stage en EHPAD, analyse situation, vos questions

[Ghyslaine]

bonjour
je ne pense pas qu'il faille que tu dénigres ni ton travail, ni celui des as, tu es élève ide et donc tu dois apprendre à la fois les soins as et les soins ide!
en fait déjà trois toilettes, ça prend énormément de temps lorsque tu n'as pas l'habitude!!!!c'est interminable.
ma première toilette complète a duré presque une heure, ensuite environ 40 minutes par toilette, les as font plus vite, mais ça leur prend celon les malades 30 à 40 minutes. donc si déjà tu fais trois toilettes complètes, ça les aide beaucoup et elles se doutent bien que tu ne vas pas en faire 8 dans la matinée! à partir de 10h je trouve que tu peux bien suivre les ide et ensuite tu retournes aider à donner les repas à partir de 11h30 environ. donc toi tu as le temps de voir à la fois les soins de nursing, quelques soins ide et ensuite de retourner aider les as pour les aides au repas .
voilà comment je vois les choses, et tout le monde est content.
pour le fait que tu n'es pas au point sur certain soins, demande d'abord d'observer le premier jour ,ensuite tu peux expliquer que tu n'as jusque là pas eu l'occasion de pratiquer et que tu as des objectifs précis (pas trop au début, ensuite si tu vois que ça se passe bien, tu en ajoute d'autres) et tu repères une ide qui aime encadrer, en général il y en a toujours une. le tout est de la débusquer!!!!!
bon courage pour ton stage, de mon côté après un premier jour difficile, la semaine c'est bien passée, espérons que ça dure.

[ptimiss62]

bonjour tous le monde
voila je voulais savoir si je poste ici ma demarche de soin est-ce que vous pourriez me dire q'il manque des choses ou pas ?
merci d'avance

[ptimiss62]

voila la présentation de ma patiente dite moi ce que vous en pensez c'est juste le debut il me reste tous ma démarche a faire merci d'avance

Présentation de la personne:
EHPAD : établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
Présentation sociale:
Nom: …
Nom de jeune fille : ..
Prénom: …
Date de naissance : ../../.. âge : .. ans
Lieu d’habitation: EHPAD .....

Type d’habitation: maison de retraite
Situation actuelle : veuve depuis 19..
Nombres d’enfant: 4 enfants.
Personne à prévenir est sont fils …. qui est nommé curateur depuis le ../../.. et tuteur depuis le ../../..
Prise en charge: SSM
Mutuelle:
Date d’entrée : en 2006
Motif d’entée :
Avant elle était a l’ehpad Henri deldem ou elle y est entrée le ../../..
Médecin traitant : docteur......
Suivie Au centre de mémoire a Lille depuis 1997

Présentation physique:
Taille:
Poids: 70 kg
IMC:


Photo:
Cheveux : gris et court
Lunettes
Yeux


Présentation psychologique:
En … elle a présenté un épisode dépressif
Aujourd’hui la patient ne laisse plus percevoir de sentiments, juste des sursauts de peur par moment


Présentation biologique:
Antécédents:
- médicaux:
- HTA  traiter par Aprovel
- Détérioration cognitive dégénérative  traité par Aricept et Ebixa
- Infection urinaire récidivent
- Anxiété  traité par Seropram
- Dépression traiter par Seropram date ??
- Ostéoporose  traité par Calcidose D3, vitamine D
- Abcès au sein gauche
- hypercholestérolémie traité par Lodales
- 1999/2000 apparition d’alcoolisme dont le sevrage fut rapide ou ?







- chirurgical:
- ablation d’un abcès au sein gauche : date ??

TTT:
Aricept 10 mg en comprimé 1 le matin utilisé pour traiter les symptômes des formes légères ou modérées de la maladie d'Alzheimer. inhibe la dégradation de l'acétylcholine au niveau des synapses et augmente donc son action sur certains récepteurs
troubles digestifs, crampes musculaires
des atteintes hépatiques, des ulcères.
Calcidose D3, vitamine D 2 Sachets par jour 1 le matin et 1 le soir utilisé :
dans le traitement des carences en vitamine D et en calcium chez la personne âgée,
dans le traitement d'appoint de l'ostéoporose lorsque l'apport conjoint de calcium et de vitamine D est nécessaire.
Ce médicament contient du calcium et de la vitamine D qui facilite l'absorption du calcium par l'intestin et sa fixation sur les os. Constipation, nausées, ballonnements, diarrhée, douleur d'estomac.  excès de calcium dans le sang ou dans les urines,
 calculs des voies urinaires contenant du calcium,
 immobilisation prolongée (attendre la reprise de la marche pour débuter le traitement).

Ebixa Comprimé 1 le matin et 1 le soir utilisé dans le traitement des patients atteints d'une forme modérée à sévère de la maladie d'Alzheimer. une fatigue, des mycoses, une constipation, des nausées et vomissements une hypertension artérielle, une somnolence, une confusion, parfois dans les cas les plus sévères de la maladie des hallucinations, des maux de tête, et des sensations vertigineuses et vertiges.
Lodales ou simvastatine 20 mg comprimé enrobés sécables 1 le soir utilisé en cas d'hypercholestérolémie troubles digestifs, maux de tête, douleurs musculaires et allergie cutanée d'antécédents d'insuffisance hépatique ou rénale grave, d'allergie au produit.
Seropram ou citolopran 20mg en comprimé pelliculé sécables 1 le matin utilisé pour traiter la dépression. Il peut également être utilisé en prévention des crises de panique avec ou sans agoraphobie. inhibe de façon sélective la recapture de la sérotonine dans le système nerveux central. diarrhée, nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété, somnolence, tremblements, excitation Des précautions sont à prendre en cas d'épilepsie, d'insuffisance hépatique ou diabète.
Aprovel 75 mg comprimé 1 le matin utilisé pour traiter l'hypertension artérielle essentielle. un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II : il bloque les effets de l'angiotensine II, ce qui entraîne une baisse de la pression artérielle. Il peut entraîner des maux de tête, des bouffées vasomotrices en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, ou d'atteinte cardiaque sévère.

La prise d’APROVEL nécessite un contrôle régulier de la pression artérielle et du potassium sanguin


Histoire de la maladie:
- locomoteur:
Elle se déplace avec l’aide d’une personne, il faut la stimuler

- neurologique:
Perte de mémoire

Examens: pourquoi? Et quelles sont les résultats?
Dernier examen sanguin le 11-03-09
urée Sodiums Potassium chlore
Valeur 5.34 mmol/l 142 mmol/l 4.9 mmol/l 100 mmol/l
norme 1.67 à 8.35mmol/l 135 à 145 mmol/l 3.5 à 5.0 mmol/l 95 à 108 mmol/l
pourquoi Permet d'évaluer une éventuelle atteinte rénale et d'identifier le mécanisme en cause. renseigne sur l'équilibre hydro-électrolytique de l'organisme, c'est-à-dire l'équilibre entre les différents ions dans le plasma


Evolution et devenir?
- court terme?
Essayer de favoriser le maintient d’une certaine autonomie
Favoriser les échanges

- Moyen terme?
Favoriser la stimulation de la patiente lors des activités



- Long terme?
Accompagner la patiente dans le respect de sa dignité, de ses valeurs et de ses croyances

[Zomig]

c'est bien mais très long tout ça! je pense que tu peux supprimer des trucs, n'endors pas le formateur! tu es en quelle année?

[nelodie65]

+1

Coucou! Ta demarche n'est pas trop mal.Un peu longue c'est vraie. Mais est ce que ta patiente dépend d'une grille AGGIR (Autonomie Gerontologique Groupe Iso Ressource) par rapport a cette grille a-t-elle une ouverture de droit à l'APA? Tu n'as pas de diagnostics IDE? Risque de chute, Difficultés dans les autosoins... Quel soins tu vas presenter pour ta MSP?
Tu es en quelle année?? C'est ta première MSP?

[ptimiss62]

oui je l'ai rajouter la grille aggir j'avais oublié
sinon je suis en premiere année c'est ma 2ème msp mais la c'e'st que la présentation de la personne pour le diagnostic ide je le ferai dans mon projet de soins je le mettré dès que je l'aurai faite
merci beacoup pour les conseil et de m'avoir repondu cela me rassure un peu

sinon comme soin je fais une toilette au lavabo
donc je commence par decontaminer la chaise et l'adaptable faut-il décontaminé le lavabo ??
ensuite je met du sha
ensuite je fais assoir la personne je lui lave le visage, le dos, les bras et le torse
ensuite je change de gant je fais les jambes et les pieds
puis je change d'eau je met du sha et des gants j'neleve le change je fais la petite toilette je remet un changer j'enleve mes gants je remet du sha et je termine d'habiller et de préparer la personne
puis je l'amene dans la salle a manger je retroune dans la chmabre faire le lit puis je change tous et décontamine
je fini par aller ma laver les mains et faire mes transmission
est-ce que se déroulement convient ? manque-t-il des choses ??
merci de m'éclairer

[A3821D]

Bonjour
il faut faire les jambes et la petite toilette au lit
ensuite tu fais le reste au lavabo
par contre je serais d'avis de laisser ton patient faire le visage et le devant lui meme et l'encourageant et lui expliquant comment faire

[ptimiss62]

ma patiente a alzeimer elle ne sais plus rien faire
par contre, les aide soignante font les jambes au lavabo il faut faire comme les habitude du service non ?

[A3821D]

discute en avec l'equipe mais c'est préférable de faire en "technique"
la ou je suis en ce moment, ils font tout au lavabo mais ils m'ont dit que pour la msp il faut faire en technique : c'est à dire : le bas + petite toilette au lit et le reste au lavabo tout en préservant l'autonomie du patient
je suis en SSR donc c'est différent d'un point de vue autonomie et rééducation

[ptimiss62]

ok je vais en discuter avec l'équipe
donc en faite je decontamine l'adaptable j'utilise une bassine je vais les jambes et la petite toilette mais je peut lui mettre tout de suite son pantalon ??
apres je la levé je l'enmene dans la salle de bain , je vide la bassine dans les toilettes ou bien sa je le fais a la fin ?
apres j'utilise le lavabo popur lui faire le visage et le haut du corps je fini de la laver
il vont pa me repprocher de mettre son pantalon alors qu'elle a encore son pygamas ?? ils sont tellement tordu
merci d'avance

[ptimiss62]

est-ce que les aliments mixer c'e'st sur prescrpition médicale ?

[ptimiss62]

voila je poste ici mon projet de soins pouvez vous le lire et si des choses a modifier a ajouter a supprimer dite le mois donnez moi votre avis s'il vous plait merci d'avance
j'ai des difficulté pour trouver les rôles en collaborations


il y a Problème, Objectif, Action propre et collaboration et Evaluation

1)probléme:Difficulté à s’alimenter et s’hydraté relié a sa pathologie se manifestant par une aide totales pour se nourrir et s’hydrater
objectif: Que la patiente s’alimente et s’hydrate correctement
Action rôle propre :
-donner a manger a la patiente et lui donner a boire
-La patiente est correctement alimenté et hydrater

2)Problème d’incontinence relié a sa pathologie et a l’absence de contrôle des sphincters se manifestant par le port obligatoire de protection le jour et la nuit
Que la patiente reste propre tous le long de la journée
Action rôle propre :
- vérifier plusieurs fois par jour si la protection n’est pas remplie
- changer régulièrement de protection pour éviter la macération de la peau
La patiente reste propre tout le long de la journée et les protections sont changées régulièrement

3)Difficulté à se mouvoir et à maintenir une bonne posture et risque de chute relié à sa pathologie et a son âge se manifestant par l’aide d’une tierce personne pour se lever et se déplacer
Que la patiente soit toujours dans une position correcte et qu’elle soit en sécurité lors de ses déplacements
Action rôle propre :
- aider la patiente à se déplacer et a se lever
- s’assurer que la patiente soit correctement assise et qu’elle soit toujours en sécurité
La patiente a chuté le ….
Toujours mettre la patiente dans un fauteuil avec accoudoir pour éviter qu’elle ne tombe lors de ses assoupissements

4)Difficulté a sa vêtir et se dévêtir relié a sa pathologie et a la perte d’autonomie se manifestant par le besoin d’une aide totale pour se vêtir et se dévêtir
Que la patiente soit toujours habillée en concordance avec la situation
Action rôle propre :
- aider la patiente à s’habiller et se déshabiller
La patiente est toujours habillée en concordance avec la situation

5)Difficulté à maintenir sa température reliée a sa perte d’autonomie liée due à sa pathologie se manifestant par l’aide d’une personne pour choisir ses vêtements
Que la patient est toujours des vêtements qui lui permet de gardé une bonne température corporelle
Action rôle propre :
- choisir les vêtements de la personne en fonction de la température de la structure
La patiente garde une bonne température corporelle

6)Difficulté à être propre et a protéger ses téguments reliés a sa perte d’autonomie due à sa pathologie se manifestant par l’aide totale d’une personne pour effectuer les actes d’hygiène et de confort
Que la patiente soit toujours propre et que ses téguments soit toujours protéger
Action rôle propre :
- effectuer la toilette de la patiente en essayant de la stimuler et en s’assurant de l’intégrité du revêtement cutanée de la personne
La patiente présente parfois pendant les repas des difficultés a gardé ses téguments propres
Mettre a distance l’assiette de la patiente pour éviter qu’elle mette ses mains dedans.

7)Difficulté à être propre et a protéger ses téguments reliés a sa perte d’autonomie due à sa pathologie se manifestant par l’aide totale d’une personne pour effectuer les actes d’hygiène et de confort
Que la patiente soit toujours propre et que ses téguments soit toujours protéger
Action rôle propre :
- effectuer la toilette de la patiente en essayant de la stimuler et en s’assurant de l’intégrité du revêtement cutanée de la personne
La patiente présente parfois pendant les repas des difficultés a gardé ses téguments propres
Mettre a distance l’assiette de la patiente pour éviter qu’elle mette ses mains dedans.

8)risque d’altération cutanée relié aux protections se manifestant par une surveillance régulière des protections pour éviter la macération
Que la patiente est toujours des protections propres
Action rôle propre :
- vérifier régulièrement la protection
- vérifier l’intégrité du revêtement cutanée lors des toilettes

La patiente n’a pas d’altération cutanée

9)Difficulté pour la patiente à éviter les dangers du a la désorientation permanente reliés a sa pathologie se manifestant par une aide totale d’une tierce personne pour protéger la patiente
Que la personne soit toujours en sécurité
Action rôle propre :
- essayer d’orienter la patiente en la stimulant
- éloigner de la personne tout objet qui pourrait être dangereux
La patiente est toujours en sécurité grâce aux actions mise en place

10)Difficulté à communiquer reliés a sa pathologie se manifestant par des stimulations permanentes
Que la patiente exprime ses envies
Action rôle propre :
- stimuler la patiente lors des soins
- demander l’avis de la patiente

action rôle en collaboration :
- administrer les médicaments pour éviter l’aggravation de la maladie (Ebixa et Aricept)
La patiente parfois ne répond pas aux stimulations
Essayer d’accentuer les stimulations et d’observer les mimiques de la patiente

[foldingo]

tu devrais regrouper tes problèmes. tu y gagnerais en clarté et en cohérence.

exemple.

pb: diminution de l'autonomie

lié à : grand âge, maladie d'alzheimer....

manifestation: incapacité à effectuer les gestes de la vie quotidienne (s'alimenter, se vêtir.....)

objectifs: palier les incapacité, maintenir le peu d'autonomie qui lui reste.

actions: toilette au lit, habillage, etc....

tu regroupe ainsi une grande partie des pb dans la case autonomie. ça clarifie grandement les choses d'après moi...

les autres pb vont découler de la baisse de l'autonomie par une sorte de réaction en chaine.

j'espère que ça t'aide un peu

[itineris54]

BONJOUR
mon stage a commencé

jai deja mes six patients

et beaucoup de soins ide

le soucis c'est que faire six toilette n'es pas suffisant et je dois en faire beaucoup plus en rison du manque de personnel


en plus jai ma msp a 14h , je me demande ce que je vais proposer comme soin
je panique

[mkp]

BONJOUR
mon stage a commencé

jai deja mes six patients

et beaucoup de soins ide

le soucis c'est que faire six toilette n'es pas suffisant et je dois en faire beaucoup plus en rison du manque de personnel


en plus jai ma msp a 14h , je me demande ce que je vais proposer comme soin
je panique

Méfies-toi : tu es en train de te faire exploiter. Tu n'es pas en stage pour pallier au manque de personnel mais pour apprendre ton futur métier, qui n'est pas AS mais IDE. Je crois que tu es trop gentille. Sois plus égoïste et pense à toi et à ce que tu veux apprendre en priorité. Tout le reste doit passer après, sinon tu vas arriver au DE en étant super au point sur les toilettes mais avec plein de lacunes sur le reste des soins...

Et au fait, je crois que tu a fait "nouveau" au lieu de "répondre". Ca serait bien si un modérateur pouvait remettre ces 2 topics à leur place, c'est à dire ici : http://www.infirmiers.com/forum/viewtop ... &start=315