Entrainement cas concret 2012 pour AS et AP

[biboux69]

Voilà, c’était un peu long …en plus j’ai hésité à dire car je ne suis pas sure de moi qu’il faut suivre la diurèse pour pouvoir compenser les apports liquidiens, mais il me semble que c’est plus en cas d’hypotension ? non ?
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petite question es tu sûr que l'alcool soit source d'hypoglycémie?j'aurais pensé le contarire

alors du coup j'ai cherché...
l'alcool en petite quantité est plutôt source d'hyperglycémie surtout les vins cuits etc qui contiennent beaucoup de sucre
par contre un excès d'alcool, ou de l'alcool à jeun crée un risque d'hypoglycémie sévère...
quelques sites que j'ai regardé :
http://sante-medecine.commentcamarche.n ... -et-alcool
http://www.diabete.qc.ca/html/alimentation/alcool.html
http://www.commentguerir.com/maladies/alcool-diabete
en fait, je crois que dans ce cas, c'était un peu inutile d'en parler...

par contre si quelqu'un peut m'expliquer pourquoi suivre une diurèse pour un infar?
bien sur en soins intensifs on le fait presque simultanément et par rapport à son diabète, on s'assure pas de pb rénaux mais il y a peut-être une autre raison non ? sirkis tu sais ?
[/quote]
moi je pense qu'il peut etre sous diurétique


nanacrobate par contre en TA la moyen c'est 12/7 pas 13/7 Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[sirkis]

Surveillance de la diurèse sur quelle situation?? j'ai pas suivi désolé

Sinon pour un infarctus je ne pense pas qu'il faut surveiller la diurèse, il me faut le contexte.
Pour un arrêt c'est de la noradré et de l'aspirine si y a thrombose qui est prescrit en urgences et donc pas de diurèse sauf sil le patient est sondé bien surÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nanacrobate]

par contre si quelqu'un peut m'expliquer pourquoi suivre une diurèse pour un infar?

ben je crois que ca un rapport avec la circulation ... sur le fait de maintenir un bon milieu pour la fabrication du sang ( assez d eau pour la fabrication sanguine...) ou un truc dans le genre .sinon il fait aussi qu il elimine bien pour son diabete je crois y a personne qui a une ide ou un doc sous la main Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[titelilou]

Sirkis, je te remets le sujet:

VIC46 a écrit:M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

Moi j'ai traité le sujet mais je ne l'ai pas encore mis en ligne car long et je n'ai pas trop le temps en ce moment...
J'ai pensé que la surveillance de la diurése était pour les risques d'OAP et le repos strict au lit avec les complications respi...à voir...
Je n'y ai pas fait allusion dans ma rédaction, mais je me suis aussi posée la question!!!Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nanacrobate]

voila ce que j ai trouve qui pourrait nous aider:

Quelles peuvent être les complications du diabète ?

Les organes les plus touchés par le diabète sont les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des complications cardiaques (infarctus du myocarde), vasculaires (artérite des membres inférieurs, accident vasculaire cérébral), visuelles (rétinopathie avec risque de cécité), rénales (insuffisance rénale avec risque de dialyse) et au niveau des pieds (douleurs, ulcérations, nécroses). Ces complications peuvent toutefois être prévenues par un bon équilibre du diabète, ce qui implique une surveillance régulière et un bon suivi du traitement.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nanacrobate]

Moi j'ai traité le sujet mais je ne l'ai pas encore mis en ligne car long et je n'ai pas trop le temps en ce moment...
J'ai pensé que la surveillance de la diurése était pour les risques d'OAP et le repos strict au lit avec les complications respi...à voir...
Je n'y ai pas fait allusion dans ma rédaction, mais je me suis aussi posée la question!!!
dommage j attendais ton analyse avec impatience Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[titelilou]

Moi j'ai traité le sujet mais je ne l'ai pas encore mis en ligne car long et je n'ai pas trop le temps en ce moment...
J'ai pensé que la surveillance de la diurése était pour les risques d'OAP et le repos strict au lit avec les complications respi...à voir...
Je n'y ai pas fait allusion dans ma rédaction, mais je me suis aussi posée la question!!!
dommage j attendais ton analyse avec impatience

Je l'ai faite, mais je n'avais pas le temps de la taper...Je la mettrai demain!!!
En tout cas, je la trouve longue à traiter, j'ai mis plus de temps que d'habitude.
Ce cas est intéressant mais il y a beaucoup de question et elles ne sont pas dans l'ordre logique je trouve, alors j'ai eu plus de difficultés, même si le sujet en lui même n'est pas plus difficile qu'un autre!Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[nanacrobate]

Moi j'ai traité le sujet mais je ne l'ai pas encore mis en ligne car long et je n'ai pas trop le temps en ce moment...
J'ai pensé que la surveillance de la diurése était pour les risques d'OAP et le repos strict au lit avec les complications respi...à voir...
Je n'y ai pas fait allusion dans ma rédaction, mais je me suis aussi posée la question!!!
dommage j attendais ton analyse avec impatience

Je l'ai faite, mais je n'avais pas le temps de la taper...Je la mettrai demain!!!
En tout cas, je la trouve longue à traiter, j'ai mis plus de temps que d'habitude.
Ce cas est intéressant mais il y a beaucoup de question et elles ne sont pas dans l'ordre logique je trouve, alors j'ai eu plus de difficultés, même si le sujet en lui même n'est pas plus difficile qu'un autre!

ca me rassure moi aussi j ai mis plus de temps et j ai essaye de le mettre dans l ordre mais pas facile je voulais pas faire un truc scolaire style 1,2,3,4....Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[ZABOU65]

Surveillance de la diurèse sur quelle situation?? j'ai pas suivi désolé

Sinon pour un infarctus je ne pense pas qu'il faut surveiller la diurèse, il me faut le contexte.
Pour un arrêt c'est de la noradré et de l'aspirine si y a thrombose qui est prescrit en urgences et donc pas de diurèse sauf sil le patient est sondé bien sur

le sujet :
M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[ZABOU65]

Sirkis, je te remets le sujet:

VIC46 a écrit:M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

Moi j'ai traité le sujet mais je ne l'ai pas encore mis en ligne car long et je n'ai pas trop le temps en ce moment...
J'ai pensé que la surveillance de la diurése était pour les risques d'OAP et le repos strict au lit avec les complications respi...à voir...
Je n'y ai pas fait allusion dans ma rédaction, mais je me suis aussi posée la question!!!

je sais vraiment pas, je vais soumettre ça à mes IDE....
OAP , ce pourrait être une raison mais on parle de risque OAP quand c'est un problème respi ou qu'on "remplit" trop le patient mais il fait de l'HTA donc je pense qu'on va éviter de trop remplir...ah la la il me manque des connaissances !!ça m'énerve ! Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[ZABOU65]

je suis a quelques choses pres sur la meme demarche de soin que toi biboux cependant je releve une petite erreur sur la tension la systole c est lorsque le coeur travaille et la diastole au repos (maxima et minima ...) peut etre que je me gourre ?

sinon tu peux me dire ce que tu en penses de la mienne et titelilou ,zabou si vous etes dans les parrages [/quote]
oui tu as raison merci[/quote]

en fait une tension est dite normale si elle est en dessous de 14/9. à partir de 15 de pression artérielle systolique et de 9 de pression artérielle diastolique on parle d'hypertension.
pour le reste, je n'ai rien noté de particulier, mais c vrai qu'il y avait tellement à dire...attention à l'orthographe, mais je pense que vous êtes plus attentifs sur votre feuille que lorsqu'on recopie sur le forum son brouillon, je reconnais que c'est fastidieux...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[val12]

M.C,61ans retraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infarctus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino - dépendant, et un régime à 180g de glucide /j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique: il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet /j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de: FC,PA,SAT

M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires, il ne les contrôles jamais chez lui; il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir; un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirurgicale et cet ami est décédé .Il dort peu. Jl est irritable. Il participe à la toilette du haut du corps. Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence, car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrement à son médecin

1-Analysez la situation de Mr C.
*Repérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*dégagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiéno diététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

Mr c 61 ans est hospitalisé au soins intensifs pour infarctus de myocarde, une nécrose ischémique des tissus du cœur.

Dans l’histoire de ce patient il y a des facteurs qui à long terme on endommagé le bon fonctionnement au niveau circulatoire un tabagisme de 30 année dépôt de nicotine, une alimentation trop riche en graisse et en sucre ce qui à entraîner une hypercholestérolémie, un diabète de type 2 sans injection d’insuline mais avec un régime alimentaire limité à 180 g de glucide par jour ( pâte et riz) ,un régime hypocalorique pauvre en calorie pour lutter contre son obésité. Le tout fait que cet personne souffre d’hypertension artérielle. Le tout accompagné d’un traitement.

L’ensembles de ces facteurs ont des conséquences sur les artères source principale du bon fonctionnement de notre circulation sanguine. Les conséquences sont l’apparitions de plaques d’athéromes qui vont diminuer le flux sanguin et entraîner une anoxie et une souffrance des tissus qui peut entraîner une nécrose la mort du tissus .

Les problèmes réels et potentiels du jour sont

La surveillance de la tension artérielle en dessous de 14/8
La surveillance de la saturation pas en dessous de 95 %
La surveillance de fréquence cardiaque entre 60 et 80
La surveillance thrombo embolique
La surveillance de la glycémie entre 0.70 g/ l et 1.20 g/ l de sang
La surveillance de la diurèse 1500 ml / 24 h
La surveillance de la température en dessous de 37.8

Les problèmes potentiels du jour

La surveillance cutané
La surveillance alimentaire et hydrique
La surveillance de l’hygiène corporelle, vestimentaire et de la literie.
La surveillance éliminatoire des selles

Mon projet de soin
Etablir une relation de confiance, le rassurer, lui expliquer dans la limite de mes compétences ce qu’il ne comprend pas ou demander à l’ide de venir lui expliquer sa prise en charge, lui dire qu’il est dans un service qui s’occupe de personne comme lui, le fait d’être scope permet une surveillance de chaque instant. Que nous travaillons en binôme ide as pour une surveillance au plus prêt de la personne pendant des mouvements d’effort, certains actes comme ôter les lunettes d’oxygène ne doit être fait que part une ide. Mettre un bocal avec son nom et la date et heure pour la diurèse. Que nous allons effectuer la toilette pour qu’il se sente mieux je l’aiderai à laver les parties inaccessibles et nous changerons les vêtements et la literie pour un meilleur confort afin d’éviter des atteintes cutanés. Bien tiré les draps, éviter les plis, les objets étrangers. je veillerai à sa sécurité, en lui expliquerant que les barrieres sont obligatoire si prescription médical.
Lui expliquer que pour une meilleur prise en charge la glycémie est importante et qu'un peu de coopération serait bien de sa part.
Concerant le décès de son amis certe nous sommes désolé mais que sont problème était certainement plus grave.
Certe il est parmis nous mais en ayant une bonne prise en charge dès le dépard et de la coopération sont rétablissement sera progressif.
La patient aura à porté une carafe et un verre d’eau (sauf interdiction médical), la sonnette et quelques affaires personnelles.
Ensuite en collaboration avec l’ide je prendrai contact avec la diététicienne afin d’élaborer des menus en fonctions du régime de la personne en fonction des goûts du patient, je mettrai en place une feuille de surveillance alimentaire et hydrique.
Concernant le sommeil comme il dort peu, il est irritable je demanderai à l’ide de voir si il n’est pas possible d’avoir un traitement pour qu’il passe une nuit meilleur, qu’il soit plus décontracté. Je demanderai les habitudes au niveau du couché et nous essayerons de nous adaptés. Respecter le silence, l’intimité lui dire qu’il y a toujours quelqu’un dans le service si besoin.
J’effectuerai les transmissions concernant la diurèse, les paramètres vitaux, le comportement psychologique, l’alimentation et la quantité bu par écrit et par oral au moment des relèves.


Les facteurs de risques
Alimentation trop riche en graisse et en sucre
Un tabagisme important et à long terme
Une obésité
Hypertension artérielle


les principes au niveau hygiène et diététique sont de respecter le régime prescrit, de boire suffisamment, de faire attention niveau des ongles de pieds faire appel à un pédicure si douleur, porter des chaussettes en coton pour éviter la macération, porter des chaussures qui ne blesse pas.
Au moment de la toilette surveiller si pas de plaies risque infectieux, bien sécher.

Ce cas est bien long difficile des faires plus court dites moi si il y a des choses à réajusterÉquipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[titelilou]

M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

M.C est un homme de 61 ans qui a été admis en soins intensifs de cardiologie suite à un infarctus du myocarde inaugural, qui est la destruction d'une partie du muscle cardiaque causé par l'obstruction d'une artère nourricière par une plaque d'athérome. On dit qu'il est inaugural quand le patient n'a pas eu de douleur annonciatrice.
De part ses antécédents, les facteurs de risques de ce patient, de faire un infarctus du myocarde étaient nombreux.
En effet, cet homme pèse 103kg pour 1,72m, son indice de masse corporel est de 34,38 (l’IMC de corpulence normale se situe entre 18,5 et 25), ce qui signifie qu'il est obèse.
En plus de cette obésité, M.C a du cholestérol, qui est la présence de graisses dans le sang, associé à un diabète non insulino dépendant qui est la présence de sucre dans le sang. Petit à petit les 2 associés, ont fragilisé les voies veineuses et ont formé des plaques d’athérome responsables de l’obstruction des artères.
Ce patient est un ancien gros fumeur et le tabagisme est également facteur de cardiopathies.
Son hypertension artérielle, qui est la pression trop importante (systole supérieure à 140mmHG et diastole supérieure à 90mmHG) à laquelle le sang est envoyé dans les artères, facilite la formation de plaque d'athérosclérose.
De plus, M.C ne se sent pas malade, il ne contrôle pas son taux de sucre dans le sang et s’autorise des écarts alimentaires qu’il juge sans gravité et non responsables de ce qui lui arrive, alors qu’une bonne hygiène de vie, le contrôle et un suivi aurait peut être pu lui éviter cet infarctus.

Depuis son admission, M.C est au repos strict au lit et surveillé par scope au niveau de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène. Le cardiologue a demandé d’effectuer une diurèse des urines.
Ce patient est inquiet, manifeste une irritabilité face aux soins et aux examens qu’il doit avoir car un de ses proches et décédé après avoir subi les mêmes.


Au vue de la situation, nous allons mettre en place un projet de soins priorisé, concernant ce patient.

Sur le plan de sa pathologie cardiaque, M.C doit être au repos strict au lit, sous surveillance par scope et une diurèse doit être mise en place.
Nous veillerons donc à ce que ce monsieur reste alité confortablement en position semi-assise, avec tout ce dont il a besoin à portée de main (verre, carafe, sonnette, télécommande…).

Les surveillances se porteront sur les constantes qui sont prises en continu par le scope, une alarme retentira si un élément est hors norme, la fréquence cardiaque doit se situer entre 60 et 80 puls/min pour une personne au repos, la tension artérielle sera également contrôlée par l’appareil ainsi que la saturation en oxygène qui doit avoisiner les 100. Nous signalerons à l’infirmière le moindre problème.
La température corporelle sera prise le matin est le soir, elle peut signaler une infection si elle est anormalement élevée soit supérieure à 37,5°.
Nous effectuerons la diurèse des urines demandée par le cardiologue, ceci consiste à collecter les urines de M.C dans un bocal à diurèse gradué, qui sera identifié du nom, prénom du patient ainsi que de la date et de l’heure à laquelle la diurèse à commencé. Au bout de 24h on relèvera la quantité collectée, nous noterons la quantité sur le dossier du patient, nous viderons les urines et recommencerons jusqu’à ce que le médecin décide que ce ne soit plus utile.


Au niveau de l’alitement prolongé, il entraine parfois des complications auxquelles il nous faudra être attentif.
Nous surélèverons légèrement les membres inférieurs pour prévenir d’une éventuelle phlébite et nous surveillerons les signes d’apparition (chaleur du mollet, dissociation pouls / température, douleur à la palpation et à la dorsiflexion du pied, rougeur, rechercher la baisse du ballotement du mollet, œdème du mollet)
M.C est alité, donc sa mobilité est réduite, il est obèse et diabétique, ce qui favorise le risque d’escarre. De part son diabète, il peut présenter une sensibilité réduite aux extrémités du corps, donc ne pas sentir la douleur associée à l’apparition d’escarre.
Nous surveillerons son état cutané aux différents points d’appui et effectuerons des effleurages plusieurs fois par jour.
Si nécessaire du matériel anti escarres sera utilisé afin de décharger les appuis.
Nous veillerons à une bonne hygiène du corps, en lavant, rinçant et séchant en tamponnant. De plus, ce monsieur étant obèse, l’humidité dans les plis pourrait entrainer une macération, nous devrons donc être vigilentes.
C'est un ancien fumeur ce qui peut favoriser un encombrement bronchique,il sera donc installé en position semi-assise afin de l'éviter et favoriser une bonne respiration.
Les soins se feront au lit, pour la toilette M.C participera pour le haut du corps et dans la mesure de sa fatigue.

Sur le plan de l’élimination, les selles seront faites dans un plat à bassin et seront notées sur le dossier. Pour uriner M.C devra utiliser un urinal et nous appeler pour que nous le vidions dans le bocal à diurèse.


Sur le plan psychologique, M.C est irritable, il ne dort pas, a peu d’appétit, il refuse les glycémies capillaires et est contrarié par les examens qu’il doit subir car un ami à lui est décédé suite à une intervention pour la même chose que lui.
Nous essaierons d’établir une relation de confiance avec cet homme afin de pouvoir lui faire exprimer ses angoisses et ses craintes face à ce qui lui arrive.
Son humeur et son refus de certains soins peuvent manifester sa peur et le déni de sa maladie, il dit se sentir bien, ne pas avoir mal, ne se rend pas responsable de son infarctus.
Ses examens qu’il doit subir, vont permettent au cardiologue de voir l’état de ses artères et de son cœur et ainsi, il pourra juger si une intervention sera utile ou pas. M.C doit comprendre qu’il y a toujours des risques lors d’une intervention, mais que ne rien faire comporte souvent encore plus de risques. Il va devoir accepter sa maladie et respecter une bonne hygiène de vie afin de ne pas faire un nouvel infarctus. Ce patient n’a pas pris conscience de la gravité de ses facteurs de risque.
C’est pourquoi, M.C doit être éduqué sur les connaissances liées à ses pathologies. Il vient de faire un infarctus du myocarde qui est un grave accident cardiaque et qui aurait pu entrainer sa mort.
Le diabète, le cholestérol, le tabagisme, l’hypertension artérielle et l’obésité sont des maladies sournoises, car elles ne donnent pas de douleurs particulières et comme le dit ce patient, il se sent bien et non malade.
Or, les dégâts occasionnés sur l’organisme sont biens réels et peuvent avoir de graves conséquences, comme ce qui vient de lui arriver. M.C va devoir apprendre à avoir une meilleure hygiène de vie et un meilleur suivi s’il ne veut pas récidiver.
Nous devrons lui rappeler l’importance de bien suivre ses régimes, de contrôler sa glycémie, de pratiquer une activité physique, de prendre ses traitements et de se faire suivre régulièrement par son médecin.
Il devra savoir que même si sa maladie est indolore, le sucre et les graisses présents dans le sang bouche ses voies véneuses et il peut en résulter, des atteintes des reins, du foie, de la peau, des yeux, des petits vaisseaux sanguins ainsi que des artères, le diabète favorise les infections et ralentit la cicatrisation.
Les conséquences peuvent être en autres, une cécité partielle ou totale, la gangrène, un mal perforant plantaire ou encore ce qui vient de lui arriver un accident cardiovasculaire.


Pour son diabète non insulino dépendant, nous donnerons des conseils hygiéno-diététiques à M.C.
Il devra perdre du poids, respecter les 180g de glucides par jour prescrits, privilégier les légumes verts et les fruits, proscrire les sucres rapides, les boissons alcoolisées, faire 3 repas par jour et à heures régulières, pratiquer une activité physique pour éliminer le sucre, les calories et favoriser une bonne oxygénation de l’organisme. Il devra prendre son traitement, contrôler ses glycémie, se faire suivre par son médecin par des prises de sang .Se rendre une fois par an chez l’ophtalmologue pour un suivi oculaire. Etre vigilent quant à l’hygiène de ses pieds et aux infections, plaies.


Sur le plan alimentaire, M.C a 3 régimes à respecter, diabétique avec restriction à 180g de glucides par jour, hypocholestérolémiant, hypocalorique. Il manque d’appétit et fait des écarts alimentaires.
Ces régimes sont très contraignants et le manque d’appétit de M.C peut venir du manque de plaisir à manger, ce qui peut être amélioré en utilisant des arômes artificiels.
En concertation avec l’infirmière, nous demanderons une consultation avec une diététicienne qui pourra l’aider à établir des menus adaptés à son profil de régime et à ses goûts. Les cuisines seront prévenues du régime de M.C et les plateaux seront contrôlés avant d’être servis.
Une feuille de suivi alimentaire sera mise en place car M.C a peu d’appétit.Une fiche de suivi d'apports hydriques sera également mise en place afin de vérifier la cohérence de la diurése.


Nous transmettrons tout élément nouveau et utile sur le dossier de soins de ce patient.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[titelilou]

M.C,61ans rétraité est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de cardiologie pour infactus du myocarde inaugural. Il a pour antécédents:
-un diabète non insulino-dépendant,et un régime à 180g de glucide/j
-une HTA traitée
-une hypercholestérolémie traitée
-une obésité traitée par un régime hypocalorique:il pèse103kg et 1.72m
-il a fumé pendant 30ans, un paquet/j il a arrêté il y a 3ans
à ce jour les prescriptions sont:
-repos strict au lit
-surveillance de la diurèse
-surveillance sous scope de:FC,PA,SAT
M.C.réfuse catégoriquement les glycémies capillaires,il ne les contrôles jamais chez lui;il a peu d'appétit. Il ne se plaint pas de douleur.
M.C.est contrarié par les examens qu'il doit subir;un de ses amis a subi récemment le même qui s'est soldé par une intervention chirugicale et cet ami est décédé.Il dort peu. Jl est irratable.Il participe à la toilette du haut du corps.Il reconnaît faire quelques écarts de régime qui selon lui sont sans conséquence,car il se sent bien, d'autant plus qu'il respecte son traitement et rend visite régulièrementà son médécin
1-Analysez la situation de mr C.
*Répérez les éléments significatifs par rapport à la situation décrite
*faites les liens avec les connaissances théoriques(donner les définitions des pathologies)
*degagez les problèmes réels et potentiels du jour en les priorisant.
2-Elaborez le projet de soins.
3-Identifiez les facteurs de risques cardiovasculaires M.C
4-Enoncez les principes hygiénodiététiques à appliquer chez un patient atteint de diabète NIDépendant.

Mr c 61 est admis en service de soins intensifs de cardiologie ce jour.il présente un infarctus du myocarde inaugural : c est une nécrose du muscle cardiaque due a sa mauvaise irrigation .la mauvaise circulation est souvent du a un caillot ou plaque d athérome qui obstrue l artère coronaire .il s agit d un infarctus inaugural c est à dire qu’il n a pas été précède d autres manifestations qui aurait pu prévenir de sa survenue.
Les problèmes réels pour ce patient se sont surtout ses antécédents qui sont de gros facteurs à risque cardiovasculaires :

- un diabète non insuline dépendant c est à dire qu’il n a pas la nécessité de s injecter régulièrement de l insuline afin de stabiliser sa glycemie. Pour que sa glycémie soit stable il est cependant sous régime hypoglucidique. La norme glycémique se situant entre 0.8g/l et 1.2 g/l il devrait surveiller son diabète mais refuse catégoriquement de le faire de plus on ne sait pas si il le fait sérieusement .si il continue ainsi il pourrait devenir insulinodépendant.

–une hta : hypertension artérielle ; c est une augmentation de la pression sanguine, elle se traduit par l augmentation de la pression arterielle exercée par le cœur en activité (tension systolique) et au repos (tension diastolique) la moyenne se situant vers 13/7.facteur aggravant il est anxieux, irritable et dort mal.


Une hypercholestérolémie : c set à dire une élévation anormale du tex de cholestérol dans le sang.
–une obésité il pèse en effet 103k pour 1.72m .son imc est donc de 34.91
Le patient est atteint d obésités modérée mais a la limite de sévère. Il soigne son obésité par un régime pauvre en calories. Il reconnait cependant faire quelques entorses à son régime.

–le patient a longtemps était gros fumeur : 1 paquet /j pdt 30 ans.
- la sédentarité : ce patient est retraité : est-il suffisamment actif ?

Ce jour malgré son hospitalisation Mr c ne semble pas réalise la gravite de son état car il n est pas algique, se sent bien et voit selon lui assez régulièrement son médecin .il est plus contrarie par la batterie d examen qui l attend que par son état reel.la problématique pour ce patient est qu’il prenne conscience de son état de sante et qu’ensemble nous faisions en sorte de le stabiliser afin d éviter toutes nouvelles alertes.


Le projet de soin prendra en considération tout ces paramètres :
Nous effectuerons une surveillance accrue des FR, FC saturation et tension, il est sous scope, ce qui signifie que les fonctions respiratoires, et cardiaques sont sous surveillance électronique et que toutes baisses des paramètres vitaux déclencheraient une alarme à laquelle nous devrions répondre sans attendre.
Nous installerons aussi la sonnette à proximité au cas il deviendrait algique mais aussi pour récupérer le pistolet car pistolet, il faut éviter ce mot ça fait arme à feu
En ce qui concerne son élimination le patient sera mis sous diurèse. Donc il faudra expliquer au patient la nécessité que l on garde ses urines .comme il est alite il nous appellera pour qu’on lui propose le pistolet puis les urines seront collecter a chaque fois.la diurèse commencera pour 24 h après avoir jeté les 1ere surines du patient.il faut établir la courbe sur la fiche de surveillance, toutes anomalies sera signaler car elles pourraient être symptomatiques d un défaut circulatoire.
Le médecin a prescrit un repos strict au lit le patient doit être installé confortablement car il passera tout son temps dans son lit, on pensera à installer un matelas anti escarre, a faire le lit sans plis, a mobiliser activement et passivement ses membres, appliquer du gel protecteur sur les zones de contact a risques (coude sacrum…)
De plus il faut éviter les attitudes vicieuses et ankyloses dues a l alitement prolonge ; ces membres seront cales dans l alignement du corps (par ex le pied pour éviter l équinisme)
Ses jambes seront surélevées et des bas de contentions (c'est sur prescription médicale, donc le suggérer mais on ne peut pas prendre la décision) posent durant la toilette pour éviter les complications thromboveineuse.
Pour la toilette le patient aura besoin d aide surtout pour le bas du corps, nous le guiderons et le stimulerons pour le haut si besoin, et ferons preuve de patience .pour le bas nous nous en occuperons et proposerons de participer si il le peut surtout pour la toilette intime .nous profiterons de la toilette pour vérifier l intégrité de sa peau quant a la prévention d escarres mais aussi aux éventuelles coupures ou petites hémorragies a cause de son état circulatoire. Ben là, je suis pas sûre, mais je dirai que le risque d'hémorragie est quasi inexistant et au contraire son sang coagule et forme des thrombus et plaques d'athérome.
Nous veillerons a ce qu’il soit habille en circonstance de sa t° car après un infarctus un épisode de fièvre est souvent présent.
Nous la surveillerons fréquemment préviendrons en cas d anomalies et noterons les relèves sur la feuille de surveillance.
Nous profiterons de ce moment pour établir un lien de confiance, en étant rassurant et a l ecoute.il pourra peut être verbalisé ses angoisses et son anxiete.mr c refuse la surveillance de son diabète il pense que ca ne sert a rien il agit selon ses valeurs, cependant nous pourrions lui expliquer l intérêt dune telle surveillance.
Apres la toilette nous remettrons les barrières et plaçons tout son necessaire a as disposition.
Une fois bien installer nous favoriserons sa détente, son repos et son sommeil en créant une atmosphère calme et sereine .les rideaux seront baisses, les bruits réduits au minimum. (Penser à varier l intensité du scope)
Nous veillerons a ce que son régime hypoglycémique et hypocalorique soit respecte en vérifiant avec l ide que ceux-ci aient été bien pris en compte pour ses repas, que l alimentation soit aussi en relation avec la prévention des escarres soit riche et vitaminées, que son hydratations soit suffisante .nous pouvons proposer au patient de rencontrer aussi la diététicienne.
En effet pour les patients non insulinodépendants la surveillance sera accrue au niveau de la glycémie : éviter les sucres rapides, sodas, pâtisseries.

Apres je ne sais pas trop ….

Sinon, je trouve ça assez complet et bien amené, surtout que je le trouve trés long à traiter... pas facile de ne pas se répéter, de ne rien oublier et de faire quelquechose de structuré...

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[titelilou]

Voici ce que je viens de trouver sur internet concernant les patients ensoins intensifs de cardiologie ayant eu un infarctus du myocarde...
Là encore ils parlent de diurése, mais ne disent pas pourquoi!!!

Soins à un patient hospitalisé pour un infarctus du myocarde



SOINS A L' ADMISSION EN USIC ( unité de soins intensifs en cardiologie)
Réaliser d'emblée un E.C.G
Installer un monitoring cardiaque continu (3 électrodes)
Poser une voie d'abord veineuse
Effectuer un bilan biologique complet à l'admission selon prescription
Rechercher et noter la présence de signes de gravité : pouls faible ou irrégulier, TA basse, polypnée et/ou hyper intensité de la douleur thoracique
Demander une radiographie du thorax au lit du malade
Effectuer un prélèvement d'urines à la recherche de sucre, protéines ou corps cétoniques

SOULAGER LA DOULEUR
Administrer le plus rapidement possible sur prescription médicale un antalgique majeur (dérivé morphinique)
En cas de reprise de la douleur : alerter le médecin, effectuer un E.C.G de contrôle, réaliser une pulvérisation sublinguale de trinitrine ou donner un comprimé de trinitrine à croquer (selon la prescription médicale) et en apprécier le résultat, transmissions écrites dans le dossier de soins
Mettre en route l'oxygénothérapie selon le débit prescrit et vérifier que le rythme respiratoire du malade ralentit, que la dyspnée disparaît et que les téguments se recolorent. Le patient devient rapidement plus calme

CALMER, RASSURER LE PATIENT, L' AIDER A S' ADAPTER A L' ENVIRONNEMENT DE L'USIC
La maladie coronarienne est anxiogène et une hospitalisation brutale en USIC peut avoir un retentissement fâcheux sur le moral du patient
L'urgence, les appareils nombreux et imposants entraînent une inquiétude chez le patient
Importance de la qualité d'accueil de l'infirmière : adopter une attitude sûre, détendue, rassurante, expliquer les soins et leurs objectifs, informer le patient du fonctionnement des alarmes des appareils (moniteur cardiaque, appareil à tension, saturomètre, pousse seringue électriques...) afin d'éviter une inquiétude à chaque alarme. Lui expliquer qu'il est en USIC pour une "mise en observation" pendant quelques jours
Lui expliquer qu'il est entouré d'une équipe de soignants parfaitement entraînée à ce type de pathologie et toujours disposés à intervenir

PREVENIR LES COMPLICATIONS PRECOCES DE L' INFARCTUS
L'infirmier(ère) doit connaître les principales complications précoces et être capable d'identifier les premiers symptômes correspondant à chacune de ces complications. Au moindre doute, informer immédiatement le médecin et accomplir, si nécessaire, les premiers gestes d'urgence en attendant son arrivée
Repos au lit absolu et complet, "repos intellectuel" (sur prescription traitement anxiolytique)
Avoir un bon abord veineux. Surveiller : débit de la perfusion, point de ponction
Contrôle biologique régulier selon prescription
Appliquer les prescriptions médicamenteuses : héparinothérapie avec contrôle quotidien du TCA
Surveillances (noter) : rythme cardiaque (monitoring continu, régler les alarmes), TA (toutes les 30 mn le 1° jour puis toutes les heures), température 2 fois par jour, ECG 2 fois par jour et à chaque nouvelle douleur, diurèse des 24h, bilans biologiques journaliers (avertir le médecin si résultats anormaux), noter toute anomalie (dyspnée, ESV (extrasystoles ventriculaires), vomissements...) + traitements en cours

SOUTIEN ET CONFORT DU PATIENT
Expliquer au patient le déroulement de son hospitalisation, les soins effectués et leurs objectifs. Le rassurer, le réconforter
Hygiène corporelle : toilette au lit sans participation du patient les 2-3 premiers jours. Ensuite, dès autorisation du médecin, participation du malade à sa toilette (surveiller le malade à la recherche d'un signe E.C.G (ESV,...), essoufflement)
Installation du patient en position 1/2 assise, calé par des oreillers. Changer la literie aussi souvent que nécessaire (transpiration abondante fréquente)
Demander au patient de signaler toute douleur, difficulté respiratoire ou point de côté
Prévention des escarres par massage des points d'appui plusieurs fois par jour
Palper des mollets, apprécier la chaleur cutanée des jambes à la recherche d'une phlébite débutante
Mobilisation : passive, par un tiers au début. Rapidement, sur avis médical, mobilisation active (mouvements à réaliser par le patient dans son lit). Avec accord médical, le patient pourra s'asseoir au bord du lit à partir du 3° jour
Vérifier le transit intestinal : durant les 1° jours de repos strict, le patient devra éviter les efforts liés à la défécation. Lui proposer, au besoin, la prise d'une cuillérée d'huile de paraffine avant le repas ou la réalisation d'un mini lavement évacuateur (microlax)
Vérifier que le patient urine seul et lui expliquer les modalités de recueil des urines sur 24h
Repos du patient : les 3 premiers jours, éviter lectures, télévision, effort intellectuel et visites trop fréquentes
Etre a l'écoute du patient

PROTEGER LE PATIENT CONTRE LES RISQUES INFECTIEUX
Asepsie très rigoureuse lors de tous les soins techniques
Déceler une veinite débutante et changer la voie d'abord au moindre doute
Pratiquer une série d'hémocultures en cas de pic fébrile ou frissons inexpliqués
Rechercher un foyer infectieux ORL, dentaire, etc.

SOINS POST INFARCTUS A LA SORTIE DE L'USIC
Traitement médicamenteux : relais de l'héparinothérapie par des injections sous-cutanées de Calciparine ou Fraxiparine. Le plus souvent le patient quitte l'hôpital sans traitement anticoagulant sauf s'il persiste un anévrysme ou une dysfonction du ventricule gauche : dans ce cas relais par anti vitamines K (doses efficaces si INR comprise entre 2 et 3 ou TP compris entre 25 et 35%). Informer le patient qu'un surdosage d'anticoagulants peut entraîner : gingivorragie, épistaxis, hématurie...
Surveillance : température, TA et pouls 2 fois/jour, E.C.G une fois par jour, diurèse des 24h (pendant 10 jours).
L'infirmier(ère) doit rester attentive aux plaintes du patient. Au moindre doute : faire un ECG, prendre le pouls (apprécier le rythme et la fréquence cardiaque), la TA, prévenir le médecin
Réadapter le sujet à l'effort : 1° lever vers le 3° jour (avec accord du médecin) : mise au fauteuil quelques minutes puis progressivement position assise plus prolongée, marche autour du lit, promenade dans les couloirs du service, exercices spécifiques de réadaptation en salle
Eduquer le patient au traitement de sortie : traitement antiagrégant (anodin, préventif et au long cours, à prendre de préférence hors des repas) ; anti vitamines K (respecter les doses et horaires de prise, éviter toute association médicamenteuse sans avis médical, contrôles biologiques de l'INR fréquents, apprendre au patient les signes d'une hypocoagubilité excessive, injections IM interdites, porter sur lui carte de groupe sanguin et carnet de traitement + résultats bilans)
Nouvelle hygiène de vie : convalescence dans un endroit calme, de confiance, sans crainte, reprise dès que possible de l'activité professionnelle, pratiquer la marche prolongée, éviter tabac, stress, sédentarité, obésité, H.T.A, dyslipidémie...Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.