archives des MSP et questions/COURS avant la réforme de 2009

[Akuarium]

le déni je pense

[augusta]

pensez-vous que l'infirmière a un rôle dans le denis alcoolique ???

On dit un déni, Denis c'est le prénom masculin
Bien sûr que l'ide a un rôle à jouer dans le déni alcoolique mais attention il faut savoir que le déni est un mécanisme protecteur mis en place par la personne.
L'ide doit adapter son discours/aide/action au patient, il ne s'agit pas de forcer un patient à ouvrir les yeux si il n'en est pas capable.

[Creol]

Je rebondis dans ton sens Augusta, en rajoutant que le deni de son alcoolisme est un problème médical, et ce qui n'est pas dit au médecin l'est peut être dit à l'infirmière.
L'infirmière intervient à plusieurs niveaux :

L'historique de l'alcoolisme : A partir de quand ca à commencé ou "dérapé", à quel fréquence, à quel moment de la journée, quelle quantité ...

Les relations sociales: comment réagi la famille du patient ? (silence, déni, appel au secours ...) le/ patient(e) est il/elle capable de gérer son budget foyer ? La femme, la petite dernière est elle battue ????
etc ...

Les finances: cette personne a t'elle des dépenses a honorer ? des enfants à nourrir , un loyer, un pret... ce patient a t'il un travail, est-ce qu'il s'est fait renvoyer de son travail ?
etc...

L'aspect général : Le discours, la tenue vestimentaire, l'apparition de tics nerveux, l'impatience, la PA et le pouls et les questions simples destinées aux alcooliques chroniques :
- Vomissez vous le matin au réveil ?
- Avez vous des crampes pendant votre sommeil depuis quelques temps ?
- Faites vous des cauchemars régulièrement ?


Bref travailler avec la sémiologie pour cerner votre personnage ensuite et ensuite seulement vous pourrez adapter votre prise en charge en posant des problème précis et des actions ciblées dans lesquelles l'assistante sociale, le psychologue, le psychiatre ... bref l'ensemble de l'équipe pourra participer.

[laurag081]

Voila grosse galere, msp demain, et je ne m en sors plus avec les pes oae (ni avec le reste d ailleurs!!!! j'aurai besoin de votre aide les z'amis!!!!
merci

Antécédents médicaux et chirurgicaux :
Arythmie traitée par Cordarone 200mg cp 1.0.0

Pleurésie tuberculeuse en 1945 avec BPCO sequellaire suivie par le Dr mulette (pneumologue en ville) et traitée par Becotide 0.25mg inhalation 2.0.0
Foradil 0.012mg inhalation1.0.1

HTA traitée par Aldactone 25mg 1.0.0 (+ diffu k 2.0.0) et Atacan 8mg ½.0.0
traitement préventif de l’Angor (risque avec l hta ): traité par discotrine 5mg sur 24h en patch et kardegic 75mg 1.0.0 + (inipomp 40 1.0.0)

Ostéoporose post ménopausique traitée par Ostram vit D3 1.0.0 et Fosamax 70mg 1 tous les 7j

Anxiété traitée par atarax sb 25.mg/j

Cholécystectomie en ____________________________



AUCUNE ALLERGIE CONNUE

Histoire de la maladie :
Mme Z a déjà été hospitalisée 2 fois en 2 ans pour pneumopathie à pseudomonas. Elle est d’ailleurs sortie de convalescence X fin septembre 2010.
Peu de temps après sa sortie Mme Z se rend chez son médecin traitant pour dyspnée aggravée de stade 3.
Stade I : pas de limitation de l'activité physique. Stade II : dyspnée pour les efforts intenses de la vie quotidienne.
Stade III : dyspnée pour les efforts modérés, avec importante limitation de l'activité physique. Stade IV : dyspnée au moindre effort de repos.
Celui-ci l’envoi en consultation cardio X qui élimine tout problème cardiaque et l’oriente vers son pneumologue dr mulette. Celui-ci la recoit en consultation le 15/10 et observe une aggravation de l’état respiratoire. Il prescrit du ciflox (atb) et de la kiné respiratoire 3*/semaine.
Devant la non amélioration de l’état respiratoire Mme Z se rend chez son médecin traitant qui l’adresse aux urgences.
Elle s’y rend donc le 26/10 accompagnée de sa sœur. Divers examens sont réalisés : bilan, rx, exam clinique… Des gds sont prélevés :
Ph 7.42 pco2 42 po2 90
Le diagnostic de SURINFECTION BRONCHOPULMONAIRE A PSEUDOMONAS (ecbc réalisé en ville) est de nouveau posé pour la 3ème fois en l’espace de quelques mois.


Résumé d’hospitalisation :

Transférée en pneumologie unité 1.
Installée en chambre simple
.O2 : 1L arrêté depuis 6jours devant l’amélioration des troubles respiratoire (sb si sat <92)
Pm de ciflox 500 mg cp *2/j
Fortum 2g*3/j iv (arrêt le 9/11 j14)
Et ventoline 5mg 1.1.1 en association avec ipratropium 0.5mg 1.1.1 et lasilix 40 1.0.0 (rétention hydro sodée des corticoides)
Dernier bilan iono en rapport avec les diurétiques et corticoïde) le 02/11 : 4.2 pot (3.6-4. 135 na (135.145) creat a 7mg/l (5-15)




A plusieurs reprises problème de passage de perfusion, reperfusée de nombreuses fois.
Pose vvc : échec -> vvp (kt changé le 4/11/10 sera à changer la 8/11/10)
Épisode de vomissement la semaine dernière, mise en place du primperan 10 mg 1.1.1 uniquement si nausées (n’en a pas repris depuis)

01/11 épisode d’hyperthermie 38.7, sans point d’appel cutané, urinaire ou veineux. Pm d’efferalgan 500 si besoin (1.1.1)
Pas de nouvel épisode d’hyperthermie, a ce jour : t° ________
TA : ___________
Duphalac si absence de selles ; a eu des selles :
Bilan piqué ce jour, sera à récupérer en début d’après midi.

Mme Z bénéficie de kiné de mobilisation (faiblesse musculaire) tous les jours/ évolution favorable. (Pour combler au manque d’activité physique)

[erquy72]

bonjour à tous,
je suis en 2ème année et actuellement en stage en chir ortho.
je prépare mes DDS dont une concerne une PTH à J1 post op.

ma question est la suivante : si le patient a uriné dès J0 (à 20h) et qu'il urine normalement depuis, dois je faire apparaitre le risque de rétention urinaire majoré par la réduction de la mobilité dans mon plan de soins?

(je fais, bien sur, mention du fait qu'il a uriné dans mes trans du matin sur ma planification)

merci d'avance
erquy72

[augusta]

Pour moi non puisqu'il a récupéré une élimination correcte.
Si tu hésites pourquoi ne pas formuler un diag' sur l'élimination ( reprise du transit+urine) et préciser que ça reste néanmoins à surveiller?

[erquy72]

Pour moi non puisqu'il a récupéré une élimination correcte.
Si tu hésites pourquoi ne pas formuler un diag' sur l'élimination ( reprise du transit+urine) et préciser que ça reste néanmoins à surveiller?

un diagnostic? on ne nous en a encore jamais parlé à l'IFSI!
dans la première colonne, on note seulement les problèmes de santé et les risques induits donc du coup, je ne suis pas sure de savoir comment m'y prendre exactement!

mon 2nd cas est une PTG à J0 et donc pour lui, je parlerai bien sur de ce risque et à l'IFSI, ils verront bien que j'y ai pensé et puis, le cas échéant, je pourrais toujours argumenter avec le fait que ce patient urine normalement à ce jour.

à l'iFSI, ils insistent tellement sur la personnalisation du plan de soin que du coup, je ne parle pas non plus du risque de constipation car on est à J1 et pas du risque de globe car il a uriné mais ça me fait drôle d'occulter ces risques qui restent pourtant très présents à mon esprit!

ce qui me chagrinait, c'était de savoir, si après avoir uriné normalement, existe t-il toujours le risque de rétention urinaire avec un globe tardif?

[augusta]

A J1 tu as obligatoirement la reprise du transit à surveiller.
Pour ta PTG, tu as:
- la douleur
- le risque hémorragique
- le risque infectieux
- le risque de maladie thromboembolique (à relier aux injections de Lovenox si c'est prescrit).

Si tes patients ont de la morphine, tu as le risque de constipation (et surveillance des constantes of course).
Pour l'élimination urinaire, pour moi si cette fonction est récupérée en post-op, je ne vois pas trop pourquoi il y aurait risque de globe à distance...mais pourquoi pas, je ne suis pas une spécialiste

[sassie38]

La rétention urinaire est liée principallement à la rachis anesthésie, si il a repris une diuréèse normale normallement c'est bon !

A J1 je metterai dans cet ordre (je ne connais pas ton patient donc je met de façon générale) :
- Douleur
- Hémorragie (les PTH sont des chirurgies très sanglantes)
- Risque thrombo-embolique lié à la chirurgie et à l'altération de la mobilité physique
- Risque infectieux
- Risque de luxation

[nathLBT]

Bonjour,
Certains d'entre vous sont-ils passés en stage à la clinique le colombier de Limoges???
Les équipes IDE/AS sont-elles sympa? Comment sont les conditions de travail en service? Merci à vous!!!

[flo25]

puisque ton patient a uriné, c'est qu'il n'est pas en globe. le seul risque d'être en globe serait lié avec la prise de morphine. si c'est le cas tu en parleras dans ta surveillance des effets secondaires

[flo25]

par contre le risque de constipation est bien réel en lien avec l'allitement et la prise de morphine. il faut donc en parler dans tes problemes potentiels et donner toute les actions et surveillance infirmière.

[erquy72]

merci pour vos réponses
j'avais bien mis en lien avec la PTH les risques de douleur, d'hémorragie, infectieux, de luxation et la réduction de la mobilité majorant un risque thrombo-embolique, un risque d'altération cutanée
donc, sur vos conseils, je rajoute le risque de constipation en lien avec l'alitement et les traitements
c'est ce que j'avais fait initialement mais l'IDE du service me l'avait fait retirer : ce qui ne me convenait guère!!!
merci encore, vous êtes géniaux/géniales!!!
erquy72

[ADuval35]

Bonjour tout le monde.
Je ne sais pas trop où demander ça, j'espère que c'est au bon endroit^^.

Je suis intéressé par le métier d'infirmer et plus précisément infirmer en bloc opératoire. Cependant j'ai peur de me faire des films sur la profession et c'est pour ça que j'aimerais savoir s'il était possible de faire un stage d'observation de durée plus ou moins importante (quelques jours suffiront je pense) avant d'entrer en étude d'infirmer, dans le but de bien voir si cela correspond à l'idée que je m'en suis fait.
Et si cela est possible, à qui faut-il que je m'adresse ? A une agence spécialisé ou à un responsable dans un hôpital ?

Aussi, j'ai fait quelques recherches et je me demandais si l'esprit d'équipe est vraiment important au quotidien et qu'elle est vraiment le rôle d'un infirmer de bloc au cours d'une intervention. C'est à dire, s'il agit directement sur le patient ou s'il est juste là pour aider le chirurgien.

[roudoune]

Vous n'êtes pas du tout au bon endroit,ici c'est le forum spécifique aux infirmières scolaires...