TFE sur Schizophrénie, groupe de parole, prise en charge

[Lindouille]

Non, elle n'est pas hospitalisé à cause de son âge mais bien à cause de sa maladie car elle est schizophrène depuis de nombreuses années mais a connu de nombreuses hospitalisations sur de longue durée. Elle est de nouveau dans le service et ce, depuis 9 mois pour troubles du comportement à son domicile.
Elle ne peut vivre seule, c'est pourquoi elle se trouve dans notre service et à ce jour aucune structure adapté à son cas n'a été trouvé.
On me dit que cette patiente a 57 ans (et non pas 54, erreur de frappe...)donc son seul "avenir" au long terme serait une maison de retraite...
Voilà le hic car cette patiente a vécu de nombreuses hospitalisations et l'hopital psychiatrique n'est pas la solution. Voila pourquoi je voulais aborder mon tfe sur ce types de malades (car en psychiatrie, d'après des témoignages de mes proches, ma patiente n'est pas un cas isolé) et justement il s'agit de la un vrai probléme.

[Lindouille]

De plus, je me suis renseigné sur les différents lieux de soins qui pourraient exister en france et concernant les accueils de longue durée, on retrouve les foyers de post cure, les appartements thérapeutiques ou associatifs or, il me semble qu'il faut un minimum d'autonomie pour pouvoir intégrer ce genre de structure.
Cette patiente décrit des episodes hallucinatoires par moments et ce, malgré son traitement. De plus, elle est en perte progressive d'autonomie et est désorientée dans le temps et dans l'espace.

[augusta]

C'est clair qu'il y a un manque certain de structures pour les patients psychotiques vieillissant....
C'est un constat que tout le monde connait.
Mais là encore, comment aborder le sujet pour faire avancer la reflexion?

[ARAGORN elessar]

Bonjour,

Dans le cadre de mon travail de fin d'étude, je cherche des infirmiers en psychiatrie travaillant en intrahospitalier qui pourraient répondre à l'entretien exploratoire suivant. Au regard de la prise en charge d'un schizophrène :

- Comment définiriez-vous l’interdisciplinarité d’après ce que vous voyez dans la pratique (la manière dont elle prend forme sur le terrain, comment elle se met en place, etc.) ?

- Quels bénéfices apporte l'interdisciplinarité ?

- Quels inconvénients ?

- Quelles ressources avez-vous pour faciliter sa mise en pratique ?

- Quels sont les freins à sa mise en pratique ?

Je recherche votre point de vue personnel, ce que vous rencontrez sur le terrain.

Merci d'avance.

[ARAGORN elessar]

J'ai édité mon questionnaire.

[laptiteju]

Grille d’entretien

Je suis élève en 3éme année à l’institut de formation en soins infirmiers dans le cadre de mon travail de fin d’études j’effectue une recherche sur l’observance en psychiatrie. J’aurai besoin que des infirmiers en psychiatrie répondent à mes questions en urgence. Je dois rendre mon tfe vendredi matin et je suis à cours de temps. Merci de m’accorder de votre temps.

Question n°1 : Thème : Formation
- Pour commencer j’aimerai savoir quelle est votre expérience auprès des patients psychotiques ? Quel est votre parcours (formation) ?
Question n°2 : Thème : Relation soignant-soigné
- Selon vous quelle est la définition de la relation soignant-soigné en psychiatrie ? Quel est son but ?
Question n°3 : Thème : Relation soignant-soigné
- Pour vous, quels sont les critères de qualité d’une relation soignant-soigné da qualité avec un patient schizophrène ?
Question n°4 : Thème : Education du patient
- Quelles attitudes relationnelles adoptez-vous lors d’échange d’informations avec un patient schizophrène ?
Question n°5 : Thème : Observance et inobservance
- Pour vous quelles sont les définitions de l’observance et de l’inobservance en psychiatrie ?
Question n°6 : Thème : Non observance des thérapeutiques
- Quelles sont selon vous, les causes de l’inobservance des patients schizophrènes vis-à-vis de leurs traitements ?
Question n°7 : Thème : Observance
- Quelles sont les conséquences à long terme de l’observance sur la schizophrénie ?

[elizeos]

Un nouvel article vient d'être publié sur le site Infirmiers.com :
TFE – Schizo’ osent penser de moi, ça me phrène





En février 2012, Bastien Collin, alors étudiant en 3e année à l’Institut de Formation des Personnels de Santé de la Croix Rouge Française de Châlons-en-Champagne (Promotion Ex-Æquo 2009-2012) soutenait avec succès son travail de fin d’études (TFE) sur le thème « Schizo’ osent penser de moi, ça me phrène ». Il souhaite aujourd’hui le partager avec la communauté d’Infirmiers.com et nous l’en remercions.

Bastien Collin introduit ainsi son travail de recherche : « Février 2009, date d’entrée dans cette formation se voulant polyvalente et dénudée de tout jugement : « Je suis obligé(e) de faire un stage en psychiatrie ? Je vais me faire agresser ! Avec tout ce que l’on voit à la télévision, ça semble dangereux ! ». J’ai entendu cette phrase un bon nombre de fois de la part de mes collègues de promotion, lors de ma première année d’études en soins infirmiers. L’appréhension d’un monde que l’on ne connaît pas est légitime en soi : la peur de l’inconnu, la peur de « l’autre », qui sembl...

Lire la suite : http://www.infirmiers.com/index.php?opt ... ew=article

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[johanna881]

Bonjour!

Actuellement en 3ème année en IFSI, je suis en plein dans mon TFE.
je me suis dirigé vers un nouveau sujet: LA PRISE EN CHARGE DE L’AGRESSIVITÉ CHEZ UN PATIENT SCHIZOPHRÈNE HOSPITALISE EN UMD.

Auriez vous des lectures à me conseiller sur le sujet:
- le schizophrène
- les UMD
- prise en charge de la violence / agressivité en psychiatrie
- méthode OMEGA
- agressivité dans le soin
- ...

Merci!!

[cassandre82]

as-tu contacter des umd ?
explique bien ce qu'est un umd : structure, loi, prise en charge, pourquoi les patients sont là et pas dans un hopital psy classique, combien d'umd en france, le personnel soigant... soit déjà au clair sur tout cela ! les umd c'est un système très particulier !
la schizophrénie : c'est quoi ? les signes, le traitement, l'évolution.... pareil faut que tu maitrises ça à fond !
de même pour la violence et tout le reste.
ensuite as-tu une situation de départ ? une question de départ ? car un tfe, ce n'est pas un sujet ! ce n'est pas un exposé sur la prise en charge de la violence d'un schizo en umd ! c'est un questionnement d'après un question !

quelques sites que tu peux regarder :
http://psychiatriinfirmiere.free.fr/index.htm
http://www.serpsy.org/
http://unafam47.blogspot.fr/
http://www.megapsy.com/
http://bienvenue-en-psy.blogspot.fr/201 ... chive.html
http://champion20.monsite-orange.fr/

[johanna881]

Merci pour tous ces sites et conseils.

Effectivement, j'ai plusieurs situations de départ.
tout d'abord une situation en ime, ac un adolescent de 16 ans qui a du être maîtrisé de manière physique après une crise d'agressivité, puis une situation en pavillon de secteur où un Mr de 75ans, dépressif, et insulinodépendant refusait régulièrement de prendre son ADO, et son insuline. La pec a été pluridisciplinaire, et sur le long terme. il se révélait souvent violent envers le personnel soignant.
Et enfin la dernière situation que j'ai rencontré en UMD, un patient qui restait tous les jours en chambre, et qui du jour au lendemain a été mis en salle commune car il déchirait constamment son matelas, et le temps d'en trouver un autre, il fallait bien le sortir de sa chambre. La sortie en salle commune s'est très bien passée pendant quelques jours, l'équipe était surprise et à pensé continuer de cette façon, jusqu'à ce qu'elle se rende compte qu'il devenait de plus en plus agressif envers le personnel.


De là, j'en suis venue à m'interroger plus particulièrement sur la pec de l'agressivité chez des patients schizophrènes en UMD (puisqu'ils sont la pop la plus rencontrée en UMD).

j'aimerai particulièrement partir sur l'aspect pluridisciplinaire de la prise en charge de l'agressivité, la manière dont elle est organisée au sein d'une équipe, les interactions entre les différents acteurs et rôles de chacun, et la manière dont les soignant arrivent à gérer les crises, émotionnellement parlant aussi.

Voilà.
Je ne souhaite pas particulièrement me diriger vers la psychiatrie après mon DE, en tout cas pas tout de suite, même si la discipline m'a énormément plu.
Au contraire, pour mon stage pré professionnel, je souhaite découvrir un service d'urgence.
Mais je pense qu'on peut rencontrer un schizophrène dans n'importe quel service, qui peut avoir un accès violent, et de plus ce TFE me permettra d'acquérir des connaissances de manière générale sur la pec de la violence, et pourra m'être utile en service général également.

[cassandre82]

si tu veux parler de l'umd, prend la situation qui se passe à l'umd (ça parait bête ce que je dis mais bon il vaut me le dire au cas où).
et renseignes toi aussi dans les autres umd; les prises en charge ne sont pas forcément les mêmes (j'ai été à celui de cadillac donc je connais aussi un peu les umd). tu as aussi les service d'usip dont certains se trouvent en umd qui peuvent aider à prendre en charge un patient durant une période de 2 mois... bref ton sujet est très vaste mais très interessant ! il y a énormément de chose à dire.

[Etienne1833]

Bonjour les amoureux d'la veine !

Je viens sur ce forum, pour poster à propose de mon futur choix de sujet de TFE..
J'aimerais faire mon TFE, déjà sur la psychiatrie...

J'hésite entre 2 sujets :
- Soit, un sujet mêlant la prévention du cannabis, chez les schizophrènes ( étant un facteur déclenchant, et de risque de récidive) en secteur fermé, en service de psychiatrie

OU

- Soit un sujet traitant de comment faire accepter un traitement/des soins, à une personne ANOSOGNOSIQUE , en refus de soin ....?

Mes sujets ne sont pas trop clairs, non plus, ni précis je pense.
C'est pour cela que j'aurai besoin de votre aide pour préciser mes sujets, t me conseiller sur lequel partir, et celui où j'aurai la possibilité de trouver un plan facile à établir.

Thanks.

[augusta]

Quelles sont tes situations de départ?

[Maltese]

Bonjour, je viens ici exposer mon sujet de TFE, étant dans l'impossibilité de retrouver mon précédent post sur un sujet que j'ai préféré abandonner...

Ma question de départ actuelle est:

En quoi l'éducation thérapeutique peut elle être vectrice de prise de conscience des troubles psychiques chez le patient schizophrène stabilisé ? ( Des fois les gens font "niah ?" )


Mon questionnement porte sur l'émergence de la conscience du trouble chez le patient schizophrène stabilisé, qui est un objectif préliminaire dans l'éducation thérapeutique centrée sur cette population, car nécessaire à la réalisation d'autres objectifs comme l'éducation au médicament ou les stratégies sociales à mettre en place. Il existe désormais de nombreux outils pour évaluer cet « insight », que la définition freudienne de la psychose semblait rendre impossible.

Les concepts que je pense y développer sont:

- L' éducation thérapeutique qui se définit comme une activité permettant aux patients d’acquérir ou de conserver les capacités et les compétences qui les aident à vivre, de manière optimale, leur vie avec leur maladie. Sous-tend la notion de:
- Maladie chronique ( rechutes, soutien ... ) : présence d'un substratum cognitif, psychologique ou organique. Ancienneté de 3 mois à un an. Retentissement sur la vie quotidienne des patients avec limitation de participation, dépendance vis à vis d'un médicament, besoin de soins médicaux ou paramédicaux, d'aide psychologique, d'adaptation ou d'éducation
En psychiatrie on parlait plus volontiers de psychoéducation ( avec Liberman par exemple ) : Le but initial est d’améliorer les connaissances sur la maladie, la conscience du trouble et surtout la compliance aux traitements médicamenteux, en favorisant l’alliance thérapeutique et en rendant ainsi le patient ACTEUR de ses soins.
- l'approche systémique/TCC: cognition, social, observance, image et estime de soi : traitement PACT, Soleduc, Alliance, et plus récemment, les programmes Insight et Pract
- Relation soignant-soigné, alliance thérapeutique: démarche active, adhérer correspond à un choix Idée de collaboration avec le patient.
(FREUD a été le 1er à parler d’alliance thérapeutique
ROGERS : empathie favorise l’alliance thérapeutique « percevoir la réalité que vit l’autre »)
- Anosognosie et émergence de l'insight, l'anosognosie est considérée comme indissociable de la psychose (Freud). Elle est cependant le premier facteur à lever pour engager un processus de changement face à la maladie

Les outils semblant bien formalisés, je pense surtout m'attarder sur les attitudes soignantes permettant un usage efficient de ces outils ( Être capable d’accepter nos propres émotions, accepter que le patient s’identifie à nous, obligation d’être face à face (dans l’empathie), être congruent malgré l'énorme variété des théories psychiatriques )

Mes recherches n'étaient freinées que par le cout des ouvrages souhaités, donc si quelqu'un sait comment se procurer des thèses ou les ouvrages suivants, je lui en serais grandement reconnaissant:
-La mesure de l'insight et de la conscience du trouble en psychopathologie : La conscience du trouble
-L'insight ( conscience de la maladie mentale, ) sa nature et sa mesure.
BOURGEOIS Marc-Louis
-Insight et interventions psychoéducationnelles dans la schizophrénie
BILLIET. C

Cependant, j'ai du changer de guidance, et la référente actuelle n'accepte pas que je puisse parler d'éducation thérapeutique, de relation soignant soigné en invoquant par exemple Rogers, puisque j'ai pris une orientation clairement comportementalo-cognitive... Est ce vraiment une faute de considérer les travaux de Rogers autrement que dans le champ exclusif de la psychologie "freudienne" ?

Bref, que pensez vous de tout ça et auriez vous des conseils à me donner ? ( genre : tu fais carrément fausse route, fais ton demi tour au frein à main et on verra...) Merci d'avance

[johanna881]

oui effectivement, il y a l'USIP depuis peu, à Sarreguemines.
Merci pour les infos, je vais me renseigner auprès d'autres UMD, concernant leurs prises en charges.