stage en REA, conseils, calcul dose, questions

[Leopold Anasthase]

Remarque d'ordre général : ce sont des sujets assez compliqués, et ça ne rentre jamais du premier coup...

chocs, en général
Nous retrouvons une insuffisance respiratoire avec hypoxie et hypocapnie...
Mais, ne serait-ce pas hypoxie et HYPERcapnie???

L'hypocapnie est une réaction d'adaptation de l'organisme pour lutter contre l'hypoxie (littéralement, l'hypoxie concerne les tissus, la baisse de la PaO2 se nommant "hypoxémie"). Quand les mécanismes de défense sont dépassés, on peut voir une hypercapnie, qui est un signe de gravité.

Petite apartée : parler de "choc en général" est une abération. Le seul point commun entre les chocs est qu'ils réalisent un état de détresse circulatoire avec hypoperfusion des organes.

À lire vos questions, ça fait "cours fait par l'interne qui récite sa conférence"...

choc septique
Dans la physiopathologie, il y a une défaillance cardiocirculatoire suite à une réponse anti-inflammatoire...
Mais, par quel mécanisme?

C'est une erreur. Il s'agit d'une réponse inflamatoire. L'infection provoque une réponse de l'organisme (libération d'un tas de médiateurs, cytokine, interleukine, facteur nécrosant tumoral, prostaglandine et autre "ines") qui ont des effets néfastes sur l'organisme, en particulier le coeur (inotrope négatif) et les vaisseaux (vasodilatation), mais aussi la coagulation, l'extraction de l'O2... La réponse de l'organisme est telle qu'elle provoque un emballement de la machine qui est néfaste à la machine elle-même.

acidose
Dans mon cours est écrit, qu'en cas d'acidose, la PaCO2 augmente... Or, un peu plus loin est écrit (pour l'acidose également): PaCO2<35mmHg...
Où y a-t-il une erreur ?

Il faut considérer le primum movens (le premier mouvement, ce par quoi ça a commencé) :

-défaillance respiratoire, hypoventilation, hypercapnie, acidose respiratoire ; l'organisme (les reins) va tenter de retenir les bicars pour compenser l'acidose ;

-problème métabolique avec acidose (dans le choc par exemple), l'organisme (quand il le peut) va tenter d'hyperventiler pour faire baisser la PaCO2 pour compenser l'acidose.

Je rappelle que le CO2 dissout dans le plasma est acide, et les bicars sont alcalins.

Détresse respiratoire
Nous retrouvons comme signes (entre autres): hypoxie et hypercapnie.

Oui, quand ça s'agrave. Un asmathique est en général hypocapnique. Quand il devient normocapnique, voire hypercapnique, c'est que ça sent le roussit.

Pourquoi surveiller l'état occulaire lorsqu'un patient est sous VNI?

Les fuites d'O2, gaz sec, sont irritantes pour les yeux. Il faut vérifier que l'O2 ne fuit pas en courant d'air vers les yeux. Certains masques prennent tout le visage (type masque de plongée) et l'O2 sec est irritant pour les yeux.

Pourquoi est-ce qu'une hémolyse induit une oligo-anurie, par quel mécanisme?

L'hémoglobine libre des globules rouges lysés (et d'autres substances) a tendance à se bloquer dans les néphrons. Il s'agit d'une insufisance rénale organique, qui vient se surajouter à l'insufisance rénale fonctionnelle de tous les états de choc.

[adrénaline_]

Merci pour vos réponses

À lire vos questions, ça fait "cours fait par l'interne qui récite sa conférence"...

Effectivement, le médecin qui nous a fait ce cours est allé trop vite pour nous...

[Darkie]

Je suis actuellement en stage en réanimation pour lequel j'avais posé les objectifs suivants :
- prise en charge du patient :
apprendre à programmer des soins pour chaque patient
identifier correctement les problèmes du patient
formuler des diagnostics infirmiers et et pour chaque diagnostic, établir des objectifs, des actions, des évaluations.

- Service de réanimation :
connaître le matériel
apprendre de nouveaux soins techniques
apprendre à gérer les crises (connaître les protocoles et savoir comment réagir face à une urgence)

- Transmissions :
apprendre à rédiger des macro-cibles

mais l'infirmier référent me dit que ces objectifs ne sont pas assez détaillés. je suis un peu perdue. pourriez-vous m'aider en ce qui concerne ces objectifs (toute remarque sera la bienvenue)?

Je suis en deuxième année et je suis en retard par rapport à de nombreux soins techniques : jamais posé de perf, ni de sonde urinaire,...
Je suis ok au niveau relationnel, pour le recueil de données, l'analyse de la situation même si j'ai encore parfois des difficultés au niveau de mes diagnostics pour l'évaluation des résultats.
J'ai également des soucis en ce qui concerne l'organisation de mes soins(mauvaise évaluation du temps)
J'ai commencé mon stage lundi et je me sens vraiment quiche. Je doute énormément de mes capacités. Tout va trop vite pour moi dans ce service.
D'autant plus que le 1er jour, une patiente a fait un arrêt cardio-respiratoire. J'étais dans un coin de la chambre pour ne pas gêner l'équipe et l'un des infirmiers m'a demandé de lui passer une tubulure à oxygène. je ne savais pas où était le matériel et je lui ai dit. Il m'a reproché de pas avoir au moins cherché.

Si quelqu'un s'est déjà retrouvé dans une situation similaire, s'il pouvait me faire part de son expérience, ce serait vraiment sympa.

[puer75]

Tout d'abord, relativise La réanimation est un service particulier, qui nécessite de bonnes capacités d'adaptation... Il est normal après 3 jours de stage de te sentir perdue

Au niveau des soins techniques, demande à pratiquer tout en étant encadrée puis petit à petit tu feras des soins seule...

Pour tes objectifs de stage, rédige les de façon plus détaillée, en écrivant quels soins veux tu améliorer, ce que tu veux découvrir, comprendre, apprendre, etc...


Pour ma part, j'ai fait un stage en réanimation pédiatrique et néonatale. Le 1er jour, j'ai eu un mal de ventre pas croyable tellement j'appréhendais... Et l'équipe m'a mis direct dans le bain.. Prise de tension, température et dextro sur un bébé de 800g en couveuse fermée ! Je me sentais tellement gourde, je posais sans cesse des questions, je n'étais pas sure de mes gestes...
Le soir même, j'ai fait mes premiers changements de seringues sur PSE..

Et dès le lendemain, je me sentais de plus en plus à l'aise. Car je réalisais beaucoup de soins, tout en stressant un peu tout de même. Mais à force de les réaliser, tu prends de l'assurance et ça va tout seul.

Au milieu de 2ème semaine, mon infirmière référente a du aider de toute urgence une collègue pour faire un prélèvement à un enfant dans une autre chambre. Elle m'a laissée seule faire les soins aux deux petits que j'avais en charge (deux prématurés de 950g et 1000g)
Et à ma grande surprise, j'ai réalisé tout ça toute seule (prise de constantes, DRP, aspirations pharyngées, résidus gastriques, branchement alimentation entérale, change de la couche, changement position avec installation en décubitus ventral et confection de cocons, etc..)

Ne t'inquiète pas, je suis sure qu'en début de semaine prochaine, tu iras beaucoup mieux et que tu arriveras à faire des tonnes de soins

Bon courage et tiens nous au courant

[bug]

Bonsoir tout le monde,
Je vais en stage (en réa chir ou méd pas encore précisé) où je suis évaluée (donc stress multiplié par au moins 2!) à partir du 3 janvier.
Je stresse à mort, je sais j'anticipe énormément mais toutes ces machines, ces mesures de pression, ces réglages, ces alarmes, cette nécessité de savoir réagir vite, les patients à la limite du collapsus,... en fait je me rends compte que tout ce que je connais de la réa, ce sont des bribes d'infos et d'idées un peu préconçues qui n'ont sans doute rien à voir avec la réalité. D'autant qu'a priori tournée vers la psy ou la géronto, je me sens aux antipodes de ces services bien techniques...

Merci à ceux qui feront évoluer mes représentations en me faisant part de leurs témoignages et de leur vécu en réa. Ca m'évitera de flipper toutes les vacances de Noël (et oui, j'en suis capable )

[V. Benet]

Faire un stage en réa ne signifie pas prendre un poste en réa .... C'est un des rares services où on estime qu'il faut obligatoirement une période de formation un peu plus longue ..... Sachez qu'il faut 6 mois pour être "débrouillé" et un an en moyenne pour être à l'aise. Alors vos 4 semaines de stage vont vous permettre d'abord et avant tout d'observer, de voir des pratiques de soins que vous ne verrez pas ailleurs, de travailler sur des situations éthiques, de peaufiner votre rapport aux familles.
Arrivez avec des objectifs personnels précis : être capable de repérer une urgence vitale, être capable de manipuler les seringues électriques, être capable de manipuler les rampes de robinets, être incollable sur les KT centraux.
Ca, ce sont des choses que vous reverrez dans TOUS les services.
Par contre, si vous ne maîtrisez pas les respirateurs à la sortie des 4 semaines de stage ....... pas grave ...... il n'y en a pas dans tous les services !!!

Les soignants sont le plus souvent en nombre, du fait des textes de loi, et prennent souvent l'encadrement très à coeur. Plus que les gestes techniques, ce qui peut être difficile, c'est d'avoir une équipe qui vous encadre vraiment .... avec un soignant sur le dos 24 / 24 !!!

[Leopold Anasthase]

avec un soignant sur le dos 24 / 24 !!!

Euh... 24/24, est-ce le rôle du soignant d'encadrer toutes les ési 24/24 ? (quoique... Pour certaines, je sois prêt à faire des heures sup...). Et pourquoi seulement sur le dos ? }:->)

[Typh-]

Moi aussi je commence mon stage en réa chir le 3 janvier et j'ai une trouille monstre, je ne vais rien rajouter car tu as décris tout ce que je resentais et V.Benet a apporté des éléments de réponses

[cromerchris]

Salut à tous,

Voilà, ne pouvant etre present au cours calcul de dose en urgence/réa j'aimerai savoir se qu'il a de si spécifique.
On me parle de conversion de gama Gt et beta...
et de calcul qui n'ont rien à voir avec tout ce qu'on a vu.
Pourriez vous me donner des explication simple et si possible quelques cours.

Merci d'avance.

[Leopold Anasthase]

On me parle de conversion de gama Gt et beta...

Oui, c'est tout à fait ça. À force de boire du Four Roses, on a la cirhosis, ça augmente des gama gt et on devient un gros béta.

[alexandra78]

Il faut savoir que:

1 mg=1000 gamma


voila

[cromerchris]

Léopold Anasthase dit :

Oui, c'est tout à fait ça. À force de boire du Four Roses, on a la cirhosis, ça augmente des gama gt et on devient un gros béta.

J'ai de l'humour mais là je trouve ça idiot. J'demande de l'aide, donc si tu ne peux pas m'aider léopold abstient toi. MERCI

[elaize]

cromerchris moi j'ai pas crompris ta qurstion..............

[cromerchris]

Merci Alexandra78, mais c'est tout ce qu'il y a à savoir.
Aurais tu un cas concret en calcul de dose à me donner en exemple.

Thank

[Leopold Anasthase]

J'ai de l'humour mais là je trouve ça idiot.

C'est vrai que vous avez de l'humour. Moi ça m'a bien fait rire, votre message.

J'demande de l'aide, donc si tu ne peux pas m'aider léopold abstient toi.

1) Il faut savoir tirer profit de l'aide qui vous est faite. Mon message signifie (puisqu'il faut traduire) que vous êtes dans le pâté total, que vous mélangez tout : les gamma, les gamma-GT et les béta (qui n'ont rien à voir dans l'histoire).

2) Vous êtes libre de poser la question que vous voulez, et les autres sont libres de vous répondre ce qu'ils veulent. Autrement exprimé, si vous maîtrisez les questions, vous n'avez aucun contrôle sur les réponses, vous ne pouvez rien exiger de ceux qui vous répondent.

3) Alors, comment avoir une bonne réponse ? Simple : en posant une bonne question.

4) Si vous écrivez à l'administrateur du forum, je pense qu'on vous remboursera votre adhésion.

Aurais tu un cas concret en calcul de dose à me donner en exemple.

Il y a un sujet dont je suis l'intiateur qui comporte vingt pages de calculs possibles et impossibles. Vous le trouverez facilement si vous le cherchez.