Culture Générale

[Esthou]

Oui debella !! C'est vraiment bien ça motive !
J'espère que j'aurais le temps de mettre d'autres fiches demain...
Je pense que je vais en faire une sur le vieillissement de la population!
Bonne soirée!!

[sixela95]

L’assurance Maladie
Problème :
Depuis 1970 = pb financiers +++
Les ressources = insuffisantes pour financer les dépenses
Donc assurer une meilleure régulation du système de santé = 1 enjeu majeur.
Ne peu être régulé que par un système mixte, pour obtenir une efficacité éco + solidaire
(1 syst pur = sécu privé, payé = inégalités donc peu acceptable)
Les patients de maladie chronique = prime assurance +++
Soin cher +++ = réservé aux riches.
La sécu ne peut être géré que selon le critère administratif car tous le monde ne pourrait pas y accéder car augmentatio permanente de la demande et donc difficile de ctrl les prescriptions médicales.

Solutions:

-Augmentation taux de cotisation, + nouveau type de prélèvement : CSG ou CRDS
-Diminution Dépenses:

oActions sur la demande de soin : action de prévention + éducation (tabagisme, alcoolisme, accident de la route) action sensibilisation,augmentation frais à la charge de l’assuré (ticket modérateur…) mise en place des filières de soin (médecin réf)

oActions sur l’offre :
action au niv pro santé par limitation du droit d’accès au secteur II, ayant droit à dépassements d’honoraires, surveillance nb actes paramédicaux prescrit, AT, adoption de « réf médicales opposable » ; normes de bonnes pratiques médicales : définissent par pathologie, le nb d’actes diagnostic ou thérapeutique médicalement utile à ne pas dépasser ; prescription prioritaire de médoc générique ; recours au médecin référent.

Action au niv hôpital : carte sanitaire, budget global hospitalier…

[sixela95]

La Couverture Maladie Universelle : CMU
Définition :Prestation sociale française permettant l'accès au soin, le remboursement des soins, prestations et médicaments à toute personne résidant en France et qui n’est pas déjà couverte par un autre régime obligatoire d’assurance maladie.
Ce dispositif a remplacé la couverture "carte santé" qui était du ressort des départements et assurait jusqu'alors les mêmes prestations. Voté par le gouvernement Jospin et mis en œuvre depuis 2000, ce dispositif centralisé est géré par l'URSSAF.
la CMU dite « de base » : accès à l'Assurance Maladie pour toute personne de nationalité française ou étrangère, résidant en France depuis plus de trois mois de manière stable et régulière, avec ou sans domicile fixe et qui n’est pas déjà couvert par un régime de Sécurité sociale.

la CMU-C dite « complémentaire » : complémentaire santé gratuite qui prend en charge ce qui n'est pas couvert par les régimes d'assurance maladie obligatoire. Prise en charge à 100 % des dépenses de santé, sans avoir à faire l’avance de frais, y compris pour la part non remboursée par la Sécurité sociale et le forfait journalier hospitalier.
En outre, les bénéficiaires n’ont pas à payer la participation forfaitaire d’un euro. De plus, les médecins conventionnés ont l'obligation de respecter les tarifs de base reconnus par la sécurité sociale (exemple : 22 euros chez le médecin traitant généraliste).

Elle est accordée pour un an sous condition de ressources
Ce plafond évolue en fonction de la situation familiale et du lieu de résidence (en France métropolitaine ou dans un département d'outre-mer).

Dix ans après sa création, le nombre de bénéficiaires de la CMU a franchi la barre des 2 millions. L'augmentation historique entre 2008 et 2009 (+40.5%) s'explique par l'application d'un décret de 2007. La période de maintien des droits aux prestations de l'assurance maladie est en effet passée de quatre à un an après la perte de qualité d'assuré social.

L’Aide Médicale d'Etat: AME
destinée aux personnes de nationalité étrangère :

* qui résident en France de façon ininterrompue depuis plus de 3 mois,
*mais ne disposent pas d'un titre de séjour,
*et qui justifient de ressources annuelles ne dépassant pas le plafond applicable pour l'admission à la Couverture Maladie Universelle (CMU) complémentaire.

[sixela95]

La sécu c’est bien en abusé ça craint
Cause sur consommation médicale :
-Trop de médecins libéraux (+ il y a d’offre + il ya conso)
-Equipement sous utilisés
-Technicisation médecine=coût en matos et pers qualifié
-Vieillissement pop
-Apparition nouvelles maladies couteuses (sida, hépatite…)
Conséquences :
-Risque disparition protection sociale pour tous
-Apparition d’une médecine à 2 vitesses (pauvre-riche)
-Prendre des assurances privées comme aux USA
-Dépenses modestes non assuré
-Inégalités sociales
Moyens :
-Fermer structure sous utilisée
-Redéployer le personnel vers « services performants » et là où il est nécessaire
-Faire une médecine moins prescriptive :
oEviter vagabondage médical : médecin référent
oCoder les actes et les pathos
oPrescription générique
oOrienter les étudiants en médecines vers médecine non libérale (hôpital, médecine du travail, prévention…)
oFavoriser la retraite des médecins libéraux
oCtrl abus des médecins=sanction
-Réforme de l’hôpital :
oDéf des standards, procédures, méthode
oVerfif que les établissements = prestation « standard »
Accréditation = modif organisation, démarche qualité de prise en charge des malades, réduire les risques.
Validation d’une pratique + qualité. Qualité qui attirera les patients vers les établissements accrédités.
Appel au médecin traitant pour orienter les patients vers ces structures.
Harmonisation entre secteurs public et privé=gestion rationnelle équipement lourd
diminution Médecins libéraux= augmentationmédecine du travail, hôpital, PMI, prévention
Former les médecins à de meilleurs TTT au juste prix
Formation aux nouvelles techniques
Responsabilisation des médecins (limitation des actes)
Diffusion du carnet de santé
Moyen en tant que consommateur :
-éviter le vagabondage
-Eviter surconso médoc
-Préférer les génériques
-Avoir une attitude de prévention (hygiène de vie, sport, alimentation équilibrée, bilan de santé tous les 5 ans)
-Recourir aux médecines douces.

[sixela95]

Le plan hôpital 2012
Définition:
Plan pour les établissements hospitaliers publics et privés au service de la santé des patients et de l'excellence de la médecine française.

Il a été annoncé en France le 13 février 2007 par le ministre de santé, Monsieur Xavier Bertrand. Il succède au plan hôpital 2007.

Objectifs :

Le principe est d'apporter des aides d'Etat pour cofinancer des projets de modernisation d'hôpitaux, à hauteur de 50% en moyenne. Il s'agit notamment de rénover les bâtiments, de favoriser des regroupements d'établissements ou de services et de moderniser l'informatique.
Ce plan veut poursuivre la dynamique d'investissement et de modernisation des établissements hospitaliers.

Budget :
Ce plan prévoit le financement de 10 milliards d'euros de projets d'investissements, financés en moyenne à 50 %. Cette enveloppe de 10 milliards sera fractionnée en deux tranche allouées respectivement en 2007 et 2009. La première tranche concernera donc 5 milliards d'euros d'investissements.

Ce n'est qu'en début février 2010 qu'est annoncé le déblocage des fonds de la 1ère tranche du plan Hôpital 2012. Ciblés immobilier ou SI, 633 projets se voient ainsi octroyer plus de 2 milliards d'euros d'aide. Le lancement de la 2e tranche reste pour l'heure en suspens

Opérations :Deux catégories d’opérations sont éligibles au plan :

•les opérations de recomposition hospitalière et de mise en œuvre des Schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS) ;
•l’accélération de la mise en œuvre des Systèmes d’information hospitaliers (SIH) dès lors qu’elle correspond à une informatisation du processus de soins.
•Les opérations exceptionnelles de mise aux normes (amiante, risque sismique…) sont éligibles sur une enveloppe nationale qui s'inscrira en amoindrissement de la deuxième tranche.

[sixela95]

Les fraudes à la sécurité sociale :
Type de fraudes :
-Actes fictifs répétés des pros de santé
-Falsification document
-AT injustifié
-Fraude pharmacie dans le trafic francilien de substitutif aux opiacés = SUBUTEX
Les opiacés sont des substances dérivées (au sens large) de l'opium (= préparation psychotrope obtenue à partir du latex du pavot somnifère. Ses effets provoquent notamment une somnolence chez le consommateur.) et agissant sur les récepteurs opiacés (= Il existe trois sortes de récepteurs opiacés : mu (μ), delta (δ) et kappa (κ) très largement distribués dans le cerveau. Ces récepteurs modulent plusieurs fonctions dont la réponse à la douleur, au stress et le contrôle des émotions. L’effet euphorisant des opiacés est contrôlé par les récepteurs mu et delta. Par contre, l’activation des récepteurs kappa est aversif et entraîne des troubles de l’humeur).
Les opiacés d'origine synthétique (c'est-à-dire n'étant pas synthétisés à partir de l'opium) sont désignés sous le terme opioïdes.
Le cerveau humain utilise certains opiacés naturels (les endorphines) comme neurotransmetteurs. La morphine et d'autres opiacés sont utilisés en médecine pour leur puissante action analgésique.
Les opiacés entrainent une très forte dépendance physique, à l'exception du lopéramide qui ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique.
-Fraude, faute et abus des transports sanitaires
-Facturation EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendante), même soins facturés 2X
-Facturation actes bio non prescrit, facturation d’actes + cher que ceux prescrit et réalisé en LAM.
Mesures :
La sécu renforce les ctrl : croisement de fichier et ctrl + fréquent
-Ctrl prescripteur excessifs
-Ctrl TTT substitutif aux opiacés
-Lutte VS travail illégal
-Ctrl droit des assurés=CPAM vérif. dossier informatique par rapport à ceux des impôts (résidence en France + vérif. ressources pour bénéficiaires CMU = couverture maladie universelle)
-Ctrl pro de santé : auxiliaires médicaux au vol d’activé aberrant
-Ctrl indemnité journalière en AT, ctrl entreprise.
-Ctrl LAM
Conséquences :
- Augmentation Forfait hôpital
-Diminution Taux remboursement médoc
-Fixation taux national d’évaluation de dépense de médoc en établissement de santé = sanctions si dépassement
-Suppression allègement de charge des hôpitaux privé non lucratif
-+ values mobilière soumises aux cotisations sociale « dès le 1er euro »
-Suppression exonération fiscale des sportifs pro liés au « droit à l’image collectif » DIC
-Effort demandé au pro de santé = diminution tarif consult en radio, biologie ou LAM
Conclusion :
Les nombreuses fraudes à la sécu ont petit à petit augmente son déficitson déficit (30 Milliard en 2010), par son investissement dans la lutte VS fraudes de la sécu visant à diminuer le déficit.

[sixela95]

Les Minima sociaux :
Définition
Niveau minimum de revenu que l’Etat juge nécessaire d’apporter à ces citoyens.
Soit sous forme d’allocation universelle
Soit revenu minimum.

Il en existe 7 :
-Allocation d’adulte handicapé AAM

-Allocation supplémentaire vieillesse pour pers de + de 65 ans n’ayant pas ou peu de droits à l’assurance vieillesse,= allocation de solidarité aux personnes âgées ASPA

-Allocation de solidarité spécifique ASS

-Allocation supplémentaire d’invalidité ASI

-Allocation d’insertion AI : pour détenue libérés, pers en attente de réinsertion, rapatrié, réfugiés, demandeur d’asile

-Allocation veuvage et allocation équivalent retraite AER (chômeur moins de 60 ans, avoir cotisé 160 trimestre)

-RMI Revenu Minimum d’Insertion + allocation parent isolé API = sup le 1er juin 2009 et remplacé par RSA Revenu Solidarité Active.
RSA complète les revenus du travail pour ceux qui en ont besoin, dépend de la situation familiale, encourage activité pro, lutte contre exclusion, simplifie minima sociaux.
1.74 Millions de foyers ont le RSA au 31 mars 2010 selon note du CNAF (Caisse Nationale Allocation Familiale)
Augmentation Continue du nombre bénéficiaire RSA.

[sixela95]

L’hopital

Mission service hospitalier= coexistence d’établissement public + privé
Majorité = service public = mission dite de services publics
-Soins :
oRespect principes fondamentaux de continuité de service
oEgal accès aux soins
oDéveloppement de soins curatifs et préventif, de soins palliatifs pour accompagnement pers en fin de vie
-Enseignements (étudiant médecine, infirmier)
Loi hospitalière de 1991 = formation continu de praticien, sages-femmes, personnel paramédicale
-Recherche : dans hôpitaux les + important avec techniques récentes et équipements lourds
-Prévention : respect des normes d’hygiène strictes

Structure service hospitalier

Public
Au début uniquement accessible aux malades pouvant payer, puis à tous avec la création de la sécurité sociale en 1945.
Sont rattaché à une collectivité territoriale (commune le + souvent)
Etablissement public de santé = 1 pers morale de droit public qui bénéficie de l’autonomie administrative et financière. Il est soumis à la tutelle de l’état
•Centre hospitalier régional (CHR) : Ces établissements disposent d'une haute spécialisation dans divers domaines de la médecine.
•Centre hospitalier universitaire (CHU) : Association entre 1 hôpital et une unité de formation et de recherche
•Centre hospitalier National (CHN) : Ils sont au nombre de trois : le centre national d'ophtalmologie des Quinze-Vingt, l'hôpital de Saint Maurice et le Centre Hospitalier National de Fresnes.
•Centre hospitalier (CH) (= généraux): établissements qui dispensent toute une gamme de soins dans les domaines de la médecine, chirurgie ou obstétrique (MCO).
•Hôpitaux locaux (HL) : Ces établissements disposent d'une faible médicalisation. Les soins sont assurés généralement par des médecins généralistes exerçant à titre libéral.
•Centre hospitalier psychiatrique (CHS) : Les Centres Hospitalier Spécialisés font partie des Etablissements Public de Santé. ils ont été instaurés par la loi du 30 juin 1838.

Services des centres hospitaliers
- services de spécialité selon les spécificités de centre (médecine générale, radiologie, chirurgie, neurologie, pneumologie...)
- services spécifiques : laboratoires d'analyse biologique, établissement de transfusion sanguine, salle de garde, pharmacie à usage intérieur

3 grands groupes :-Assistance publique de Paris
-Assistance publique de Marseille
-Hospices civils de Lyon
= Regroupent de nb établissements de soin avec 1 administration centrale + 1 seule entité juridique.

Secteurs public = 65 % des capacités hospitalières en France
-Règlement par le code de la santé publique
-Tous le personnel = des salariés de la fonction publique hospitalière.
-Le directeur de l’établissement est nommé /le ministre de la santé.
-Le maire de la commune figure dans le conseil administratif

-Financé par :
odotation globale, représentant la part des dépenses obligatoire pris en charge par la sécurité sociale., elle est versé par CPAM dites caisses pivot en fonction de la durée du séjour des assurés et ce tous les mois.
oRecette du forfait journalier à la charge du patient.

Privé :
-Etablissement à but lucratif = société commerciales. Les médecins y exercent à titre libéral
Soumis à des conditions d’autorisation des pouvoirs publics pour toutes modif (extension, aménagement, équipement lourd)
Ce sont souvent des cliniques : activités de soin aigu, soumis aux pouvoirs publics avec la planification sanitaire.
Rémunération au prix de la journée, à l’actes des médecins + forfait pour soin lourd.
-Etablissement à but non lucratif = soumis aux mêmes règles que les établissements public
Ce sont des associations (loi 1901), des établissements gérés par des mutuelles et organisme de la sécurité sociale ou des fondations.

Alternative à l’hospitalisation :
-Hospit de jour : faire un bilan ou suivie d’un TTT
-Hospit de nuit : TTT de longue durée la nuit, permet d’exercer une activité et de garder 1 vie sociale
-Hospit à dom : permet de réduire la durée d’hospit après accord DR + enquête sociale, TTT poursuivi sous la surveillance du DR traitant.
-Foyer d’hébergement : pour malade valide= soigné que qq heures /jour à l’hôpital, tout en étant hébergé à proxi
-Consultation externes : avantages :
oConsult au près de Dr à la pointe de la formation
oUtiliser ticket modérateur (la partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après le remboursement de l'assurance maladie)
oRupture sentiment isolement
Mais aussi :
-Etablissement de soin de courte durée : ttt affection grave pendant leur phase aigue
-Etablissement de santé ou réadaptation : ttt et surveillance médicale des malades en soins continus
-Etablissement de soin de longue durée : pour patient autonome, nécessitant 1 surveillance médicale constante + TTT d’entretien

[sixela95]

Politique hospitalière :

-organiser et planifier la répartition de l’offre de soins
-réguler les dépenses de santé

Croissance de la fréquentation des urgences médicales :
Depuis leur création en 1960, le service d’accueil des urgences = augmentation activité régulière
Actuellement 15 M de passage (90% en public) contre 7M en 1990.
+ Évolution de leur fonction ex : pris en charge popo à faible niveau de ressource
Motifs fréquentations :
-souhait de bénéficier du support d’1 plateau technique
-gratuité des soins offert / l’hôpital
-méconnaissance possibilité offerte par les médecins libéraux.
Souvent engorgées + niv de charge structurelle tendu
Réponse crise urgence :
-prendre en compte organisation + effectifs service
-en amont= orientation + prise en charge patient
-En aval : hospitalisation des malades

Planification hospitalière :
31 décembre 1970= Loi Hospitalière = création de « service public hospitalier » + carte sanitaire
Arrêté en 1975, elle découpe espace géographique en 256 secteurs sanitaires répartis en 21 régions : installation d’1 plateau technique minimum dans chaque secteur + rééquilibrage des équipements hospitalier par secteur.
Ordonnance 1996 : Agences régionales de l’hospitalisation
Objectifs : améliorer complémentarité de l‘offre de soin dans une même zone géographique
Plan hôpital 2007 : ordonnance du 4 sept 2003 : simplifie et régionalise les démarches de planification
-Carte sanitaire supprimé
-Le schéma régional d’organisation sanitaires ROS = outil de planification et les « secteurs sanitaires » sont remplacés par des « territoires de santé »
-Le groupement de coopérative sanitaire GCS devient le cadre naturel des coopérations des réseaux de santé
Plan Hôpital 2012 : poursuit la politique de modernisation des établissements hospit : accélération de l’information du processus de soin

Financement dépenses hospit :
1983 : syst d’enveloppe globale pour l’hospitalisation publique = la dotation globale de financement.
Elle est fixée annuellement pour chaque hôpital, remplace la tarification au prix de la journée.
Oblige chaque hôpital à ne pas dépasser les crédits attribués par la caisse pivot dont il dépend.
Ordonnance du 24 avril 1996 : régulation par les coûts, fondée sur lois annuelles de financement de la sécurité sociale et objectif national des dépenses d’assurance maladie ONDAM
Le montant des dépenses CPAM de l’année est régulé / rapport à ONDAM de l’année précédente.
Le montant total des dépenses hospit pour le public = réparti en dotations régionales.
Loi du 27juillet 1999 : expérimentation de 2000(1er janvier) à 2005, de nouveaux modes de financement pour le public ou privé fondés sur la tarification à la pathologie
Objectif repris / plan hospitalisation 2007 qui prévois 1réforme du financement des activités MCO (médecine, chir, obstétriq)
La tarification à l’activité (T2A) : doit s’appliqué à tous les établissements (hospit avec ou sans hébergement, hospit à dom, consultations soin externes)
Objectif : avoir 1 financement mixte en distinguant les missions d’intérêt général (recherche, enseignement) financé / dotation et les missions de soins (financé à l’activité)
Plan hôpital 2012= même logique.

Droit des malades :
Les établissements de santé doivent :
-Veiller et respecter les droits de l’H et du citoyen
-Respect des droits généraux du droit français
-Respect droits essentiel des patients = « chartre du patient hospitalisé » 2001,
10 principes généraux :
oL’accès au service public hospit : accessible à tous, en particulier les + démunie + adapté au pers handicapé
oAux soins : les établissements garantissent la qualité des TTT, des soins et accueil, attentif au soulagement de la douleur
oInformation du patient et de ses proches
oConsentement préalable qui doit être libre et éclairé
oConsentement spé pour certains actes (recherche biomédicales, actes de dépistage)
oLiberté individuelle : le patient peut à tout moment quitter l’établissement sauf exception prévu / la loi, après avoir été informé des risques éventuel qu’il encourt
oRespect de la pers et de son intimité
oDroit à la vie privée et confidentialité
oAccès aux infos contenu dans dossier administratifs et médicaux = dossier médical personnel, permet un parcours de soins optimal pour toute pers à tout moment
oVoies de recours : le patient exprime ses observations sur les soins, l’accueil, dispose du droit de demander réparations des préjudices qu’il estimerait avoir subis.
Loi du 4 Mars 2002 : instaure l’accès direct des malades aux données médicales le concernant.
En + des droits juridiques, l’hôpital tente de s’humaniser depuis qq années en mettant le malade au centre de ses préoccupations.
Développement de service spé :
Poursuite des études dans l’établissement
Ouverture de centre d’hébergement pour la famille grâce à l’opération pièces jaunes

[sixela95]

Loi de financement de la sécurité sociale LFSS

Définition :
-Crée par loi constitutionnelle du 22 février 1994

-Maitrise les dépenses sociales et de santé = portée juridique

-Détermine les conditions pour l’équilibre financier de la sécu

-Fixe les objectifs de dépense en fonction prévision des recettes

-LFSS voté par le parlement tous les ans à l’automne (droit de regard du parlement mais reste limité)


Intérêt des objectifs de dépense :
-Faire connaitre au gouvernement + partenaires sociaux de la marge de manœuvre dont ils disposent

-S’appuyer sur le vote du parlement

-Rendre + aisé les nouvelles lois rectificatives en cas d’événement extérieur (croissance-éco-épidémie) ou comportement collectif (prescription abusive, non déclaration aux impôts, charge sociale)
Mais les réaffectations des recettes entre différente branche que les différents gouvernements ont fait = rendu le circuit financier de la sécu incompréhensible
La loi organique du 2 aout 2005 modifie la présentation des LFSS, élargit le pouvoir du parlement= démarche « objectif-résultat »

[sixela95]

La Protection Sociale :

Prise en charge des risques sociaux :
La France dispose d’un système de protection sociale très complet qui associe de nombreux acteurs publics et privés.
1945 :
-Généralisation de la sécurité sociale.
-Création de l’assurance chômage.
-Création de régimes de retraites complémentaires.
PROTECTION SOCIALE = désigne tous les mécanismes de prévoyance permettant aux individus de faire face aux conséquences financières des risques sociaux.
-Assurance sociale contre le risque de perte de revenu (chômage, maladie, vieillesse, AT) =Cotisations sur les salaires.
-Assistance : instaure la solidarité entre les individus pour lutter contre la pauvreté = Assurer un revenu minimum (RMI, allocation pour adulte handicapé).
-Protection universelle : couvre certaines catégories de dépenses pour tous les individus (prestations familiales).
Risques Sociaux :
-Causé par l’Homme ou phénomène naturel (canicule).
-Avoir une nature catastrophique (épidémie du Sida) ou non (épidémie de bronchiolite).
-Toucher toute la population (tremblement de terre, inondations) ou qu’une partie (maladie, chômage…).
Les différents risques (7) :
-Santé : Maladie, invalidité, AT = Indemnités journalières, congé maladie de longue durée, prise ene charge des soins de santés.
-Vieillesse-survie :
oVieillesse : pension de droits direct et prestation non contributive.
oSurvie : différentes pensions de réversion, assurance veuvage.
-Famille : maternité et famille.
-Emploi : chômage, insertion et réinsertions professionnelle.
o Allocation de l’UNEDIC.
o Indemnité de chômage partielle versée par entreprise.
o ASS : Allocation des régimes d’assistance.
- Logement : allocation logement ALF, ALS et APL.
- Pauvreté, exclusion sociale :
o Assistance sociale en faveur personnes démunie (RMI).
o Protection de catégorie particulière, ex : anciens combattants.
-Dépendance : Prise en charge pers âgées ou handicapées.
Suppression d’un jour férié pour alimenter CNSA= Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (lundi de pentecôte).
Plusieurs catégories de moyens et d’instruments.
Dispositifs publics et obligatoires (assurances sociales et revenu minimal), gérés par l’Etat :
o Organismes parapublics.
o Organismes privés non lucratifs.
Instruments du marché (contrat d’assurance vi, épargne financière, assurance vie).

Financement :
2 Catégories de ressources :
-Cotisations sociales = 1 part salariale +1 part patronale = 2/3 des ressources globales (15%de moins qu’en 1980).
-Financements public (Impôts + Taxes) = 20% des ressources globales (en 1980 2%)
o CSG = contribution sociale généralisée, 1991, devenu l’instrument principal de financement de l’assurance maladie.
o CRDS = contribution pour le remboursement de la dette sociale, 1996.
Pour les dépenses de santé les sources de financements sont :
-Sécurité sociale : 75%.
-Les ménages : cotisation + impôt (20%).
-Mutuelles 4%.
-Etat 1%.
1996 : Parlement = droit de regard et de contrôle sur l’équilibre financier de la sécurité sociale.

Organisation :
Protection sociale = 1 nombre élevé d’institutions :
-Etat : pouvoir de tutelle sur tous les organismes, finance directement ou non (taxes, subventions budgétaires) et parfois gestionnaire direct.
-Collectivités territoriales : depuis les lois de décentralisations de 1982 et 1986, rôle dans l’hygiène, salubrité public, protection maternelle et infantile ou dépendance.
-Institutions paritaires : gérés par représentant des employeurs et des salariés, rôle dans le domaine social.
o Les organismes de sécurité sociale : CPAM, CAF.
o Institutions de retraite complémentaire et supplémentaire.
-Secteur privé commercial : pharmacie, clinique privée, médecine ambulatoire, maison de retraite
-Mutuelle : finance 7% des dépense de soins, gère des clinque et centre optique.
-Association : humanitaire.

[sixela95]

Voilà mes fiches sur la santé publique j'aierais bien en reduitre certaines!!
surtout celle sur l'hôpital!!

[sixela95]

Résistance bactérienne: le cas inquiétant des Klebsiella
30-08-11 à 16:05 Réagir
Un cas groupé d'infections par une bactérie porteuse de multirésistance aux antibiotiques a touché un hôpital de l'Essonne. Aucun décès ne serait à déplorer mais cette affaire rappelle les risques liés à ces résistances microbiennes.


Service de réanimation de l'hôpital central de Nancy (2003). A l'hôpital les bactéries "opportunistes" peuvent provoquer des infections, profitant de l'affaiblissement des patients. (HUMBERT NICOLETTE/SIPA)

RéagirUne souche de bactérie multirésistante aux antibiotiques, Klebsiella pneumoniae, a été retrouvée chez 18 patients hospitalisés cet été dans l’hôpital privé Jacques-Cartier de Massy, dans l’Essonne, d'après les informations données par Bruno Coignard, de l'Institut de veille sanitaire. Contrairement à ce qu'annonçait ce matin le quotidien Le Parisien, aucun décès ne serait imputable à la bactérie. Sur les 18 patients porteurs -mais sans symptômes- les 5 qui sont décédés auraient succombé aux pathologies dont ils souffraient. La souche de Klebsiella pneumoniae serait arrivée dans cet hôpital début juin avec une patiente rapatriée depuis la Grèce dans un état sévère.

Cette bactérie qui colonise le tube digestif et les poumons est déjà bien connue pour ses capacités de résistance aux antibiotiques. Klebsiella pneumoniae est naturellement résistante aux pénicillines (comme l’amoxicilline) et a acquis des résistances à d’autres catégories d’antibiotiques, comme l’acide clavulanique et les céphalosporines de troisième génération (commercialisées plus récemment). Des résistances sont même apparues depuis le début des années 2000 à une autre catégorie, qui demeure la dernière ligne de défense en cas d’échec des autres antibiothérapies : les carbapénèmes (imipénem..).

Enzymes contre antibiotiques
Les klebsielles sont en effet équipées de plasmides, un fragment d’ADN situé en dehors des chromosomes de la bactérie, qui produisent des enzymes s’attaquant aux antibiotiques. Ces enzymes, les bêta-lactamases, ont la capacité d’inactiver ou de détruire les molécules qui normalement s’attaquent à la paroi des bactéries, les bêtalactamines.
Cette guerre ne tourne pas en faveur des antibiotiques puisque les Klebsiella développent depuis 30 ans des enzymes résistantes à différents types de bêtalactamamines. On parle ainsi d’enzymes BLSE, pour «bêta-lactamases à spectre étendu». La première enzyme capable de bloquer les céphalosporines a été décrite en 1985 chez une Klebsiella pneumoniae. Une bêta-lactamase s’attaquant à l’imipénem a été isolée en Grèce en 2003 chez cette même espèce bactérienne.

Une bactérie résistante très répandue en Grèce
Pour les spécialistes de la résistance microbienne, l’ennemi est donc bien connu. Reste à lutter contre sa diffusion. En France, la Klebsiella pneumoniae représente 3,5% des microorganismes impliqués dans des infections nosocomiales (acquises à l’hôpital), selon les données de l’Institut de veille sanitaire (1). La proportion de souches résistantes de K. pneumoniae aux céphalosporines de 3ème génération est comprise entre 10 et 25%, la proportion de souches résistantes aux carbapénèmes est inférieure à 1%, comme dans la plupart des pays européens.

C’est dans le sud et le sud-est de l’Europe que ces Klebsiella pneumoniae mutlirésistantes sont les plus répandues. Il n’est pas très surprenant que dans le cas de l’hôpital Jacques Cartier l’origine du microbe remonte en Grèce. Un précédent cas groupé d’infections nosocomiales survenu en 2004 en région parisienne due à K. pneumoniae provenait d’un patient transféré de Grèce. Dans ce pays, la proportion de souches de Klebsiella résistantes aux carbapénèmes est très élevé : il est de 37% (10% à Chypre, 3% en Turquie et en Bosnie, 2% en Italie), d’après le réseau de surveillance européen des résistances bactériennes (EARSS).

D’après une étude menée par des chercheurs grecs sur les infections dans les unités de soins intensifs en Grèce, la part des K. pneumoniae résistantes aux carbapénèmes est passée de moins de 1% en 2001 à 50% en 2006 (2).

Pour tenter de limiter la propagation de cette bactérie depuis l’hôpital Jacques Cartier, l’Agence régionale de santé d’Ile-de-France a décidé fin juillet de fermer le bloc opératoire pour les urgences cardiaques, rapporte Le Parisien. L’Invs a de son côté demandé l’envoi d’un courrier à toutes les personnes qui ont été hospitalisées cet été afin qu’elles soient vigilantes et qu’elles le signalent en cas de nouvelle prise en charge hospitalière.

Ces risques rappellent une nouvelle fois que l’usage des antibiotiques doit être maîtrisé et limité afin de réduire l’émergence des résistances bactériennes.


Cécile Dumas
Sciences et Avenir.fr
30/08/11

[DoBrasil]

http://fr.news.yahoo.com/pr%C3%A8s-dun- ... 25509.html

Interessant

[Esthou]

Voilà mes fiches sur la santé publique j'aierais bien en reduitre certaines!!
surtout celle sur l'hôpital!!

Tu as l'air très motivée en tout cas vu tout ce que tu nous a mis !!! Bravo ! C'est vrai que tes fiches sont un peu longues je vais en faire une sur l'hôpital aussi cet après midi je la mettrais. J'ai pas lu la tienne mais je la lirais après!