Topic unique pour les Analyses de Pratique Professionnelle

[erquy72]

Pour l'instant, il s'agit essentiellement d'une description très détaillée mais pas d'une analyse. Il n'en ressort pas ou très peu de questionnement.

Ta description est un très bon départ mais tu dois approfondir l'analyse. Il faut qu'elle te serve dans l'avenir. Tu n'es pas obligée d'avoir toutes les réponses mais il est primordial de te poser les bonnes questions.

Les 1ères APP ne sont pas évidentes mais cela va venir.

Tu dois lire et relire ta description et certaines questions vont surgir puis par effet boule de neige, d'autres vont suivre.

De quoi veux tu parler au final? De la difficulté pour les étudiants de jongler entre consignes de l'IFSI et protocoles en place dans le service? De la difficulté pour les étudiants d'oser faire différemment même avec arguments à l'appui? De la complexité de préserver son positionnement étudiant tout en étant en désaccord avec le professionnel de terrain?

Quand tu auras bien défini le but de ton APP, les questions te viendront toutes seules!

Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Manonnd]

Il y a plusieurs choses qui me chiffonnent:

La droite et la gauche: tu dis "ce patient est atteint d'hémiplégie à gauche" "il a un cathéter sous-cutané à la cuisse droite" "le drap est humide du côté de la cuisse gauche" "il me propose donc de pratiquer l'ablation du cathéter et d'en poser un à la jambe droite" "j'explique à Mr que je vais devoir enlever son cathéter et le repiquer à l'autre jambe"
Je pense qu'il y a des confusions droite/gauche parce que tout n'est pas tout logique

Donc en définitive tu fais l'ablation du cathéter à droite et tu repiques à gauche, alors que c'est le côté hémiplégique. Comment expliquer que tu piques à un endroit contre-indiqué en cas d'hémiplégie? Tu n'en parles pas du tout alors que c'est ce qui m'a interrogé dans ton récit, beaucoup plus que le 4 temps.

Effectivement je me suis un peu embrouillé hihi! alors le patient avait un kt s/c sur la jambe gauche --> et il est hémiplégique à gauche. Merci d'avoir lu mon analyse. Je vais directement arrangé ceci Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Manonnd]

Pour l'instant, il s'agit essentiellement d'une description très détaillée mais pas d'une analyse. Il n'en ressort pas ou très peu de questionnement.

Ta description est un très bon départ mais tu dois approfondir l'analyse. Il faut qu'elle te serve dans l'avenir. Tu n'es pas obligée d'avoir toutes les réponses mais il est primordial de te poser les bonnes questions.

Les 1ères APP ne sont pas évidentes mais cela va venir.

Tu dois lire et relire ta description et certaines questions vont surgir puis par effet boule de neige, d'autres vont suivre.

De quoi veux tu parler au final? De la difficulté pour les étudiants de jongler entre consignes de l'IFSI et protocoles en place dans le service? De la difficulté pour les étudiants d'oser faire différemment même avec arguments à l'appui? De la complexité de préserver son positionnement étudiant tout en étant en désaccord avec le professionnel de terrain?

Quand tu auras bien défini le but de ton APP, les questions te viendront toutes seules!

Merci de ta lecture, je voulais axé mon analyse sur la difficultés des étudiants oser faire différemment que les professionnels de proximité, et du positionnement de l'étudiant; Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Manonnd]

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[constance36]

Je pense aussi qu'il faut que tu précises pourquoi ton patient à une perf sous cutanée car ça me semble important. Et que tu décrives un peu plus le patient (âge pourquoi hémiplégie dans ce service...)

Dans ta description tu ne parles pas de la vérification que la perf passe corectement.

Comme cela ta était dit précédemment il faut que tu te poses plus de questions sur ta pratique.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[erquy72]

Je trouve une nouvelle fois que tu détailles trop tes soins qui pourrait être résumés. On est encore un peu perdu en lisant ton APP, on ne sait pas où tu veux en venir.
Mais peut-être est-ce ce qu'il t'est demandé de faire. Tu as dit que cette APP devait apparaitre dans le portefolio, est ce que cela veut dire que tu dois la rédiger sur le feuillet prévu à cet effet? Dans ce cas, je comprends car tu es limitée en ligne pour la partie questionnement. Par contre, si tu dois la rédiger sur un document à part, je te conseillerais de réduire la partie descriptive et insister sur le questionnement.
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[Manonnd]

J'ai du mal a supprimer des choses, en faite dans le portfolio je ne ferais qu'un résumé de quelques lignes de chaque situation ce que je vous fait part c'est que je mettrai dans le portfolio à coté et ce que je rendrai également pour la validation de mon stage. Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Lenalan]

C'est une APP réflexive ou explicitative? Si c'est réfléxif (ça en a l'air) tu peux supprimer toute la description du soin et mettre à la place "j'ai procédé à l'ablation du cathéter" (la liste du matériel, le fait de mettre du SHA, que tu jettes l'aiguille dans le collecteur, que tu jettes tes gants etc.... ils vont te dire que ça leur est égal sur cette APP, ça ne se fait que sur les APP explicitatives, ils veulent juste que le questionnement soit bien ciblé).

Donc, ce n'est que mon avis personnel, je te dirais "quel est ton questionnement précis, qu'est-ce qui t'a étonné dans cette situation, quelle a été ta stratégie pour y faire face et trouver des réponses, ou quelle va être ta stratégie la prochaine fois que tu tu retrouveras dans une situation similaire"; C'est ce qui reste un peu noyé dans le descriptif du soin
Pour l'histoire du côté hémiplégique, ma réfférente m'aurait dit "mais avez vous posé la question à l'infirmier de proximité?", comme ce n'est pas toi qui a décidé de mettre ce cathéter à gauche tu auras beau échafauder toutes les hypothèses du pourquoi, le mieux est encore de demander à la personne concernée Ensuite en découle ta future pratique, sans jugement sur le travail des autres (c'est pareil pour l'histoire des 4 temps) "est-ce que je vais adopter la méthode de cet infirmier ou une autre", "est-ce que je trouve judicieux de piquer sur le côté hémiplégique où je vais trouver un autre site?". ça passe par l'interrogation des infirmiers sur place, des recherches personnelles (là c'est l'occasion idéale pour mettre le protocole de la perf sous cut dans ton fichier technique).
De là va découler ton but: trouver ta propre pratique et pouvoir argumenter si jamais un jour un infirmier te demande pourquoi tu fais comme ça (si tu décides de piquer du côté hémiplégique par exemple).Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[erquy72]

Situations ou activités vues ou réalisées :
Nous entrons alors dans la chambre de Mr B, ce patient est atteint d’hémiplégie à gauche et présente des troubles cognitifs. Mr a un cathéter sous cutanée à la cuisse gauche où passe 1 litre de glucose à 5% en 24 heures. Avec mon collègue, nous échangeons quelques mots avec le patient puis après une friction à la Solution Hydro-alcoolique, réinstallons correctement le patient dans son lit, c’est alors que j’observe que le drap est humide vers la cuisse gauche du patient. Je préviens mon collègue et nous observons que le point de ponction du cathéter est rouge.
Je vais alors prévenir l’infirmier de nuit déjà présent dans le service. Il entre alors dans la chambre et nous fait part que le point de ponction est infecté. Il me propose alors de pratiquer l’ablation du cathéter et d’en poser un à la cuisse droite. Il me dit alors de préparer mon matériel nécessaire aux soins et me rejoindra plus tard dans la chambre. Je prends alors un guéridon de soin où je dépose mon matériel : un plateau de soin, 4 paquets de 2 compresses stériles, un Tégaderm, Bétadine alcoolique, Bétadine scrub, deux doses de sérum physiologique, un cathéter sous cutanée bleu (22 gauge), une boite de gant, un sac poubelle pour déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM), un collecteur jette-aiguilles et un sac poubelle jaune pour les Déchets d’Activité de Soin à Risque Infectieux (DASRI).,
Mon collègue aide soignant étant parti dans les autres chambres, je me retrouve seul dans la chambre. Je demande à Mr B si tout va bien et lui explique mon soin. Je baisse la barrière du lit à droite et monte le lit afin que je sois à l’aise pour le soin. L’infirmier arrive à ce moment là. Après une friction à la SHA, j’enfile des gants, Je commence à décoller le Tégaderm tout autour des points de ponction. Je ferme mon régulateur de débit et l’arrivé du cathéter puis dévisse le raccord et le rattache au régulateur de débit. La poche de perfusion se changeant à 21 heures, je laisserais l’infirmier replacé lui-même la perfusion. J’ouvre mes compresses stériles en faisant attention à ce que la compresse ne touche rien puis je mets de la Bétadine alcoolique sur une compresse et la laisse dans « son étui ». Puis je prends ma compresse sans toucher la Bétadine par les quatre coté puis je préviens Mr, retire le cathéter et le jette dans la poubelle DASRI ainsi que les compresses que j’ai utilisés et l’étui. Je désinfecte le point de ponction en partant du point de ponction vers l’extérieur en faisant une forme « d’escargot ». Ne savant pas, je demande à l’infirmier, m’encadrant sur le soin, si je dois recouvrir ou protéger la zone infecté et me dit que non, qu’il faut le laisser à l’air libre. Je retire mes gants et me frictionne les mains à la SHA. Je remonte la barrière et va sur le coté gauche du patient et baisse la barrière. Je me frictionne les mains à la SHA et prépare dans mon plateau de soin, ce que j’ai besoin. Juste avant d’effectuer mon soin, l’infirmier me questionne sur « tout ce que j’ai sur mon guéridon » je lui explique alors que j’ai appris lors du stage que lors d’une pose de cathéter sous cutanée, il faut pratiquer une asepsie « en quatre temps ». L’asepsie en quatre temps consiste à d’abord nettoyé la peau avec la Bétadine scrub et du sérum physiologique sur une compresse (1er temps), puis à rincer avec une compresse imprégnée du sérum physiologique (2ème temps), à sécher avec une compresse sèche (3ème temps) puis à désinfecter avec la Bétadine alcoolique avec une autre compresse (4ème temps). L’infirmier me fait part qu’il n’y a pas besoin d’effectuer ces quatre temps que seulement une désinfection de Bétadine alcoolique suffit, en effet il me fait parvenir qu’il y a moins d’un mois il a pris connaissance lors d’une formation auprès des infirmières hygiéniste qu’il n’était pas réellement nécessaire de faire ces quatre temps, que l’on pouvait seulement faire une désinfection à la Bétadine alcoolique. Il me dit alors de faire simplement une désinfection. Je fais alors une friction de mes mains à la SHA et enfile des gants. Je sors le tégaderm de son emballage et ouvre mes compresses stériles et les imbibent de Bétadine alcoolique afin que la deuxième compresses soit également imbiber. Je choisi l’endroit ou je vais piquer et prévient Mr B que je vais effectuer mon soin. Mr n’est pas angoissé et plutôt calme. Je tiens alors ma compresse par les quatre cotés et désinfecte en escargot, je l’évacue dans le sac DASRI et recommence avec l’autre compresse. J’attends un temps de pose de 30 secondes. Pendant ce temps, j’ouvre l’emballage du cathéter et ôte la protection de l’aiguille. Je préviens Mr B que ça va peut être piqué un petit peu. Je prends mon cathéter en mettant le biseau vers le haut, fait mon point de ponction et pose le cathéter en orientant l’aiguille vers le haut du corps. J’appuie sur le point de ponction et tire sur la partie du cathéter récupérant l’aiguille puis la jette dans le collecteur. L’infirmier me tend le tégaderm que je pose sur le cathéter afin de le protéger et de le tenir en place. Je marque mes initiales la date de la pose sur un scotch prévu à cet effet et le pose sur le tégaderm. Je jette mes gants et effectue une friction au SHA. Je demande à Mr si tout va bien tout en le recouvrant de sa couverture. Je ferme mes deux sacs et mon collecteur à aiguille avant de sortir de la chambre puis effectue une friction à la SHA. Nous souhaitons une bonne nuit à Mr B, l’infirmier éteint la présence et la lumière et nous sortons de la chambre. J’évacue alors mes déchets, range ce que je ne me suis pas servi et désinfecte mon guéridon de soin. Je trace alors mon soin dans le dossier de soin du patient.

Et si tu résumais comme ci dessous :
"Situations ou activités vues ou réalisées :
Lors du coucher de Mr B., hémiplégique gauche, nous constatons avec l’aide soignant que le point de ponction de son cathéter sous cutané en place est infecté. L’infirmier de nuit déjà présent me propose alors de procéder à l’ablation du cathéter et d’un poser un autre sur la cuisse opposée.
Après avoir préparé mon matériel, j’explique au patient le soin que je vais effectuer.
Après ablation du cathéter, je m’apprête à poser le nouveau. A cet effet, j’organise donc mon soin et prépare tout le nécessaire pour réaliser une asepsie en quatre temps.
Juste avant d’effectuer mon soin, l’infirmier me questionne sur « tout ce que j’ai sur mon guéridon » je lui explique alors que j’ai appris lors du stage que lors d’une pose de cathéter sous cutanée, il faut pratiquer une asepsie « en quatre temps ».
L’infirmier me fait part qu’il n’y a pas besoin d’effectuer ces quatre temps que seulement une désinfection de Bétadine alcoolique suffit, en effet il me fait parvenir qu’il y a moins d’un mois il a pris connaissance lors d’une formation auprès des infirmières hygiéniste qu’il n’était pas réellement nécessaire de faire ces quatre temps, que l’on pouvait seulement faire une désinfection à la Bétadine alcoolique. Il me dit alors de faire simplement une désinfection.
N’osant pas le contredire, je réalise donc mon soin selon ses indications tout en veillant à communiquer avec mon patient. Une fois mon soin terminé, je trace l’acte dans le dossier de soin du patient."

Tous les détails sont inutiles si tu veux traiter du positionnement infirmier. Tu dois partir de ton ressenti et te questionner : pourquoi n'ai je pas insister? pourquoi ne pas avoir osé imposer ma façon de faire si j'avais les arguments? que s'est il joué en moi à ce moment là? de quoi ai je eu peur? ... etc
Je te laisse découvrir la suite parce qu'il y a encore de très nombreuses questions qui viennent en cascade.
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[Manonnd]

Je tiens déjà à vous remercier de prendre du temps pour mon analyse.

C'est vrai que mon questionnement se porte sur le positionnement de l'étudiant en stage donc je trouve que tu as parfaitement résumé le soin, mais j'ai peur "de me faire coincé sur des détails" et en meme temps mon analyse n'est pas basé sur mon soin en tant que tel.. Je me pose bcp de question parce que c'est une premiere pour moi ^^

Comme erquy72, je vais synthétisé mon descriptif et essayé de plus développer mon analyse je vous enverais le résultat en fin de semaine .

Bon réveillon Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[erquy72]

Tout d'abord, tu ne peux pas "te faire coincer" sur des détails parce que :
primo, tu ne seras certainement pas interroger dessus, l'APP permet de valider le stage avec le respect du temps de présence
secundo, tu les connais ces fameux détails, donc tu les gardes sous le coude, le cas échéant.

Ensuite, comme précédemment dit, tu veux traiter du positionnement étudiant et de la difficulté de vouloir/pouvoir faire autrement que le professionnel de terrain même avec arguments à l'appui. Du coup, pas la peine de rentrer dans les détails concernant le soin mais il faut surtout interroger les raisons de ta réaction ce soir là, ce qu'il s'est joué en toi et comment faire à l'avenir en tant qu'ESI et plus loin en tant que future professionnel de terrain.

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[Ludivine90]

Ma 2eme app quand pensez vous?

Mon premier stage en premier semestre en tant qu’étudiante en soins infirmiers diplôme d’état s’est déroulé pendant 5 semaines dans un établissement « hébergement de personnes âgées dépendantes en soins de santé mentale et psychiatrie ».

J’ai lors de ce stage pu travailler avec une équipe pluridisciplinaire : infirmiers, aides-soignants, psychologues, kinésithérapeutes. Cet établissement est composé de 3 étages et dispose de 77 lits médicalisés, 70 lits en soins de longue durée et 7 lits temporaires afin de soulager les familles.

DESCRIPTION DE LA SITUATION

J’ai choisi de vous présenter une situation à laquelle j’ai été observatrice lors du soin, ensuite j’ai pu le pratiquer seule.

Un matin, une aide-soignante m’a demandé de l’accompagner afin d’effectuer un soin de toilette au lit. Je l’ai suivie jusqu’à la chambre de Mme X qui se trouve au premier étage. Mme X étant âgée de 85 ans de corpulence moyenne. Elle ne peut plus effectuer seule sa toilette. En effet, cette personne étant atteinte de la maladie d’Alzheimer au stade 3. Cette maladie entraine une perte d’autonomie massive et des troubles importants du comportement. Cette personne ne se déplace qu’en fauteuil roulant.

Dans cette EPAHD, nous disposons de 2 chariots par étage (un de linge sale et un chariot de soins). Chaque chariot de linges sales est composé de 3 sacs : un vert pour les vêtements des résidents, un jaune pour les serviettes, gants de toilette, sous-vêtements et un blanc pour les draps souillés. Le chariot des soins est composé de linges propres, draps propres, boite de gants vinyles, slips filet et tous les produits qu’on utilise pour les soins de confort et d’hygiène.

Les 2 chariots nous suivent tout le long de la matinée mais ne rentrent pas dans les chambres afin d’éviter toutes infections associées aux soins. Une fois arrivé devant la chambre avec les chariots l’aide-soignante prend tout le matériel nécessaire au soin (slips filet, gants, etc.) Elle toque à la porte de la patiente. Elle ouvre et derrière elle referme. Elle signale sa présence (bouton de présence). Elle explique à Mme X qu’on va procéder à sa toilette.

L’AS prend ensuite dans la chambre de la patiente ce qu’elle a besoin pour procéder correctement au lavage. Elle dépose tout le matériel sur la tablette de Mme X puis rejoint la salle de bain avec la bassine qu’elle remplit d’eau. Elle revient auprès de la patiente et monte le lit à la bonne hauteur. L’AS commence la toilette en lui enlevant le haut du pyjama. Elle prend un gant de toilette, lui lave le visage puis l’essuie. Elle rince le gant puis mets du savon, lui lave les bras, le torse, le ventre et lui rince le tout. Elle accompagne ses gestes en lui parlant de ce qu’elle fait afin de ne pas l’effrayée. Après l’avoir sécher, elle la fait passer sur le côté pour lui laver le dos. Elle lui enfile un pull pour que la patiente n’est pas froid et pour respecter toute sa pudeur.

L’AS met les gants vinyles pour se protéger des liquides biologiques qui coulent de la protection. Elle les pose sur les vêtements sales puis lui nettoie les parties intimes en partant du plus propre au plus sale la rince puis essuie. L’AS prend une protection propre puis la mets en dessous de la patiente le temps qu’on aille changer l’eau, le gant de toilette et la serviette.

Une fois fait, elle prend le 2° gant, nettoie les jambes et les pieds de la patiente puis rince et essuie. Elle lui enfile un pantalon et nous baissons le lit pour positionner Madame X dans son fauteuil roulant à l’aide d’un lève malade.

Ensuite nous la coiffons et parfumons. L’AS trie les affaires sales, comme le préconise le protocole du circuit du linge sale. Range le savon, les draps propres qui n’ont pas été utilisés.

Une fois que tout est rangé l’aide-soignante désinfecte la tablette. Pendant ce temps je fais le lit de la patiente. La soignante se lave avec de SHA les mains en quittant la chambre.

ANALYSE DE LA SITUATION

Pendant ce soin l’aide-soignante s’est lavée les mains qu’avec du SHA. En cours d’infectiologie et d’hygiène, nous avons appris les différentes précautions d’application lors des soins. Le lavage des mains doit être fait systématiquement au début et à la fin du soin pratiqué. Cependant le lavage des mains peut être remplacé par une solution hydro-alcoolique si les mains ne sont pas souillées.

Il faut savoir que les infections associées au soin sont plus fréquentes chez les patients âgés. Ce qui représente 50% des personnes hospitalisées.

Le port de gant vinyle permet à la soignante de se protéger des liquides biologiques lors de la toilette uro-génitale. En effet il faut les mettre juste pour la toilette intime et les retirer ensuite. Si cela n’est pas respecter les risques d’infections associés aux soins peuvent être engagés.

On remarque lors de la pratique que l’aide-soignante fait en sorte de respecter le protocole des risques d’infections associés aux soins. Elle respecte au mieux les protocoles, les règles d’hygiènes et la pudeur du patient.

CONCLUSION

La théorie n’est pas toujours respecter lors des soins. Il s’est avéré que les soignants font au mieux pour respecter l’hygiène et la pudeur du patient.

Au cours de ce stage, j’ai pu pratiquer seule la toilette au lit et je me sens assez autonome pour la pratiquer seule.

Les soignants font au mieux pour respecter les règles d’hygiènes mais n’ont pas toujours les moyens et le temps de pouvoir les mettre en œuvre.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Romance]

Coucou Ludivine, nous nous n'avons pas eu le droit de faire des APP en tant qu'observateur du soin, il fallait que nous soyons acteur car ces APP sont faites pour réfléchir sur notre pratique personnelle. Si tu as pu pratiquer cette toilette, pourquoi ne fais-tu pas ton APP sur cela plutôt ? Tu as axé cette APP sur l'hygiène, c'est obligatoire ou c'est un choix de ta part ? Car je vois que tu parles rapidement du concept de pudeur dans ton analyse, mais tu n'en parle pas trop dans ta description.
Ensuite, si ta réflexion est centrée sur l'hygiène, pourquoi l'AS procède-t-elle dans cet ordre là (haut, toilette intime puis bas) ? Fait-elle un SHA avant de mettre les gants puis en les enlevant ? Avec quel gant la toilette intime a-t-elle été réalisée (gants jetable ? gants du haut ?) ?Quelle a été la désinfection de la bassine avant le soin ? Ensuite ? Avec quoi a-t-elle été désinfectée ? Avec quoi l'adaptable a-t-il été désinfecté ? Où les vêtements sales ont-ils été posés ?
C'est juste quelques idées d'éléments que tu pourrais apporter en plus !Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Romance]

Egalement,où la protection souillée a-t-elle été éliminée (poubelle jaune? Noire?) et les autres déchets (gants, gants de toilette jetables ?)Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.

[Ludivine90]

Merci pour tes conseils je l'ai modifier mais il me restera plus qu'a mettre la définition d'intimités et de pudeur!!


Analyse de la situation





Mon premier stage en premier semestre en tant qu’étudiante en soins infirmiers diplôme d’état s’est déroulé pendant 5 semaines dans un établissement « hébergement de personnes âgées dépendantes en soins de santé mentale et psychiatrie ».


J’ai lors de ce stage pu travailler avec une équipe pluridisciplinaire : infirmiers, aides-soignants, psychologues, kinésithérapeutes. Cet établissement est composé de 3 étages et dispose de 77 lits médicalisés, 70 lits en soins de longue durée et 7 lits temporaires afin de soulager les familles.





DESCRIPTION DE LA SITUATION


J’ai choisi de vous présenter une situation que j'ai pratiquée seule.


Un matin, une aide-soignante m’a demandée d’effectuer un soin de toilette au lit de Madame X. Je suis montée jusqu’à la chambre de Mme X qui se trouve au premier étage. Mme X étant âgée de 85 ans de corpulence moyenne. Elle ne peut plus effectuer seule sa toilette. En effet, cette personne étant atteinte de la maladie d’Alzheimer au stade 3. Cette maladie entraine une perte d’autonomie massive et des troubles importants du comportement. Cette personne ne se déplace qu’en fauteuil roulant.


Dans cette EHPAD, nous disposons de 2 chariots et deux sacs noirs par étage (un de linge sale et un chariot de soins). Chaque chariot de linges sales est composé de 3 sacs : un vert pour les vêtements des résidents, un jaune pour les serviettes, gants de toilette, sous-vêtements et un blanc pour les draps souillés. Le sac noir est réservé pour les protections souillés et gants à usage unique. Le chariot des soins est composé de linges propres, draps propres, boite de gants vinyles, slips filet et tous les produits qu’on utilise pour les soins de confort et d’hygiène.


Les 2 chariots nous suivent tout le long de la matinée mais ne rentrent pas dans les chambres afin d’éviter toutes infections associées aux soins. Une fois arrivée devant la chambre avec les chariots je prend tout le matériel nécessaire au soin (slips filet, gants, etc.). Je toque à la porte de la patiente. Je l'ouvre et referme derrière moi pour respecter toute l'intimité et la pudeur de la patiente. Je signale ma présence (bouton de présence). J'explique à Mme X qu’on va procéder à sa toilette.


Je prend ensuite dans la chambre de la patiente ce que j'ai besoin pour procéder correctement au soins. Je dépose tout le matériel sur la tablette de Mme X puis rejoint la salle de bain avec la bassine que je désinfecte et remplis d’eau. Je reviens auprès de la patiente et monte le lit à la bonne hauteur. Je commence la toilette en lui enlevant le haut du pyjama, je met une serviette sur elle le temps de mouiller mon gants de toilette. Je commence par lui laver le visage puis l’essuie. Je rince le gant puis mets du savon, lui lave les bras, le torse, le ventre et lui rince le tout. J'accompagne mes gestes en lui parlant de ce que je fais afin de ne pas l’effrayée. Après l’avoir séchée, je la fais passer sur le côté pour lui laver le dos. Je lui enfile un pull pour que la patiente n’est pas froid et pour respecter toute sa pudeur.


Je met les gants vinyles pour me protéger des liquides biologiques qui coulent de la protection. Je la pose près des vêtements sales puis lui nettoie les parties intimes avec le gants du haut en partant du plus propre au plus sale la rince puis essuie. Je prend une protection propre puis la mets en dessous de la patiente. Le temps que j'aille changer l’eau, le gant de toilette, j'utilise la serviette du haut pour protéger ses parties intimes.


Une fois fait, je prend le 2° gant, nettoie les jambes et les pieds de la patiente puis rince et essuie. Je lui enfile un pantalon, une fois qu'elle est bien habillée, je la parfume et la coiffe. Je baisse le lit pour positionner Madame X dans son fauteuil roulant à l’aide d’un lève malade.


Ensuite, je trie les affaires sales, comme le préconise le protocole du circuit du linge sale et met la protection dans le sac noir. Range le savon, les draps propres qui n’ont pas été utilisés.


Une fois que tout est rangé je désinfecte la tablette puis je fais son lit .


Je me lave avec de SHA les mains en quittant la chambre.





ANALYSE DE LA SITUATION


Pendant ce soin je me suis lavée les mains qu’avec du SHA. En cours d’infectiologie et d’hygiène, nous avons appris les différentes précautions d’application lors des soins. Le lavage des mains doit être fait systématiquement au début et à la fin du soin pratiqué. Cependant le lavage des mains peut être remplacé par une solution hydro-alcoolique si les mains ne sont pas souillées.


Il faut savoir que les infections associées au soin sont plus fréquentes chez les patients âgés. Ce qui représente 50% des personnes hospitalisées.


Le port de gant vinyle me permet de me protéger des liquides biologiques lors de la toilette uro-génitale. En effet il faut les mettre juste pour la toilette intime et les retirer ensuite. Si cela n’est pas respecter les risques d’infections associés aux soins peuvent être engagés.


Lors de ce soins j'ai du respecter ce principe "du plus propre au plus sale" comme nous avons appris en cours de bio-nettoyage on commence par le moins contaminés pour finir au plus contaminés. Grace, à cette technique nous évitons de souiller les parties non souillés.


On doit toujours désinfecter la bassine avant et après le soins. On pratique la désinfection avec de l'Anio-surf qui est un détergeant-désinfectant ce qui évitera d'éviter toute contamination.


On remarque lors de ma pratique que j'ai fais en sorte de respecter le protocole des risques d’infections associés aux soins. Je respecte au mieux les protocoles, les règles d’hygiènes et la pudeur du patient.


Pudeur:


Intimité:


CONCLUSION


La théorie n’est pas toujours respecter lors des soins. Il s’est avéré que les soignants font au mieux pour respecter l’hygiène et la pudeur du patient. Les soignants font au mieux pour respecter les règles d’hygiènes mais n’ont pas toujours les moyens et le temps de pouvoir les mettre en œuvre.


Au cours de ce stage, j’ai pu pratiquer seule la toilette au lit et je me sens assez autonome pour la pratiquer seule.Équipe de modération : Ce topic a été verrouillé et déplacé car il a déjà été traité et/ou ne figure pas dans le bon forum. Merci de consulter ce lien pour lire la suite.