Culture Générale

[supercuisto]

Désolée les filles ! je m'étais portée volontaire pour le résumé de la R20 mais pas pu le faire ! semaine chargée j'ai pas pu revenir !

[flo2porty]

bonjour tt le monde !!
j'ai été pris par le boulot c'est derniers temps et , je n'ai pas contribué au topic sorry , mais ça y est j'ai trouvé un nouveau sponsor plus adapté aux révisions "pole emploi"!!! bref voici la R23 c'est ma première fiche sur le topic donnez moi votre avis!!! encore félicitation pour ce topic il est très motivant et donne envie d'avancer. Bon je pars à l'attaque de la R24!!!! bonne journée ts

R23 : la bioéthique

* définition : « bio »= « vivant » / « éthique » = « qui est bon et utile pour l'H »
C'est une réflexion morale sur les activités médicales et de recherche qui utilisent des éléments du corps humain.

Les progrès scientifiques et techniques dans le domaine des sciences de la vie ont soulevé des questions éthiques, sociales et juridiques. Ainsi, en France, depuis le début des années 1980, ces questions ont alimenté un débat public qui a abouti à l’adoption des "lois de bioéthique" de 1994, elles ont pour but d’encadrer le développement du progrès biomédical pour protéger les droits fondamentaux de la personne.


* but : - encadrer les activités médicales (greffes, assistance à la procréation, dépistage)
- répondre au mieux aux questions soulevés par le progrès scientifique et technique, au regard des valeurs de notre société.
- garantir le respect de la dignité humaine et éviter tte exploitation.

* moyens : - création de nombreuses lois de bioéthique qui sont, débattues et votées par le parlement.

• l'interdiction du clonage thérapeutique (utilisation du clonage de cellules dans un but thérapeutique) ;

• la création d'une nouvelle incrimination de "crime contre l'espèce humaine" pour
réprimer tout clonage reproductif (duplication d'un être humain à l'identique) ;

• l'autorisation à titre dérogatoire pendant cinq ans de recherches sur l'embryon lorsqu'elles sont "susceptibles de permettre des progrès thérapeutiques" ;

• la nécessité de 2 ans de vie commune pour l'accès d'un couple à l'assistance médicale à la procréation ;

• l'élargissement des dons d'organes en vue de greffe à la famille élargie du receveur et à la personne vivant avec le receveur depuis 2 ans au moins ;

• la création d'une agence de la biomédecine, établissement public administratif de l'Etat, placé sous la tutelle du ministre chargé de la santé et compétente dans les domaines de la greffe, de la reproduction, de l'embryologie et de la génétique humaines


* organismes :
1.comité consultatif national d'éthique pour les sciences de la vie et de la santé (CCNE), son but est de donner des avis sur les problèmes éthiques et les questions de société soulevés par les progrès de la connaissance ds les domaines de la biologie et de la médecine de la santé (loi du 6 août 2004).
Le CCNE est pluridisciplinaire, un président et 39 membres faisant parties du secteur de la recherche et/ou des principales familles philosophiques et spirituelles. (depuis 2009 le grand public peut s'informer, débattre et donner son avis.)

2. agence de la biomédecine Crée dans le cadre de la révision des lois de bioéthique du 6 août 2004,les domaines couverts sont ceux de la procréation, de l'embryologie et de la génétique humaine. elle a repris depuis le 10 mai 2005 les missions de l’Établissement français des Greffes. Son autorité de tutelle est le ministère de la Santé. 




*3 grands problèmes :

1. Extrême rapidité des progrès scientifiques
De nouvelles questions éthiques, sociales et juridiques se posent sans cesse du fait du développement très rapide de la recherche, de la thérapeutique mais aussi de l'informatique médicale, de la prévention et de l'économie de la santé. La législation doit donc être révisée régulièrement en principe tous les 5 ans.

2. Retards dans l'application et la révision de la législation 
Loi de 1994 n'a été révisée qu'au bout de 10 ans et 2 ans après le vote de la loi de 2004 plusieurs dispositions ne sont pas encore effectives du fait de la non-parution de leurs décrets d'application. En cause : un grand nombre de question, accord difficile à atteindre, mécanisme législatif trop lourd et alternances politiques.

3.Absence de législation internationale 
Convention européenne sur les droits de l'homme et la biomédecine de 1997 n'a pas été ratifiée par tous les Etats (dont la France) à cause des divisions existantes notamment à propos de la recherche sur l'embryon humain et l'usage des tests génétiques personnels. Déclaration universelle sur la bioéthique et les droits de l'homme à l'Unesco. A quoi sert une législation contraignante en France si dans d'autres pays on peut y faire ce qui est prohibé ?
(Pays-Bas et Belgique : euthanasie légalisée, Grande-Bretagne clonage thérapeutique admis, Italie n'existe aucune loi de bioéthique).


*dates :

1976 : loi cavaillet : relative au prélèvement d'organnes
1983 : création du CCNE
29 juillet 1994 : les lois de bioéthique, relatives au respect du corps humain.
6 aout 2004 : loi relative à la bioéthique (clonage...)
2005 : création de l'agence de biomédecine
2010 : projet de loi, propose la levée de l'anonymat concernant le don de gamète, ainsi que la possibilité de dons croisés d'organnes.
2011 : révision des lois de 94.

voilà!!! quelques pti problèmes de mise en page dsl

[chany18]

Coucou!
Merci lolwenn.
Je mettrai en ligne ce soir R20.
Oui faut pas se décourager
je posterai demain ma fiche sur l'annorexie et la boulimie(je crois ensemble),je vais essayer de trouver le temps .

Je suis de Vierzon près de bourges.Lol; il fait trop froid par chez nous!Il annonce encore de la pluie pour fin de semaine!

Bon vais au boulot, je re ce soir vers 21h et je mets le résumé promis

[elody44]

ca y'est de je suis de retour et pour de bon !!! par contre je suis un peu beaucoup perdu, il faut faire quel fiche et pour quand?? il y a des resumer a faire?? car si oui je veux bien si il y a personne...

[elody44]

ba tu sais c'est pas grand chose !!!

et ils sont bien comme magasine??

[Louloute21L13]

coucou les filles,
alors c'est bon on a le résumé de la R21 il manque celui de la R20 c'est chany qui va le poster ce soir je crois
sinon on aurait du faire la R22 sur l'anorexie pour dimanche mais il y en a qu'une de postée donc il faudrait encore des R22 avant de passer à la R23 (bioéthique qui est censé être pour mercredi)
En gros il faut encore un peu de R22 pour faire le résumé
et ensuite on passera à la R23 qu'en pensez vous?
des bises
Céline
courage à toute ça y est même à Marseille il fait froid!!!brrr allez motivation quand même!!

[elody44]

je mettrais ma R22 demain si j'ai le temps mais normalement oui par contre on devrait pas poster nos R23 avant que la R22 soit fini car ca fait faire brouillon après... non?? vous ne trouvez pas??

(et oui merci mon demenagement c'est bien passer mais c'est enormement de travail )

[Louloute21L13]

coucou oui suis d'accord avec toi Elody mieux vaut qu'on finisse la R22 avant de passer à la R23
Des bises
Célinette

[chany18]

Coucou !

Bon je me mets au travail

[chany18]

Résumé R20: Infections Nosocomiales.

DÉFINITION:

Le mot nosocomial dérive du grec nosokomeone, qui signifie "hôpital".
Les infections nosocomiales sont les infections hospitalières et font parti des IAS = infections liées aux soins.

Définition très complexe,C'est une infection, ni en incubation,ni présente à l'admission et qui se développe chez un malade pendant le séjour hospitalier. Mais en fait, ce type d'infection incubante peut survenir aussi bien en milieu extra-hospitalier,à domicile, dans le cadre de réseaux de soins, que dans les cliniques.
Il s'agit en fait d'infections associés à la prise en charge médicale ou aux soins,plutôt que liées à l’hôpital ou à la maladie.

Si l’infection apparaît très tôt, moins de 48h après l'admission, on en déduit généralement que l'infection était en incubation au moment de l'admission, et qu'elle n'a vraisemblablement pas pu être contractée dans l'établissement de soins. L'infection n'est alors pas considérée comme nosocomiale.

A l’inverse, une infection qui se révèle après la sortie de l’établissement de soins peut très bien être nosocomiale. On considère que toute infection du site opératoire qui se révèle dans les 30 jours suivant une intervention chirurgicale est a priori nosocomiale sauf démonstration du contraire. Ce délai est porté à un an pour les infections survenant en cas de mise en place de matériel prothétique (prothèse articulaire, matériel métallique de fixation ou de suture).

Deux types d’infections:

Les infections d’origine "endogène" :
(contamination par ses propres germes) dû aux actes invasifs (déplacement de germes), au traitement, à l'âge et aux pathologies.
-> on parle alors d'auto-infection

Les infections d’origine "exogène" :
(infection par des germes extérieurs) dû à l'hygiène (matériel, ventilation, locaux) et au contact (personnel, visiteurs, patients).
-> on parle d'infection croisée

Les IN sont le plus souvent d'origine endogène qu'exogène.

Les infections nosocomiales les plus fréquentes :
->Les infections urinaires 40 %
->Les infections pulmonaires 20 %
->Les infections du site opératoire 15 %


Les 3 principales bactéries :
->escherichia coli (25 %)
->staphylocoque doré (19 %, dont 52 % résistants aux antibiotiques)
->pseudomonas (10 %)

CHIFFRES CLES:

->Un enjeu planétaire, 1,4 million de victimes chaque jour
->Selon l'OMS :1,4 million de personnes souffrent à tout moment d’une infection contractée à l’hôpital
->Entre 1996 et 2001:diminution de 13 % du taux des infections acquises dans les Centres Hospitaliers Universitaires et de 24 % dans les centres hospitaliers généraux.
->Les prévalences maximales: en Méditerranée orientale (11,8 %), en Asie du Sud-Est (10,0 %) et en Pacifique occidental(9%)
-> plus de 4 000 décès chaque année en France
->France 7 % des patients hospitalisés.

les services les plus touchés sont par ordre décroissant:
->la réanimation avec des taux d’infection de l’ordre de 30 %,
->la chirurgie (de 7 % à 9 % selon le type),
->la médecine (de 5 % à 7 % selon la spécialité).
Ces problèmes sont aussi fréquents dans les services de moyen et long séjour qu’en court séjour.

Les services à moindre risque sont les services de pédiatrie et de psychiatrie.

CAUSES:

En cause:
->les "bactéries opportunistes" multirésistantes : présentent un peu partout dans l'environnement.
-> le plus redoutable: le staphylocoque doré:20% des maladies nosocomiales(pas moins1/3 de ses souches très difficiles à soigner, entre 2 et 10 mécanismes de résistances différents)

->Toutes les infections nosocomiales ne présentent pas le même caractère de gravité

->Les infections les plus graves surviennent généralement chez les patients les plus fragilisés ce qui rend difficile la distinction entre la responsabilité de l’infection nosocomiale elle-même et celle de la maladie préexistante.

Les facteurs de risques:
Les facteurs de risques se classent en facteurs intrinsèques et en facteurs extrinsèques.

->facteurs intrinsèques(ils ne sont pas tous maitrisables):
.Sexe masculin
.les âges extrêmes de la vie
.Immunodépression (séropositivité au VIH, chimiothérapie, …)
.Diabète
.Obésité, dénutrition
.la durée du séjour augmente l'incidences des infections

->facteurs extrinsèques(ce sont les facteurs liés aux soins et aux interventions):
.antécédent d’intervention chirurgicale
.Exposition à un dispositif invasif (sondage urinaire ou cathéter vasculaire)
.Intubation orotrachéale ou trachéotomie
.Endoscopie

->Les facteurs de risque liés à l'agent infectieux :
.Virulence
.L'utilisation mal maitrisée des antibiotiques

Les principaux obstacles auxquels se heurtent les équipes d’hygiénistes mises en place au sein des hôpitaux sont:
->l'apparition des germes de plus en plus résistants dus à la surconsommation des antibiotiques
->le manque de moyens humains
->le non respect des règles d'hygiène de base par une bonne partie du personnel
->la stérilisation ou désinfection défaillante

CONSÉQUENCES:

Couts économiques, sociaux et psychologiques:

-> le drame humain s'accompagne d'un gouffre financier.
en 1997:
.cout direct global des IN(dépense de santé):1 Milliards d'euros
.cout indirect(arrêt de travail, incapacité,...) 3 milliards d'euros

Les couts sont répartis en 3 groupes:

-> les couts hospitaliers:
cout directement imputables à l'IN +cout indirect hospitalier(tous les frais généraux supposés proportionnels à la durée de l'hospitalisation)

->les couts extra hospitaliers:
dépenses liées à la consommation médicale à domicile + les frais liés à la réadaptation du malade

->les couts sociaux:
les pertes de salaires
l'invalidité, voire décès
l'évaluation du cout de la prévention

LES TRAITEMENTS:

Les traitements varient selon :
->les germes en cause
->la nature
->l'origine et l'ampleur de l'infection

Cela va de l'antibiothérapie à la mesure de décontamination des locaux(ex:fermeture de services ou d’hôpitaux dans le nord de la France en 1997)

Actuellement,lorsque l'air est saturé en bactéries ou autres"particules"vivantes, seuls des filtres ou des traitements chimiques ou thermiques agissent.
Ces traitements de désinfections sont parfois nocifs pour l'homme, ils exigent donc un isolement de zone contaminée.

Des spécialistes de la catalyse du CNRS et de l'université Louis-Pasteur de Strasbourg viennent de mettre au point un nouvel appareil qui détruit 99% des bactéries, champignons ou microbes contenus dans l'air grâce à un procédé photocatalytique qui permettra de stériliser des installations publiques comme les hôpitaux, avions, bus,...

PREVENTION - LUTTE:

->des moyens financiers ont été dégagés.
->des structures de surveillance ont été crées: Chaque hôpital et chaque clinique privée disposent désormais d'un Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales(CLIN)
Leur action est coordonnée sur le plan régional et national.
Le dispositif a été complété par des actions de formations sur les gestes à risque (ex: pose de cathéter)

Les moyens de lutte dans l'établissement de soins sont simples:
->isolement des patients infectés
->nettoyage des locaux,des équipements et des ambulances avec lesquels ils ont été en contact
->lavage systématique des mains du personnel soignant avec des solutions hydro-alcooliques.

D'autres précaution à prendre:

->Pour les visiteurs:

Les visiteurs présentant une infection des voies respiratoires ou toute autre maladie contagieuse ne devraient pas entrer dans les secteurs de soins.

Les plantes en pot et les fleurs coupées sont autorisées dans les chambres des malades (Même si de nombreux champignons et bactéries se retrouvent dans la terre). L'eau des fleurs coupées doit contenir quelques gouttes d'eau de Javel, afin d'éviter le développement de nombreux micro-organismes. Elles sont interdites dans les services recevant des patients immunodéprimés ou à risque (réanimation, néonatalogie,…).

Les visiteurs doivent se laver les mains avant et après la visite d'un malade afin d'éviter la transmission manu portée de germes.

Les visiteurs doivent accepter qu'un malade contagieux ou fragile soit placé en isolement, particulièrement adapté à la prévention de maladies transmissibles et de la transmission de bactéries résistantes aux antibiotiques. Cet isolement ne préjuge pas de la gravité de l'état du patient.

->Pour les patients:

En cas d'intervention, le patient est personnellement impliqué et doit respecter les consignes de préparation chirurgicale :
.La douche antiseptique doit être prise de façon minutieuse.
.La dépilation de la zone opératoire ne doit pas être faite au rasoir mais à l'aide d'une tondeuse.

Le patient ne doit pas manipuler personnellement les dispositifs invasifs tels que les cathéters, sondes, drains ou redons.

Il doit avoir une bonne hygiène corporelle générale, il lui est indispensable de se laver les mains après les toilettes et de prendre une douche si possible chaque jour.

->Pour le personnel:

Pour tout patient, quel que soit son statut infectieux, le personnel doit respecter des précautions dites standard :

=>Hygiène des mains (lavage ou friction à l'alcool) :
entre 2 patients, 2 activités.
.Port de gants : si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d'origine humaine.

Changement entre 2 patients:
• Port de sur-blouse, lunettes ou masque : si les soins exposent à un risque de projection de sang ou tout autre produit d'origine humaine.
• Matériel au statut infectieux contrôlé, et chaque fois que possible à usage unique.
Nettoyage et désinfection du matériel et des surfaces entre chaque patient.

En complément de ces précautions simples, certaines infections (ou suspicions d'infection) nécessitent la mise en œuvre de précautions particulières, définies en fonction de l'agent infectieux et de la localisation et la gravité de l'infection :
->Isolement en chambre individuelle.
->Renforcement du lavage des mains.
->Port de vêtements de protection.
Précautions accrues lors de l'élimination des instruments et du linge contaminés, des déchets.

La politique de prévention actuelle mise avant tout sur l'information :

-> depuis 2010, les français sont mieux informés grâce à la publication obligatoire des indicateurs relatifs aux maladies nosocomiales dans chaque établissement

->plan de lutte 2005-2008 : "mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins". Pour ce faire, le ministre de la santé a demandé au Directeur de l'Institut de Veille Sanitaire (InVS) de concevoir un tableau de bord des infections nosocomiales pour les établissements de santé début 2004.

En 2005, plan de lutte lancé autour de cinq grandes orientations:
1. Adapter les structures et faire évoluer le dispositif de lutte contre les infections nosocomiales ;
2. Améliorer l’organisation des soins et les pratiques des professionnelles ;
3. Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance et du signalement des infections nosocomiales ;
4. Mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins ;
5. Promouvoir la recherche sur les mécanismes, l'impact, la prévention et la perception des infections nosocomiales.

-> le plan stratégique 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins a pour objectif d'étendre la politique de lutte contre les IN aux établissements médicosociaux et aux soins de ville, en se référent aux bonnes pratiques des établissements de santé

-> la mission nationale Information et développement de la médiation sur les IN( Idmin) a été lancé en 2006: informe et s'attache à restaurer le dialogue et de favoriser la médiation en incitant à utiliser les structures existantes aux niveau local,régional et national.
Le public peut désormais se renseigner sur les maladies nosocomiales via un site internet et un num Azur, le 0810455455.
Ce centre , animé par des professionnels de la santé, a pour ambition d'informer, mais aussi d'orienter les patients auprès de l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux(Oniam), dans leurs démarches en cas de litige.

->depuis 2010, les établissements de santé, publics et privés, ont l'obligation de publier les indicateurs de qualités de soins relatifs aux maladies nosocomiales.
Cette obligation est assortie d'une pénalité financière à hauteur de 0,1% du budget annuel des établissements qui auront contrevenu à cette obligation.

->les établissements de santé sont désormais notés et classés.
Dès 2007,plus la moitié des établissements ont amélioré leur situation.Le ministère entend accélérer les investissements pour l'informatisation des systèmes de santé dans le cadre du plan hôpital 2012.

les dispositifs de préventions et de surveillance des IN:

->le réseau de surveillance au niveau national :

le Comité technique national des IN :(CTIN) :
=>constitué d’experts hospitaliers, il propose au ministre des objectifs prioritaires et des méthodologies de surveillance et de prévention.

le Réseau national d’alerte, d’investigation et de surveillance des IN :(Raisin) :
=>il est chargé de coordonner au niveau national toutes les informations recueilles de façon régulière ou ponctuelle.

l’indice composite d’activité de lutte contre les IN :(lcalin) :
=>premier indicateur élaboré par le ministère de la santé pour évaluer les actions des établissements dans la lutte contre les IN.

->Surveillance au niveau interrégional:

les Centres de coordination de la lutte contre les IN (CCLIN):
=>Ils aident les établissements de santé à mettre en place la politique nationale.

->Surveillance au niveau des établissements:

Les comités de luttes contre les IN : (CLIN):
=>présents dans tous les établissements de santé, quel que soit leur statut. Ces comités organisent et coordonnent la surveillance, la prévention et la formation continue en matière de lutte contre les IN.

Une équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière : (EOHH):
=>Assiste le CLIN dans chaque établissement.

Les correspondants médicaux et paramédicaux :

=>Chaque établissement de santé doit constituer une équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) qui prépare, en collaboration avec le CLIN, le programme annuel d’actions contre la lutte des infections nosocomiales et est chargée de la mise en œuvre et de l’évaluation de ce programme.

CONCLUSION:

->Malgré les moyens mis en œuvre, les IN représentent un risque majeur.
->Certaines infections sont encore systématiques => recherche à faire pour trouver des solutions.



Voila j'espere que c'est assez complet ( je me suis permis de rajouter ce que j avais fais par écrit sur papier( pas eu le tps de le posté ) et des infos que j'ai récupérer dans le cours du cned).

C'était un peu long mais bon c'est fait et on peut donc continuer !
Bonne nuit !

[ninie7]

Bonjour a toutes et a tous

wahouuuuuuu je reviens sur le forum afin de me repreparer de nouveau au concours session 2013 et je vois que vous avez hyper bien bossé !!!! bravoooooo a vous pour ce super boulot !!!

J'espere pouvoir vous aidez pour les prochaines fiches mais avec le boulot difficile de tout concilier...
a bientot

[lolo_82]

je voudrais savoir où tu trouve toutes les actus que tu mets ici??
j'aimerais participer mais je n'ai pas trouvé de site très pertinent!

[blutch]

alors il y a :
lemonde.fr/sante, ou alors sante.lefigaro.fr (merci Supercuisto)ou bien allodocteur.fr qui fait une revue de presse chaque fin de semaine.
Si tu es à l'aise avec Internet tu peux aussi t'abonner au flux "Infirmier" sur google Reader (crée par Peewai)

Voilà moi c'est ce que j'utilise

[lolo_82]

Jean-Marc Ayrault remet Mr Peillon "au pas" sur le sujet du cannabis.
Effectivement, le 1er ministre réaffirme que le cannabis ne sera pas dépénalisé en France.
Celui-ci voulais remettre les choses au clair sur les propos du ministre de l'éducation nationale, estimant cette dépénalisation, comme moyen de lutte contre les trafics.
La droite, trouvant ce débat irresponsable, Mr Peillon, a communqué que ses propos venaient d'une réflexion personelle et non à la position Gouvernementale.


Un Français sur 5 ne se douche pas quotidiennement!
Selon une enquète, menée auprès de 1000 personnes, 12.5% ne se lavent pas les mains systématiquement en sortant des toilettes et 55% ne se les lavent pas en sortant de transports en communs (1er lieu de présence de germes)
86.6% se les lavent avant de cuisiner.
Les moins méticuleux, sont les 18/35ans et seul 18.5% d'entre eux nettoient leur WC quotidiennement contre 58.7% des +65ans.
Les Français, sont 67% à se doucher tous les jours, 20% le font tous les 2jours et 3.5% ne le font qu'une fois par semaine.

[lolo_82]

alors il y a :
lemonde.fr/sante, ou alors sante.lefigaro.fr (merci Supercuisto)ou bien allodocteur.fr qui fait une revue de presse chaque fin de semaine.
Si tu es à l'aise avec Internet tu peux aussi t'abonner au flux "Infirmier" sur google Reader (crée par Peewai)

Voilà moi c'est ce que j'utilise

Sur mon ordi, j'ai du mal a me connecter sur le monde ou le figaro! grrr
ça marche une fois sur 5

allodocteur, c'est vrai j'y pensais plus!
merci