Cas Concret Pneumologie n°2

Mme Z. Marcelle, 63ans, vient en consultation externe de pneumologie pour bilan motivé par la découverte d'un petit infiltrat lobaire gauche. Cette patiente a un contexte de familial de tuberculose (mari-enfants). La recherche du bacille de Koch réalisée il y a un mois sur expectoration est négative. Le mono test est =1mm. L'examen clinique est sans particularité (pas de fièvre- pas d'asthénie- pas d'anorexie). Le scanner thoracique prescrit lors de cette consultation confirme l'existence d'un infiltrat de nature infectieuse, éventuellement séquellaire mais ne permet pas d'éliminer une tuberculose évoluant à bas bruit. Une fibroscopie avec lavage alvéolaire est réalisée. L'examen direct ne montre pas de BK mais des colonies d'haemaphilus influanzae sensibles aux antibiotiques classiques.
Mme Z est mise pendant 15 jours sous AUGMENTIN (antibiotique)
La culture révèle alors la présence de BK.
Le médecin prescrit:

• une inhémie dans 8 jours
• un bilan sanguin:urée-glycémie-acide urique-bilirubine
• totale- SGOT- SGPT-phosphatases alcalines-gamma  GT- NFS- à renouveler 3 semaines plus tard.
• une RP dans 2 mois
• le traitement suivant à débuter:
  • 150mg RIMIFON
  • 600mg RIFADINE
  • 800mg MYAMBUTOL
  • 1,5g PIRILENE
  • 4cp VITAMINE B1

Q1

avant la confirmation du diagnostic certains éléments sont en faveur d'autres en défaveur d'une tuberculose chez Mme Z
Citez-les et justifiez votre réponse

Q2

justifiez l'intérêt des examens  à partir du moment ou la tuberculose est confirmée

Q3

dégagez les principes déterminant la conduite du traitement.- Justifiez

Q4

quels types d'isolement mettez vous en place lors de l'hospitalisation pour tuberculose pulmonaire? Décrivez les mesures que vous prenez