archives des MSP et questions/COURS avant la réforme de 2009

[Jf75000]

oui je suis d'accord avec toi! la patiente n'est pas sous corticoïdes

Et elle n'a pas un ttt qui induirait une baisse de l'immunité, que tu pourrais alors présenter comme risque?
d'ailleurs pour la douleur zoostérienne, est-ce que le VZV n'aura pas été réactivé en Zona à l'ccasion de ses métastases, d'une immunodéficience induite par le K. ou la chimiothér. ?

Pour la créat. et l'urée tu devrais peut-etre regarder dans les Dignostics infirmiers sil n'y a pas une nomenclature "altération de l'épuration ou élimination rénale".


Comme elle comporte les principaux signes majeurs, tu pourrais le présenter comme une altération. Et comme on nous dit qu'on présente un risque , sans étiologies, tu n'aurais pas à citer Urée créat et TFG.

[Jf75000]

oui je suis d'accord avec toi! la patiente n'est pas sous corticoïdes

Et elle n'a pas un ttt qui induirait une baisse de l'immunité, que tu pourrais alors présenter comme risque?
d'ailleurs pour la douleur zoostérienne, est-ce que le VZV n'aura pas été réactivé en Zona à l'occasion de ses métastases, d'une immunodéficience induite par le K. ou la chimiothér. ?

Pour la créat. et l'urée, tu devrais peut-etre regarder dans les Diagnostics infirmiers s'il n'y a pas une nomenclature "altération de l'épuration ou élimination rénale".ce qui t'évite ...le DMédical Insuffisance rénale, si celui-ci n'a pas été posé.

Comme elle comporte les principaux signes majeurs, tu pourrais le présenter comme une altération. Et comme on nous dit qu'on présente un risque , sans étiologies, tu n'aurais pas à citer Urée créat et TFG.

[Leopold Anasthase]

Concernant la classification des problèmes, je ne peux pas vous aider. Diagnostic infirmier, médical ou collaboration, je n'en sais rien, je ne suis pas up to date de la méthodologie actuelle des dds.

j'ai eu la réponse mais cela ne va pas avec ce que ma patiente a.

Euh ? Je ne comprends pas ce que vous ne comprenez pas. Elle a, ou elle a eu un zona ? Elle a des douleurs, et elle met de la pomade/crème/gelée à la lidocaïne pour calmer localement sa douleur ? C'est bien un problème médical avec une prescription de médicament. Ensuite, vous le rangez où vous voulez.

[...] la créatinine et le risque infectieux.

Tous les problèmes cancéreux augmentent le risque infectieux, directement, et par les traitements donnés. À vous de savoir si cette patiente est actuellement considérée à haut risque infectieux ou pas, et donc de considérer ou pas ce problème (et de le classer dans la bonne case qui va bien).

Pour la créatininémie élevée, est-ce franchement très élevé (urée, créat, diminution franche de la filtration glomérulaire) ? Genre 240 µmol/L de créat. Ou est-ce que ce sont juste des valeurs un peu en dehors de la fourchette considérée comme normale par le labo ? Dans le premier cas, est-ce qu'une ou plusieurs mesures thérapeutiques (médicament), de régime alimentaire (restriction sur certains aliments, en particulier le sel et le potassium) ont été mises en place ? Ou une surveillance régulière (iono sg et u par exemple) ? Est-ce qu'on a prévu une exploration plus poussée de la fonction rénale ? (scintigraphie, UIV, écho...) Est-ce qu'elle prend actuellement des médicaments à haut risque de provoquer une insuffisance rénale ? Est-ce que vous avez posé la question au médecin qui la suit ? On ne peut pas répondre à votre place sur l'existence ou pas d'un problème.

[latiteperle]

merci pour ta réponse mais la patiente ne présente aucun traitement qui baisse l'immunité, de plus le zona n'est pas réactivé. J'ai cherché dans le livre des diagnostics et je n'ai pas de diagnostic d'altération de l'épuration cela est directement: insuffisance rénale ou incontinence ce qui n'est pas le cas...j'y avais pensé mais je n'ai rein trouvé!

[Leopold Anasthase]

Bon, le problème est qu'on s'écrit, et que si vous voulez qu'on vous aide, il faut répondre aux demandes de précisions.

merci pour ta réponse mais la patiente ne présente aucun traitement qui baisse l'immunité

Le risque infectieux concerne tout le monde, nous sommes tous susceptibles de développer une infection. Pour que, dans votre dds, il existe un problème de risque infectieux, il faut montrer que le risque n'est pas le même que pour tout le monde. Une bonne façon de montrer que ce risque est augmenté, c'est de montrer soit un problème spécifique entraînant un risque spécifique (médicament immunosuppresseur, plaie opératoire, sonde U, cathéter central...), soit qu'il existe des mesures spécifiques. Ces mesures, ça peut être un traitement, ou des mesures d'isolement, ou des recommandations.

Tous les cancers diminuent l'immunité. Mais ça ne signifie pas nécessairement qu'il existe un problème. C'est un peu le proverbe s'il y a un problème, il existe une solution. S'il n'y a pas de solution, il n'y a pas de problème. S'il n'existe aucun élément tangible sur lequel s'appuyer pour montrer l'existence du problème, vous n'avez à mon humble avis pas besoin d'en parler dans votre dds. Est-ce que, actuellement, aujourd'hui à 20h37, votre patiente est considérée comme à risque accru d'infection ?

le zona n'est pas réactivé.

Je ne comprends vraiment pas cette histoire. Vous écrivez dans votre message initial "versatis (douleurs post zostériennes mais je ne sais vraiment à quoi cela correspond?)". Le versatis est une pommade à base de lidocaïne, donc à visée antalgique. Pour quelle raison utilise-t-elle cette pommade ? Où donc est appliquée cette pommade ? (non, pas là, non merci ;-)

Pour la créat, vous ne précisez pas si c'est juste un peu au-dessus, ou franchement au-dessus. Est-ce qu'elle a un régime ? Est-ce qu'elle prend des médicaments néphro-toxiques ?

[latiteperle]

Merci pour ta réponse. Elle n'a donc pas de risques infectieux. En revanche sa créatinine est très élevée (152µmol/L) merci par avance

[latiteperle]

elle n'a pas de médicaments néphrotoxiques et elle a un régime hyposodé

[Leopold Anasthase]

sa créatinine est très élevée (152µmol/L) [...] elle a un régime hyposodé

Avec une valeur maximale (de mémoire) autour de 110/120 µmol/L, 152 µmol/L n'est pas une valeur monstrueuse. Des valeurs supérieures à 400 µmol/L sont habituelles chez l'insuffisant rénal pré-terminal.

La valeur vraiment intéressante serait la clearance de la créatinine. Il existe des formules de calcul, avec ou sans les valeurs du iono urinaire et la diurèse (vous pouvez les retrouver avec google). Une diminution de la capacité de filtration des reins est normale avec l'âge.

Si des mesures hygièno-diététiques ont été décidées (il faudrait vérifier que le régime hyposodé est en relation avec l'insuffisance rénale), c'est qu'il y a un problème.

Autre point à vérifier, existe-t-il une anémie ? Ou d'autres signes associés (polyurie, perte de l'appétit, asthénie, amaigrissement... mais ces signes ne sont pas réservés aux insuffisants rénaux...).

Bref, c'est sur un faisceau d'arguments qu'on classera cette patiente comme insuffisante rénale ou pas.

[latiteperle]

merci vraiment de ta réponse! la patiente est en régime hyposodé en raison d'une hypertension. Elle présente une anémie (qui serait plutôt en lien avec son cancer et sa dénutrition)

[julie17]

Je prends en charge mr p qui est paraplegique lors de la redaction de mondossier je n ai pas ecri en probleme de sante sa tetraplegie? Jai mis alteration de sa mobilite reduite suite a sa paraplegie????? Quel est le meilleur a faire ensuite il a des antecedants d hypertension il a un ttt pr lhypertension le pb c que lequipe ne prends pas sa tension tout le temps??? Quels sont les signes a reperes lors d une hypertension ...... Merci bcp

[julie17]

Je recherche une infirmiere pour m aidez si possible en regardant le dossier de mon patient les pb de sante et risque que jai trouve pour mon evaluation qui est bientot!! Je peux envoyer mon travail merci

[ide-1981]

Bonjour,

Je pense qu'avec un peu plus d'explications de ton problème, tu aurais plus de réponses car personnellement j'ai rien compris...

[julie17]

Mr p est un homme de 59 ans se faisant opere d un cancer de l agmydale et il se reveille avec une paraplegie ! Ce mr fait juste son transfert seul du lit au fauteuil matin et soir ! Sinon il est au fauteuil toute la journee ! 2 escarres aux talons sont present !

[julie17]

je prends en charge une patiente ayant eu une fracture du bassin il y a 3 semaines !!!

cette dame se léve déambule seul ne se plaint pas !!
elle a une injection d'anticoagulant pendant 3 semaines ?????? pk? vu qu'elle se déplace

Comment je peux dans mon dossier mettre en oeuvre mes problèmes de santé .? je n'y arrive pas


Probléme de santé : fracture du bassin lié a sa chute se manifestant par ?????????

ya til un risque thromboembolique qd meme vu qu'elle marche

[Petzi]

Salut (déjà ) !

L'injection d'anticoagulant condamne pas à l'alitement ^^. C'est seulement quand il y a un risque de phlébite qu'on évite les levers. Et dans ce cas, quand on lève les patients, on leur met des bandes biflex/bas de contention.

En cas de fracture il y a un risque de coagulation au niveau des tissus car il y a souvent une plaie => donc risque de formation d'un caillot dans la circulation. On injecte donc de l'anticoagulant en prévention. Il y a alors un " risque thrombo-embolique " avec traitement préventif par anticoagulant.

Problème de santé : fracture du bassin liée à sa chute se manifestant par une marche avec un déambulateur.