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[LyLy38]

re...
ceci dit on ne peut pas écarter le risque d'IDM...enfin c'est ce que je pense (c'est que j'y tiens a mon petit infarct lol)

[Oria]

re...
ceci dit on ne peut pas écarter le risque d'IDM...enfin c'est ce que je pense (c'est que j'y tiens a mon petit infarct lol)

Oui et tu as raison On ne peut pas écarter ce risque. Cette personne peut refaire un IDM (si elle n'a pas limité ses facteurs de risque) ou en faire un si le pontage avait été effectué avant la phase critique de l'IDM (comme je le disais plus haut !)

[bioulitte]

Euh, j'ai mis qu'il s'était fait hospitalisé pour angor instable,il a fait une coro qui a montré de nombreuses sténoses, donc pontage!!

[Oria]

Ok

[Stephanie3889]

Bonsoir je suis en stage en chirurgie cardio vasc. Je passe ma msp mercredi apres midi j'ai fais une demarche et j'aimerais savoir ce que vous en pensez car je doute..
Mon C Guy patient de 63 ans entré pour syndrome coronarien aigue il a donc bénéficié d'un triple pontage coronarien.Mercredi il sera a J4 de son opération.
Il a comme antecedent Hta (traité par loxen) ; hypercholesterolémie(traité par tahor ); obésité; DNID (sap insuline) hyperuricémie
En pb traité en collbarotion j'ai mis :
Syndrome coronarien aîgunon décalage ST :
traité par triple pontage
Suite a cette intervention des sous problémes viennent se greffer

Risque hémorragique : prévenu par drains(si ils les a encore mercredi )

Risque infectieux :
prevénu par refection de pansement
prévenu par kefandol
Prévenu par Bilan sanguin (nfs) ce jour
prévenu par prise de température 3 fois par jour

RISQUE DE TROUBLES DU RYTHME :
prévenu par : electrodes myocardiques + télémetrie
prévenu par : ECG ce jour
prévenu par : prise de tension arterielle pulsation 3 fois par jour

RISQUE THROMBO EMBOLIQUE
prévenu par Kardégic
prévenu par Lovenox
prevnu par bas de contention

RISQUE D'ulcere gastrique lié au kardégic
prévenu par INexium

RISQUE DE DOULEURS POST-OP
prévenu par dafalgan
prévenu par evaluation de la douleur 3 fois par jour

RISQUE D'ENCOMBREMENT BRONCHIQUE
prévenu par exercices avec kiné respi
prévenu par O2

RISQUE DE RETARD DE CICATRISATION
prévenu par glycémie capillaire
prévenu par protocole insuline Actrapid

Voila ce que j'ai trouvé mais j'ai un doute sur le titre des mes problémes enfet comme pour trouble du rythme ? et risque thrombo embolique? le kardegic c pour eviter la formation d'agregat plaquettaire et donc un thrombus et dc eviter IDM et donc est ce que risque thrombo embolique convient vraiment? dites moi ce que vous en pensez svp je suis trés stréssée..

[coconut cherie]

Bonjour,

J'ai deux patientes en charge dont

une dame de 80 ans autonome et valide
avec antécédents
HTA, hypercholéstérolémie, ostéoporose, sd dépressif

entrée pour insuffisance cardiaque gauche

qui présentait à l'entrée
OMI bilatéral prenant le godet, PA à 180 mmhg, ulcère d'allure artérielle, pls périphériques perçus,une BNP très élevée témoignant de l'IC et leger épanchement pleural à la RP, ECG avec rythme sinusal, echo des artères rénales montrant une sténose et kystes rénaux.
pas de crépitant, ni dyspnée, ni céphalée, ni douleur thoracique

Donc le diagnostic était décompensation cardiaque sur cardiomyopathie hypertensive



A ce jour les omi ont régressé, le poids à diminué, mais la patiente présente toujours des poussées d'HTA le matin et en fin de journée traitées par Loxen LP.
Son ulcère nécessite un pansement tous les 2 jours.

J'ai du mal à définir des problèmes hormis l'ulcère et le risque infectieux et douleur
Est-ce que je peux mettre risque de récidive de décompensation cardiaque lié aux poussées hypertensive ?

[3ulFabinou]

Salut, moi je dirais oui étant donné que l'HTA peut-être une cause d'insuffisance cardiaque. Par contre n'oublie pas de parler de l'éducation diététique par rapport au sel. Bon courage.

[coconut cherie]

merci

voici mon deuxième patient

une dame de 90 ans valide et autonome entrée par les urgence pour ICG - FA - EP et cystite aigûe le 3/5

ATCD médicaux
HTA et AC/FA

à l'arrivée aux urgences elle présente une tachyarythmie à 180 des BNP à 8600 confirmant l'insuffisance cardiaque.
OMI modérée avec hépatalgie sans hépatomégalie - crépitants - ECG = AC/FA rapide et bruits du coeur irréguliers - mollets souples sans signes de TVP
Petite dyspnée, elle est en hypoxie et hypocapnie/Gaz du sang - sato2 91 % donc mise sous O2 à 3 l/mn la Sat est alors à 97 %.
BU positive (nitrites, leuco et sang +++) et hyperthermie à 38.4, elle est mise sous augmentin.

Elle arrive dans le service cardio la nuit avec traitements suivants

Pse héparine/protocole TCA
Lasilix IV - Soludactone IV arrêté rapidement car dégradation de la fonction rénale (urémie et créatininémie augmentées)
Digoxine Nativelle
Lit strict -Restriction hydrique à 500 cc/24 h arrétée le 4/5 car
la suspicion d'embolie pulmonaire est écartée (ddimère à 1.5), gaz du sang et sat correct donc arrêt de l'O2
Surveillance des OMI, du poids et diurèse (impossible car trop de pertes, oubli de la patiente)
1er lever autorisé le 4/5 à 13 h relais Préviscan débuté le 4 au soir
le 6/5 la patiente est décoagulée ( TCA à 120 sec) arrêt du PSE héparine et mise sous Calci
le 7/5 INR à 2 donc la Calci est supendue, j'ai fait la démarche éducative de la patiente/AVK

A ce jour, la patiente est sorti en permission pour le week-end, ses traitements sont per os (Hypérium, Coversyl et Lasilix pour l'HTA, Digoxine Nativelle pour trouble du rythme et IC, Préviscan pour prévenir les troubles thrombo-emboliques, Augmentin pour l'infection urinaire, du Tanakan ?? que je ne sais pas comment mettre en lien . Ses paramètres vitaux sont bons (pouls: 80 et PA : 150/75).



Pour les actions et surveillance, c'est bon mais c'est surtout pour formuler les problèmes et les risques que j'ai un souci

risque de trouble du rythme ? liée à l'âge, l'HTA ?
insuffisance cardiaque ou risque d'insuffisance cardiaque ? liée à ?
risque thrombo-embolique lié à la récente FA ?

En fait je tourne en rond °°°
Merci de m'aider

[coconut cherie]

Personne ne peut ou ne veut m'aider svp.
Merci d'avance

[la_soso]

C'est quoi ICG?

Si la FA n'a pas été réduite, les troubles du rythme ne sont pas un risque. Et je ne vois pas trop le rapport avec l'HTA.
Risque thrombo-embolique sous AVK ça me parait bizarre non?
Insuffisance cardiaque je ne le mettrais pas en risque mais en problème puisque c'est une maladie chronique qui nécessite une observance rigoureuse des traitements, hygiène de vie, suivi....

+ tous les risques en lien avec les traitements, parce que là y'a de quoi faire

Pour le tanakan, est-ce qu'elle l'avait avant d'entrer?

[coconut cherie]

ICG = insuffisance cardiaque globale

En fait elle a fait une décompensation cardiaque sur Arythmie complète par fibrillation auriculaire

la fibrillation auriculaire est réduite, le pouls est aux environ de 75 à 90 sous digoxine.

le tanakan elle l'avait avant d'entrer en effet


Je suis perdue , noyée

[coconut cherie]

voici ce que j'avais trouvé à propos de l'HTA et la fibrillation atriale

En revanche, à l'étage auriculaire l'hypertrophie ventriculaire gauche, par ses conséquences hémodynamiques, source d'un remodelage atrial anatomique, structural et électrique, est directement à l'origine des arythmies atriales. L'hypertension artérielle est ainsi devenue une des principales causes de fibrillation atriale qui représente le problème rythmique essentiel au cours de la cardiopathie hypertensive. En effet, par ses conséquences cardioemboliques et hémodynamiques, la perte de la systole auriculaire étant un des facteurs déclenchants essentiels de l'insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée, la fibrillation atriale joue un rôle pronostique majeur au cours de l'hypertension artérielle et est devenue ainsi une des cibles thérapeutiques du traitement antihypertenseur.

[la_soso]

OK!!
Alors le tanakan ça serait pas parce qu'elle a des problèmes genre Alzheimer?

[la_soso]

OK merci pour les info sur l'HTA!
Si tu lies la FA et l'HTA, tu dois avoir une radio qui montre une hypertrophie cardiaque non? En fait il faudrait que tu demandes au médecin

[coconut cherie]

oui elle a eu une echo cardiaque montrant une hypertrophie ventriculaire gauche