Archives: le D.E. avant modification de 2009

[Prosper]

[edit]en faite j'avais pas lu leopold ^^[/Edit]

[lulucette11]

Bonjour,
je passe mon DE mardi et ma patiente est revenue du bloc avec une sonde urétrale et une SAD... quelqu'un saurait-il me dire pourquoi ?
c'est sur un contexte de néphrectomie totale droite + pose de sonde double J gauche sur tumeur du rein à droite...

merci !

[augusta]

Il faudrait que tu reprennes tes cours de Néphro car tu l'as forcement vu.
La sonde à demeure, c'est probablement pour faciliter le geste chirurgical et aussi parce que l'intervention dure longtemps.
Souvent elle est enlevée rapidement, surveillance= reprise de la miction car la morphine "endort" le muscle vésical.
Le mieux serait quand même que tu poses tes questions à un médecin:interne/externe dans ton stage

[lulucette11]

bien sûr que je sais à quoi sert une SAD ! la question n'est pas là ! la question est pourquoi a-t elle les 2 sondes : une sonde à demeure + une sonde urétrale ?
la sonde urétrale c'est un fin tuyau qui sort également par le méat urinaire et qui va dans la vessie, au bout est branché une poche comme un sac de SAD...
donc elle a les 2...

bref ! je commençais mes démarches donc je venais poser ma question ici avant de la poser lundi aux internes, histoire de voir si quelqu'un savait mais bon, j'attendrai lundi !

[phiphibrindacier01]

La sonde urétérale a pour but de faciliter la cicatrisation de l'uretère, elle permet d'évacuer les urines , celles ci ne s'évacuent plus par l'uretere mais par la sonde .
La SAD permet d'évacuer les urines venant de l'autre rein.
Voila selon moi c'est ca
Bon courage pour vos msp DE

[phiphibrindacier01]

pardon javais mal lu c'est une sonde urétrale, enfin pour moi c'est la même chose les urines s'évacuent par la sonde et non par l'uretre . Cela permet une cicatrisation plus rapide car l'uretre n'est pas solicité

[KellyGally]

Bonsoir,

Lors de la MSP du DE, pouvons nous appliquer des prescritpions médicales orales ? Je m'explique : lors de mon stage j'ai eu un patient qui avait une tension à 80 / 60, un pouls à 115 puls/min, très pâle et les urines hématuriques . Nous avons alors appeler l'asthésiste qui nous a dit de poser un voluven. Seulement la prescription n'était pas écrite. Lors de la msp DE l'application de cette prescription est elle éliminatoire sachant que je le justifie par le fait qu'il s'agit d'une urgence vitale ?
L'anesthésiste a poursuivit en demandant de commencer une antibiothérapie pour ce monsieur qui présentait également une hyperthermie à 38.5°C.
Cette prescription médicale ayant un caractère, me semble t il, moins urgent, ne vaut il mieux pas attendre qu'elle soit écrite par le médecin lorsqu'il passe dans le service ?

J'attends vos avis.

[Leopold Anasthase]

Ce problème n'est pas spécifique à la msp du DÉI, mais relatif à toute msp...

Lors de la MSP du DE, pouvons nous appliquer des prescritpions médicales orales ? Je m'explique : lors de mon stage j'ai eu un patient qui avait une tension à 80 / 60, un pouls à 115 puls/min, très pâle et les urines hématuriques . Nous avons alors appeler l'asthésiste qui nous a dit de poser un voluven.

Ça, c'est une urgence indiscutable et immédiate. Le message est clair et simple, on le fait confirmer (pour diminuer les risques d'erreur) et on exécute la prescription, qui sera écrite a posteriori.

Pour l'antibiothérapie, je pense qu'il serait logique de proposer de l'écrire. Cela dit, chaque situation est à apprécier au cas par cas : si l'anesthésiste est ganté et en train de poser une voie centrale, je doute qu'il retire ses gants pour vous écrire la prescription d'antibiotiques. Mais si on vous demande de passer un médicament que vous connaissez peu, à une posologie inhabituelle, ou que vous ne connaissez pas le mode d'administration (ivl, ivd, pse...), il faut bien sûr demander des précisions.

[lulucette11]

même l'antibio est une urgence vitale... je m'explique : ton patient chute sa TA, a de la fièvre = grosse suspicion de choc sceptique donc j'applique la PM orale car c'est de l'urgence...
perso je ferai

[KellyGally]

Merci pour les réponses.

[ptitejen54300]

Bonjour à toutes et à tous !! Le DE est dans 11 jours pour moi maintenant, un gros gros stresse commence à se faire sentir... Je passe mon DE en EPHAD sur Nancy et je voulais quelques petits conseils. Ou je fais mon stage, les IDE piquent les insulines à la tournée des médoc et directement après certains residents vont à la toilette, en sachant que l'insuline en question est soit novorapid (donc gros risque d'hypo) ou profil 30. Je vais certainement passer ma msp de DE avec une dame diabétique dont je pense faire la toilette,glycémie capillaire et injection d'insuline (profil 30). Je pense que faire la toilette, puis la glycémie et ensuite injection d'insuline dans cette ordre sera mieux perçu, qu'en pensez-vous???? Ma question va peut être paraître vraiment bêbête mais ce n'est pas du tout dans cet ordre que ce sont les choses, ce que moi même je ne trouve pas normal car injection et ensuite toilette = risque d'hypo si la personne ne mange pas après l'injection....
Ensuite qu'est ce qui pour vous est important de faire ressortir dans les démarches de soins de personnes en EPHAD. Si certain(e)s parmis vous ont passé un DE ou une MSP dans un lieu de stage comme moi, j'attends vos témoignages et je vous en remercie d'avance. Et merde à tous ceux qui vont passer leur DE !!

[augusta]

En ehpad il ne faut pas passer à côté des conditions de vie et de l'aspect psychologique :
- la personne a-t-elle de la visite?
- est-elle isolée?
- comment vit-elle le fait d'être résidente?
- comment s'est passé l'entrée dans l'ehpad (enfin tout dépend de la date d'entrée evidemment si c'était y a 10 ans on s'en tape!)
ça t'aide?

[syhelle]

Je suis d'accord avec toi ptitejen. Personnellemment je ferais: toilette, puis glycémie puis insuline puis petit dej (dans la demi heure qui suit).

[augusta]

Et imaginez que la patiente soit en hypo ou hyper ...au réveil par exemple.
Pourquoi ne pas faire glycémie puis insuline (selon la glycémie) petit déj' ET finir par la toilette???
(question bête)

[sag??line]

j'étais sur le point de poster la même question qu' augusta.

Ce serait plus logique, non?