Cas concrets / MATHS pour AS/AP pour concours IFSI

[zmzrlina99]

Vous êtes AS en service de médecine, vous travaillez en collaboration avec une IDE de 07h00 à 14h00 Vous devez prendre en charge notamment M. PIERRE entré dans le service il y a 2 jours pour un bilan infectieux à la suite d'un épisode fébrile à 38°6C persistant depuis 8 jours à son domicile.

M. PIERRE est âgé de 82 ans il est hémiplégique droit sévère à la suite d'un accident vasculaire cérébral il y a 1 an, il ne peut se déplacer seul et doit être assisté dans tous les actes de la Vie quotidienne.

M. PIERRE est très peu mobile, très asthénique et il est fréquemment sujet à des fausses routes lors des repas ou quand il boit, d'ailleurs il est assez encombré sur le plan pulmonaire.

Ce patient présente une incontinence urinaire et fécale diurne et nocturne, son lit depuis l'admission est équipé d'un matelas ordinaire à mémoire de forme .ce matin à la relève, IAS de nuit vous a signalé qu'il porte une rougeur cédant à la pression au niveau du sacrum et du talon droit qu'il a de plus tendance à laisser en équin.

M. PIERRE nécessite une installation au lit très soigneuse car il ne peut se lever et a de plus tendance à glisser sur le coté droit, le médecin a d'ailleurs prescrit la pose de barrières de jour comme de nuit.
Au regard de ce patient et de sa situation du jour vous déterminerez les besoins perturbés et vous effectuerez pour chacun d'eux une analyse en définissant les problèmes et les actions ainsi que les éléments d'évaluations à transmettre

Je me permets d'attaquer le sujet par paragraphe en me servant de ta propre réponse car le sujet est trop long et difficile à revisionner plusieurs fois.


Je suis en service de médecine, je travaille en collaboration avec une ide de 7h à 14h. Nous avons à prendre en charge ; Mr Pierre, 82 ans, hémiplégique droit sévère dû à un AVC il y a un an. Il est entré depuis deux jours pour un bilan infectieux, suite à une fièvre persistante à 38.6 depuis 8 jours à son domicile.
Je dégagerai chacun de ses besoins perturbés, les analyserai en définissant le problème, les actions, et les évaluations correspondantes à faire.

Besoin de maintenir la température dans les limites de la normale
analyse et problème : Mr Pierre est pyrétique depuis 8 jours, la fièvre ne tombe pas et reste à la même température, le texte dit qu'il est là pour un bilan infectieux
Actions :
*découvrir le malade, prendre ses constantes au complet en collaboration avec l'infirmière (tension artérielle, pouls, saturation en Oxygène, température) ; rentrer les valeurs dans l'ordinateur.
*observer et noter le faciès (coloration, teint)
*hydrater le patient (ici eau gélifiée car risque de fausse route au liquide)
*avec la collaboration de l'infirmière, voir l'état des pupilles

Evaluation :
*surveiller tout changement de comportement (hallucination, confusion, détérioration spatio-temporelle)
*surveiller évolution de la fièvre
*surveiller entrée sortie hydrique (boisson ingérée et quantité mictionelle)

Etre propre et protéger ses téguments / besoin de se vêtir et de se devêtir
Analyse et problème
Suite aux conséquences de son AVC survenu il y a un an, Mr Pierre hémiplégique sévère droite. Il est dépendant complètement des actes de la vie quotidienne, il a besoin donc d'une aide totale à la toilette et à l'habillage déshabillage.
Il a une rougeur au niveau du sacrum et du talon droit (depuis cette nuit) qu'il met souvent en équin. Il n'a pas de matelas anti-escarre, ses signes peuvent évoluer très vite en escarre si on ne fait rien contre.
Actions :
*toilette au lit à deux avec l'infirmière, comme on ne sait pas ce qu'il a, on met des gants pendant la toilette, le tourner du côté gauche.
* Déshabiller en commençant par le côté non malade gauche, et pour rhabiller, commencer par le côté malade droit (chemise d'opéré plus pratique)
*effleurer son talon et son sacrum avec de l'huile de massage
*avec la collaboration de l'infirmière, faire le score de braden et commander un matelas anti-escarre
*faire une fiche de changement de position (toutes les trois heures)

Besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne posture
Analyse et problème
Vu son hémiplégie droit sévère, Mr Pierre ne peut se déplacer seul, il est en plus asthénique, il a besoin de se faire installer, il a tendance à glisser du côté droit, il n'a pas de force pour se remettre dans la bonne position, son pied droit est souvent en équin. Le médecin a prescrit le double barrière pour éviter la chute du lit.
Encombré, il a besoin d'une position demi-assise dans le lit.
Action :
* avec l'aide de l'infirmière, nous l'installons sur le dos, nous mettons un coussin sous le pied droit, un traversin le long du côté droit du corps pour éviter qu'il glisse de ce côté, nous mettons un oreiller sous son bras droit non valide. On procède ainsi en attendant l'intervention de l'ergothérapeute que l'infirmière sollicitera pour obtenir des mousses prévues à ces effets.
*on le laisse en position demi-assise toute la journée (même quand on le tourne)
*ne pas oublier de remettre les barrières, s'assurer qu'elles sont bien mises (au son du "clic")
Evaluation :
*demander à l'équipe suivante de surveiller l'état des rougeurs
*demander à l'équipe suivante d'évaluer par la suite l'efficacité des mousses sur mesure


Besoin de boire et de manger
Analyse et problème
Mr Pierre est encombré et a tendance à faire des fausses routes. Il est donc préférable d'éviter ce risque qui pourrait l'etouffer. Etant dépendant de tous les actes de la vie quotidienne, il a besoin d'aide pour le repas. En plus il est asthénique.
Actions
*s'il est trop encombré, signaler à l'infirmière pour une éventuelle aspiration avant le repas.
*Avec l'accord de l'infirmière, essayer l'eau pétillante, et l'eau gélifiée. Choisir celle qui convient le mieux, faire intervenir la diététicienne pour un régime non normal mais plutôt lisse. Préférer les mets froids comme desserts aux chauds si le problème persiste.
*lui proposer de manger seul, s'il ne peut pas le faire manger à son rythme
Evaluation :
*faire une fiche de suivi alimentaire sous l'accord de l'infirmière
*dépister les risques de fausse route

Besoin de respirer
Analyse et problème
Il est encombré, il ne doit pas être à l'aise, il a besoin peut-être d'expectorer.
Actions
*l'installer en position demi-assise
*l'inviter à expectorer s'il y arrive (l'inviter à tousser) dans un haricot
*s'il n'y arrive pas, aspiration éventuelle par l'infirmière (à elle d'en juger),j'assiste l'infirmière pour cet acte.
Evaluations :
*s'il y a expectoration : quantifier et qualifier ; fréquence,couleur, consistance.

Besoin d'éliminer
Le patient est asthenique et est incontinent diurne et nocturne. Il a besoin d'une protection anatomique totale jour et nuit. Il faut le changer régulièrement.
Actions
*Lui mettre une protection anatomique à sa taille, ne pas trop serrer, après la toilette.
*changer régulièrement et à chaque fois qu'il y a émission de selles
*toujours mettre des gants à usage unique
Evaluations
*quantifier, qualifier ; fréquence, couleur, odeur, consistance des urines et selles
*surveiller état cutané au niveau de la protection anatomique (allergie ?)

Besoin de dormir et de se reposer
Mr Pierre est asthénique, il est pyrétique depuis 8 jours, il a donc besoin de beaucoup de repos.
Actions
*le mettre dans les conditions favorisant le sommeil et ou le repos : tirer les rideaux, éteindre la télévision (à son accord) pour la sieste, ne pas élever la voix dans sa chambre, éviter de faire le va et vient dans sa chambre. Ou le laisser dormir tant qu'il est fatigué en dehors des heures des repas.
Evaluations
*voir s'il arrive à se reposer
Besoin de se recréer : il est tellement asthénique qu'il ne pourra pas pour le moment penser à se distraire
Actions
*privilégier pour l'instant les moment de repos
*lui demander quand même s'il a besoin de quelquechose

Besoin d'éviter les danger

Plusieurs besoins perturbés notés plus haut rejoignent ce besoin-ci, hormis l'évaluation de la douleur et de l'asthénie.
La douleur : lors de la toilette, évaluer la douleur déjà en observant le faciès du patient (mimique), puis de par la position antalgique (peut-être la cause de sa position vers la droite), et par la communication.
L'asthénie : peut générer la perte d'appétit, ou être cause principale d'alitement prolongé et toutes les conséquences que cela pourrait engendrer.
En gros, voici les besoins concernés aussi par celui "d'éviter les dangers "
*besoin d'être propre, soigné et protéger ses téguments (risque d'escarre)
*besoin de maintenir la température du corps dans les limites de la normale (fièvre persistante depuis 8 jours, risque infectieux)
*besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne posture (risque de chute, risque d'étouffement avec ses sécrétions bronchiques si position non demi-assise)
*besoin de boire et de manger (risque de fausse route dû au problème d'encombrement)
*besoin d'éliminer (risque infectieux dû à la macération selles urines si pas de change régulière)

La prise en charge de Mr Pierre est complète, étant donné que son cas relève plusieurs besoins perturbés. Je n'oublie pas de faire des transmissions ciblées dans le dossier de soin et oralement pour tout ce que j'ai remarqué et fait auprès de lui. Je le rédigerai en collaboration avec mon infirmière de ce matin. Face à son asthénie, il est indispensable de prévenir tous les risques de décubitus prolongé, dès ce jour, en collaboration avec l'équipe pluridisciplinaire. Quant à son entrée pour bilan infectieux, je préfère mettre des gants à chaque soin en attendant les résultats.

Voilà! ça m'a pris beaucoup de temps mais en même temps c'est comme une révision générale. Il manque peut être quelque chose, qu'en penses tu?

Au regard de la situation je m'appuis sur les 14 besoin de Virginia Henderson j'analyse chacun d'entre eux et je pose mes actions ainsi que les éléments d'évaluations à transmettre. Mr Pierre est victime d'une hémiplégie droite sévère suite à un A.V.C. survenu depuis 1 ans. il est entré dans notre service depuis 2 jour pour un bilan infectieux suite à une hyperthermie à 38.6 qui perdurait depuis 8 jour.
ce jour l'aide soignante de nuit me signale une rougeur au niveau du sacrum et du pieds droit qui prend la position en équin.
En prenant mon poste à 7h à 14h j'effectue ma relève mes soin d'hygiène au niveau des mains et je lis les transmissions de la veille concernant mon patient en collaboration de l'infirmière du secteur j'entreprend de préparer mon chariot de soin afin d'effectuer les soins nécessaires sous délégation de l'infirmière.

Etre propre et protéger ses téguments

Suite de son avc le patient à besoin d'une aide totale pour les actes de la vie quotidienne ce qui englobe les soin d'hygiène de confort et de sécurité. L'encourager et le stimuler à utiliser sa main et son pieds gauche pour un maintient de l'autonomie et de l'estime de soi.

Rougeur au niveau du sacrum et du talon droit du fait que le patient à une mobilité réduite du à son hémiplégie droite suite à son avc. Le besoin d'être propre et protéger ses téguments et à prendre en considération
Il sera important d'évaluer la douleur auprès de Mr P d'effectuer un changement du matelas par un matelas préventif celui que possède Mr P n'est pas adapter à sa pathologie . De la mise en place de matériel à bille pour tout le coté hémiplégique, de maintenir son pieds droit dans l'alignement de son corps. De surélever son bras droit avec un coussin à bille pour maintenir une bonne circulation de la lymphe et sanguine ainsi éviter des œdèmes.
Changer toutes les 3 heures de position le patient effectuer des effleurages des points d'appuis. Mise en place d'une feuille de surveillance date heure position et signature de l'agent.
Surveiller l'évolution de la rougeur (mesure avec la paume de la main ).
Surveiller qu'il n'y ai pas d'objet dans la literie qui risque de léser la peau du patient, pas de plis mettre un arceau pour éviter le poids sur les extrémités.
Evaluer la qualité du matelas et des soins dispenser.

Maintenir une température corporelle dans la limite de la normal:
Le patient est rentrer il y a 2 jour pour une hyperthermie à 38.6 qui signifie que son système immunitaire est perturbé que ce patient souffre d'une infection depuis 8 jours il sera important de contrôler les paramètres vitaux ( pouls saturation tension artériel température fréquence respiratoire de contrôler sa coloration ( faciès-téguments )de veiller à son hydratation ( eau gélifié quantifié avec une feuille de surveillance veiller à son confort au changement de sa literie et de ses affaires personnelles en coton de préférence. Ne pas trop le couvrir, penser à aérer la chambre afin de renouveler l'air.
Evaluer l'efficacité du traitement mis en place et des soins prodigués ainsi que la température signaler et ciblés si besoin.


Elimination : Incontinence urinaire et fécale jour et nuit les fonctions sont altérés suite à son avc la personne à perdu les facultés de contrôle sur ses élimination les soins d'hygiène sont important le port d'une protection de rigueur le changement de celle-ci avec une toilette intime à chaque changement et le port d'un étuis pénien afin de contrôler les urines de Mr Pierre ( qualité et quantité ) ainsi éviter toute atteinte cutané.
Evaluer la mise en place du collecteur la quantité et la qualité des urines.

-Eviter les dangers : comme la patient n'a plus la maitrise de son coté droit la prescription de barrière est obligatoire pour sa sécurité car le risque de chute est élevé. Il sera essentielle de l'expliquer au patient ( droit du patient loi du 4.03.2002) droit à l'information.
Veiller à ce que la barrière soit toujours remonter quand Mr Pierre est allongé. la sonnette à porté de la main.

-Se mouvoir se mobiliser.
le patient ne ressent plus rien du coté droit son corps à tendance à glisser une aide totale au niveau humain ainsi qu'au niveau du matériel spéciale est important pour son confort et sa sécurité est primordiale afin d'apporter le plus de bien être au patient.
Son talon droit est en équin du fait de ne pouvoir mobiliser son membre inférieur droit à cause de son hémiplégie suite à son avc.
Il est important de procéder à une mobilisation passive afin de garder une circulation sanguine et de la lymphe dans la limite de la normal de surveiller ses membres inférieurs car risque de phlébite ( rougeur douleur chaleur peau tendu luisante ).
D'installer le patient à deux sur son fauteuil veiller à mettre un cousin anti escarre, de veiller à la bonne position de tout son coté droit avant bras surélever et maintenue pour éviter qu'elle ne tombe, de mettre son pieds droit dans un bonne position maintenue par une sangle. et prévoir une ceinture de maintient sur le fauteuil ( prescription médicale) pour éviter tout risque de bascule vers l'avant.
Evaluer l'efficacité des soins et de la satisfaction du patient.

-respirer :
Une mobilité réduite et un prolongement en position de décubitus entraine des encombrements bronchique. Il est important de maintenir une mobilité du patient et une oxygénation dans la normalité sous délégation de l'ide préparer un aérosol avec du sérum physiologique ce qui lui permettra de fluidifié ses crachats et de les expectorés, lui mette à disposition un crachoir mouchoir expliquer le soin avant pendant et après. Patient en position demi assise.
Evaluer l'efficacité du soin respiration moins grasse plus ample, expectoration efficace. déroulement du soin, tolérance du soin et résultats.

boire et manger:
Suite à son avc le patient n'à plus toute ses faculté au niveau de la déglutition car l'hémicorps est devenu insensible il est donc sujet à des fausse routes lors des repas ou quand il boit d'ailleurs il est très encombré au niveau pulmonaire il est important de mettre en place un hydratation semi liquide ( eau gélifié ) afin d'éviter que les liquides et les aliments ne passent dans le système respiratoire et ne vienne encombré et infecter celui - ci.
Aider le patient pendant le repas tout en lui laissant utiliser sa main gauche pour un maintient de l'autonomie contrôler son hydratation par une feuille de surveillance alimentaire et hydrique.
Evaluer l'efficacité de l'autonomie et de l'apport nutritionnel.


- Dormir se reposer : Mr pierre est asthénique il est donc fatigué il est important de veiller à ses temps de repos à son installation lors du coucher ou de la sieste afin que Mr pierre puisse récupérer afin de se mobiliser le plus possible dans la journée afin d'amélioré sa circulation sanguine éviter les problèmes cutanés et les engourdissements de membres.
Pour cela il sera important de veiller à une très bonne installation en fonction de ses habitudes de vie ( luminosité etc.. ) regroupé les soins ne pas faire trop de bruit devant sa chambre.
Evaluer si les soins et l'installation son positif dans le souci du bien être de Mr Pierre et d'une récupération de celui- ci sur son état de fatigue.
Evaluer l'efficacité de l'installation et de l'état du patient.

Pour tous les soins prodigués sous délégations de l'infirmière j'ai ciblés les problématiques observés les actions effectuer ( date heure signature) le diagramme de soin est complété.
transmission oral et écrite lors de la relève pour une continuité des soins et une prise en charge de qualité.


Vous auriez mis quoi en plus ou en moins ? suis je dans le vrai ou hors sujet ?[/color]

[zmzrlina99]

Salut Val12!
je traiterai le sujet sur la sonde urinaire une autre fois. Vu que les concurrents sont de plus en plus nombreux, la concurrence doit être de taille ! c'est pourquoi je te conseille de rendre un devoir le plus soigné possible, sans faille, intro et conclusion complètes et développement clair et qui répond exactement à la question. C'est mon conseil, je ne suis pas prof non plus, bon courage! en avant!!!

[val12]

Salut Val12!
je traiterai le sujet sur la sonde urinaire une autre fois. Vu que les concurrents sont de plus en plus nombreux, la concurrence doit être de taille ! c'est pourquoi je te conseille de rendre un devoir le plus soigné possible, sans faille, intro et conclusion complètes et développement clair et qui répond exactement à la question. C'est mon conseil, je ne suis pas prof non plus, bon courage! en avant!!!

J'ai bien compris
concernant le cas de Mr Pierre certes c'est plus clair les phrases plus courte bon travail !

[val12]

Pour des raisons de sécurité, il est recommandé d'arracher les arbres bordant les routes.
2 villages distants de 3,2 km sont reliés par une route bordée des deux côtés par des
arbres régulièrement espacés de 20m. Les premiers de ces arbres sont à 100m de l'entrée de chacun des deux villages
combien d'arbres doit on arracher ?

Distance entre les deux villages 3.2 km soit 3200 m
les premiers arbres sont à 100 m de l'entrée de chacun des deux villages
3200 m - 200 m = 3000 m

nombres d'arbres à arracher
3000 m / 20 m = 150 arbres
150 + 1 arbres à l'entrée du village = 151 arbres
151 arbres x 2 = 302 arbres à arracher

[zmzrlina99]

Merci Val12! j'ai quand même oublié des détails importants, c'est en s'entraînant qu'on se rend compte de ses lacunes. Ton cas était complexe mais permet de réfléchir sur presque toute la prise en charge d'un patient. C'est important de se relire, on voit mieux ce qui manque ou ce qui ne va pas. Bonne continuation, je bosse beaucoup ces temps-ci, je traiterai l'autre cas dès que je pourrai (SAD).

[val12]

Salut moi aussi je reprend ma serie Donc pas trop de temps pour bosser en Decembre par contre je bosserai regulierement mes 3 cas par jours. A bientot

[papillon54]

salut !!!!! je sais pas comment vous faites mais moi je galère à réviser avec le boulot !!!!! vous avez des nouveaux sujets ??

[val12]

salut !!!!! je sais pas comment vous faites mais moi je galère à réviser avec le boulot !!!!! vous avez des nouveaux sujets ??

Non pas de nouveau sujet pour le moment !! c'est vrai que c'est pas simple de tout concilier mais il faut s'accrocher et y croire.
Des que j'aurai d'autres sujets je les mets en ligne.

[jim32]

bonjour a tous et toutes

[val12]

bonjour a tous et toutes

Bienvenue parmi nous !!

[val12]

cas en rééducation

-Vous travaillez dans un service de rééducation et vous vous occupez de Mr X , âgé de 37 ans, taille 1,70m, poids 45 kg.
-Il est hospitalisé pour une lombalgie récidivante, et doit resté alité.

Mr X présente une douleur et une rougeur à la malléole externe gauche, et au sacrum.

-1 Quels constat faites-vous par rapport à l'état de santé de Mr X ?

-2 Face à ce constat , énumérer les actions que vous mettez en place auprès de ce patient.

Je travail dans un service de Rééducation je dois m'occuper de Mr X âgé de 37 ans hospitaliser pour lombalgie récidivante. Ca patient doit rester alité.

Au regard de la situation de Mr X voici les constatations par rapport à son état de santé et les actions que je mettrais en place.

Donnée :
Ce patient présente un rapport poids/taille très en dessous de la normalité IMC= 15.57 ( état de dénutrition). le besoin de boire et manger et perturbé.
Actions:
En collaboration avec l'ide informer la diététicienne afin de prendre en charge Mr X sur le plan nutritionnel avec des aliments enrichis ( adapté au gout du patient)
Mettre en place une fiche de surveillance hydrique et alimentaire.
Mettre en place une feuille de surveillance de poids par semestrielle.
Proposer une collation à 16h.
Veillez à ce que Mr X est toujours la sonnette et de quoi d'hydrater.


Donnée:
Ce patient présente une douleur et une rougeur à la malléole externe gauche et au sacrum le besoin d'être propre et protéger ses téguments est à prendre en considération, il doit rester alité car il souffre de lombalgie récidivant le besoin de se mobiliser se mouvoir est également perturbés.

Actions :
Mettre en place un matelas préventif si celui ci n'est pas installé
Inciter le patient à se mobiliser se tourner régulièrement afin de na pas rester toujours dans les mêmes positions pour éviter d'accentuer les rougeurs déjà présente.
Prévoir des coussins à billes pour éviter l'appuis prolongé de la malléole gauche.
Effectuer des effleurages avec des huiles de soins en respectant la pudeur et l'intimité du patient au regard de sa jeunesse.
Demander si c'est douloureux et faire un signalement à l'ide afin de diminuer la douleur avec des antalgiques ( prescription médical ).
Surveiller l'évolution des rougeurs ( malléole et sacrum) en prenant la taille avec la paume de la main comme indicatif.
Surveiller l'hygiène cutané ( pas d'humidité, pas de plis au niveau de la literie)
Prévoir un cerceau pour éviter le poids des draps sur le jambe au regard de son état anorexique.
Lui laisser à porter un urinoir, la sonnette et ses affaires personnelles.

Pour conclure les problématiques seront ciblés et retranscrites dans le dossier du patient. Date heure signature du soignant. les cibles seront dites oralement à l'ide du secteur ainsi qu'au moment de la relève pour une prise en charge globale de qualité.

[val12]

Oups pas semestriel !!!! Mais plutot decider collegialement avec le medecin

[patoune84]

Bonjours je suis Aide soignante depuis 12 ans en psychiatrie je bosse en UMD, je me suis décidée de passer le concours IFSI 2014.... J'ai un sujet à vous présenter:

Céline 16 ans, a été renversé par un cyclo moteur ce matin à 8 h en allant au lycée.
Au service des Urgences où les pompiers l'ont conduite, le médecin diagnostique une fracture des deux os de l'avant bras droit, avec déplacement.
Elle arrive en fauteuil roulant accompagnée de ses parents dans le service où vous êtes en poste. Elle porte une attèle provisoire à son avant bras droit.

La réduction orthopédique de la fracture sous anesthésie générale suivie de l'immobilisation par un plâtre circulaire brachio-antéro-palmaire pour 3 semaines est prévue à 16 heures .La sortie de Céline est envisagée pour demain en l'absence de complications.

Question: Après avoir défini "la réduction orthopédique d'une fracture, argumentez les recommandations que vous ferez à Céline et ses parents au moment de la sortie sachant que la pose d'un plâtre peut engendrer des complications.

Merci pour vos réponses .

[papillon54]

bonjour !!

bienvenue à toi !!!

ah un nouveau sujet c'est super !! je vais le faire ce soir

[patoune84]

Bonjour, je suis nouvelle sur le forum, j'ai 34 ans et AS depuis 12 ans en psy., où peut on lire vos réponses aux sujets??? merci