfois recours à des tentatives de suicide.
Essayer de soigner la patiente chez elle permet une sortie complète à long terme de la maladie :
Ceci en faisant intervenir les proches et en organisant un « hôpital de ville » autour de l’adolescent avec un réseau de professionnels de santé qui vont donner conseils et soins. L’hospitalisation si elle a lieu devrait être librement consentie par le patient.
Nouveauté à la Note bleue : 2 lignes téléphoniques en synergie : une tenue par des psychologues et l’autre « SOS Anor » où les réponses sont faites par des anorexiques comme dans un groupe de parole.
•La Maison des Adolescents ou Maison de Solenn service de l’hôpital Cochin à Paris pour les adolescents entre 11 et 18 ans, création par le pédopsychiatre, le Pr. Marcel Rufo offre de nombreuses prises en charge : Hospitalisation, centre d’accueil thérapeutique, hôpital de jour etc..
•L’Association autrement http://www.anorexie-et-boulimie.fr
•AFDAS- TCA : Association française pour le développement des approches spécialisées des troubles du comportement alimentaires.
L'association est constituée de professionnels du soin, de la prévention, de la formation et de la recherche dans le domaine des TCA (Troubles du Comportement Alimentaire). Elle vise au développement de soins cohérents et organisés à l'intention des personnes souffrant de conduites anorexiques boulimiques
•Fédération nationale d’associations TCA : FNA TCA : Regroupe toutes les associations qui oeuvrent pour aider les personnes souffrant de TCA, elle a permis la création de réseaux de soin c’est à dire au même endroit la personne malade peut trouver tous les professionnels compétents pour lui venir en aide. Il en existe 2 en France une en Rhône Alpes et une en Ile de France
•Services spécialisés dans les hôpitaux.

La Prévention:
En plus des actions des organismes et associations on trouve pour la prévention :
L’action du ministère de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative pour lutter contre l’anorexie :
==>deuxième Programme National nutrition santé, lancé en septembre 2006 a prévu la conduite d’un travail approfondi sur l’image du corps.
Sous l’égide du ministère de la santé, de la jeunesse, du sport et de la vie associative, un groupe de travail pluridisciplinaire a été installé dès janvier 2007.
==>Programme national nutrition santé (PNNS) 2011-2015 : dépistage des troubles alimentaires
==>2008 : Signature d'une charte d’engagement volontaire sur l’image du corps:
les grands principes de la charte
- mieux informer le public sur l’utilisation de l’image du corps pour éviter les phénomènes de stigmatisation et de promotion de la maigreur
- interdiction de l’apologie de l’anorexie sur internet:
le danger des sites internet
un dispositif prohibant l’incitation à l’anorexie




B. LA BOULIMIE :


La boulimie par contre semble répandue dans toutes les couches sociales.

I) DEFINITIONS

- La boulimie est un trouble du comportement alimentaire qui se traduit par des crises de boulimie : consommation en un temps court d’une quantité importante d’aliments non choisis, sans plaisir, sans faim ni rassasiement, avec un fort sentiment de perte le contrôle et de culpabilité.

- Une crise de boulimie est parfois suivie de vomissements, ou de prise de laxatifs ainsi que de stratégies visant à brûler les calories ingurgitées.
- Elle est la plupart du temps suivie d’un sentiment très fort de colère ou de dégoût de soi. L’individu rentre alors souvent en de périodes de jeûne, puis à nouveau de crises de boulimie de sorte que l’individu malade est dans un cercle vicieux.

- Cette maladie est souvent apparentée à une forme d'addiction dans la mesure où l'individu entretiendra avec la nourriture un rapport similaire à celui que certaines personnes peuvent entretenir avec la drogue.
La boulimie est une des formes les plus sévères des troubles alimentaires avec l'anorexie.

II) CAUSES

- Les causes de la boulimie sont complexes et multiples et sont issues d’une combinaison de facteurs:

Traumatisme psychologique. Une déception amoureuse, une remarque déplaisante sur le corps d'une jeune femme, etc.
Manque d'estime de soi. La personne se dévalorise par rapport aux autres.
Eléments culturels. Le nombre de personne souffrant d'anorexie et de boulimie est plus élevé dans les sociétés où on privilégie la minceur.
Contextes familiaux. Il y a parfois une pathologie familiale, des angoisses, des névroses. Dans certains cas, la famille est indifférente au sort de la personne malade, dans d'autres la famille est étouffante.
Troubles psychiatriques. La personne boulimique se voit parfois beaucoup plus grosse qu'elle ne l'est en réalité. Lorsqu'elles ont un poids normal, elle est souvent terrorisée par la possibilité de devenir grosse. Les vomissements, l'utilisation abusive de laxatifs et de diurétiques, l'automutilation, les tentatives de suicide sont des manifestations d'un comportement aberrant. Cette aliénation de la réalité est limitée au domaine de l'alimentation et aux activités qui lui sont reliées. On pourrait la qualifier de monopsychose. Dans certains cas, le comportement, quoique teinté par la maladie, peut paraître normal.

- Ces facteurs sont paradoxalement très proches de ceux de l'anorexie mentale, les deux maladies étant fréquemment liées: un même patient peut souffrir d'une combinaison des deux maladies, ou d'une alternance d'anorexie et de boulimie très souvent

- La boulimie peut être isolée en tant que symptôme. Mais elle peut aussi se rencontrer avec d'autres troubles :
==> Les syndromes dépressifs,
==> Les troubles anxieux de la personnalité,
==> Des conduites addictives présente dans 30% des cas comme la consommation de drogues ou d’alcool (comorbidité = « cooccurrence chez la même personne d’un trouble dû à la consommation d’une substance psychoactive et d’un autre trouble psychiatrique ».selon l’OMS)

- Les individus touchés utilisent souvent la nourriture et le contrôle sur la nourriture afin de trouver un moyen de compensation pour des émotions et des sentiments qui semblent indomptables ou insurmontables.
- Pour certains, jeûner, ingérer des aliments d’une manière excessive et se faire vomir peut être comme une façon de surmonter ces émotions difficiles et d’avoir l’impression de maîtriser sa vie.

Finalement, ces comportements vont nuire à la santé physique et psychique.

III) CHIFFRES

==>les adolescentes vers 18-20 ans et les jeunes femmes.
3 collégiennes et lycéennes sur 10 sont susceptibles de présenter des phases transitoires de boulimie.
==>9 boulimiques sur 10 sont des femmes.
==>2% de la population féminine générale
==>4 à 8 % de la population féminine étudiante (soit environ 220 000 femmes jeunes) souffrent de boulimie active dans notre pays.
==>Dans 70 % des cas les boulimiques gardent un poids normal.
Mais n'oublions pas cependant que 1 cas de boulimie sur 10 est masculin.

IV) Comportement/Déroulement des crises

==>La personne mange tout et n’importe quoi.
==>pour obéir à des pulsions, la personne ingurgite des quantités importantes de nourriture.
==>La personne se fait vomir. Acte qui s’exerce seul, à l’abris du regard des autres.
==>La personne avale souvent sans trop mâcher, ne déguste pas la nourriture et mange très vite.

Les trois types de crises chez une personne boulimique :
La pré-crise
==>Un sentiment de tension pénible.
==>Une excitation préalable teintée d’angoisse et d’irritabilité.
==>Un état de manque, de recherche de nourriture.

La crise en elle-même
==>Une perte de contrôle.
==>Une absorption de milliers de calories en un temps très court. (Aliments sucrés et salés)
==>Une sensation de malaises corporels. (Notamment abdominaux)
==>Des vomissements provoqués ou automatiques.
==>Après les vomissements, soulagements mais teinté de honte.

La post-crise
==>De la honte, culpabilité, et des regrets.
==>Une volonté de stopper, mais une réelle difficulté d’arrêter car les crises sont devenues habituelles.

V) CONSEQUENCES PHYSIQUES
==>La malnutrition peut avoir des effets sévères sur la santé comme:
- des infections respiratoires
- des déficiences rénales
- la cécité
- attaque cardiaque
- aménorrhée ( perte des règles lorsqu’il s’agit des femmes).
Cette liste de conséquences n'est pas exhaustive et la combinaison de plusieurs de ces symptômes peut mener à la mort.
La malnutrition entraînant de multiples carences : ces dernières peuvent mener à une atteinte de plusieurs organes vitaux ( coeurs, cerveau, foie, poumons ... )

==>La déshydratation elle entraine principalement :
- Etourdissements
- Faiblesse
- Urines foncées
- Convulsions
- une déficience rénale
- l'attaque cardiaque,
- voire même la mort.

==>Les vomissements entrainent:
- problèmes dentaires importants
- Reflux gastro-oesophagiens et des reflux acides ces derniers peuvent endommager plus ou moins gravement l'oesophage, le larynx et les poumons.
Le risque de développement du cancer de l'oesophage et des cordes vocales est augmenté.
- Ruptures gastriques (c'est à dire une érosion, une perforation ou une rupture de l'estomac).
- Parfois dans des cas extrêmes : ulcères peptiques causés par des acides intestinaux.
- Callosité sur les doigts.
- Fatigue chronique

==>Laxatifs et diurétiques:
- Problèmes hépatiques
- Oedèmes
- hypokaliémie
- hypocalcémie…
- fatigue chronique
- Associés aux vomissements, les laxatifs favorisent le développement du cancer du pancréas…

L’ association des 3 moyens de purge ( vomissements, laxatifs et diurétiques )est très dangereuse et cela à court terme. : Elle créée des oedèmes, une atrophie musculaire, un déséquilibre des électrolytes, et un sang anormalement acide qui peut mener à la mort.


VI) TRAITEMENTS, PRISE EN CHARGE :
Il est souvent nécessaire de forcer la malade à consulter, contre sa volonté. Car si les boulimiques peuvent sembler moins en danger sur le plan physique que certaines anorexiques au corps décharné, elles n’en souffrent pas moins psychologiquement et physiquement. Une hospitalisation est parfois même envisageable.
On entreprend un traitement lent et progressif, adapté à chaque personne, fait d'encouragements successifs.

La prise en charge passe ensuite par un travail axé sur trois approches :

==>nutritionnelle (retrouver et maintenir un poids normal, avoir des apports énergétiques normaux, renouer avec les aliments tabous…)

==>comportementale (se nourrir de façon apaisée, sans peur ni obsession, apprendre à exprimer ses émotions autrement qu’à travers la nourriture…)

==>psychologique (exploration des causes profondes du trouble, travail sur l’estime de soi, sur le regard d’autrui, les culpabilités…).

Si la dépression est manifeste, on peut recourir à des médicaments antidépresseurs, en choisissant ceux qui ne stimulent pas l'appétit. Une diminution du stress peut favoriser la normalisation des menstruations, quel que soit le poids

Ce travail ne peut se faire qu’avec l’aide de praticiens spécialistes des troubles du comportement alimentaire, qu’ils soient nutritionnistes, diététiciens, psychiatres, psychologues, infirmier, travailleur social…
Le choix des approches est vaste : thérapies psychanalytiques, psychocorporelles, comportementales et cognitives, hypnose, EMDR (techniques de mouvements oculaires)…

En complément, les groupes d’entraide et de paroles ont fait leur preuve dans ce genre de troubles. Ils sont un lieu d’échange privilégié pour les malades, mais aussi pour celles qui s’en sont sorties et viennent témoigner de cette lueur d’espoir indispensable, celle de la guérison.

Les associations et les services de prise en charge sont les mêmes que pour l’anorexie .


Voilou j'espère que ça ira c'est un long mais bon
des bisous et j'attaque la R24
ON dit R24 Dons d'organes (organes, sang, sperme, cellules souches, lait ....)pour mercredi ou jeudi comme vous voulez !!!!
Bisous et motivationÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[chany18]

ok louloute. le résumé de la R23 pour quand?Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Louloute21L13]

résumé de la R23 quand tu peux pas de souci on est pas beaucoup à tourner sur les résumés et on a toutes plein de trucs à bosser donc fait comme tu peux
moi j'ai posté R22 un peu tard mais l'important c'est de le faire .....
bisous bisous
bonne nuitÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[bloulisle]

BONJOUR les filles (et les garçons)

ça fait deux semaine que je suis pas venu sur le post et je voit que vous vous démontez pas... c'est bien...

Pour moi, le concours d'infirmier s'arrête là, même si c'est le plus beau métier du monde et que je veux l'exercer, je m'arrête là dans mes révisions.
Ma vie prend un nouveau tournant, en BIEN, et bientôt j'aurai pu le temps de réviser, pu le temps pour moi. Je vous en dirait plus plus tard. Ce n'est que partit remise, un jour je serais infirmière.

Je vous souhaite de tout mon coeur de réussir vos concours, car il est super dur.
Continué a travailler ensemble c'est la meilleur chose qu'il y a de travailler en groupe.

En tout cas je prépare toujours le concours d'AP, on c'est jamais.

GROS BISOUS A VOUS...

COURAAAAAAAGEEEEEEEEEEEEEE!!!


Allez Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[chany18]

Coucou, voila le résumé de la R23, j'espere que ca ira .
A plus tard pour la suite de nos aventures hihi.

L'éthique en santé

Définitions:

Ethique,vient du grec éthos= moeurs

D'après Paul ricoeur(http://pierre.coninx.free.fr/lectures/ethiquemorale.htm),la morale recouvre des normes:
==>les principes du permis et du défendu,
==>du bien et du mal
==>le sentiment d'obligation d'un sujet face à ces normes


L'éthique : une interrogation de l'individu qui prend de la distance par rapport:
==>à son milieu,
==>aux mœurs de son époque
==>aux normes

==>un processus de prise de décision individuel et collectif pour les grandes questions de société.
==>Donc, une démarche intellectuelle où chacun se réfère à ses repères religieux,juridiques,philosophiques,culturels et à ses valeurs professionnelles pour faire un choix.

Le droit:
==>concerne le domaine des obligations sanctionnées par la loi que l'on trouve dans les codes(Code civil,code pénal,code de la santé publique).

La déontologie:
==>ensemble des règles de pratiques professionnelles d'un corps de métiers(avocat,médecin)
==>le code de déontologie régit les rapport entre le praticien et le patient=c'est en quelque sorte un code"de bonne conduite" selon les valeurs édictées par la corporation.

Le mot bioéthique a été récemment formé à partir de deux termes du grec ancien:
=>bio=la vie,le vivant
=>êthikê dérivé lui même du mot ethos=caractère et comportement,manière d’être:éthologie=science du comportement animal

Ethos opposition à pathos="affection"(fait d'être affecté par quelque chose),"passion" d'où: souffrance,d'où:la maladie.

La bioéthique peut se définir comme l'éthique appliquée aux nouvelles techniques d'intervention sur le vivant.
L'agence de biomédecine la définit comme "une réflexion sur les problèmes moraux liés à la recherche sur le vivant et ses applications".

On peut donc faire de la bioéthique sans le savoir.
ex:tout le monde peut choisir sa contraception,ou accompagner un parent lors d'une phase terminale de maladie.

En effet,il apparait que,pour résoudre ces pb éthiques actuels,on ne peut utiliser des solutions du passé.Il faut réinventer sans cesse la morale.

Principes fondateurs de l'éthique en santé:

==> le serment de Hippocrate : 1er texte faisant apparaitre des principes d'éthique médicale:
->"d'abord ne pas nuire"
->principe du secret médical
->principe de bienfaisance

Le Code de déontologie médical actuel s'inspire tjrs de ces préceptes auxquels s'est rajouté,entre autres,le concept de primauté de la personne.

==>La déclaration des droits de l'homme et du citoyen en 1789 fonde les principes de liberté et d'égalité.

==>en 1948 (suite au choc de la seconde guerre mondiale),La déclaration universelle des droits de l'homme introduit:
->le principe d'égale dignité de tous les êtres humains,
->l'universalité et l’indivisibilité des droits de l'homme
==>Code de Nuremberg(1947):position des principes fondamentaux de protection des personnes prêtant à la recherche médicale:
->Consentement volontaire et éclairé du sujet,
->nécessité de lui éviter toute souffrance inutile,
->liberté de faire interrompre l'expérience s'il estime avoir atteint le seuil de résistance.

Ces principes ont inspiré par la suite l'ensemble des conventions internationales élaborées par les états unis: Charte des Nations Unies,traité de Rome,Charte du droit de l'enfant.


La bioéthique

La bioéthique est une réflexion morale sur les pb posés dans les domaines de la protection,de la promotion de la santé et de la vie humaine.
En France,plus précisément dans les domaines de la biologie et de la médecine.

On parle aussi de l'éthique de la biomédecine ou encore de l"éthique biomédicale".

La biomédecine cherche à résoudre des pb éthiques que pose la mise en œuvres des recherches et des technique biomédicales impliquant des élément du corps humains.

Elle a vocation à déterminer les règles qui doivent régir ces recherches et les nouvelles pratiques médicales rendues ainsi possibles, de manière à assurer le respect de la dignité humaine.

La réflexion sur la bioéthique s'interroge aussi sur les principes que le droit doit se garantir, de sorte que l'évolution des pratiques, liées au développement incessant de la recherche, reste conforme aux valeurs qui fondent une conception de la personne humaine,soucieuse notamment de la protection des plus vulnérables contre toute forme d’exploitation ou instrumentalisation.

La réflexion engagée en ce sens,par nature multidisciplinaire(philosophique,médicale,juridiques,et anthropologique),s'inscrit aujourd'hui dans la perspective du réexamen de la loi de bioéthique.

Problèmes:

==>l’extrême rapidité des progrès scientifiques : la législation doit être révisée régulièrement. Il s'agit de ne pas entraver la recherche, ni priver les malades des nouvelles thérapeutiques, tout en protégeant les droits fondamentaux de la personne.

==>Des retards dans l'application et la révision de la législation : A cause d'un très grand nombres de questions et un consensus difficile à atteindre, un mécanisme législatif et réglementaire trop lourd et des alternances politiques qui freinent l'avancement des réformes.

==>La conséquence est que la recherche française est parfois pénalisé et les malades ou les familles privés du droit de bénéficier de certaines avancées de la science ou de la loi.

==>L'absence de législation international : la plupart de nos voisins européens ont une législation plus libéral.
->Par exemple, la Suède et la Norvège ont levé l'anonymat sur le don de sperme.

Solutions:

Comités:

==>23 février 1983 :Le Comité consultatif national d'éthique pour les sciences de la vie et la santé (CCNE):
organisme indépendant placé auprès des ministres de la Recherche et de la Santé, qui l'a chargé de " donner son avis sur les problèmes moraux qui sont soulevés par la recherche dans les domaines de la biologie, de la médecine et de la santé, que ces problèmes concernent l'homme, des groupes sociaux ou la société tout entière ".

==>en 1993,:Comité international de bioéthique (CIB):
composé de 36 experts indépendants qui encadrent les progrès des recherches dans les sciences de la vie et leurs applications en veillant au respect des principes de dignité et de liberté de la personne humaine.

Le CIB constitue la seule instance de portée mondiale de réflexion en matière de bioéthique.

==>en 1998:création du Comité intergouvernemental de bioéthique (CIGB),
en vertu de l'article 11 des Statuts du Comité international de bioéthique (CIB).
->Il est composé de 36 États membres dont les représentants se réunissent au moins une fois tous les deux ans pour examiner les avis et recommandations du CIB.
->Il informe le CIB de son point de vue et soumet ses opinions, ainsi que ses propositions concernant la suite à donner aux avis et recommandations du CIB, au Directeur général de l'UNESCO afin qu'il les transmette aux États membres, au Conseil exécutif et à la Conférence général

la législation:

La France a été un des premier pays a réfléchir sur la bioéthique.

-1975 : loi Veil dépénalise l’interruption de grossesse.

-1976 : loi Caillavet fixe les conditions du don d'organes (impose l’anonymat, et interdit tout commerce de produits humains)

-1983, création du Comité Consultatif National d’Ethique : CCNE :
Composé de nombreux experts du monde médical. En 1994 on reconnaît son existence et on lui donne mission de recommandations. . Il a un rôle uniquement consultatif. Il doit concilier respect de la connaissance et respect de la personne.

-Loi dite « Huriet » de décembre 1988 : Vise à Protéger les personnes qui se prêtent à la recherche médicale.

Les progrès scientifiques et techniques dans le domaine des sciences de la vie ont soulevé des questions éthiques, sociales et juridiques.
Ainsi, en France, depuis le début des années 1980, ces questions ont alimenté un débat public qui a abouti à l’adoption des "lois de bioéthique" de 1994, elles ont pour but d’encadrer le développement du progrès biomédical pour protéger les droits fondamentaux de la personne.

-"lois de bioéthique" de 1994:

Quatre volets la compose:

==>loi relative au corps humain a posé des principes intangibles :

*inviolabilité du corps humain
*indisponibilité, non instrumentalisation et non commercialisation du corps humain
*gratuité et anonymat des dons
*protection du patrimoine génétique

==>la loi relative au don et a l'utilisation des éléments et produits du corps humain, à l'assistance médicale et à la procréation et au diagnostic anténatal

==>la loi relative au traitement de données nominatives ayant pour fin la recherche dans le domaine de la santé

==>la loi relative à la protection des personnes se prêtant, sans profit personnel, à des recherches biomédicales.

-2002: loi du 4 mars, sur les droit des malades et de la qualité du système de santé à pour la 1ère fois inscrit et organisé les droits des malades.

-Loi de bioéthique du 6 aout 2004 : Loi de révision des lois de 1994:

=>Met en place un cadre législatif pour toutes les questions relatives à la médecine et à la morale, aux droits de la personne et ses caractéristiques génétiques, aux règles sur le don d’organe et l’AMP.
- Le clonage reproductif y est qualifié de « crime contre l’espèce humaine »
- Le clonage thérapeutique demeure interdit en France
- La recherche sur l’embryon humain est très strictement encadrée
- La sélection d’embryon par DPI (diagnostic préimplantatoire) à but thérapeutique, c’est à dire quand ils sont susceptibles de donner naissance à un « bébé médicament », est autorisée
- Elargissement des dons d’organes en vue de greffe à la famille élargie du receveur
- Création de l’agence de la biomédecine compétente dans les domaines de la greffe, de la reproduction, de l’embryologie et génétique humaine. Elle remplace l’établissement français des greffes.
-Maintien l'interdiction du clonage humain
-interdiction de principe de faire des recherches sur les cellules souches embryonnaires
-interdiction de protéger par un brevet un gène mais possibilité de protéger une invention biotechnologie, et interdiction de procéder à l'identification d'une personne par ses empreintes génétiques si elle s'y refuse ou s'y était refusée de son vivant;

-2005: loi du 22 avril relative aux droits de malades et à la fin de vie dite loi de Léonitti

-2010 : projet de loi, propose la levée de l'anonymat concernant le don de gamète, ainsi que la possibilité de dons croisés d’organes.

-2011 : révision des lois de 94,2004
Loi du 7 juillet 2011 : Loi relative à la bioéthique révisant la loi de 2004.
Principales modifications :
- Autorisation de don croisé d’organes, concernant essentiellement les greffes de rein
- Encadrement du prélèvement de sang de cordon et la recherche sur l’embryon

Les domaines de la bioéthique:

==>Le génie génétique avec l’étude des gènes et le clonage que nous verrons dans cette fiche

==>Les malades et la fin de vie quel que soit l’âge de la personne concernée (pas dans cette fiche)

==>L’assistance médicale à la procréation (pas dans cette fiche)

==>L’intervention sur le corps humain : prélèvements, greffes, dons d’organes (pas dans cette fiche)

Génie génétique :

Ensemble des techniques de biologie moléculaire qui ont pour objet d’isoler des gènes d’intérêt thérapeutique et d’en déterminer la structure, afin de les transférer ou de les modifier par mutation contrôlée, dans un cellule ou un organisme hôte.

Cette technique permet donc d’assembler des gènes d’individus différents en raison de l’universalité du code génétique.

L’addition définitive des gènes étrangers au génome (ensemble des gènes caractéristique d’une espèce) par transgénèse est réalisable à l’échelle industrielle chez les végétaux (mais par exemple) mais reste expérimentale chez l’animal.
Les animaux ou plantes qui sont alors porteurs de gènes étrangers sont dits transgéniques.

Tests génétiques:

C’est l’ensemble des techniques de manipulation des génomes (ensemble des gènes caractéristique d’une espèce) de l’homme ou de l’animal qui rend possible l’étude des gènes, le clonage.

Ces techniques appliquées à la médecine permettent :
- Le diagnostic prénatal (DP) (in utero) repose sur l’analyse biologique de l’ADN sur l’embryon ou le fœtus qui permettent de déceler des anomalies
- Le diagnostic préimplantatoire (DPI) consiste à dépister d’éventuelles anomalies chromosomiques ou génétiques sur les embryons lors d’une fécondation in vitro pour n’implanter que des embryons indemnes
- La médecine prédictive : à partir des tests génétiques, la médecine prédictive permet d’évaluer le risque de développer telle ou telle maladie avant toute manifestation de leurs symptômes. Pour autant, la médecine prédictive n’est que probabiliste, et n’a pas valeur de certitude. Maie cette médecine n’est que probabiliste et ne permet en aucun cas d’affirmer que son évaluation est sûre.

La thérapie génique:

Traitement qui consiste à manipuler le matériel génétique de l’homme ou de l’animal. Et donc d’intervenir sur des gènes « défectueux » : On peut donc par exemple, introduire un gène dans une cellule pour qu’elle acquière la propriété de se défende, ou encore dans le cas d’une maladie génétique, un gène manquant dans les cellules du malade.

Les enjeux du génie génétique:

• Les enjeux éthiques :
-A-t-on le droit de manipuler des espèces vivantes ?
-Risque de tromperie du consommateur
-Risque d’eugénisme
-Risque d’introduction de virus résistants

• Les enjeux juridiques :
-Interdiction ou encadrement des manipulations génétiques ?
-Commercialisation d’organes ou du génome humain

• Les enjeux économiques :
-Développement du rendement des espèces
-Développement d’espèces résistantes aux virus, aux herbicides, aux insecticides…
-Production d’espèces aux qualités nutritionnelles modifiées
-Développement d’espèces produisant des substances incorporées dans des médicaments
-Risques écologiques, pour les espèces vivantes ou pour la biodiversité

Le Clonage:

Réalisation de copies conformes, c’est à dire d’embryons détenteurs du même patrimoine génétiques.

En génétique le terme clonage désigne plus particulièrement l’opération qui consiste à isoler et à multiplier une bactérie dans laquelle a été inséré un gène provenant d’une espèce animale ou végétale : on parle de clonage de gènes.

Le clonage constitue donc une forme particulière de manipulation génétique qui consiste à transférer le patrimoine génétique vers une autre cellule préalablement énuclée (dont on a enlevé le noyau).

II existe deux types de clonages :
- Le clonage reproductif : mode de reproduction asexuée comportant une manipulation génétique et visant la reproduction d’un être vivant dans son intégralité.
- Le clonage thérapeutique, mode de reproduction cellulaire qui permet la constitution de lignée cellulaire ou d’organes pouvant être utilisés dans le cas de greffes ou de transplantations.

Le clonage d’un mammifère est devenu une réalité, avec la naissance, en février 1997 de la brebis Dolly. Si cette naissance n’a pas révolutionné la génétique, elle a fait entrevoir de nouvelles perspectives dans le domaine de la maitrise de vivant.

Cadre législatif du clonage :

•Depuis 1998, le Conseil de l’Europe interdit le clonage. Des poursuites seraient engagées contre les pays qui pratiqueraient le clonage humain.

•En février 2001, la commission nationale consultative des droits de l’homme (CNCDH) s’oppose au clonage humain thérapeutique.

De nombreux scientifiques combattent l’interdiction actuelle du clonage thérapeutique car il permettrait des avancées dans la connaissance de certaines pathologies (diabète, Alzheimer, etc..)

•La loi de 2011 n’a pas légiféré sur le clonage.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[elody44]

merci les filles pour ces résumés...
la R24 est a faire pour quand??Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[elody44]

j'essaye de la faire pour se soir...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Louloute21L13]

merci pour le résumé R23 moi je ferai R24 pour demain soir bisesÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[presci974]

Coucou
Je suis désolé mais j'ai pas pu vous rejoindre...
En passant par la j'ai vu vous étiez à la bioéthique... Je peux pas participer régulièrement mais je voudrai partager avec vous quelque infos...

LES LOIS DE BIOETHIQUE

La bioéthique accompagne l’ensemble des avancées scientifiques et médicales qui ont un lien avec la biodiversité: espèces humaine, animale et végétale.
Les lois de bioéthique régissent tout ce qui concerne :
 La greffe d'organe, de tissus, de moelle osseuse
 L'Assistance Médicale à la Procréation qui fait appel au don d'ovules et de sperme
 Les recherches ayant pour objet l'embryon et les cellules embryonnaires
 La génétique : le dépistage des maladies faisant appel aux gènes, mais aussi les Organismes Génétiquement Modifiés (OGM)
 Les neurosciences

Ces lois cherchent à répondre le mieux possible aux questions morales soulevées par le progrès scientifique et technique au regard des valeurs de notre société. Elles cherchent à garantir le respect de la dignité humaine et la protection des plus vulnérables contre toute forme d'exploitation. Elles devraient être régulièrement révisées. La dernière révision a eu lieu en 2011. Les précédentes : 2004 et 1994

Le CCNE (Comité Consultatif National d’Ethique) : son rôle et ses règles

 Mener une réflexion éthique face à la progression rapide des connaissances dans les domaines de la biologie, de la médecine et de la santé.
 Ne doit pas avoir d'intérêt avec les parlementaires, les politiques.
Doit rester une autorité indépendante.
 Aider les citoyens et décideurs de ce pays quelles que soient leurs origines et familles religieuses ou de pensée.

Débats en cours:

 Grossesse post-mortem moralement condamnable ?
 Jusqu'où l’être humain peut-il aller pour concevoir des enfants : mère porteuse pour couples stériles ou couples homosexuels ?
 Risques d’eugénisme : jusqu’à quel point intervenir sur les gènes pour concevoir des créatures « parfaites » : enfants, produits génétiquement modifiés.. ?
 En ce moment, Commission de réflexion sur la fin de vie, à la demande du gouvernement, présidée par l’ancien Directeur du CCNE, Didier Sicard (consultation des citoyens)



Les OGM

Définition :
Les Organismes génétiquement modifiés sont des micro-organismes, des plantes ou des animaux auxquels on a modifié le génome, c’est-à-dire l’ADN (support de l’information génétique formant les chromosomes).
Cette modification consiste en général à ajouter (parfois retrancher) un gène d’un autre micro-organisme, végétal ou animal, gène qui aura la vertu de conférer une nouvelle propriété à l’OGM.

Législation :

Les principales dispositions de la loi 2008

- La liberté de produire et de consommer « avec ou sans » organismes génétiquement modifiés est instituée, mais pas appliquée en France, sauf pour nourriture animale.

- La transparence. Toute parcelle d'OGM devra, désormais, être rendue publique. Un registre national des localisations des parcelles sera rédigé.

- Un haut conseil des biotechnologies sera chargé de l'expertise. Il comprendra des scientifiques et des représentants de la société civile.

- Le « délit de fauchage » prévoit une peine de deux ans d'emprisonnement et 75 000 € d'amende. La peine est portée à trois ans de prison et l'amende à 150 000 €, quand il s'agit d'une parcelle consacrée à la recherche.

- L'indemnisation des cultures « contaminées » par des OGM est prévue par la loi. Ce sont les cultivateurs d'OGM qui en assumeront eux-mêmes la charge, s'ils ont « contaminé » la parcelle voisine d'un exploitant non-OGM

- Tous les produits doivent être étiquetés pour leur caractère génétiquement modifié, sauf en cas de présence fortuite avec teneur inférieure à 0,9% en application du règlement 1829/2003 relatif aux denrées alimentaires et aliments pour animaux génétiquement modifiés.

Monsanto :
Entreprise américaine spécialisée dans les biotechnologies végétales.
Fondée en 1901 par John Francis QUEENEY. Monsanto précurseur en ce qui concerne l’agriculture OGM (avec une autre entreprise japonaise).
En 1982 les chercheurs de Monsanto réussissent à modifier gènes d’une plante.
C’est son herbicide Roundup qui est inclus dans les maïs génétiquement modifiés, afin qu’ils deviennent plus résistants aux insectes et ils y voient donc un intérêt économique.
Le round-up est par ailleurs vivement contesté pour les dommages irréversibles qu’il cause aux nappes phréatiques et à l’ensemble de l’écosystème


Rapport Seralini :

Une équipe de chercheurs français menée par Gilles-Eric Séralini ont secrètement mené une étude sur l’incidence de la consommation du maïs OGM NK603. Pendant 2 ans et avec financements privés et non publics)
Les études menées par Monsanto ne dépassent pas les 90 jours.
Le 19 septembre 2012 cette étude a été publiée dans la très sérieuse revue américaine « Food and chemical toxicology » et a créé une véritable bombe dans le domaine scientifique.
Les 200 rats montrent un surnombre de tumeurs.
Cette étude, qui fait scandale, a tout d’abord été réfutée par la haute autorité européenne (Efsas) mais lien avéré avec Monsanto…Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Louloute21L13]

merci pour ce rapprochement avec l'actualité c'est très intéressant !!!
bonne soirée
loulouteÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[karinette64]

BONJOUR!!!

Comme promis, je vous mets ma fiche sur les dons d'organes etc....
en espérant que cela pourra aider pour la fiche résumé! j'ai pris les grands points communs qui existe sur tous les dons.
LES DONS D ORGANES,DE SANG, DE MOELLE OSSEUSE, DE LAIT, DE SPERMES ET D OVOCYTES …

DEFINITIONS

Allogreffe : greffe par laquelle un malade reçoit le greffon d’une tierce personne, un donneur familial ou non apparenté.

Autogreffe : le malade reçoit sa propre moelle osseuse après qu’elle ait été traitée (sang, cellules, plaquettes…).

Aphérèse : il s’agit du prélèvement de cellules de sang nécessitant l’utilisation d’une machine nommée aphérèse mais également appelée séparateur de cellules. EFS s’en sert souvent pour séparer les plaquettes. Les autres parties du sang est restitué au donneur.

Cellules souches hématopoïétiques (CSH) : cellules mères. Elles se trouvent dans la moelle osseuse mais aussi dans le sang périphérique (après injection de médicaments) et dans le sang du cordon . C’est une cellule totipotente qui permet la production de cellules sanguines aux fonctions différentes (GR, GB, plaquettes).

Le greffon est le terme général qui désigne l’élément du corps humain qui doit être greffé. Cela peut être un organe, un tissu ou encore des cellules

HLA : le système HLA : Human Leucocyte Antigen. Ou antigène d’histocompatibilité humaine. C’est la carte d’identité génétique tissulaire d’un individu pour partie héritée de son père et de sa mère.
Les médicaments immunosuppresseurs Le rejet est prévenu et combattu en bloquant partiellement le fonctionnement du système de défense immunitaire. On utilise pour cela des médicaments dit « immunosuppresseurs ».
Chaque patient greffé se voit administrer un traitement combinant plusieurs molécules avec différents modes d’action, qui conditionne sa survie et sa qualité de vie. La combinaison médicamenteuse est adaptée en fonction du type de greffe, de l’état du patient et de sa tolérance aux médicaments.
De plus en plus efficaces et maîtrisés, les traitements immunosuppresseurs ont de nombreux effets indésirables. En premier lieu, ils ont l’inconvénient de rendre l’organisme plus vulnérable aux maladies infectieuses (virales, bactériennes, fongiques) et aux tumeurs cancéreuses. L’adaptation du traitement année après année et la lutte contre les pathologies opportunistes astreignent chaque personne greffée à un suivi médical à vie.
Le rejet : L’introduction dans l’organisme d’un organe qui n’a pas le même système HLA est immédiatement perçue comme une agression. Il déclenche une réaction de type immunitaire, comme s’il s’agissait d’un virus ennemi. C’est le phénomène de rejet.
Il existe deux types de rejet :
• le rejet aigu, qui correspond à la réponse immunitaire décrite ci-dessus ;
• le rejet chronique, ou maladie chronique du greffon, qui apparaît plusieurs années après la greffe. Il combine des phénomènes immunitaires à d’autres causes d’altération du greffon.
Le rejet est un risque permanent, il doit être contré par des médicaments durant toute la vie de la personne greffée.
Sang placentaire : le sang provenant du placenta contient également des cellules souches hématopoïétique que l’on peut prélever après la naissance de l’enfant sans danger ni pour lui ni pour sa mère.

DATES IMPORTANTES

1952 : 1ère tentative de greffe de rein avec un donneur vivant à l’hôpital NECKER avec l’équipe du professeur Jean HAMBURGER. Cependant le jeune homme décéda 21 jours après.
Fin année 50’s : 1ère greffe réussie et réalisée aux USA avec un donneur décédé et traitement immunosuppresseur.

Fin des années 60’s : greffes d’autres organes et notamment le cœur.

22décembre 1976 : Loi CAILLAVET : 1ère grande Loi sur le don d’organes avec le consentement présumé. Cad toute personne décédée est un donneur potentiel à moins d’avoir donner son refus dans le registre national des refus ou en avoir fait part à son entourage proche.

1994 : Légalisation du don d’ovocytes.

Mars 1999 : Légalisation de recueil ou d’accueil d’embryon pour le don dans une banque.

6 août 2004 : Loi sur la Bioéthique.

2005 : Création de l’Agence de la Biomédecine qui régule tous les dons d’organes.

2009 : 1ère greffe visage et mains mais patient décède qqs temps après.

7 juillet 2011 : Révision de la LOI sur la Bioéthique de 2004 rajoutant les principes de l’anonymat et la gratuité du don.

LES ORGANISMES

LES LACTARIUMS (ADLF) : 18 en France. Le but est de promouvoir l’allaitement maternel, d’améliorer les conditions de collecte et de distribution ainsi que la qualité du lait humain en France.

CECOS Un CECOS est un centre implanté dans un Centre Hospitalier Universitaire (CHU).
Un CECOS a plusieurs missions au service des patients, dont les deux plus importantes sont :
• permettre à des couples ayant des problèmes de stérilité, des contre-indications à une grossesse obtenue avec leurs gamètes, de fonder une famille avec l’aide d’une procréation par don. Il peut s’agir de don de spermatozoïdes, d’un don d’ovocytes ou d’un accueil (don) d’embryons. Le CECOS met tout en œuvre dans ce cas pour assurer la gestion du don et permettre au couple receveur de procréer,
• permettre la préservation de la fertilité pour des hommes, des femmes, des enfants, qui vont avoir un traitement ou une circonstance présentant un risque pour la fertilité future.

AGENCE DE BIOMÉDECINE L’Agence de la biomédecine est une agence publique nationale de l’État créée par la loi de bioéthique de 2004. Elle est actuellement dirigée par Emmanuelle Prada-Bordenave. L’Agence exerce ses missions dans les domaines du prélèvement et de la greffe d’organes, de tissus et de cellules, ainsi que dans les domaines de la procréation, de l’embryologie et de la génétique humaines.



ETABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG : EFS :
L’Etablissement Français du Sang est l’opérateur civil unique de la transfusion en France. La transfusion sanguine, dont l’EFS a le monopole depuis 2000, comprend le don de sang, le don de plasma et le don de plaquettes.

QUELQUES CHIFFRES SURLE DON D’ORGANES

Ces chiffres concernent la période 1991-2011 : 20 ans de greffes !!

• En 1991 : 3 523 personnes ont été greffées.
• En 2011 : 4 945 personnes ont été greffées.
• Le nombre de personnes greffées a augmenté de plus de 41 % en 20 ans.

L’évolution du nombre de greffes d’organes en 20 ans varie en fonction des organes :

• Le rein est l’organe le plus greffé avec une hausse de 87 % sur 20 ans, suivi par le foie qui a augmenté de plus de 50 %.
• La greffe de poumon a fait un bond spectaculaire de 20,4 % entre 2010 et 2011 grâce à des critères de prélèvement redéfinis en profondeur.
• La greffe du cœur, entre 1991 et 2000, diminue en raison de l’amélioration de techniques alternatives.
• Les greffes de l’intestin et du pancréas, des pratiques plus rares, progressent doucement

Du côté des donneurs :

• En 1996, la moyenne d’âge des donneurs était de 37 ans.
• En 2011, la moyenne d’âge des donneurs était de 53 ans.
Du côté des receveurs :

• En 1991, la moyenne d’âge des receveurs était de 42 ans.
• En 2011, la moyenne d’âge des receveurs était de 50 ans.

Cependant, l’augmentation du nombre de greffes ne suffit pas à résorber l’attente :

• En 1997, 8 733 personnes étaient en attente d’une greffe.
• En 2011, 16 371 personnes étaient en attente d’une greffe.

Le second plan greffe 2012-2016 a pour ambition de soutenir et promouvoir l’activité de greffe dans les années à venir.

LES ORGANISMES

LES LACTARIUMS (ADLF) : 18 en France. Le but est de promouvoir l’allaitement maternel, d’améliorer les conditions de collecte et de distribution ainsi que la qualité du lait humain en France.

CECOS Un CECOS est un centre implanté dans un Centre Hospitalier Universitaire (CHU).
Un CECOS a plusieurs missions au service des patients, dont les deux plus importantes sont :
• permettre à des couples ayant des problèmes de stérilité, des contre-indications à une grossesse obtenue avec leurs gamètes, de fonder une famille avec l’aide d’une procréation par don. Il peut s’agir de don de spermatozoïdes, d’un don d’ovocytes ou d’un accueil (don) d’embryons. Le CECOS met tout en œuvre dans ce cas pour assurer la gestion du don et permettre au couple receveur de procréer,
• permettre la préservation de la fertilité pour des hommes, des femmes, des enfants, qui vont avoir un traitement ou une circonstance présentant un risque pour la fertilité future.

AGENCE DE BIOMÉDECINE L’Agence de la biomédecine est une agence publique nationale de l’État créée par la loi de bioéthique de 2004. Elle est actuellement dirigée par Emmanuelle Prada-Bordenave. L’Agence exerce ses missions dans les domaines du prélèvement et de la greffe d’organes, de tissus et de cellules, ainsi que dans les domaines de la procréation, de l’embryologie et de la génétique humaines.

ETABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG : EFS :
L’Etablissement Français du Sang est l’opérateur civil unique de la transfusion en France. La transfusion sanguine, dont l’EFS a le monopole depuis 2000, comprend le don de sang, le don de plasma et le don de plaquettes.

LES GRANDS PRINCIPES DU DON EN FRANCE
ANONYMAT entre le donneur et le receveur pour protéger la famille du donneur et le receveur.
GRATUITÉ DU DON : afin d’enrayer le trafic d’organes.
INFORMATION donnée au donneur en tout état de cause.
CONSENTEMENT LIBRE ET PRÉSUMÉ. Toute personne décédée est potentiellement un donneur. Cependant la personne a le droit de s’opposer à ce don en s’inscrivant au registre national des refus ou en le disant à ses proches. L’équipe de coordination est obligée d’avoir le consentement de la famille avant de recueillir les organes.
LES RÈGLES D’ATTRIBUTION.
Selon l’arrêté en vigueur, “les règles de répartition et d’attribution de ces greffons doivent respecter les principes d’équité, d’éthique médicale et viser l’amélioration de la qualité des soins.”
La répartition tient compte des priorités médicales et des déplacements géographiques auxquels seront soumis les greffons.
Certains patients de la liste d’attente sont prioritaires :
 Les enfants.
 les receveurs dont la vie est menacée à très court terme,
 les receveurs pour lesquels la probabilité d’obtenir un greffon est très faible du fait de caractéristiques morphologiques ou immunogénétiques particulières.
LES DONS DE VIVANT
Toute personne ayant 18 ans révolus peut donner son rein, son sang, ses plaquettes, sa moelle osseuse.
Le donneur doit être en BONNE SANTÉ
Il faut cependant que le donneur ai été informé en tout état de cause sur les principes, et, il faut qu’avant tout acte chirurgical donner son approbation près d’un TGI. (don de rein, de moelle osseuse). Ceci afin de le protéger, et, de se faire rembourser les frais d’hospitalisations ou ITT relatifs au don= LIBERTÉ DE CHOIX
Pour certains dons comme par exemple le rein, il faut qu’il y ait un lien familial ou affectif entre le donneur et le receveur= LIEN FAMILIAL OU AFFECTIF
Procédure par exemple dans le cas de don d’organes ou de moelle osseuse :
-Entretien avec un médecin qui va tout d’abord informer le donneur et réaliser au préalable un examen.
-Si aucune contre indications toute une batteries d’analyse vont être effectuées pour éviter tout risque d’infections virales ou bactériennes : règles très strictes suite aux différents scandales comme le sang contaminé.
- accueil en CHU en vue d’un acte chirurgical et prélèvement de l’organe (rein ou partie du foie) ou de la moelle osseuse sous anesthésie générale.
- Contrôle post opératoire
- suivi effectué 1, 3, 6 mois et un an après afin de vérifier que le donneur ,n’est aucun problème suite à son don ;
LE DON POST MORTEM
a) Qui peut donner ??
Les prélèvements se font sur des donneurs décédés suite à un arrêt cérébral (AVC), bien que l’on essaie ces dernières années d’élargir à d’autres donneurs décédés dans d’autres circonstances. Car le nombre de décès par AVC est de 1%.

Tout le monde peut être donneur, cependant pour les mineurs de moins de 17 ans, la décision incombe aux parents de consentir aux dons.
En 2011,
4,6 % des donneurs avaient 17 ou moins,
31,6 % de 18 à 49 ans,
34,1 % de 50 à 64 ans
29,7 % plus de 65 ans

b) Les étapes
1 Un donneur potentiel décède
2 Le corps du défunt est sous surveillance en réanimation
3 L’équipe de coordination du prélèvement consulte le registre national des refus. Conformément à la loi, l’équipe médicale consulte les proches. Ils acceptent donc le prélèvement
4 Le laboratoire analyse le sang du donneur. L’état des organes est également examiné grâce aux clichés pris par imagerie médicale (échographie, scanner) qui vont mettre en évidence la taille des organes et leur qualité. Chaque organe fait ensuite l’objet d’examens spécifiques.
5 Coordination et régulateur organisent le prélèvement et les greffes
6 Les organes du donneur sont prélevés. Après l’opération, le corps est habillé avec ses effets personnels et rendu à la famille, qui peut réaliser les obsèques qu’elle souhaite. Aucun frais n’est demandé à la famille du défunt.
7 Les organes sont transférés dans les hôpitaux où des receveurs attendent d’être greffés.
Chaque heure est comptée. Entre le moment où l’organe est prélevé et le moment où il est greffé, il ne faut pas dépasser. Ces délais sont des moyennes qui dépendent de l’état de l’organe.
3 à 4 heures pour un cœur
12 à 18 heures pour un foie,
6 à 8 heures pour un poumon,
24 à 36 heures pour un rein.
8 Les chirurgiens procèdent à la greffe. La greffe se déroule au bloc opératoire dans les conditions d’une opération chirurgicale de pointe. Quand l’organe du donneur arrive, l’équipe de greffe est déjà prête à opérer.
9 une nouvelle vie commence

c) Une équipe spécialisée
 Le médecin réanimateur
 La coordination hospitalière du prélèvement
Le prélèvement d’organes est organisé par l’équipe de coordination hospitalière du prélèvement. Elle a plusieurs rôles :
• favoriser le recensement des défunts / personnes décédées à l’hôpital et susceptibles d’être prélevés / donneuses,
• accueillir les familles et recueillir leur témoignage sur le choix du défunt concernant le don d’organes,
• s’assurer que les examens biologiques et médicaux nécessaires au prélèvement sont réalisés,
• prendre tous les contacts et toutes les informations nécessaires à l’attribution des organes et à l’organisation de leur transport,
• coordonner le prélèvement des différents organes au bloc opératoire.
• s’assurer du respect de l’aspect du corps défunt et réaliser la toilette mortuaire avant de restituer le coprs du défunt à la famille
 Les équipes de greffe
 La direction prélèvement greffe organes-tissus de l’Agence de la biomédecine. Elle est composée :
 du pôle national de répartition des greffons
 de 4 entités régionales, les services de régulation et d’appui.


PÉNURIE DE DONS : QUELQUES CAUSES.

 Manque de communication sur le choix du défunt : d’où la campagne d’information « il faut le dire !! »

 Le décès = un moment douloureux +++ dans la vie de la famille et des proches. Il est très difficile de communiquer à ce sujet.

 Certains scandales comme « l’affaire du sang contaminé »

 Des croyances religieuses comme l’Hindouisme contre le don.

 Le tourisme médical : certains pays européens sont plus large sur l’éthique.

DES SOLUTIONS….
Donner une légitimité à la carte de donneur, càd la légaliser comme l’opposition au registre des refus.
Harmoniser les principes éthiques sur le don du modèle français à l’ensemble des pays membres de l’ UE afin d’éviter le tourisme médical au sein de l’UE.
Parler avec ses proches et peut être avec son médecin traitant lors d’une consultation afin de l’enregistrer sur le dossier médical du patient.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Louloute21L13]

coucou je posterai que demain la R24 désolée uu peu chargée cette semaine et mon homme vient de revenir après 2 semaines d'absence.. je vois qu'il n'y en a pas encore de poster donc ça va
Des bises
Louloute célinetteÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.