UE 4.4 : calculs de doses

[Leopold Anasthase]

Je vous propose un problème extrait de la vraie vie. Enfant 4 ans, 18 kg, 1,05 m. Médicament à injecter sur 45 minutes : gentamycine. Dose : 5 mg/kg. Vous disposez d'ampoules de gentamycine de 80 mg/2 mL.

Décrivez votre façon de faire.

[bristolle]

Je vous propose un problème extrait de la vraie vie. Enfant 4 ans, 18 kg, 1,05 m. Médicament à injecter sur 45 minutes : gentamycine. Dose : 5 mg/kg. Vous disposez d'ampoules de gentamycine de 80 mg/2 mL.

Décrivez votre façon de faire.

je calcule la dose nécessaire : 18kg x 5mg = 90mg. il me faudra 2 ampoules.
je sais que 80mg correspondent à 2ml donc je cherche à combien correspondent 90mg => (90x2)/80 = 2.25ml à prélever et injecter en 45 minutes.

Tu parles d'une injection suir 45 minutes, on suppose que c'est en IV (la gentamicine est plutôt injectée en IM je crois) mais tu ne dis pas de quoi on dispose comme solvant,
on va dire 50ml de Nacl isotonique
donc on calcule le débit : 50ml sur 45 minutes (inutile de rajouter les 2.25ml ajoutés qui ne représentent pas 10% du volume)
1ml=20gouttes donc 50x20= 1000gouttes /45min = 22.22gouttes par minutes soit 22 gouttes par minute par défaut.

[Leopold Anasthase]

Enfant 4 ans, 18 kg, 1,05 m. Médicament à injecter sur 45 minutes : gentamycine. Dose : 5 mg/kg. Vous disposez d'ampoules de gentamycine de 80 mg/2 mL.

je calcule la dose nécessaire : 18kg x 5mg = 90mg.

OK. À noter qu'on peut le faire de tête : pour multiplier par 5, il faut multiplier par 10 et diviser par 2.

je sais que 80mg correspondent à 2ml donc je cherche à combien correspondent 90mg => (90x2)/80 = 2.25ml

Ça, c'est une réponse inspirée par la religion de la règle de Troie;-)

Attention, à l'écrit le séparateur décimal, en français, c'est une virgule, et pas un point. Et l'abréviation de millilitre, c'est mL.

Est-ce que vous auriez une solution différente à proposer pour prélever 90 mg ? Par différente, je veux dire sans faire de calcul de proportion.

Autre chose, vous proposez une perfusette de 50 mL. Le problème, c'est qu'il reste toujours du liquide dans la tubulure, c'est aussi que le débit n'est pas garanti par l'État, et c'est enfin que le volume (50 mL) peut représenter un apport d'eau et de sel non négligeable s'il est répété pour de nombreux médicaments injectés sur 24 h.

Alors j'ajoute une donnée (je sais, c'est pas bien, il faudrait tout donner d'un coup...), je voudrais injecter ce médicament IV au pousse-seringue (la voie IV est tout à fait habituelle pour la gentamycine, qui peut aussi s'injecter SC ou IM), toujours sur 45 minutes.

[bristolle]

Enfant 4 ans, 18 kg, 1,05 m. Médicament à injecter sur 45 minutes : gentamycine. Dose : 5 mg/kg. Vous disposez d'ampoules de gentamycine de 80 mg/2 mL.

je calcule la dose nécessaire : 18kg x 5mg = 90mg.

OK. À noter qu'on peut le faire de tête : pour multiplier par 5, il faut multiplier par 10 et diviser par 2.

je sais que 80mg correspondent à 2ml donc je cherche à combien correspondent 90mg => (90x2)/80 = 2.25ml

Ça, c'est une réponse inspirée par la religion de la règle de Troie;-)
eh oui, nos formateurs aiment tellemnt cette règle de 3 qu'on prend le pli à force...
Attention, à l'écrit le séparateur décimal, en français, c'est une virgule, et pas un point. Et l'abréviation de millilitre, c'est mL.

Est-ce que vous auriez une solution différente à proposer pour prélever 90 mg ? Par différente, je veux dire sans faire de calcul de proportion.
non (..?)
Autre chose, vous proposez une perfusette de 50 mL. Le problème, c'est qu'il reste toujours du liquide dans la tubulure, c'est aussi que le débit n'est pas garanti par l'État, et c'est enfin que le volume (50 mL) peut représenter un apport d'eau et de sel non négligeable s'il est répété pour de nombreux médicaments injectés sur 24 h.

Alors j'ajoute une donnée (je sais, c'est pas bien, il faudrait tout donner d'un coup...), je voudrais injecter ce médicament IV au pousse-seringue (la voie IV est tout à fait habituelle pour la gentamycine, qui peut aussi s'injecter SC ou IM), toujours sur 45 minutes.

ok, je ne sais pas comment ça se passe pour le pousse seringue électrique, enfin là où je suis on va ramener de toutes façons systématiquement à 50mL...
Si on peut n'injecter que le volume prélevé 2,25mL ça donnerait du 0,05mL/minute possible?

[Leopold Anasthase]

Notre métier, c'est l'organisation des soins. En pédiatrie (18 kg), il faut adapter les façons de faire. La perfusette de 50 mL peut poser problème en pédiatrie : il y a une imprécision sur la dose reçue puisqu'il reste toujours un peu de soluté dans la tubulure, il y a une imprécision sur la durée de la perfusion...

Le PSE est bien adapté à l'administration des médicaments en pédiatrie.

La règle de la guerre de Troie c'est une bonne façon de procéder et de comprendre les problèmes, mais ça oblige à faire des calculs, et qui dit calcul dit risque d'erreur de calcul. En choisissant la façon de diluer le produit, vous pouvez éviter d'avoir des calculs à faire. On vous donne le poids de l'enfant et la dose en mg/kg.

Les débits des pse ne s'expriment pas en mL/min mais en mL/h.

[Leopold Anasthase]

Enfant 4 ans, 18 kg, 1,05 m. Médicament à injecter sur 45 minutes : gentamycine. Dose : 5 mg/kg. Vous disposez d'ampoules de gentamycine de 80 mg/2 mL.

Personne n'a une autre idée que le calcul de proportionnalité ? Surtout que prélever 2,25 mL, c'est quand même pas très facile...

La gentamycine est livrée avec une concentration de 40 mg/mL. Comment pourrait-on modifier cette concentration pour que le calcul soit évident à faire ?

[bristolle]

Enfant 4 ans, 18 kg, 1,05 m. Médicament à injecter sur 45 minutes : gentamycine. Dose : 5 mg/kg. Vous disposez d'ampoules de gentamycine de 80 mg/2 mL.

Personne n'a une autre idée que le calcul de proportionnalité ? Surtout que prélever 2,25 mL, c'est quand même pas très facile...

La gentamycine est livrée avec une concentration de 40 mg/mL. Comment pourrait-on modifier cette concentration pour que le calcul soit évident à faire ?

ramener à 10mg/mL, donc prélever 2 ampoules de 80mg soit 160mg/4mL, compléter de 12mL de sérum phy, purger jusqu'à 9mL et mettre en PSE réglé sur 12mL/heure
??

[Leopold Anasthase]

ramener à 10mg/mL, donc prélever 2 ampoules de 80mg soit 160mg/4mL, compléter de 12mL de sérum phy, purger jusqu'à 9mL et mettre en PSE réglé sur 12mL/heure

Voilà ! Petit détail technique, purger avec le prolongateur en place. Ainsi, une fois le produit passé, il n'est pas nécessaire de purger le prolongateur, on peut jeter la seringue et le prolongateur.

Variante : diluer à 5 mg/mL, soit 160 mg/32 mL. Ainsi, il y a dans chaque mL la dose pour 1 kg de poids corporel. La dose à faire est donc 18 mL. Pour que ça passe en 3/4 d'heure, 18 x4/3 = 24 mL/h.

[bristolle]

ramener à 10mg/mL, donc prélever 2 ampoules de 80mg soit 160mg/4mL, compléter de 12mL de sérum phy, purger jusqu'à 9mL et mettre en PSE réglé sur 12mL/heure

Voilà ! Petit détail technique, purger avec le prolongateur en place. Ainsi, une fois le produit passé, il n'est pas nécessaire de purger le prolongateur, on peut jeter la seringue et le prolongateur.

Variante : diluer à 5 mg/mL, soit 160 mg/32 mL. Ainsi, il y a dans chaque mL la dose pour 1 kg de poids corporel. La dose à faire est donc 18 mL. Pour que ça passe en 3/4 d'heure, 18 x4/3 = 24 mL/h.

ok merci bien !

[E-l0-dii3]

Bonjour à tous !
Je bosse tranquillement les calculs de dose et je voulais votre avis car la solution que le bouquin me donne me paraît fausse :

Enoncé :
Le médecin prescrit : Tazocilline, 4g dans 100mL de sérum glucosé à 5%, 4 fois/j en perfusion a passé en 30min.
Dans le service, nous disposons de flacons de poudre pour perfusion IV dosés à 2g, d'ampoules de solvant de 10mL, et des poches de G5 de 100mL
Vous aurez à reconstituer la solution de Tazocilline avec le solvant, à raison de 10mg pour 2g de Tazocilline, avant de l'introduire dans la poche de glucosé.

Questions :
a) Volume total de chaque perfusion ?
10mL pour 2g donc 20mL pour 4g
Le volume de chaque perfusion sera de 20mL

b)Débit de la perfusion ?
100mL(poche de G5) + 20mL = 120 mL
Je dois donc faire passer 120 mL en 30 min = 240 mL en 1H
240 mL en 60 min
? 1 min
240x1 / 60 = 4 mL en 1Min
or 1Ml = 20 gtes
4 mL = ?
4x20 = 80gtes/min

Mais le livre indique un débit de 40gouttes/min :
"Sachant que 1mL=20gtes, la perfusion est donc de 120mLx20 = 2400 gtes
Le débit est donc de 2400/60 = 40 gtes/min"

Qu'en pensez-vous ?

[lechatjaune]

Bonjour,

Pour la question a) le volume total de la perfusion est de 120 mL et non 20 mL comme tu l'as marqué (20 mL c'est le volume de Tazocilline reconstituée)

Volume total à perfuser = G5% + Tazocilline reconstituée = 100 + 20 = 120 mL

Pour le calcul de débit
Débit (Gouttes/mn) = Volume total à perfuser (gouttes) / temps de perfusion (minutes)
Donc débit = (120 x 20) / 30 = 240/ 3 = 80 gouttes/mn

Le débit indiqué dans la solution du livre est celui d'une perfusion qui passerait en 1H.
C'est une coquille d'impression

PS : Il a une faute de frappe dans l'énoncé : "Vous aurez à reconstituer la solution de Tazocilline avec le solvant, à raison de 10mL pour 2g de Tazocilline, avant de l'introduire dans la poche de glucosé."

[latiteperle]

Bonjour à tous,
j'écris sur le forum car j'ai un petit soucis avec un exercice de calcul de dose.
Voici l'énoncé:

Mr T 70kg pour 1m70 présente un état de choc cardiogénique et septique. Le médecin prescrit du Dobutrex 5µg/kg/min qui se présente sous forme d'ampoules de 250mg/20ml (1mg=1000µg)
Le protocole du service prévoit de diluer 250mg de Dobutrex dans du sérum physiologique pour obtenir au total de 50ml
Vous préparez la seringue de Dobutrex.
1. combien de ml de Dobutrex et de sérum physiologique utilisez vous pour préparer la seringue?
2. a quelle vitesse réglez vous le PSE?

pour la question 2 j'ai trouvé: 5µg*70*60= 21000µg soit 21mg/h
21*50=1050/250=4.2 ml/h

j'ai retourné la question 1 dans tous les sens j'aboutis à des chiffres improbables
merci par avance

[lauraline]

Le protocole du service prévoit de diluer 250mg de Dobutrex dans du sérum physiologique pour obtenir au total de 50ml, les ampoules se présentent sous la forme 250mg/20 ml

la réponse est dans ton énoncé il suffit juste de faire une soustraction pour trouver le nombre de ml de Serum Phy

2. a quelle vitesse réglez vous le PSE?

pour la question 2 j'ai trouvé: 5µg*70*60= 21000µg soit 21mg/h
21*50=1050/250=4.2 ml/h

Tu as trouvé le bon débit

[latiteperle]

merci beaucoup
j'ai compliqué la chose

[Natacha.M]

Bonjour tout le monde, je suis étudiante en 2ème année en soins infirmiers en Belgique et j'aurai aimé savoir si il y avait moyen de trouver quelque part des calculs de dosage, calculs de débits,...(questions réponses), pour que je puisse m'entrainer ?? Merci