UE 4.4 : calculs de doses

[Philou06]

cela veut dire 5 ml/ h ?

[Juli£n]

Pour la vitesse de la seringue oui.
Mais combien de mg de dopa doit on prendre? comment prépare tu cett seringue?

[Philou06]

si je suis ta formule j'obtiend 267 mg de dopa ...
j'ai des ampoules de 200 mg pour 10 ml
donc je vais avoir besoin de 13,35 ml ( je peux arrondir à 13 ml ?)
ensuite je complète avec 37 ml de sérum phy

mais suis pas sur ...

[Juli£n]

arrondi a 13.3, ou 13.4.
C'est ce que je trouve.
La formule que je t'ai donné et la formule de base, pour ces prescriptions.
SI tu réduit la formule que je t'ai donné, ca donne:
(1µ x poid patient x ( 3x20min) x 50) / (50x20)
= 1µ x poid x 3.
Donc, tu a juste a x 3 le poid du patient pour obtenir la dose en mg. Seulement si tu la prépare ac une seringue de 50 ml.

[Philou06]

ok merci de l'info ; je note cette formule meci encore ;

mais concernant le complément de serum que l'on fait pour remplir la seringue de 50 ml , est ce que cela ne dilue pas la dopa. que l'on a mis dans la seringue ?

[Juli£n]

ben si, tu la dilue focément, mais av 267 mg de dopa ds 50 ml, a 5ml/h, tu respecte la prescription qui est de 5µ/kg/min.

[Philou06]

oui ok j'avais pas regardé ; en fait tu passe le produit en, 10h et donc avec ce temps , tu es raccord avec la prescription .

merci de tes infos qui me seront profitables .( je rentre en 1ere année le 24 )
Philou

[Leopold Anasthase]

Le reste est bon.

avec 5 ampoules de G30 ajoutées dans la poche de G5% de 250 ml on obtient une solution avec 27,5g de glucose soit un soluté avec une concentration de glucose de 11% .

Là, il y a un problème. Le calcul de la quantité de glucose est bon, mais quelle est la quantité de liquide ?

[Leopold Anasthase]

Un patient de 89 Kg est sous Dopamine 5 µg / Kg / min en seringue électrique.
Vous disposez d'ampoule de 200 mg pour 10 ml et d'ampoule de 10 ml de sérum physiologique.
- Calculer la dilution de la seringue selon la prescription médicale et indiquez la vitesse programmée sur la SE.

En dehors de précisions (n'auriez-vous pas oublié une partie de l'énoncé ?), on peut procéder de plusieurs façons :

-la technique des 3 P consiste à mettre 3 mg/kg dans 50 mL, soit 267 mg de dopamine, donc 13,3 mL de dopamine et 36,7 mL de diluant (on peut pomper 13,3 mL de dopamine avec une seringue de 20 mL, le tiers de mL peut être apprécié à l'oeil ; sinon, on peut aussi mettre 400 mg soit deux ampoules de dopamine dans 50 mL soit 8 mg/mL et garder 33,5 mL de dopamine et compléter avec le sérum physiologique) ; la vitesse de perfusion sera réglée à 5 mL/h, et la seringue durera donc 8 h ;

-la technique du "faut pas gâcher du produit" consiste à mettre 400 mg de dopamine dans 50 mL et calculer la vitesse de perfusion ; dans ce cas, le patient de 89 kg doit recevoir 5 µg/kg/min soit 26,7 mg/h (89 x 5 x 60/1000) ; on règle la vitesse de perfusion pour obtenir la dose souhaitée, soit 3,3 mL/h (on obtient 4,94 µg/kg/min) ;

-la technique du "je calcule ce que le patient doit recevoir pour un temps donné et je le passe sur une durée raisonnable avec un débit raisonnable" ; par exemple, combien de dopamine pour 12 h de perfusion ?

5 x 89 x 60 x 12 = 320 400 µg soit 320 mg soit 16 mL

je prends 16 mL de dopamine, je rajoute 32 mL de sérum physiologique et je règle la vitesse de perfusion à 4 mL/h pour que mes 48 mL passent en 12 h.

[Leopold Anasthase]

Dernière technique, qui peut servir telle quelle ou servir de vérification pour les autres techniques :

se souvenir que 1 mg/h pour 67 kg correspond à 0,25 µg/kg/min.

On veut obtenir 5 µg/kg/min, soit 20 fois plus, pour un poids de 89 kg, soit 4/3 de 67 kg. Donc on aura 1 x 20 x 4/3 = 26,7 mg/h.

Allez, encore une technique pour la route : mettre dans chaque mL la dose pour une heure pour un patient de 10 kg, soit 5 x 10 x 60 = 3000 µg, soit 3 mg/mL.

Comment faire une dilution à 3 mg/mL ? Diluer 200 mg dans 40 mL (donc 5 mg/mL) et garder 180 mg soit 36 mL. Compléter à 60 mL.

Régler la vitesse de perfusion à (poids corporel divisé par 10) soit 89/10 = 8,9 mL/h.

C'est une très bonne technique quand vous prévoyez d'accueillir un patient dont vous ne connaissez pas le poids, mais que vous savez que vous aurez probablement à lui donner une thérapeutique donnée à une dose connue.

[Philou06]

concernant la quantité de liquide ( poche G5 250 ml + 5 ampoules G30 ) la poche va passer de 250 à 300 ml ( 5 ampoules de 10ml G30 )

[Philou06]

donc si il y a maintenant 300 ml dans la poche de G5% la concentration passe à 9,16% soit 9,2% .
dans mon 1er calcul j'avais pas tenu compte du volume liquide en plus ( 3 amploules de G30 10 ml ajoutées )
donc il faut bien en tenir compte pour recalculer la concentration ?

[Philou06]

et oui je passe de mon 1er calcul ( concentration 11% de glucose ) à 9,2% ce qui n'est pas du tout pareil . Merci encore Léopold

[Juli£n]

Merci Leopold pour ces différentes techniques.

[Leopold Anasthase]

donc si il y a maintenant 300 ml dans la poche de G5% la concentration passe à 9,16% soit 9,2% .

Voilà. Il faut, pour calculer une concentration, considérer la bonne quantité de produit et la bonne quantité de solvant. Et 50 mL ajoutés à 250 mL, ça n'est pas une quantité négligeable.