UE 4.4 : calculs de doses

[Vanice]

voici un calcul que j'ai eu à faire aujourd'hui pendant mon stage de réa, qu'auriez-vous fait ?

la prescription est la suivante :
mme X-> preparer une SAP d'heparine à raison de 27000UI /24h
calculer la dose d'heparine à prélever et le debit en mL/h

deux heures après, la prescription change:
garder le restant de cette SAP et faire votre calcul pour obtenir une distribution de 25000UI/24h.

1 mL = 5000 UI
x => 27 000 UI
x = (27000 x 1) / 5000 = 5,4
On prélève 5,4 mL

48 - 5,4 = 42,6 mL
On rajoute 42,6 mL d'EPPI

48 / 24 = 2
Le débit est de 2 mL/h soit vitesse 2

2h après à vitesse 2 : 4 mL sont passés, il reste 44 mL
48 mL => 27 000 UI
4 mL => x

x = (4 x 27 000) / 48 = 2250 UI

27 000 - 2250 = 24750
Il reste 24750 UI dans la seringue, dans 44 mL

25 000 UI => 24h
24750 => x

x = (24750 x 24) / 25 000 = 23,76h

44 / 23,76 = 1,85185

Je mettrais vitesse 1,85 mais j'suis pas sur comme pas le droti aux chiffres à virgule

le calcul n'est ps faux, bien que j'ai personnellement choisi de remplir la seringue à 24mL, pour obtenir un débit de 24mL/24h soit vitesse 1

cependant en stage j'ai fait comme toi, et mon IDE est arrivée avec une formule magique qui te permet de calculer un changement de vitesse en 2 secondes, sans prendre en compte le volume déjà écoulé avant le changement de prescription.
Attention, roulements de tambours ...TADAAAAAA !!:
nouvelle dose X ancienne vitesse/ancienne dose = nouvelle vitesse en mL/h

donc avec ton calcul on aurait :25000 x 2 / 27000=1,85mL/h

un autre
le médecin prescrit à monsieur Z 300mg de trentadil en SAP sur 24h
vous disposez d'ampoules de 300mg/5mL et de solvant.
Après quelques heures la prescription change:
garder le restant de cette SAP et faire votre calcul pour obtenir une distribution de 200mg/24h

On prélève les 5 mL de Trentadil
48 - 5 = 43 mL
On complète avec 43 mL d'EPPI

48 / 24 = 2
vitesse 2 soit 2 mL/h

Je peux pas continuer car quelques heures pour moi ce n'est pas assez précis pour savori ce qu'il reste dans ma SAP

c'est là toute la simplicité de la formule que je viens de donner plus haut, pas besoin de savoir ce qu'il te reste comme volume dans la seringue

200 x 2 / 300=1,33mL/h

[Typh-]

coooooooooooooool merci Vanice
ça me servira beaucoup

[Leopold Anasthase]

la prescription est la suivante :
mme X-> preparer une SAP d'heparine à raison de 27000UI /24h
calculer la dose d'heparine à prélever et le debit en mL/h

Comme toujours, on peut faire de différentes façons. Personnellement, je n'aime pas les débits trop petits (si le débit est de 2 mL/h, un mini-bolus accidentel de 0,5 mL représente la dose d'1/4 d'heure, alors qu'il représente la dose de 6' à 5 mL/h). Je n'aime pas non plus les durées de seringues trop longues. Il existe de sérieux doutes sur la stabilité de l'héparine et des amines vasopressives après 8 à 12 h (interaction avec le solvant, la seringue, la lumière, la température ambiante...).

Donc je choisis 3 seringues de 8h bien remplies à 48 mL, vitesse 6 mL/h. Autre avantage de la vitesse 6 mL/h : 6 est divisible par 2, par 3 et par 6 (et si on admet un chiffre après la virgule, par 2,5, par 4, et par 5).

Donc 3 seringues de 9000 UI soit 1,8 mL d'héparine à 5000 UI/mL et 46,2 mL de solvant, vitesse 6 mL/h, à changer toutes les 6 heures.

deux heures après, la prescription change:
garder le restant de cette SAP et faire votre calcul pour obtenir une distribution de 25000UI/24h.

On peut appliquer la règle de proportionalité aux débits, donc le nouveau débit est :

(6 x 25 000)/27 000 ou (6 x 25)/27 = 5,55. Il faudra donc arrondir le débit à 5,5 ou 5,6 (vu qu'on diminue la dose, il est plus logique d'arrondir à 5,5 mL/h). Mais pour obtenir vraiment la dose, il faut refaire une seringue. L'adaptation du débit ne permet en fait que de se laisser le temps de refaire une seringue.

Dans certains cas, l'adaptation du débit peut se faire sans arrondis. Si on reprend la méthode des trois seringues à 6 mL/h, si on passe de 24000 UI à 18000 UI, il suffit de passer le débit à 4,5 mL/h :

6 x 18/24 = 4,5.

[Leopold Anasthase]

la prescription est la suivante :
mme X-> preparer une SAP d'heparine à raison de 27000UI /24h
calculer la dose d'heparine à prélever et le debit en mL/h

Allez, juste histoire de montrer qu'on peut faire autrement... Attention, le calcul est un peu plus compliqué.

On peut choisir de faire toujours la même dilution, et d'adapter les vitesses pour réaliser la prescription.

Pour l'héparine, les prescriptions tournent souvent autour de 25 000 UI/jour. 25 étant divisible par 5, on peut faire une dilution pour que si on met la seringue à mL/h, on obtienne 25 000 UI/jour.

Il faut donc que 1 mL/h délivre 5 000 UI/jour. On met 5 000 UI d'héparine dans 24 mL (ou 10 000 UI dans 48 mL). Si on règle le pse sur 1 mL/h, le patient recevra bien ses 5 000 UI en 24 h.

Ensuite, il faut adapter la vitesse du pse à la prescription. Par exemple, si la prescription est de 27 000 UI/jour, il faut une vitesse de 27 000/5000 = 5,4 mL/h. Si la prescription change et devient 25 000 UI/jour, il suffit de régler le PSE à 5 mL/h.

[Leopold Anasthase]

Si la température de votre callebasse n'a pas encore atteint son point critique, je rajoute une méthode : la dilution fixe de façon à ce que l'adaptation se fasse en fonction du poids du patient.

Exemple simple : le sufentanil. La dose usuelle du sufentanil en entretien est 0,5 µg/kg/h.Or le sufentanil est livré dilué à 5 µg/mL, soit par mL la dose pour 10 kg de poids corporel et une heure.

Si le patient pèse P kg, pour obtenir 0,5 µg/kg/h de sufentanil, il suffit de régler le débit du pse à P/10 mL/h.

Exemple : le patient pèse 60 kg. Il a besoin de 30 µg/h. La dilution étant de 5 µg/mL, il faut régler le débit à 6 mL/h, soit P/10.

Exemple plus complexe : la dobutamine. Vous devez recevoir un patient dont vous ignorez le poids, mais on vous demande de préparer de la dobutamine (oui, il y a des réanimateurs un peu tordus...). Vous savez que la dose usuelle de départ de la dobutamine est de 5 µg/kg/min. Il faut donc réaliser une dilution où chaque mL contienne la dose pour 10 kg de poids et une heure.

calcul de la dose de dobutamine nécessaire pour 5 µg/kg/min si le patient pèse 10 kg :

10 x 5 x 60 = 3 000 µg

Il faut donc réaliser une dilution à 3 mg/mL. Je vous laisse chercher comment réaliser une seringue de 50 mL contenant 150 mg de dobutamine.

Une fois que vous avez le poids P du patient, il faudra régler le débit à P/10 mL/h. Par exemple, s'il pèse 64 kg, il faudra régler le pse à 6,4 mL/h.

Mais si la prescription change ? On applique la règle de proportionalité des débits. Par exemple, si la prescription devient 7,5 µg/kg/min (soit une fois et demi la dose précédente), on règle le pse à 6,4 x 1,5 = 9,6 mL/h.

Exercice pour la fois prochaine : sur une feuille de cahier bien propre, diluer 100 grammes de purée d'olive dans deux cuillères à soupe, faire revenir à feu doux et adapter la température pour que la moitié de l'eau s'évapore en cinq minutes...

[Nephilim]

Salut,

Quelqu'un pourrait me filer les règles de calcule de dose en ce qui concerne la dobutamine et la dopamine.
Merci

[Norma Colle]

début de réponse ici:

http://www.infirmiers.com/frm/viewtopic ... t=dobutrex

[Nephilim]

Je te remercie beaucoup

[pitycool]

La prescription médicale est de : 1500 ml de G5 % sachant que vous disposez de flacon de 500 ml et de 1000 ml dans lequel vous mettrez :

- 2 g de KCl / l vous disposez d'ampoule de 10 ml à 10 %
- 6 g de NaCl / l vous disposez d'ampoule de 20 ml à 20 % et de 10 ml à 10 %
- 1 g MgSO4 / l vous disposez d'ampoule de 10 ml à 10 %
- 2 g CaCl2 / l vous disposez d'ampoule de 10 ml à 10 %

- Donner pour chaque électrolytes la quantité en ml par flacon de G5 %

- Calculer le débit de la perfusion en gouttes par min et donner la planification horaire, la mise en route des prescriptions commençant à 12 h 00

[Typh-]

La prescription médicale est de : 1500 ml de G5 % sachant que vous disposez de flacon de 500 ml et de 1000 ml dans lequel vous mettrez :

- 2 g de KCl / l vous disposez d'ampoule de 10 ml à 10 %
- 6 g de NaCl / l vous disposez d'ampoule de 20 ml à 20 % et de 10 ml à 10 %
- 1 g MgSO4 / l vous disposez d'ampoule de 10 ml à 10 %
- 2 g CaCl2 / l vous disposez d'ampoule de 10 ml à 10 %

- Donner pour chaque électrolytes la quantité en ml par flacon de G5 %

- Calculer le débit de la perfusion en gouttes par min et donner la planification horaire, la mise en route des prescriptions commençant à 12 h 00

Je choisis de prendre les flacons de 500 mL soit 3 fois par jour soit toutes les 8h : 12h - 20h - 4h

2g KCl/L soit 1g KCl/500 mL
ampoule de 10 mL à 10 %
1g 10 mL
Il faut donc une ampoule de 10 mL à 10 %/500 mL

6g NaCl/L soit 3g/500 mL
ampoule de 20 ml à 20 % et de 10 ml à 10 %
2g 10 mL
1g 10 mL
Il faut donc une ampoule de 20 mL à 20 % et une ampoule de 10 mL à 10 % soit 3g/500 mL

1g MgSO4/L soit 0.5g/500 mL
ampoule de 10 ml à 10 %
1g 10 mL
Il faut donc 1/2 ampoule de 10 mL à 10 %/500 mL

2g CaCl2/L soit 1g/500 mL
ampoule de 10 ml à 10 %
1g 10 mL
Il faut donc une ampoule de 10 mL à 10 %/500 mL

Débit gouttes :
[(500 mL G5% + 1g KCl + 3g NaCl + 0.5g MgSO4 + 1g CaCl2) x 20] / (8 x 60)
= [(500 + 10 + (20 + 10) + 5 + 10) x 20] / (8 x 60)
= (555 x 20) / (8 x 60)
= 11100 / 480
= 23.125 soit 23 gouttes/min/défaut

[Vanice]

nouvelle dose X ancienne vitesse/ancienne dose = nouvelle vitesse en mL/h

attention je précise que cette formule magique ne marche que pour une seringue sur 24h,

donc si vous avez une pres initiale de 600mg/j et que
vous aviez préparé une seringue de 300mg/48mL vitesse 4, elle passera en 12h, à renouveller une fois
la pres change et on demande de passer à 400mg/j

il faut rapporter la dose de la seringue en cours sur 24 h
donc 300mg/12h ->600mg/24h

nouvelle vitesse=
400 x 4 /600= 2,66... mL/h, soit 2,7mL/h

[Leopold Anasthase]

nouvelle dose X ancienne vitesse/ancienne dose = nouvelle vitesse en mL/h


attention je précise que cette formule magique ne marche que pour une seringue sur 24h

Non, ça marche dans tous les cas si la perfusion est continue. Je rappelle que quand on prépare une perfusion continue, il faut raisonner en débit (mg/h, UI/h, µg/kg/h...).

[Vanice]

ah ? ben j'ai essayé aujourd'hui avec une seringue sur 10h et une nouvelle prescription sur 24h et ca ne marchait pas...

j'essaie de me souvenir....
j'avais une seringue en cours de Catapressan (disponible en ampoule de 0,15mg/1mL)

1,5mg/40mL vitesse 4
la nouvelle prescription etait de 0,9mg/j

en faisant 0,9 x 4/ 1,5 = 2,4 mL/h ca ne marche pas puisque l'IDE trouvait vitesse 1mL/h

donc nous en avons deduit que la formule s'adaptait si l'on faisait:
1,5mg/10h -> 3,6mg/24h

et là on peut faire la formule
0,9(nouvelle dose) x 4 (vitesse actuelle)/ 3,6(ancienne dose) =1 mL/h

[flamazine]

vous me faites fliper avec ces calculs j'en ai pas vu des compliqués comme ça encore!

[Leopold Anasthase]

ah ? ben j'ai essayé aujourd'hui avec une seringue sur 10h et une nouvelle prescription sur 24h et ca ne marchait pas...

j'essaie de me souvenir....
j'avais une seringue en cours de Catapressan (disponible en ampoule de 0,15mg/1mL)

1,5mg/40mL vitesse 4
la nouvelle prescription etait de 0,9mg/j

La première prescription est 1,5 mg/10 h donc 0,15 mg/h

La deuxième prescription est 0,9 mg/j soit 0,0375 mg/h, soit quatre fois moins que la prescription précédente.

Si on applique la règle de proportionnalité des débits, il faut bien passer la vitesse du pse à 1 mL/h.

Donc ça marche à condition d'exprimer le débit avant et après dans la même unité.

En reprenant l'exemple, on peut parler en mg/j. La première prescription est 1,5 mg/10 h soit 3,6 mg/jour. Si on passe à 0,9 mg/jour, on a bien divisé la dose par quatre.