UE 4.4 : calculs de doses

[tito]

Voilà, je m'entraîne au calcul de dose et je comprends pas ce qu'on me demande à la fin de cette exercice...

M. C est hospitalisé pour un infarctus du myocarde. Il doit recevoir sur prescription médicale 480mg de Xylocaïne, dilué dans du glucosé 5%, de manière à atteindre un volume de 48 mL en 8 heures, par l'intermédiaire d'un pousse seringue électrique.
Vous disposez :
- De Xylocaïne à 2% présentée en flacon de 20 mL,
- De flacons de sérum glucosé à 5% de 50 mL,
- De seringues de 50 mL.

Comment assurez-vous cette prescription ?

Quelqu'un peut m'expliquer ? Merci

Debit de PSE = 48/8 = 6 ml/h
Ensuite ya un truc qui me chifonne, c'est la xylo elle est a quelle concentration? 2 ou 5 % ??? De là, tout l''exercice coule de source ... Tu t'es pas trompée dans le recopiage juju?

[Juju5544]

Voilà, je m'entraîne au calcul de dose et je comprends pas ce qu'on me demande à la fin de cette exercice...

M. C est hospitalisé pour un infarctus du myocarde. Il doit recevoir sur prescription médicale 480mg de Xylocaïne, dilué dans du glucosé 5%, de manière à atteindre un volume de 48 mL en 8 heures, par l'intermédiaire d'un pousse seringue électrique.
Vous disposez :
- De Xylocaïne à 2% présentée en flacon de 20 mL,
- De flacons de sérum glucosé à 5% de 50 mL,
- De seringues de 50 mL.

Comment assurez-vous cette prescription ?

Quelqu'un peut m'expliquer ? Merci

Debit de PSE = 48/8 = 6 ml/h
Ensuite ya un truc qui me chifonne, c'est la xylo elle est a quelle concentration? 2 ou 5 % ??? De là, tout l''exercice coule de source ... Tu t'es pas trompée dans le recopiage juju?

Si si me suis trompée de ligne à la fin...
Attends je corrige

Ah mais c'était juste ça...Moi qui cherchais compliqué encore ! Merci Tito

[tito]

bah tu pensais que c'etait quoi?
De rien!

[Juju5544]

bah tu pensais que c'etait quoi?

Je ne sais pas le pire c'est que j'ai pensé à ce que tu as écrit. Merci encore

[tito]

Donc xylo a 2%, tu en veux 480 mg, soit
2g/100ml soit 480mg dans 24mL
pr les 48ml de ta seringue, faut completer les 24ml de xylo avec 24ml de G5%
Et le debit de PSE est de 6Ml/h


Jma gourré?

[Juju5544]

Donc xylo a 2%, tu en veux 480 mg, soit
2g/100ml soit 480mg dans 24mL
pr les 48ml de ta seringue, faut completer les 24ml de xylo avec 24ml de G5%
Et le debit de PSE est de 6Ml/h


Jma gourré?

Non c'est ça !

[Kenny]

bon je viens de finir le pti cas que je vous ai promis

il est super facile

Melle G, 18ans est hospitalisée dans le service suite à un AVP…
Elle est porteuse d’une DVE (dérivation ventriculaire externe), d’un capteur de PIC, d’un KT de PA, d’une VVC 3 voies et d’une SNG siliconée…

La prescription du jour est la suivante :

→ G30% 1000mL dont 8g de NaCl + 4g de KCl + 3g de sulfate de Mg + 1 A de phocytan + 1 ampoule de DECAN® + 1 flacon de CERNEVIT® sur pompe volumétrique

Vous disposez :
▪ de flacons en verre de 1000mL de G30%
▪ d’ampoules de NaCl, de 10mL à 10%, de 10mL à 20%, de 20mL à 20%
▪ d’ampoules de KCl de 10mL à 20%
▪ d’ampoules de sulfate de Mg de 10mL à 15%
▪ d’ampoules de phocytan de 20Ml
▪ d’ampoules de DECAN® de 40mL
▪ de flacons de CERNEVIT en poudre à reconstituer

Ttt sous cutané :
→ LOVENOX® : 40mg à 20h

Ttt entéral :
→ ULCAR® : 1 sachet x 3/j
→ ULTRA LEVURE® : 2 gelules x 3/j

Ttt parentéral :
→PERFALGAN® : 1g X 4/j en 15 min
→GARDENAL® : 100mg/j à 20h en IVD
→ROCEPHINE® : 2g x 1/j en IVL
→AMIKLIN® : 1200mg / j en 1h à la SE à 12h
→TIBERAL® : 1g/j à 0h en IVL

Ttt à la SE :
→HYPNOVEL® : 10mg/h et 10mL/h
→FENTANYL® pur: 10mL/h
→NESDONAL® : 6g/j (stabilité maxi 8h)
→TRANXENE® : 200mg/j

→DOBUTAMINE® : 30mg/h
→NORADRENALINE® : 0,4mg/h

Surveillance :
Glycémie capillaire x 4/j
Bilan entrées / sorties des 24h

Vous disposez :
▪ d’ampoules de 10mL d’EPPI
▪ de flacons de PERFALGAN® de 100mL
▪ de flacons de GARDENAL® de 200mg à reconstituer avec 4mL de solvant
▪ de flacons de ROCEPHINE® de1g en poudre à reconstituer
▪ de flacons d’ AMIKLIN® de 250 et de 500mg à reconstituer
▪ d’ampoules de TIBERAL® de 1g /6mL
▪ d’ampoules d’ HYPNOVEL® de 1mg/mL, 5mg/mL, 50mg/10mL
▪ d’ampoules de FENTANYL® de 500 gamma /10mL
▪ de flacons de NESDONAL® de 1g à reconstituer
▪ de flacons de TRANXENE® de 20mg /2mL et de 50mg/2.5ml
▪ d’ampoules de DOBUTAMINE® de 250mg / 20mL
▪ d’ampoules de NORADRENALINE® de 8mg/4mL



Calculez le volume des différents produits à mettre dans la poche de perfusion
Comment préparez-vous la perfusion de base?
Calculez le débit en mL/h de la perfusion
Calculez le débit en gouttes/min du PERFALGAN®
Comment préparez-vous les différentes SE et quel débit mettez vous ?
Calculez le bilan des entrées pour les 24 prochaines heures
Faites la planification des 24h sachant que la perfusion de base débute à 14h et que les traitements débutent à 8h

Vous devez refaire le pansement de la VVC et changer les lignes de tubulure, vous préparez 2 lignes avec une rampe à 2 voies et une ligne avec 2 rampes à 4 voies.

Sachant que le NESDONAL® précipite avec tous les produits, ou branchez vous la perfusion de base et les différentes SE ?

vali valou vala
Kenny


ps: je précise que c'est toujours, 4points ou 0

[Typh-]

bon je viens de finir le pti cas que je vous ai promis

il est super facile

Melle G, 18ans est hospitalisée dans le service suite à un AVP…
Elle est porteuse d’une DVE (dérivation ventriculaire externe), d’un capteur de PIC, d’un KT de PA, d’une VVC 3 voies et d’une SNG siliconée…

La prescription du jour est la suivante :

→ G30% 1000mL dont 8g de NaCl + 4g de KCl + 3g de sulfate de Mg + 1 A de phocytan + 1 ampoule de DECAN® + 1 flacon de CERNEVIT® sur pompe volumétrique

Vous disposez :
▪ de flacons en verre de 1000mL de G30%
▪ d’ampoules de NaCl, de 10mL à 10%, de 10mL à 20%, de 20mL à 20%
▪ d’ampoules de KCl de 10mL à 20%
▪ d’ampoules de sulfate de Mg de 10mL à 15%
▪ d’ampoules de phocytan de 20Ml
▪ d’ampoules de DECAN® de 40mL
▪ de flacons de CERNEVIT en poudre à reconstituer

Calculez le volume des différents produits à mettre dans la poche de perfusion

NaCl
Ampoule de 20 mL à 20 % :
20g 100 mL
8g ?

x = (8 x 100) / 20 = 800 / 20 = 40
Je prélève 40 mL de NaCl soit 2 ampoules de 20 mL à 20 %

KCl
Ampoule de 10 mL à 20 % :
20 g 100 mL
4g ?

x = (4 x 100) / 20 = 400 / 20 = 20
Je prélève 20 mL de KCl soit 2 ampoules de 10 mL à 20 %

Sulfate de Mg
Ampoule de 10 mL à 15 % :
15g 100 mL
3g ?

x = (3 x 100) / 15 = 300 / 15 = 20
Je prélève 20 mL de sulfate de Mg soit 2 ampoules de 10 mL à 15%

Phocytan

Je prélève une ampoule de 20 mL

Decan

Je prélève une ampoule de 40 mL

Comment préparez-vous la perfusion de base?

Prescription :
G30% 1000mL flacon de 1000 mL de G30%
+ 8g de NaCl 40 mL
+ 4g de KCl 20 mL
+ 3g de sulfate de Mg 20 mL
+ 1 A de phocytan 20 mL
+ 1 ampoule de DECAN® 40 mL

On doit ajouter aux 100 mL de G30% :
40 + 20 + 20 + 20 + 40 = 140 mL

1000 - 140 = 860 mL
On laisse 860 mL de G30% dans le flacon de 1000 mL soit on enlève 140 mL de G30% puis on ajoute les 140mL de produits

Calculez le débit en mL/h de la perfusion

1000 mL 24h

x = 1000 / 24 = 41.67 mL/h

On règle la vitesse à 42 mL/h par excès

Ttt parentéral :
→PERFALGAN® : 1g X 4/j en 15 min

Vous disposez :
▪ de flacons de PERFALGAN® de 100mL

Calculez le débit en gouttes/min du PERFALGAN®

Débit gouttes :
(100 x 20) / 15 = 2000 / 15 = 133.33
Je règle le Perfalgan* à 133 gouttes/min par défaut

Ttt à la SE :
→HYPNOVEL® : 10mg/h 10 mL/h
→FENTANYL® pur: 10mL/h
→NESDONAL® : 6g/j (stabilité maxi 8h)
→TRANXENE® : 200mg/j
→DOBUTAMINE® : 30mg/h
→NORADRENALINE® : 0,4mg/h

Vous disposez :
▪ d’ampoules de 10mL d’EPPI
▪ d’ampoules d’ HYPNOVEL® de 1mg/mL, 5mg/mL, 50mg/10mL
▪ d’ampoules de FENTANYL® de 500 gamma /10mL
▪ de flacons de NESDONAL® de 1g à reconstituer
▪ de flacons de TRANXENE® de 20mg /2mL et de 50mg/2.5ml
▪ d’ampoules de DOBUTAMINE® de 250mg / 20mL
▪ d’ampoules de NORADRENALINE® de 8mg/4mL

Comment préparez-vous les différentes SE et quel débit mettez vous ?

Hypnovel 10 mg/h 10mL/h

10 x 24 = 240 mg/24h
Je dispose d'ampoules de 50mg/10mL
Je prélève 10 mL d'Hypnovel soit 1 ampoule soit 50 mg

Je complète pas ma seringue avec 40 mL d'EPPI
Je règle mon débit 10 mL/h
Mon patient reçoit bien 10 mL/h (50 mL/5h) et 10 mg/h (50mg/5h)

Fentanyl pur 10mL/h

10 x 24 = 240 mL

Ma seringue ne fait que 50 mL donc je ne l'a rempli qu'à 40 mL de Fentanyl pur que je passe à la vitesse de 10 mL/h et donc je dois changer ma SE toutes les 4h

Nesdonal 6g/j (stabilité maxi à 8h)

Comme le Nesdonal à une stabilité maximale de 8h, il faut changer la SE toutes les 8h donc 3 fois par jour
6 / 3 = 2
Dans chaque SE on met 2g de Nesdonal
Je dispose de flacon de 1g à reconstituer. Je reconstitue mes flacons de 1g de produit actif soit 2g au total dans 8mL d'EPPI (car 8 x 1 =
J'ai donc 2g de Nesdonal dans 8 mL

Je compléte avec 40 mL d'EPPI ce qui me donne 48 mL à passer en 8h
48 : 8 = 6
Je règle mon débit à 6mL/h

Tranxène 200 mg/j

Je dispose de flacon de 50mg/2.5ml.
200 / 50 = 4
J'utilise 4 flacons de Tranxène soit 2.5 x 4 = 10 mL

Le multiple de 24 le plus proche de 10 est 24. Je complète ma seringue avec 14 mL d'EPPI soit 2 ampoules.
24 / 24 = 1
Je règle mon débit à 1mL/h

Dobutamine 30 mg/h

30 x 24 = 720
Je dispose d'ampoule de 250mg/20mL.
250 mg 20 mL
720 mg ?

x = (720 x 20) / 250 = 14400 / 250 = 57.6 mL
Ma seringue ne fait que 50 mL

Je prélève 28.8 mL de Dobutamine soit 360 mg car (360 x 20) / 250 = 7200 / 250 = 28.8 que je passe sur 12h.
Je chanma SE une seule fois
J'ai donc 360 mg de Dobutamine pour 36 mL soit 10mg/mL

Pour pouvoir adapter ma vitesse plus facilement , je complète avec de l'EPPI jusqu'à 36 mL car 36 est un multiple de 12
36 / 12 = 3

Je règle mon débit à 3 mL/h

Noradrénaline 0.4 mg/h

0.4 x 24 = 9.6
Je dispose d'ampoules de 8mg/4mL
8 mg 4 mL
9.6 mg ?

x = (9.6 x 4) / 8 = 38.4 / 8 = 4.8 mL. Je prélève 4.8 mL de Noradrénaline.

4.8 n'est pas un multiplue de 24 alros que 4.8 est un multiple de 48
Je complète avec 43.2 mL d'EPPI.
J'ai donc 9.6 mg de Noradrénaline pour 48 mL soit 1 mg/5mL
48 / 24 = 2

Je règle mon débit à 2mL/h

AMIKLIN® 1200mg/j en 1h à la SE à 12h

Je dispose de flacons d’AMIKLIN® de 250 et de 500mg à reconstituer.
Je reconstitue 2 flacons de 500 mg et 1 flacon de 250 mg dans 10 mL d'EPPI chacun

500 mg 10 mL
1000 mg ?
x = (1000 x 10) / 500 = 10000 / 500 = 20
Je prélève 20mL d'Amiklin

250 mg 10 mL
200 mg ?
x = (200 x 10) / 250 = 2000 / 250 = 8
Je prélève 8 mL d'Amiklin

J'ai donc au total : 20 + 8 = 28 mL d'Amiklin

Je dois passe l'Amiklin en 1h soit 28mL en 1h
Je règle mon débit à 28 mL/h

Calculez le bilan des entrées pour les 24 prochaines heures

Perfusion : G30% + produits : 1000 mL/24h

Ttt parentéral :
→PERFALGAN® : 1g X 4/j en 15 min de 100mL : 100 x 4 = 400mL/24h
→GARDENAL® : 100mg/j à 20h en IVD : 2 mL/24h
Je dispose de flacons de GARDENAL® de 200mg à reconstituer avec 4mL de solvant.
200 mg 4mL
100 mg ?
x = (100 x 4) / 200 = 400 / 200 = 2
Je prélève 2 mL de Gardénal
→ROCEPHINE® : 2g x 1/j en IVL : 20 mL/24h
Je dispose de flacons de ROCEPHINE® de 1g en poudre à reconstituer.
Je reconstitue avec 10 mL d'EPPI soit 1 ampoule
1g 10 mL
2g ?
x = (2 x 10) / 1 = 20 / 1 = 20
→AMIKLIN® : 1200mg/j en 1h à la SE à 12h : 24mL/24h
→TIBERAL® : 1g/j à 0h en IVL : 6mL/24h
Je dispose d’ampoules de TIBERAL® de 1g/6mL
Je prélève 6 mL de Tibéral

Ttt à la SE :
→HYPNOVEL® : 10mg/h : 48 mL/24h
→FENTANYL® pur: 10mL/h : 240mL/24h
→NESDONAL® : 6g/j (stabilité maxi 8h) : 24 mL/24h
→TRANXENE® : 200mg/j : 24mL/24h
→DOBUTAMINE® : 30mg/h : 72 mL/24h
→NORADRENALINE® : 0,4mg/h : 48mL/24h

Soit :
1000 + 400 + 2 + 20 + 24 + 6 + 48 + 240 + 24 + 24 + 72 + 48 = 1908 mL/24h

Faites la planification des 24h sachant que la perfusion de base débute à 14h et que les traitements débutent à 8h

8h :
1 sachet d'Ulcar
2 gélules d'Ultra levure
Perfalgan 1g jusqu'à 8h15
Rocéphine 2g en IVL
Hypnovel : 10 mg/h
Fentanyl pur 10 mL/h jusqu'à 12h
Nesdonal : 2g/8h jusqu'à 16h
Tranxène 200mg/j
Dobutamine 30 mg/h jusqu'à 20h
Noradrénaline 0.4 mg/h
Comptabiliser les urines des 24h
HGT
12h :
Amiklin 1200mG à la SE jusqu'à 13h
Fentanyl pur 10 mL/h jusqu'à 16h
14h :
Perfalgan 1g jusqu'à 14h15
perfusion de 1000 mL de G30% + produits 24h
HGT
16h :
1 sachet d'Ulcar + 2 gélules d'Ultra levure
Fentanyl pur 10 mL/h jusqu'à 20h
:flèche: Nesdonal 2g/8h jusqu'à 0h
20h :
S/C de Lovenox 40 mg
Perfalgan 1g jusqu'à 20h15
Gardénal 100mg en IVD
Fentanyl pur 10 mL/h jusqu'à 0h
Dobutamine 30 mg/j jusqu'à 8h
HGT
0h :
1 sachet d'Ulcar + 2 gélules d'Ultra levure
Tibéral 1g en IVL
Fentanyl pur 10 mL/h jusqu'à 4h
Nedonal 2g/8h jusqu'à 8h
2h :
Perfalgan 1g jusqu'à 2h15
HGT
4h : Fentanyl pur 10 mL/h jusqu'à 8h

Vous devez refaire le pansement de la VVC et changer les lignes de tubulure, vous préparez 2 lignes avec une rampe à 2 voies et une ligne avec 2 rampes à 4 voies.

Sachant que le NESDONAL® précipite avec tous les produits, ou branchez vous la perfusion de base et les différentes SE ?

Au bras du patient, je branche la SE de Noradrénaline avec une ligne avec une rampe à 2 voies :
Sur un des robinets de cette voie, je branche la SE de Tranxène avec la rampe à 2 voies
Sur l'autre robinet, je branche la SE d'Hypnovel avec les 2 rampes à 4 voies

Sur la ligne de Tranxène avec la rampe à 2 voies !
Sur une voie je branche le G30%
Sur l'autre je brnache le Perfalgan

Sur la ligne d'Hypnovel avec les 2 rampes à 4 voies :
Sur le robinet le plus proche du bras, je branche la SE de Nesdonal
Ensuite en remontant, petit à petit :
SE de Fentanyl
SE de Dobutamine
SE d'Amiklin
IVD de Gardénal
IVL de Rocéphine
IVL de Tibéral

Alors ?

[Leopold Anasthase]

Hypnovel 10 mg/h

Je dispose d'ampoule de 50mg/10mL
10 x 24 = 240 mg
50 mg :fleche: 10 mL
240 mg :fleche: ?

x = (240 x 10) / 50 = 2400 / 50 = 48 mL
Je prélève 48 mL d'Hypnovel

Le multiple de 24 le plus proche de 48 est 48. Je ne complète pas ma seringue avec de l'EPPI
48 / 24 = 2
Je règle mon débit 2mL/h

Il y a encore plus simple : vous prélevez les cinq ampoules d'Hypnovel, ce qui fait 500 mg, vous réglez à 2 mL/h et vous changez votre seringue 24 h plus tard, même s'il reste 2 mL dans la seringue.

Fentanyl 10mL/h

10 x 24 = 240 mL
Je dispose d'ampoule de 500 gamma/10 mL je prélève donc 240 mL de Fentanyl soit 24 ampoules

Je dois passer 240mL sur 24h soit 30mL/3h. Je complète ma seringue avec 18 mL d'EPPI.
Je règle mon débit à 10mL/h

Vous avez des seringues de 240 mL ?

Au bras du patient, je branche la SE de Noradrénaline

S'il y a extravasation, le patient perd sa main.

[Typh-]

Fentanyl 10mL/h

10 x 24 = 240 mL
Je dispose d'ampoule de 500 gamma/10 mL je prélève donc 240 mL de Fentanyl soit 24 ampoules

Je dois passer 240mL sur 24h soit 30mL/3h.
Je règle mon débit à 10mL/h

Vous avez des seringues de 240 mL ?

Euh ben non, j'ai bien expliquer que je mettais 30 mL de produit...

Au bras du patient, je branche la SE de Noradrénaline

S'il y a extravasation, le patient perd sa main.

Ah ben ça je savais pas

[Leopold Anasthase]

Je reprends. Vous écrivez :

Fentanyl 10mL/h

10 x 24 = 240 mL
Je dispose d'ampoule de 500 gamma/10 mL je prélève donc 30 mL de Fentanyl soit 3 ampoules

Je dois passer 240mL sur 24h soit 30mL/3h. Je complète ma seringue avec 18 mL d'EPPI.
Je règle mon débit à 10mL/h

Pourquoi compéter votre seringue avec de l'eppi ? Si vous gardez 10 mL/h, le patient ne reçoit pas sa dose.

La solution la plus simple, si vos pse les acceptent, serait de remplir les seringues à 60 mL avec du Fentanyl pur (50 µg/mL) et de garder la vitesse prescrite, soit 10 mL/h.

À noter que la prescription ne devrait pas être "Fentanyl 10 mL/h" mais "Fentanyl 0,5 mg/h", ou "Fentanyl 500 µg/h". Ce qui fait d'ailleurs une bonne dose (à moins que le patient ne pèse 100 kg).

[Kenny]

ouh lala dès le début typh ça va pas du tout!!!

moi pas comprendre

arf je m'a gourré c'est des flacons de 1000mL de G30% (c'est la fatigue loool)

ttes mes excuses

je rectifie de suite



ensuite j'ai dit que la patiente à une VVC pas de VVP


j'ai aussi édité pour l'hypno, juste pour embêter Léo

[Kenny]

Fentanyl 10mL/h

10 x 24 = 240 mL
Je dispose d'ampoule de 500 gamma/10 mL je prélève donc 30 mL de Fentanyl soit 3 ampoules

Je dois passer 240mL sur 24h soit 30mL/3h. Je complète ma seringue avec 18 mL d'EPPI.
Je règle mon débit à 10mL/h

tu sais pas ce que ça veut dire pur?????

[Kenny]

Nesdonal 6g/j (stabilité maxi à 8h)

Je dispose de flacon de 1g à reconstituer. Je reconstitue chaque flacon de 1g de produit actif dans 4mL d'EPPI (car 6 x 4 = 24)
J'ai donc 6 flacons de Nesdonal de 4 mL chacun.
Je prélève 6 x 4 = 24 mL avec ma seringue.

Le multiple de 24 le plus proche de 24 est lui même. Je n'ai pas besoin de compléter avec de l'EPPI.
24 / 24 = 1
Je règle mon débit à 1mL/h

et la stabilité maximale de 8h t'en fais quoi? au bout de 8h ton produit ne fera plus effet..

[Kenny]

Dobutamine 30 mg/h

30 x 24 = 720
Je dispose d'ampoule de 250mg/20mL.
250 mg Flèche 20 mL
720 mg Flèche ?

x = (720 x 20) / 250 = 14400 / 250 = 57.6 mL

Je prélève 28.8 mL de Dobutamine soit 360 mg car (360 x 20) / 250 = 7200 / 250 = 28.8 que je passe sur 12h.
28.8 / 12 = 2.4

Je règle mon débit à 2.4mL/h

non la DOBUTAMINE, on change le débit très régulièrement, donc je veux une SE qui permet d'adapter les doses très facilement

exemple ma patient chute sa pression artérielle, le médecin augmente la dose à 40mg/h....

comment faire pour adapter les vitesses sans se prendre la tête?