Démarche de soins

[marie59660]

Bonjour je suis en stage en gastro-entérologie est je dois effectuer une démarche de soins mais je ne trouve pas mes problèmes
J'espere que vous pourrez m'aider

Je prend en charge un patient de 55ans, entrée au urgence pour douleur épigastre depuis 3jours, après bilan/ECG, Monsieur est transféré dans mon service avec pour motif Récidive de pancréatite Das un contexte d'intoxication mise, sevré???
Monsieur avait une tension de 19 a a l'arrivé dans le service (lié au stress, angoisse je pense car aucun ATCD ni traitement)

Il a pour ATCD
- intoxication mixte
- pancréatite aiguë avec évolution vers pseudo kystes en 2013
- appendicectomie
- cure hernie inguinale droite
- hernie discale

La prescription medicale mise en place est
- A jeun eau autorisé
- SNGen aspi douce pour ses vomissement
- Tramadol
- paracetamol
- Lovenox
- bionolyte
- valium

Pour le projet de soins j'avais comme idée
- Problème de douleur
- Risque d'apparition de signe de sevrage

Mais je ne suis pas sure du tout et je trouve pas les autres ni les problèmes prioritaires
Merci d'avance

[06karim]

Bonjour

D'abord à lire

https://www.passeportsante.net/fr/Maux/ ... ancreatite

Ensuite

pourquoi du lovenox ...?
quelles surveillances pour une SNG ...?
A jeun quelles conséquences/risques ...?
alcool dépendance physique mais aussi psychique ...
pourquoi bionolyte ...?

[caqui13]

Bonjour je suis en stage en gastro-entérologie est je dois effectuer une démarche de soins mais je ne trouve pas mes problèmes
J'espere que vous pourrez m'aider

Je prend en charge un patient de 55ans, entrée au urgence pour douleur épigastre depuis 3jours, après bilan/ECG, Monsieur est transféré dans mon service avec pour motif Récidive de pancréatite Das un contexte d'intoxication mise, sevré???
Monsieur avait une tension de 19 a a l'arrivé dans le service (lié au stress, angoisse je pense car aucun ATCD ni traitement)

Il a pour ATCD
- intoxication mixte
- pancréatite aiguë avec évolution vers pseudo kystes en 2013
- appendicectomie
- cure hernie inguinale droite
- hernie discale

La prescription medicale mise en place est
- A jeun eau autorisé
- SNGen aspi douce pour ses vomissement
- Tramadol
- paracetamol
- Lovenox
- bionolyte
- valium

Pour le projet de soins j'avais comme idée
- Problème de douleur
- Risque d'apparition de signe de sevrage

Mais je ne suis pas sure du tout et je trouve pas les autres ni les problèmes prioritaires
Merci d'avance

Pense a tout les troubles du décubitus : encombrement , escarre , etc etc
Si il est sous Valium , c est qu il doit être angoissé
Jeun : surveillance de la glycémie

[06karim]

valium --> risque du syndrome de sevrage

manque vit B1B6

[Lenalan]

Tu prends chaque ligne et tu te dis "pourquoi" "comment" "risque (réel ou potentiel)" "actions, surveillances et évaluations".

Ex: A jeun eau autorisée pourquoi? Comment? Quel est le risque de rester à jeun? Que vas-tu faire, que vas-tu surveiller, comment vas-tu savoir que la prescription est respectée, comment le vit le monsieur?

TA à l'entrée à 19 (il manque un chiffre), lié à quoi, à combien est sa tension au fil de l'hospitalisation, est-ce lié à un ATCD, à autre chose?

Tu prends tout, et tu creuse. Et tu parles au patient, c'est lui qui va te donner le plus de renseignements.

[caqui13]

valium --> risque du syndrome de sevrage

manque vit B1B6

Pas du tout , c est le Seresta 50 qui est donné pour la prévention du sevrage + vitamine , pas le Valium .

[Jo_bis]

Mes collègues ont bien développé.

- intoxication mixte

Alcoolo-tabagisme ? iatrogénie ?

pancréatite aiguë avec évolution vers pseudo kystes en 2013

Quels est la clinique des polypes pancréatiques ?
L'évolution et complications possibles.

- hernie discale

Non traitée ? Quelle est la clinique ? Souffre t-il encore de cette hernie discale ? Si oui : quels incidences sur la mobilité ?
Complications de décubitus à envisager.

- A jeun eau autorisé

Quelle surveillance IDE allez-vous mettre en place ?

- SNG en aspi douce pour ses vomissement

Quelle surveillance IDE ?

- Tramadol- paracetamol

Pourquoi ?
Surveillance ?

- Lovenox

Risque thrombo embolique lié à l'immobilisation mais autre raison ?

- bionolyte

Compenser les pertes hydro électrolytiques liées aux vomissements + hydratation.
Combien de Bionolyte ?
Car il faut penser au syndrome de sevrage alcoolique qui est en fait une déshydratation massive.

- valium

Il est angoissé ?
Ancien alcoolique (sevré ou pas).

Pas du tout , c est le Seresta 50 qui est donné pour la prévention du sevrage + vitamine , pas le Valium .

Oui, pour avoir bossé en alcoologie, les médecins donnaient Seresta50 (2-2-2-2) + B1B6.

Le valium est sédatif mais aussi anticonvulsivant (à moins que le médecin ait jugé qu'il y a un risque de Délirium Tremens, comme le patient en est à sa seconde pancréatite...l'alcoolisation doit être actuelle).

A Marie de creuser de ce coté.

[marie59660]

Merci beaucoup pour toute vos reponces

[Jo_bis]

Merci beaucoup pour toute vos reponces

Autre chose (j'ai oublié), il vous faut absolument la taille et le poids de ce monsieur pour calculer son IMC.
C'est important pour surveiller :
- Le suivi de la perfusion : risque de rétention hydro-sodée.
- Le suivi des pertes (vomissements non extériorisés) qu'il faut aussi quantifier.
- L'évolution de la pancréatites.

Noter sur la fiche de surveillance.

[06karim]

Bonjour

Dans notre hôpital on prescrit du valium en IV.

Privilégier les molécules à demi-vie longue (Haber, Raistrick,Mayo-Smith)
Meilleure couverture des besoins
Plus grande efficacité sur le risque de récurrence des symptômes, convulsions et anxiété de sevrage
Intérêt du diazépam (Raistrick, NICE)

peut être qu'après ils sont mis sous seresta...

[caqui13]

Bonjour

Dans notre hôpital on prescrit du valium en IV.

Privilégier les molécules à demi-vie longue (Haber, Raistrick,Mayo-Smith)
Meilleure couverture des besoins
Plus grande efficacité sur le risque de récurrence des symptômes, convulsions et anxiété de sevrage
Intérêt du diazépam (Raistrick, NICE)

peut être qu'après ils sont mis sous seresta...

En psy le Valium iv pour le risque de sevrage ??? ça m étonnerai .

[Rehmi]

En psy le Valium iv pour le risque de sevrage ??? ça m étonnerai .

Aux urgences où je bosse ils donnent également du Valium en IV.

[06karim]

Bonjour

Dans notre hôpital on prescrit du valium en IV.

Privilégier les molécules à demi-vie longue (Haber, Raistrick,Mayo-Smith)
Meilleure couverture des besoins
Plus grande efficacité sur le risque de récurrence des symptômes, convulsions et anxiété de sevrage
Intérêt du diazépam (Raistrick, NICE)

peut être qu'après ils sont mis sous seresta...

En psy le Valium iv pour le risque de sevrage ??? ça m étonnerai .

la situation n'est pas dans le cadre d'un service de psychiatrie. De plus le patient a une SNG.

[caqui13]

Bonjour

Dans notre hôpital on prescrit du valium en IV.



peut être qu'après ils sont mis sous seresta...

En psy le Valium iv pour le risque de sevrage ??? ça m étonnerai .

la situation n'est pas dans le cadre d'un service de psychiatrie. De plus le patient a une SNG.

A mon époque en somatique , on donnait du tranxene , IV , mais la question est : le valium est pour le sevrage ou pour l angoisse ? , les 2 sont possibles