stage en EHPAD, analyse situation, vos questions

[A3821D]

c'est sympa comme soin un bain de pied
si la patiente a des mycoses, porte des gants
sinon, je ne connais pas la technique.
propose également une prise de constantes.
sinon, essaie de voir en fonction des besoins perturbés, tu auras deja des pistes pour les problèmes de santé
je te donne déja quelques indications de pbs : douleur, risque d'escarre, risque de thrombose veineuse...
par contre, je ne sais pas ce que c'est que le modele du tri focal
pour ma msp, on m'a reproché de ne pas avoir été assez sinthétique et d'avoir trop approfondie les traitements ( j'avais tout dit : indications, contre indications, effets indésirables, précautions, surveillance)

Les As ne vont pas dans les dossiers, mais toi, n'hesite pas a y aller. pose des questions; va voir les IDE; les internes
Bon courage!

[charo]

Bonsoir

Je suis en stage en maison de retraite et je présente une dame qui a des ulceres aux jambes et je ne trouve pas les problèmes, objectifs et actions.

J'ai mis:

Pb d'altération de l'intégrité de la peau lié à l'ulcere se manifestant par........

Pb de perturbation de l'image corporelle lié à l'ulcere se manifestant par ses dires et u retard de guérison.

La dame ne supporte pas de voir ses plaies elle est dégoutée et me dis souvent qu'elle va mettre des bottes car elle a des bandes.


Qu'est ce que vous en pensez?

[Carinettte]

Douleur...

Altération de la mobilité physique...

Risque infectieux...

[la_soso]

Pb d'altération de l'intégrité de la peau lié à l'ulcere se manifestant par........

J'aurais plutôt mis Altération de l'intégrité de la peau liée à problème veineux/artériel, se manifestant par un ulcère (veineux/artériel). Il faut préciser parce que les actions ne seront pas les mêmes si c'est d'origine veineuse ou artérielle

Pour la perturbation de l'image corporelle jsuis d'acc sauf que je ne vois pas le rapport avec le retard de la guérison. Ca serait plutôt un lien, pas une manifestation non?

[charo]

Oui ta raison j'ai modifié merci pour vos réponses.

Dite moi ce que vous en pensez?


pb d'altération de l'intégrité lié à un pb artériel se manifestant par un ulcere artériel.

actions:
-assurer une bonne hygiene des jambes, en lavant à l'eau et au savon puis bien sécher;

pb de perturbation de l'image corporelle lié à un retard de guérison se manifestant par ses dires

actions:
-tjs couvrir ses pansements a l'aide d'une bande
-veiller a bien contenir les bandes en veillant qu'elle ne soit pas trop serré
-veiller à l'esthétic du pansement
-la rassurer sur la guérisson

Qu'en pensez-vous il y a d'autres actions.

merci pour vos réponses.

[la_soso]

Prise en charge de la douleur, elle a rien? Parce que quand c'est artériel ça fait mal +++

Les actions que tu cites c'est pour le risque infectieux.
Il faut que tu cibles sur le problème d'altération cutanée: bandes de contention par exemple L'objectif c'est de maintenir un flux artériel indispensable à la cicatrisation de l'ulcère (apports 02, nutriments.....)

[Carinettte]

bandes de contention par exemple L'objectif c'est de maintenir un flux artériel indispensable à la cicatrisation de l'ulcère (apports 02, nutriments.....)

Bande de contention et ulcère artériel ne font pas bon ménage... Sauf s'il s'agit d'un ulcère mixte avec prédominance veineuse (à vérifier par la mesure de l'IPS), les bandes de contention sont formellment déconseillées en cas d'ulcère artériel.

[la_soso]

Ah bon on a eu un cours avec un médecin qui disait justement que tout le monde croit qu'il ne faut pas en mettre mais qu'il n'y a pas d'autres solutions pour ramener un bon apport sanguin et en O2 Mais c'est vrai que j'me souviens de l'IPS et qu'au dessous d'une valeur il ne faut pas en mettre.
J'vois que tu as un DU cicatrisation alors jte fais confiance! Merci du tuyau

Alors pour la démarche, ça ne colle pas, pourquoi elle a des bandes de contention? Il faut changer l'origine de l'ulcère sinon ça ne va pas!

[Carinettte]

Tu sais malheureusement l'IPS est un examen encore trop peu effectué et souvent les médecins eux-même ne le connaissent pas.

Ceci je doute que le médecin ai diagnostiqué un ulcère purement artériel et des bandes de contention dans le même temps.

2 solutions :

• Soit il s'agit d'un ulcère mixte à prédominance veineuse
  Soit il s'agit d'un ulcère purement artériel et dans ce cas les bandes de contention ne sont pas prescrites ou l'ont été un jour peut-être par un autre praticien et cette prescription n'a pas été réévaluée.

Ceci dit il y a quand même contradiction alors ça vaudrait le coup de voir avec le médecin pour une explication.

[la_soso]

Oui, j'espère que charo aura le temps de voir ça avant sa MSP
Y'a tellement de choses à apprendre, passionnant

[Amiwi]

bonjour à tous

J'ai un petit souci dans ma démarche pour le besoin de dormir.
Ma patiente prend un médicament pour dormir donc le problème est réglé médicalement donc je n'ai pas besoin de faire de diagnostic infirmier pour ce besoin là ??

[la_soso]

Tu ne fais pas de diagnostic infirmier mais tu as peut-être du rôle propre à mettre en collaboration

[Amiwi]

C'est ce que je pensais merci beaucoup

[cramouille]

Bonjour à tous,
Je suis en 1ère année et je passe ma 2e MSP mercredi. Je suis en stage en maison de retraite ma démarche a bien avancée mais j'ai du mal à trouvé mes pb, objectifs et actions.
Mon patient a un diabéte type 1, un syndrome dépressif et un ulcère sur chaque jambe. Comme soins je vais réaliser les pansements des 2 ulcères et l'hydratation de ses jambes car elles sont très sèches. Comme pb, je pensai l'état cutané et son anxiété ( dépressif depuis que sa femme a été hospitalisé il y a 1 mois e c'est aussi pour cette raison que son fils l'a placé en maison de retraite afin qu'il ne reste pas seul) je vous remerci d'avance pour votre aide.

[Amiwi]

Bonjour à tous.
C'est la première MSP où l'on doit faire des diagnotics infirmiers et j'ai peur dêtre à côté de la plaque. Serait-ce possible d'avoir votre avis ? Merci d'avance.



I. Présentation de la personne soignée
1) Environnement
· Mme B.– née le ...(98 ans) – admise le ....pour fracture du col fémoral D non opérée après un séjour à ...
· Réside à l’USLD, chambre ... (chambre double, côté P)
· Veuve, mère de 3 enfants dont deux dans la région
· Retraitée
· Bénéficiaire de l’APA, GIR 2
· Eléments bio : pas encore recherchés
· Médecin traitant : Dr ... ; Praticien référent : Dr...
· Affiliée à la C.M.S.A (Caisse Mutuelle des Salariés Agricoles) Exploitants et Complémentaires
· Personnes à prévenir : enfants

2) Développement
· Habitudes de vie : généralement levée avant le pt déj, et couchée après le dîner. Mise aux toilettes après les repas.
· Particularités :
Physiques : 55,6kg ; Prothèse dentaire haut ; cheveux gris ; dans un fauteuil
Psychologiques : désorientée par moments, oubli de faits anciens et récents.
· Besoins satisfaits :
Respirer : pas de toux, cyanose, sifflement, expectorations
Manger et boire : régime mixé a cause des dents mais mange assez (aime bien le sucré), boit environ 1,5L de liquide (café, eau, jus de fruits, sirop)
Se récréer : regarde la TV, aime la compagnie, discuter, reçoit de la visite (enfants), aime la musique (atelier musique le mardi)
Maintenir sa T° : extrémités chaudes, pas de frissons, transpiration
Communiquer : Parle le français et le dialecte.
Apprendre, agir selon ses croyances n’ont pu être évalués (elle est protestante) du fait de la désorientation

3) Maladie
· Diag : Fracture du col fémoral D
· Histoire : Fracture survenue à domicile après une chute, non opérée mais rééduquée à Abresh
· Transférée de...
· Atcd : Néphrectomie, appendicectomie en 50 ; Cholécystectomie en 55 ; fracture du col du fémur G en 88 ; anémie en Juin 2002 (saignement digestif) ; ostéoporose ; TVP membres inférieurs, hernie diaphragmatique, fécalome, dénutrition.
· Pathos associées : Allergie pénicilline, pseudo-polyarthite rhizomelique, démence sénile
· Evolution de l’état de santé :
Stable jusque 2005, s’adapte bien à la structure
25/05/2005 : Hyperthermie à 38,5°C + dyspnée à transfert urgences à hernie diaphragmatique.
20/08/2007 : fécalome
13/05/08 : dénutrition (48,4kg)


4) Thérapeutique
· A ce jour : Atarax (anxiolytique) ; Stilnox (hypnotique)
· Antérieur, poursuivi : Solupred (glucocorticoïde), Previscan (AVK), Movicol (laxatif)

5) Vécu
Peut difficilement être évalué du fait de son problème de désorientation.
Cependant Mme B dit se sentir bien dans la structure et est calme.


II. Projet de soins
1) Diagnostic médical
La résidente est traitée pour un risque de constipation, une insomnie, une anxiété et prévention de récidive de TVP

Là j'ai un tableau avec le détail de son traitement

Soins : Aide à l’endormissement : vérifier T° pièce (ajouter ou retirer couvertures si besoin), laisser veilleuse, position confortable,

2) Diagnostic infirmier

v Besoin perturbé : Eliminer
Diagnostic infirmier : Incontinence fécale (changement dans les habitudes d’élimination intestinale caractérisé par l’émission involontaire de selles) liée à l’immobilité et au déficit cognitif se manifestant par l’impossibilité de retenir une défécation, de reconnaître un besoin urgent et par l’absence de plénitude rectale.
Incontinence urinaire complète (Ecoulement continu et imprévisible d’urine) liée à la démence se manifestant par l’écoulement constant d’urine à des moments imprévisibles, une absence de sensation de plénitude vésicale, une non-conscience de l’écoulement urinaire.
Objectif(s) : Mme B. ne contractera pas d’infection, sera confortable,
Actions de soins : Mise aux toilettes régulières. Changes complets changés régulièrement, assurer intimité du patient pour éliminer, surveiller fréquence, aspect, couleur, odeur des selles, surveiller l’efficacité du traitement laxatif. Pe*ùtite toilette aussi fréquente que nécessaire. Surveillance des signes de fièvre (frissons, transpiration, céphalées, T°si doute)
Evaluation : A ce jour mme B présente/ne présente pas de signes de fièvre. Les dernières selles de Mme B. datent de…

Diagnostic infirmier : risque de constipation (risque de diminution de la fréquence habituelle des selles accompagnée d’une défécation difficile ou incomplète et/ou de l’émission de selles excessivement dures, sèches) lié à une activité physique insuffisante et à une atteinte neurologique.
Actions de soins : Surveiller selles, stimuler l’absorption de liquide plus importante, tenter de mobiliser le patient au maximum, surveiller le poids, avertir le médecin si la constipation persiste.



v Besoin perturbé : Se mouvoir et maintenir une bonne posture
Diagnostic infirmier : Mobilité physique réduite (restriction de se mouvoir de façon autonome qui affecte tout le corps ou l’une ou plusieurs de ses extrémités) liée à des troubles musculo-squelettiques se manifestant par diminution de la capacité de la motricité globale, un changement de démarche (diminution vitesse et distance).
Objectif(s) : Mme B aura toujours une position confortable au lit et au fauteuil.
Actions de soins : Positionnement au fauteuil : vérifier position confortable, bassin au fond, régler les accoudoirs, vérifier que le patient est capable de maintenir une bonne position.
Positionnement au lit : Installer en gardant l’alignement physio du corps, surélever la tête de lit, mettre des oreillers pour soutenir le cou.
Evaluation : Mme B ne se plaint pas de douleurs liée a sa position


v Besoin perturbé : Etre propre et protéger ses téguments
Diagnostic infirmier : Déficit de soins personnels : se laver/effectuer ses soins d’hygiène (difficulté à se laver et à effectuer ses soins d’hygiène sans aide) lié à un déficit cognitif se manifestant par une incapacité de prendre le nécessaire de toilette, de se procurer de l’eau, de se laver, de se sécher complètement.
Objectif(s) : Mme B sera capable de continuer à se sécher le visage.
Actions de soins : Assurer l’intimité et le confort (T° eau, drap), stimuler et encourager toute initiative personnelle, respecter les habitudes du patient, examiner la peau du patient, soin des oreilles, ongles, dents.
Evaluation : A ce jour Mme B réussit / ne réussit pas à se sécher le visage.

Diagnostic infirmier : Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau (situation dans laquelle une personne présente un risque de lésion cutanée) lié à des facteurs mécaniques (pression) et à des sécrétions (selles, urine).
Actions de soins : Prévention d’escarres : surveiller et signaler une rougeur, changer les protections urinaires autant que nécessaire, garder les draps du lit propres, secs et sans plis, veiller à une bonne hydratation et une bonne alimentation, mobiliser la patiente, effleurage des points de pression.



v Besoin perturbé : Se vêtir et se dévêtir
Diagnostic infirmier : Déficit partiel de soins personnels : se vêtir/soigner son apparence (difficulté à se vêtir et à soigner son apparence) lié à un déficit cognitif se manifestant par l’incapacité de choisir ses vêtements, d’enlever et de mettre ses vêtements, de se coiffer, de ramasser ses vêtements et de mettre ses chaussures.
Objectif(s) : Mme B sera capable de (là je dois revoir avec la patiente)
Actions de soins : Aider la patiente à mettre et retirer ses vêtements, encourager à s’habiller seule mais intervenir quand cela est nécessaire. Choisir des vêtements amples. Coiffer les cheveux quotidiennement, les laver et les sécher en fonction des besoins. La famille s’occupe du linge
Evaluation : …




v Besoin perturbé : Eviter les dangers
Diagnostic infirmier : Confusion chronique (détérioration irréversible de longue date et/ou progressive de la capacité d’interpréter les stimuli du milieu et des processus intellectuels) lié à la démence se manifestant par des troubles de la mémoire, un niveau de conscience inchangé et une détérioration cognitive de longue date.
Objectif(s) : Mme B sera capable d’indiquer son identité et sa chambre dans deux semaines
Actions de soins : Donner des repères spatiaux (couloir perpendiculaire, salle de soins). Demander de rappeler ses nom et prénom lors de moments privilégiés (toilette). Impliquer la famille.
Evaluation : A ce jour mme B est / n’est pas capable mais nous sommes seulement à J3


v Besoin perturbé : S’occuper en vue de se réaliser
Diagnostic infirmier : Troubles de la mémoire (oubli de bribes d’informations ou d’aptitudes acquises pouvant avoir des causes physiopathologiques ou situationnelles et être temporaire ou permanent) lié à des perturbations neurologiques et se manifestant par la difficulté à apprendre et mémoriser de nouvelles infos et habiletés, de se rappeler des évènements récents et lointains.
Objectif(s) : Idem
Actions de soins : Idem
Evaluation : Idem



III. Situation de la personne à ce jour et avenir envisagé

A ce jour :
TA :
Selles :
Sommeil :
INR : 2,3

Avenir envisagé :
A court terme : Préserver au maximum son autonomie
A long terme : Accompagner dans la fin de vie en évitant toute douleur et en respectant sa dignité.