Urgence - Analyse / Faire un bilan

[Patt]

Bonjour,

Après avoir lu le topic "situation d'urgence en EHPAD" je me suis (encore plus) rendue compte de l'incompétence dont je ferais preuve dans ce type de situation. Je pense que mes capacités à analyser une situation de soin classique ne sont pas au top alors une situation d'urgence...

Est ce que vous avez une méthodologie/des conseils pour analyser une situation d'urgence ?

Comment faire un "bon bilan" ?

Des conseils de lecture ?

Je débute ce topic en tant que grande novice mais je suis sure que lire des échanges/débats entre IDE expérimentés serait très enrichissant.

[augusta]

Bonjour Patt,

Il y a des petits guides intéressants à lire sur la PEC IDE dans un service d'urgences (lire Christophe PRUDHOMME par exemple).

Sinon, l'aisance vient avec l'expérience.
Il faut accepter de ne pas être au top lorsqu'on débute....l'important étant de tout mettre en oeuvre pour progresser (recherches perso, échanges avec l'équipe, les médecins etc...).

Et ne pas perdre de vue que la base reste le bon sens!

[Pilou-Pilouuu]

Tout dépend du contexte dans lequel on se trouve.
À l'Armée, pour la prise en charge d'un blessé de guerre, on nous apprend le SAFE-MARCHE-RYAN.

En traumatologie civile, la prise en charge et l'évaluation initiale suit l'acronyme ABCDE. C'est d'ailleurs sur ce modèle que se sont inspirés les militaires (pour une fois).

Tu pourras trouver aisément des indications sur le fonctionnement de ces méthodologies. Mais effectivement le bon sens prime.
On évalue et traite ce qui tue en premier.

Traiter, ce sont parfois des gestes simples, pas (toujours) quelque chose de compliqué, ni invasif.

[loulic]

Il y a plusieurs méthodes de réalisation des bilans.

La bonne étant celle qui vous convient le mieux et que vous maitrisez. A savoir que là comme ailleurs, on ne fait bien que ce qu'on fait souvent.

Une bonne démarche étant déjà de savoir faire un bilan secouriste de base. Vous pouvez par exemple vous rendre aux maintiens de compétence proposés par las associations de sécurité civile (type CRF, ...). Elles proposent des réunions qui sont généralement ouverte aux "civils" une fois par mois.

SAFE MARCHE RYAN par exemple c'est bien si vous êtes sur une zone de guerre. Si vous travaillez dans un EHPAD (hors zone de conflit ou attaque terroriste), c'est moins pertinent ...

[Patt]

Merci pour vos première réponses.

Auguste, j'accepte de ne pas être au top mais comme tu le dis l'important c'est de tout faire pour progresser. (après c'est sur que l'approche potentielle du DE ne rassure pas... et tant mieux ça à aide à voir ses lacunes et à tenter de les combler) J'ai déjà travaillé avec des livres Christophe PRUDHOMME, je vais regarder comment est construit celui sur l'urgence .

Pour la technique de guerre... je vais laisser de côté. Par contre je vais me pencher sur la méthode ABCDE, on ne m'en a jamais parlé.

Justement j'ai peur de manquer de ce bon sens avec le stress et le manque d'expérience Loulic. Mon ifsi nous a prévu une dernière demi-journée de formation aux soins d'urgence. J'espère que ça un bon rappel et plus axé sur tout ça. Je n'ai jamais entendu parlé des journées de la CRF, je regarderais si il y en a dans le coin, merci pour l'information

[Pilou-Pilouuu]

Alors, ce n'est pas que j'encourage la peur dont se sert certains actuellement, mais la menace terroriste, fait que le blessé de guerre, on peut aussi être amené à le rencontrer en métropole. Il suffit de voir les évènements du 13 novembre 2015 et de Nice, le 14 juillet dernier.
Ça peut être le blessé balistique, traumatisé, brûlé, blasté, et j'en passe...
Je ne dit pas que c'est ce que l'on voit tous les jours, mais des amputés, des victimes d'AVP, des accidents de la vie quotidienne, c'est des profils plus communs diront-nous...

Les formations au damage control depuis les attentats de novembre, à la sécurité civile, aux SDIS, aux SAMU et aux civils de façon générale, va dans ce sens.

Pour la méthodologie ABCDE, l'objectif est de réaliser un bilan d'évaluation initial rapide et exhaustif :
Le A, correspond à Airway : Libération des voies aériennes et protection du rachis cervical.
Le B, correspond à Breathing et ventilation.
Le C, correspond à Circulation et contrôle des hémorragies.
Le D, correspond à Disability : bilan neurologique et locomoteur.
Et enfin, le E, correspond à Exposure/environnement et prévention de l’hypothermie.

L'idée étant de réaliser ce bilan rapidement, de pallier aux défaillances dès qu'on la constate, puis de réévaluer la lettre à laquelle on se trouve, et de continuer. Ça peut permettre derrière de réorienter le patient au plus vite. Et ensuite, on réaliser un bilan de victime complet de la tête aux pieds, avec évaluation des lésions secondaires.

[loulic]

Alors, ce n'est pas que j'encourage la peur dont se sert certains actuellement, mais la menace terroriste, fait que le blessé de guerre, on peut aussi être amené à le rencontrer en métropole.

Certes, mais soit vous faites parti d'une équipe spécialisé, et vous y êtes formé et entrainé.

Soit vous êtes à minima impliqué, et le premier truc à faire c'est de vous planquer ou de vous casser.

Pas la peine de vous encombrer avec des techniques supplémentaires qui demandent une mise à jour régulière, un entrainement, et dont vous n'aurez jamais aucun usage si vous n'êtes ni pompier, ni secouriste, ni dans un SMUR.

[augusta]

Rien ne peut remplacer l'expérience. Enfin je veux dire qu'il y a des choses qui ne seront acquises ou maitrisées que grâce à l'expérience.

Je suis persuadée qu'il est impossible d'être au top en sortant du DE....puisque le métier s'apprend en l'exerçant.

[loulic]

Rien ne peut remplacer l'expérience. Enfin je veux dire qu'il y a des choses qui ne seront acquises ou maitrisées que grâce à l'expérience.

L'experience est le nom que l'on donne à ces erreurs. L'expérience est une lanterne allumée dans le dos qui n'éclaire que la passé. (vous avez dix minutes pour trouver de qui sont ces citations).

En matière d'urgence rien ne remplace l'entrainement et le conditionnement. Le propre de l'urgence (réelle) est d'être une situation rare. De surcroit, dans l'urgence on est souvent confronté à tout un tas de facteurs dégradant la situation et qui n'avait pas été prévus.

Par ex, dans tel service personne ne sait où est le chariot d'urgence. Finalement au bout de 10 minutes, quelqu'un se rappelle qu'il est est au 3e. Et arrivé au troisième, on se rends compte qu'il est dans un local fermé à clef. Et personne ne sait où est la clef ...

[Tech]

Bonjour, très content que ce sujet t'es interpellé.
Si tu as la curiosité intellectuelle qui est là tu as déjà fait la moitié du chemin. Maintenant rien ne t empêche comme cité précédemment de faire une initiation; voire mieux une formation au premiers secours. Différent acteur de sécurité civile proposent cela et encore plus dans le contexte actuel. Pour ma part en plus de ABCDE j ai deux autres acronymes un peu plus pompier :
MHTA ( maladie/ hospitalisation /traitement /allergie) et PQRST ( provoqué par / qualité de la plainte ex:serre, brûle.... / région du corps / sévérité en gros EN / le temps.
Et à la fin de tout ça un petit Last meal pour avoir l heure du dernier repas.
Tout cela en plus de la clinique pour réaliser d autres bilans ( urgences vitales lesionnels...)
Tu prendras se qu il te semblera utile pour toi.
Cordialement,
Tech.

[Leopold Anasthase]

Est ce que vous avez une méthodologie/des conseils pour analyser une situation d'urgence ?

Commencer par le commencement, bilan sommaire des fonctions vitales (est-ce que ça fonctionne ou est-ce que ça ne fonctionne pas). Je vous laisse deviner quelles sont les fonctions vitales.

Continuer par la suite, en affinant les réponses aux questions précédentes.

Ne pas toujours chercher à avoir un diagnostic, mais toujours chercher à ajouter des informations.

Se souvenir que vous n'êtes pas seul au milieu du désert mais que vous travaillez avec une équipe et que vous pouvez appeler un ami.

Pour les mnémoniques proposés, j'ai une variante :

M : maladies, médicaments
A : antécédents, allergies
T : traitements (celui du patient, et ceux qu'on a mis en route)
H : Heure (horodater tous les événements) hospitalisation
S : surveillance, appeler le SAMU.

Il y a des redites, c'est fait exprès : c'est pour ne rien oublier.

[mackoye]

Beaucoup de conseils....mais est ce adapté de parler des méthodes militaires ou du damage control quand on connait rien ou trop peu a l'urgence, que ce n'est qu'un début de recherche, d'apprentissage?
C'est comme passer le permis moto et s'inscrire aux 24h du Mans en meme temps.... Pas super adapté.

Je rejoins le conseil cité plus haut : premiers secours en asso, afgsu ( si tant est que dans ton ifsi labformation est de qualité).
Ensuite, expérience et pratique feront le reste.
Les livres sont bien pour peaufiner, répondre a des questions a posteriori et s'améliorer. En amont, ce sont des données théoriques...abstraites.

En plus de 10 ans de réa/smur, j'ai appris une chose : la première urgence dans toute situation est de prendre son temps. Pour analyser. Pour techniquer. Pour réfléchir, anticiper. Etc...

[Leopold Anasthase]

C'est comme passer le permis moto et s'inscrire aux 24h du Mans en meme temps...

Allez, je vais faire le chieur... Certains champions de moto ont piloté longtemps des motos de course avant de passer leur permis moto. Mais sinon, je suis globalement d'accord avec vous.

[mackoye]

Allez, je vais faire le chieur...

Nooooonnnn!!!! Si peu....

[isa45]

Bonsoir,
personne ne parle de l'AFGSU2 qui est pourtant obligatoire pour les infirmiers.