UE 4.4 : calculs de doses

[Typh-]

Un autre exercice que j'ai eu lors de l'écrit du concours IADE

Vous devez administrer de l'héparine par voie IV à Me Y à raison de 600UI/Kg/24h, Mme Y pèse 60Kg. Vous disposez de flacons d'héparine de 5ml contenenant 25000UI. Quel volume d'héparine (en ml) administrez-vous en 24h?L'héparine est à injecter par voie IV de façon continue à l'aide d'une seringue électrique dont la vitesse est réglée à 50cm3/8h. Quel volume de G5% ajouterez vous dans la seringue pour assurer la prescription?

600 x 60 = 36 000 UI/24 h

5 mL 25 000 UI
x 36 000 UI

x = (5 x 36 000) / 25 000 = 180 000 / 25 000 = 7,2 mL
On injecte 7,2 mL d'Héparine/24 h

7,2 / 3 = 2,4 mL /8h

1 cm3 = 1 mL
50 cm3/8h = 50 mL/8h

50 - 2,4 = 47,6 mL

On rajoute 47,6 mL de G5 %

On peut régler un débit par 8h
Je croyais que c'était que par heure

[mononoke]

quelqu'un peut-il nous offrir, de bon ennoncé de calcul de dose sur le dobutrex, dobutamine, je sais qu'il y en a ici, mais c'est dejà fait

merci

[Typh-]

quelqu'un peut-il nous offrir, de bon ennoncé de calcul de dose sur le dobutrex, dobutamine, je sais qu'il y en a ici, mais c'est dejà fait

merci

rien ne t'empêche de les refaire
entre mois et Vanice y'en a toujours une qui poste la 1ère
moi ça ne me gêne pas de le faire aussi, je regarde pas ce qu'elle a répondu, je regarde que quans j'ai posté sinon moi ça mer peturbre dans mon raisonnement

[mononoke]

quelqu'un peut-il nous offrir, de bon ennoncé de calcul de dose sur le dobutrex, dobutamine, je sais qu'il y en a ici, mais c'est dejà fait

merci

rien ne t'empêche de les refaire
entre mois et Vanice y'en a toujours une qui poste la 1ère
moi ça ne me gêne pas de le faire aussi, je regarde pas ce qu'elle a répondu, je regarde que quans j'ai posté sinon moi ça mer peturbre dans mon raisonnement

Touph, je n'evoquais pas le fait que vous l'aviez fait, mais que je les ai fait, certe je ne les poste pas, mais c'est fait sur papier, donc je ne voulais que du nouveau

[Leopold Anasthase]

On peut proposer, à partir d'un seul problème, plusieurs façons de faire.

Soit un patient de 70 kg, une prescription de dobutamine de 5 µg/kg/min. Quelles sont les différentes façons d'exécuter la prescription ?

Vous disposez d'ampoules de 250 mg de dobutamine dans 20 mL et d'ampoules de solvant.

1) Le protocole du service impose une dilution donnée. En l'occurence, il faut diluer l'ampoule de 250 mg dans 50 mL.

a) Calculer le débit du pousse-seringue pour obtenir 5 µg/kg/min.

b) Calculer la durée de la seringue.

2) Le protocole du service impose de faire des seringues d'une durée de 8 heures remplies à 48 mL.

a) Calculer le débit du pousse-seringue.

b) Calculer la quantité de dobutamine à mettre dans la seringue (en mg et en mL).

3) Le pousse-seringue est cassé, ou bien il y a une panne de courant (et une panne de micro, ça brouille l'écoute), vous êtes dans la jungle amazoniène à mille milles de toute terre habitée. À la guerre comme à la guerre, vous mettez votre ampoule de dobutamine dans un flacon de 250 mL de glucosé à 5 %.

a) Calculer le débit en mL/h et en gouttes/minute.

[Vanice]

1 : prescription 70kg x 5µg /min = 350µg/min= 350x60min=21000µg/h = 21mg/h

Si une seringue pse de 50ml est preparée comme suit : 20ml dobutamine+30ml solvant
On a une seringue de 50ml= 250mg où 21mg doivent passer en 1h

50ml->250mg
X->21mg…………( 21x50)/250=4,2 ml/h vitesse PSE

Durée de la PSE :50/4,2=11,90h= 11h54min

2 : prescription 70kg x 5µg /min = 350µg/min= 350x60min=21000µg/h = 21mg/h
soit pour 8h : 21x8=168mg/8h

on doit prélever dans une ampoule dobutamine de 250mg/20mL :
250 =>20
168=>x

x= 168x20/250=13.44 mL

débit PSE : 48mL/8h =>6mL/h=>vitesse 6

3 : une ampoule dobutamine 250mg/20mL ajotée à une poche de G5% de 250mL, donne une solution dobutaminée de 250mg/270mL .

la prescription étant de 21mg/h on a besoin de perfuser en une heure le volume suivant :
250 mg=>270mL
21mg=>x

x=21x270/250=22,68 mL/h

ou en gouttes/min :

22,68x20/60=7,56 gt/min arrondi à 8 gt/min par excès

[MaGeNTa]

Chez nous, en premiere année, on avait fait un test sur 4 (qui comprenait 4 exos). On avait tous eu 1h d'exo avec une prof en petit comité et apres ceux qui n'avaient pas eu 4 au test, ont re eu du soutien.
Je sais que là, en debut de 3e année, les profs nous ont filé 8 exos à faire, corrigés en amphi. On y assistait que si on les avait fait. Donc après c'était à nous de nous prendre en main, si on voulait la correction

Sinon, n'existe-t-il pas des livres avec des corrections??? Si votre IFSI ne fait pas de cours/soutien pour le calcul de dose, c'est à vous de vous entrainer avec les moyens que vous avez!!!

Pour la notation, à l'école en 1e année c'était 2/20, en 2e année c'état 3/20 et là en 3e année, je vous dirais ça quand je saurais lol J'ai vu les evals de l'année dernière et je crois que c'était 3/20 aussi. Mais il y a aussi du calcul de doses dans les cas concrets il me semble.

[Leopold Anasthase]

[...]21mg/h[...] On a une seringue de 50ml= 250mg où 21mg doivent passer en 1h

Et là, un petit passage par les concentrations. 250 mg dans 50 mL, ça fait 5 mg/mL. Donc 21 mg/h, ça fait 21/5 = 4,2 mL/h. À noter que ça peut même se faire de tête : diviser par 5, c'est diviser par 10 et multiplier par 2 :

21/10 = 2,1 et 2,1 x 2 = 4,2

2 : prescription 70kg x 5µg /min = 350µg/min= 350x60min=21000µg/h = 21mg/h
soit pour 8h : 21x8=168mg/8h

Il n'est pas interdit de profiter des résultats précédents. Si vous avez déterminé que 5 µg/kg/min pour ce patient font 21 mg/h, c'est applicable pour l'exercice suivant.

Pour éviter le produit en croix, avec ses risques d'erreur, on peut faire une dilution qui facilite les calculs. Prendre les 250 mg de dobutamine, ajouter 5 mL de solvant. On obtient une solution de 25 mL contenant 250 mg soit 10 mg/mL. Il suffit de garder 16,8 mL (on peut aussi refaire la concentration précédente, 5 mg/mL et garder 33,6 mL.

3 : une ampoule dobutamine 250mg/20mL ajotée à une poche de G5% de 250mL, donne une solution dobutaminée de 250mg/270mL .

Là encore, pour se simplifier la vie, il eut été préférable de retirer 20 mL de la poche de G 5%, pour obtenir une solution à 1 mg/mL.

En pratique, vue la faible précision d'une perfusion (comparée à un pse), on se moque qu'il y ait 270 mL ou 250 mL. Ce qu'on va juger, ce sont les effets du produit. Si ça ne marche pas comme on l'entend, on augmente la vitesse.

[Vanice]

Il n'est pas interdit de profiter des résultats précédents. Si vous avez déterminé que 5 µg/kg/min pour ce patient font 21 mg/h, c'est applicable pour l'exercice suivant.

c'est exactement ce que j'ai fait, puisque j'ai fait un copié/collé

[cedelah]

C'est bon les filles pour l'exercice sur l'héparine...
Exercice 1
Melle S, 50kg est hospitalisée pour TS (ingestion de Voltarène, Lexomil, Doliprane). Un protocole de Fluimucil est mis en route à 20h:
-150mg/kg dans 250ml de G5% en 1h,
-50mg/kg dans 500ml de G5% en 4h,
-100/kg dans 1000ml de G5% en 16h.
Vous disposez de flacons de 5g pour 25ml.
Planifiez le protocole.
Calculez la quantité de Fluimucil nécessaire à la préparation de chaque perfusion du protocole.
Calculez le débit des perfusions en tenant compte des ajouts.

Exercice 2
Mme X est hospitalisée pour cure de chimio, il lui est prescrit entre autre traitement:
Lederfoline 400mg par voie veineuse dans 250ml de G5% à passer en 1h. Vous disposez de:
-flacons poudre de 350mg à diluer dans 17,5ml d'EPPI;
-flacons de 50mg à diluer dans 2,5ml d'EPPI.

Fluoro-uracile alias 5FU: 700mg par voie veineuse dans 100ml de G5%, bolus à passer en 15min.
Fluoro-uracile: 800mg par voie veineuse en seringue électrique à passer en continu sur 24h, répartis en 2 seringues. Chaque seringue est complétée par du chlorure de sodium à 9p.1000. Le protocole du service prévoit une dilution dans la seringue à 36ml.
Vous disposez de:
-flacons de 5ml dosés à 250mg,
-flacons de 10ml dosés à 500mg.

1°Lederfoline : calculez le débit de la perfusion en tenant compte de l'adjonction de solution.
2°Fluoro-uracile en seringue électrique:
-Calculez la quantité de 5FU nécessaire à la préparation de la seringue.
-Calculez le volume de chlorure de sodium à 9p.1000 nécessaire pour une seringue de 36ml.
-Calculez le débit de la seringue électrique.

[Vanice]

Exercice 1
Melle S, 50kg est hospitalisée pour TS (ingestion de Voltarène, Lexomil, Doliprane). Un protocole de Fluimucil est mis en route à 20h:
-150mg/kg dans 250ml de G5% en 1h,
-50mg/kg dans 500ml de G5% en 4h,
-100/kg dans 1000ml de G5% en 16h.
Vous disposez de flacons de 5g pour 25ml.
Planifiez le protocole.
Calculez la quantité de Fluimucil nécessaire à la préparation de chaque perfusion du protocole.
Calculez le débit des perfusions en tenant compte des ajouts.

20h à 21h: perfusion de 150x50=7500 mg soit 7,5g de fluimucil dans 250mL de G5% en 1h
7,5 g = 1,5 ampoules = 37,5 mL de fluimucil
perf de 250mL G5%+37,5mL fluimucil=287,5 mL
passage en 1h =>287,5/3=95,83 gt/min arrondi à 96 gt/min par excès.

21h à 01h: perfusion de 50x50=2500 mg soit 2,5g de fluimucil dans 500mL de G5% en 4h
2,5 g = 0,5 ampoules = 12,5 mL de fluimucil
perf de 500mL G5%+12,5mL fluimucil=512,5 mL
passage en 4h =>512,5/3x4=42,70 gt/min arrondi à 43 gt/min par excès.

01h à 17h perfusion de 100x50=5000 mg soit 5g de fluimucil dans 1000mL de G5% en 16h
5 g = 1 ampoule = 25 mL de fluimucil
perf de 1000mL G5%+25mL fluimucil=1025 mL
passage en 16h =>1025/3x16=21,35 gt/min arrondi à 21 gt/min par défaut.

[Typh-]

Exercice 1
Melle S, 50kg est hospitalisée pour TS (ingestion de Voltarène, Lexomil, Doliprane). Un protocole de Fluimucil est mis en route à 20h:
-150mg/kg dans 250ml de G5% en 1h,
-50mg/kg dans 500ml de G5% en 4h,
-100/kg dans 1000ml de G5% en 16h.
Vous disposez de flacons de 5g pour 25ml.
Planifiez le protocole.
Calculez la quantité de Fluimucil nécessaire à la préparation de chaque perfusion du protocole.
Calculez le débit des perfusions en tenant compte des ajouts

- 150 mg/kg dans 250 mL de G5 % en 1h
150 x 50 = 7500 mg
5000 mg 25 mL
7500 mg x

x = (7500 x 25) / 5000 = 187500 / 5000 = 37.5 mL
Il faut 2 flacons.

Débit - gouttes : [(250 + 37.5) x 20] / (1 x 60) = (287.5 x 20) / 60 = 5750 / 60 = 95.83 soit 96 gouttes/min/excès

- 50 mg/kg dans 500 ml de G5 % en 4h

50 x 50 = 2500 mg
5000 mg 25 mL
2500 mg x

x = (2500 x 25) / 5000 = 62500 / 5000 = 12.5 mL
Il faut 1 flacon.

Débit - gouttes : [(500 + 12.5) x 20] / (4 x 60) = (512.5 x 20) / 240 = 10250 / 240 = 42.70 soit 43 gouttes/min/excès

- 100 mg/kg dans 1000 ml de G5 % en 16h

100 x 50 = 5000 mg
Il faut 1 flacon.

Débit - gouttes : [(1000 + 25) x 20] / (16 x 60) = (1025 x 20) / 960 = 20500 / 960 = 21.35 soit 21 gouttes/min/défaut

Exercice 2
Mme X est hospitalisée pour cure de chimio, il lui est prescrit entre autre traitement:
Lederfoline 400mg par voie veineuse dans 250ml de G5% à passer en 1h. Vous disposez de:
-flacons poudre de 350mg à diluer dans 17,5ml d'EPPI;
-flacons de 50mg à diluer dans 2,5ml d'EPPI.

1°Lederfoline : calculez le débit de la perfusion en tenant compte de l'adjonction de solution.

Débit - gouttes : [(250 + 17.5 + 2.5) x 20] / 60 = (270 x 20) / 60 = 5400 / 60 = 90 gouttes/min

Fluoro-uracile alias 5FU: 700mg par voie veineuse dans 100ml de G5%, bolus à passer en 15min.
Fluoro-uracile: 800mg par voie veineuse en seringue électrique à passer en continu sur 24h, répartis en 2 seringues. Chaque seringue est complétée par du chlorure de sodium à 9p.1000. Le protocole du service prévoit une dilution dans la seringue à 36ml.
Vous disposez de:
-flacons de 5ml dosés à 250mg,
-flacons de 10ml dosés à 500mg.

2°Fluoro-uracile en seringue électrique:
-Calculez la quantité de 5FU nécessaire à la préparation de la seringue.
-Calculez le volume de chlorure de sodium à 9p.1000 nécessaire pour une seringue de 36ml.
-Calculez le débit de la seringue électrique.

700 mg dans 100 mL de G5% en 15 min
1 flacon de 500 mg soit 10 mL
+ 200 mg du flacon de 250 mg soit 4 mL
= 14 mL de 5FU
200 mg x
250 mg 5 mL
x = (200 x 5) / 250 = 1000 / 250 = 4 mL

Débit - gouttes : ((100 + 14) x 20] / 15 = (114 x 20) / 15 = 2280/ 15 = 152 gouttes/min

800 mg en SE sur 24h en 2 seringues
soit 400 mg en 12h en 1 seringue

500 mg 10 mL
400 mg x

x = (400 x 10) / 500 = 4000 / 500 = 8 mL de 5FU

36 - 8 = 28 mL de NaCl 0.9 %

36 / 12 = 3 vitesse 3 soit 3 mL/h

[Vanice]

Exercice 2
Mme X est hospitalisée pour cure de chimio, il lui est prescrit entre autre traitement:
Lederfoline 400mg par voie veineuse dans 250ml de G5% à passer en 1h. Vous disposez de:
-flacons poudre de 350mg à diluer dans 17,5ml d'EPPI;
-flacons de 50mg à diluer dans 2,5ml d'EPPI.

Fluoro-uracile alias 5FU: 700mg par voie veineuse dans 100ml de G5%, bolus à passer en 15min.
Fluoro-uracile: 800mg par voie veineuse en seringue électrique à passer en continu sur 24h, répartis en 2 seringues. Chaque seringue est complétée par du chlorure de sodium à 9p.1000. Le protocole du service prévoit une dilution dans la seringue à 36ml.
Vous disposez de:
-flacons de 5ml dosés à 250mg,
-flacons de 10ml dosés à 500mg.

1°Lederfoline : calculez le débit de la perfusion en tenant compte de l'adjonction de solution.
2°Fluoro-uracile en seringue électrique:
-Calculez la quantité de 5FU nécessaire à la préparation de la seringue.
-Calculez le volume de chlorure de sodium à 9p.1000 nécessaire pour une seringue de 36ml.
-Calculez le débit de la seringue électrique.

lederfoline
on a besoin d'1 ampoule 350mg dans 17,5mL EPPI
+1ampoule 50mg dans 2,5mL EPPI
=400mg dans 20mL EPPI

on ajoute ces 20mL dans une poche de 250mL de G5%=270mL à passer en 1h
270/3= 90gt/min

5FU en PSE
800mg/24h =>400mg/12h

pour avoir 400mg de 5FU on prélève XmL d'une ampoule de 500mg/10mL avec:
500mg=>10mL
400mg=>X et X = 400x10/500=8mL

pour remplir une seringue à 36 mL, on a besoin de 36-8=28 mL de NaCl0,9%

36mL à passer en 12h=36/12=3mL/h vitesse 3

[Leopold Anasthase]

On peut proposer, à partir d'un seul problème, plusieurs façons de faire.

Soit un patient de 70 kg, une prescription de dobutamine de 5 µg/kg/min. Quelles sont les différentes façons d'exécuter la prescription ?

Vous disposez d'ampoules de 250 mg de dobutamine dans 20 mL et d'ampoules de solvant.

4) Reste une technique dont je n'ai pas parlé : faire une dilution en fonction du poids.

En l'occurence, il s'agit de diluer 3 mg/kg dans 50 mL.

a) Quelle sera le débit du pousse-seringue ?

b) Quelle sera la durée de la seringue ?

c) Décrire votre méthode pour faire la dilution.

d) La prescription change, on vous demande de passer 7,5 µg/kg/min. À quelle vitesse allez-vous régler votre pousse-seringue ?

[cedelah]

c'est bon les filles pour les 2 derniers calculs de dose, par contre personne n'a trouver pour la suite du calcul de léo? vous calez vous zapper ou vous saturer?

Allez un petit calcul facile...
Exercice
Mr X est hospitalisé en réa pour polytraumatisme. Il est intubé et ventilé. L'évolution est marquée par l'apparition d'une instabilité hémodynamique nécessitant la prescription d'Adrénaline en seringue électrique: 3,2mg/h.
A J2 il présente toujours un oedème cérébral avec une HIC, le médecin prescrit du Nesdonal en seringue électrique: 200mg/h.
Vous disposez de:
-Adrénaline ampoules de 5ml dosée à 5mg,
-Nesdonal, flacons poudre, ampoules de 500mg à reconstituer avec de l'EPPI.

1°Seringue d'Adrénaline:
Vous devez réaliser une seringue de 50ml à la concentration suivante 1mg/ml.
Calculez le nombre d'ampoules d'Adrénaline nécessaires, le débit en ml/h.

2°Seringue de Nesdonal:
Vous devez réaliser une seringue de 50ml à la concentration suivante : 50mg/ml
Calculez la dose nécessaire (mg) de Nesdonal, le volume d'EPPI, le débit (en ml/h).