stage en EHPAD, analyse situation, vos questions

[steph06]

je pense mais je peut me tromper que les problemes du jour sont ceux qui necessite la surveillance ide sur toute la journée. et en ce qui concerne la maladie d'alhzeimer les problemes du jour seront la mobilité physique reduite, la perte les fonctions cognitives (...) entrainant des surveillances a mettre en place.non?

[Zorha99]

Steph06,j'ai pensé à de nouveaux trucs pour ta DDS.
-j'ai un souci avec ton 1er problème...(tu vas te dire,ça y est elle commence à râler!!)pourquoi de pas le formuler ainsi: incapacité de realiser les gestes de la vie qutoitidienne liée à une mobilité réduite?ainsi,tes actions IDE prennent tous leurs sens..parce que tu ne peux pas dire(entre autres) qu'aider à l'alimentation ou mettre des vêtements adaptés permet d'améliorer la mobilité de ton patient, en revanche en menant ces actions,tu participe à la réalisation des auto soins
-dans ce même problème tu dis: rôle sur PM:pas d'orthophoniste, donc.....pas de rôle sur PM
-le risque d'atteinte à l'intégrité de la peau n'est pas valable parce que comme tu le dis plus c'est un problème du jour puisque ton patient a un escarre(quel stade?)
-dans ce problème tu dis que du rôle propre, tu nettoyes la plaie, puis que sur PM tu refais le pansement,il faut choisir!!
-fais également attention quand tu parles de l'albumine.c'est un témoin de la dénutrition et c'est tout
-par rapport à ton risque d'altération de la fonction respi,il serait interessant que le jour de ta msp tu donne le pouls et la température(témoin d'un éventuelle infection) de ton patient.est ce que la surveillance de la FR est demandée par le medecin?sinon il me semble que ce n'est pas la peine d'en parler
-pour ton risque thrombo embollique,pense a donner le pouls et la température du jour.et si j'ai bien suivi,ton patient ne se mobilise pas.il n'a pas de traitement anticoagulant?
-enfin(ça se termine!),pense à donner la température du jour par rapport à ton risque infectieux..

voilà bon courage

[steph06]

Voila ma patiente est traité par du previscan au long cours.
A ce jour :
taux de prothrombine : 29%
INR: 3.15 rapport patient/temoin: 1.47

Quest ce que je peux dire sur ces resultats sont-ils bons ???

Et par la meme occasion pouvez vous m'expliquer si le TP et l'INR sont des marqueurs du risques hemorragique?

Ma msp est jeudi c'est un rattrapage je n'est pas le droit a l'erreur, merci

[steph06]

Merci beaucoup pour tes conseils ca m'aide beaucoup a mieu formuler mes demarches selement voila mon patient est en tres mauvaise etat je ne pourrais donc pas le prendre pour ma msp voila la demarche que j'ai faite aujourd'hui sur une nouvelle patiente.
Les Dg ide ne sont pas encore fait mais si vous en voyez n'hesitez pas!
Merci beaucoup !!!!


Démarche de soin
Mme B.M


Etat civil


Mr B. à 88 ans (né le 29/12/1920). De nationalité Française.
- Vivait a …. seule.
- elle est veuf et a eu un enfant.
- Son fils, sa petite fille et sa nièce prennent souvent de ses nouvelles et lui rendent visite des que possible
- son fils est son tuteur légal


Présentation socioprofessionnelle:

Mode de prise en charge:

- ALD :
- Prise en charge à 100% par l’aide sociale
- Groupe iso-ressource 2 bénéficiaire de L’APA (allocation personnalisé d’autonomie)


Type d’hébergement:

Mme B. est en long séjour médicalisé, elle est en chambre double, elle bénéficie d’un lit médicalisé.
- elle reçoit des soins de la vie quotidienne (nursing, alimentation, hydratation..) elle a besoins d’une surveillance constante.

Situation professionnelle:

Mme B. est retraitée de ………….



Description physique et physiologique:


- Mme B. a les cheveux blanc court, les yeux bleu et la forme de sa tète est plutôt ovale.
Elle est de corpulence moyenne
- Poids : 59
Taille: 1m 60
- Imc : 23
- Classe Imc: normal
Elle porte une prothèse supérieur et inferieur dentaire. Elle porte aussi des bas de contention. Elle n’ a pas de problème d’élocution.
La plus part du temps elle se trouve dans la salle de vie commune mais il lui arrive de déambuler dans les couloirs.
Elle ne cherche pas trop le contact avec les autres résidents.


Renseignement lié à l’hébergement:

ATCD:

- Phlébite compliqué d’embolie pulmonaire à l’origine d’un filtre cave.
- Syndrome démentiel type Alzheimer suivi et traité


Mme B. vivait seule a son domicile elle était atteinte de la maladie d‘Alzheimer qui était suivi et traité,
Deux infirmières se reliait quotidiennement pour l‘aider dans les actes de la vie quotidienne, ainsi que d’un service de portage des repas à domicile.
- ses proches n’habitaient pas dans la région.

Le 24/11/2005 elle chute a son domicile l’ide présente alerte les pompiers qui la conduise à l’hôpital de …...
- Mme B. présenté des troubles de l’équilibre, un affaiblissement des fonctions cognitive malgré qu’elle se repérait dans le temps et dans l’espace.
=> retour a domicile

Décision de placement en institution en accord avec son fils à ……
Elle est entrée le 01/03/2006 soit 3 ans et demi.
- Durant sont hospitalisation Mme B. a fait de nombreuses chutes du a ses troubles de l’équilibre, dont une ou elle s’est cassé la 3eme métacarpe mais aussi de nombreuse fugue.
- Elle a aussi eu deux thrombose embolique des membres inferieurs

Depuis son entrée a ….., son état physique est inchangé elle présente toujours des troubles de l’équilibre.
Pour se qui est de son état psychique elle présente de nombreuses altérations des fonctions cognitive (mémoire, repérage dans le temps et l’espace…)




Traitement :

Prévention du risque de Vitamine D:

Bifosphonate : Fosavance alendronate (dci)

Indication:
Traitement de l'ostéoporose post-ménopausique chez les patientes à risque d'insuffisance en vitamine D.

EI:
Céphalée
Trouble gastraux,intestinaux : constipation, diarrhée, douleurs abdominale
Douleurs osteo-articulaire

Surveillance IDE:
- Surveillance des signes physique ( antalgique si besoin)
- Surveillance des selles ( laxatif sur pm si constipation de plus de 3 jours)
- Surveillance du taux de calcium car il faut d’abord traité l’hypocalcémie (s’il yen a une) avant de prendre du fosavate
- Si déficit de calcium préférer une alimentation riche en calcium

EVALUATION :

- Taux de calcium ds le sang ………
- Douleur ? ………………
- Selles : ……………


Sommeil perturbé:

Hypnotique : Stilnox (zolien: dci)

Indication :
indiqué dans l'insomnie occasionnelle, transitoire ou chronique.

EI:
- troubles de la conscience,
- étourdissements,
- difficultés de coordination,
- modification de la libido,
- idées délirantes,
- hallucinations,
- troubles du comportement,
- amnésie,
- dépendance,
- asthénie

EVALUATION :

- surveillance des effets indésirable la 1ere heure suivant l’administration
- a ce jour pas d’effet indésirable Mme B. est agité avant la prise de l’hypnotique mais des l’action du médicament elle s’endort et ne se réveille pas de la nuit


Pathologie:

Ebixa (memantine: dci)

Indication :
- Traitement des patients atteints d'une forme modérée à sévère de la maladie d'Alzheimer


EI:
- somnolence
- hypertension
Surveillance de la tension
- constipation
Surveillance du transit(signalement au médecin si pas de selle depuis plus de 3 jours)
- sensation vertigineuse



Evaluation:
- TA :
- Transit: Le ventre n’est pas ballonné, pas de douleur abdominal.
- Pas d’etat de somnolence n’y de vertige





Douleur:

Antalgique, antipyrétique : Doliprane 500mg : paracétamol (DCI)

EVALUATION :
- Echelle de la douleur doloplus : 3 / 31
- pas de douleur a ce jour



Risque de thrombose embolique:

Anticoagulant oral (anti vit K) Previscan (fluindione: DCI)

Indications:
- utilisé comme traitement préventif au long court des thromboses (caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux).

EI:
- L'apparition d'hémorragies sous-cutanées,
Surveillance biologique TP, INR, TCA
- des troubles digestifs
Surveiller les signes physique si douleur (antalgique) sinon signaler au médecin
- des éruptions
Surveillance de l’état cutané

Le surdosage peut se manifester par : hémorragie digestive (selles noirâtres, vomissements de sang), toux sanglante, urines rouges, hématomes sous-cutanés

EVALUATION:

Pas de signes physique
Etat cutanée intact
Taux de TCA:……………
Taux INR: 1.47
Taux TP: 29%


Hydratation:

Perf s/c Nacl 500ml et G5% 500ml

- Coloration et fréquence des urines :


A ce jour :


Mme B. présente :
TA : 12/69
Pls : 65
T°:
Transit :
Urine :
Douleur:
Nuit:
Alimentation:
Taux d’albumine:
Fonction cognitif : mms 7/30 le 31/08/2008



Devenir de la personne :

Mme B. finira sa vie dans les meilleurs conditions possible tout en gardant au maximum l’autonomie restante

[tiotelili62]

bonjour à tous, je suis actuellement en fin de première et je suis actuellement en stage en ehpad!!! J'ai une msp dans quelques jours mais j'ai du mal avec mes démarches de soins quelqu'un peut il maider pour me donner des exemples ou d conseils pour réussir mes démarches!!!!!
je vous remercie

[jujuliie62]

bonjour je suis en fin de première année et je passe mon éval demain, y a un problème que j'ai trouvé et l'ide m'a parlé d'une action par rapport au pb d'hta des oedémes mais je ne sais pas comment l'expliquer et je ne trouve pas d'autres actions à part la prise de médicaments , surveillance régulière de la tension ... quelqu'un pourrait-il m'aider?

[hatsuyo]

Euh, effectivement en première année, expliquer tes problèmes et faire le lien avec tes actions n'est pas forcément aisé...
Alors, oui, disons que pour ta situation, tu peux dire qu'il a un pb d'HTA, lié à (c'est là que ça se complique, tu es censée dire quelle est la cause de cette HTA, de là découleront ceertaines actions alors que d'autres seront inutiles), et traité par (tu sites le médoc) et pour cela, je surveille (la TA, si les oedèmes ont un lien avec ton Hta, ce qui est certainement le cas, je suppose que ce patient a des diurétiques, donc tu dois certainement surveiller sa diurèse...)

Sans le patient,il est difficile de donner des indications claires et justes, donc si a peut t'aider, tant mieux, mais ne t'y fie pas à la lettre, demande conseil à tes IDE^^.
BON COURAGE!!!!

[lutin01]

Bonjour. J'ai normalement une msp jeudi avec un pansement à faire. Seulement, les conditions sont un peu spéciales et puis plus ça approche et moins je comprends (lol) Bref ma patiente sera dans son fauteuil et on lui fera en salle de soins. Déjà, j'ai un problème d'ergonomie car la plupart du temps, on est accroupi devant elle puisque c'est aux jambes, donc on se relève on s'abaisse etc pour la manipulation...la question est peut-on me le reprocher malgré qu'il n'y ait pas d' autres solutions?

Ensuite, ce sont de petites plaies que l'on nettoie en suivant les 4 temps + du tulle gras + pansement. Or on m'a dit que pour ce genre de petits bobos ce n'était pas la peine d'utiliser un set vu qu'on en a pas beaucoup mais dans ce cas, je devrais manipuler compresses et tulle gras à la main...bof bof (j'envisage l'utilisation du set quand même)

Et enfin, il y a donc 2 petits bobos sur chacune des jambes... En supposant que j'utilise un set, je me lave les mains entre les 2 pansements mais puis-je utiliser le même set et donc les même pinces pour les 2?

Vous allez me dire comment je fais d'habitude, ben d'habitude je le fais pas forcément dans toutes les règles de l'art et je ne peux pas demander à l'ide car elle est en arrêt jusqu'à jeudi prochain, je fais donc tout toute seule donc c'est pas l'idéal pour se voir travailler...
Si vous vouliez bien éclairer ma lanterne ... gentiment!

[la_soso]

Un set par pansement. Dans ce cas il vaudrait mieux que tu mettes un champ stérile et que tu travailles avec les mains directement non? Le tulle gras tu peux le découper avec un coupe-fil ou bistouri tout en restant stérile.

Question ergonomie, y'a pas moyen de faire le pansement dans la chambre?

[Pepper]

ou alors tu utilises un gant stérile. 1 gant sur une main et l'autre, sans gant, pour manipuler les produits (main à choisir selon où tu te sens le mieux)
Pense à ouvrir les bouteilles de Béta avant de mettre ton gant (ou alors tu demandes de l'aide, c'est pas facile d'une main ) et les compresses sur les balances sur ton champs stérile formé par l'emballage des gants
ton stage serait-il pas en maison de retraite? c'est un peu la mode de faire les pansement dans la salle de soin (voire dans le couloir, en attendant qu'on ouvre le réfectoire pour manger). Bon, c'est vrai que ça fait mal aux jambes (assis, debout) mais en soi, c'est pas une faute d'hygiène et tu vas pas mettre la mamie en poirier

et bien sur, le tulle gras coupé avec lame stérile, pas avec les ciseaux qui sortent de la poche et qu'on balance sur la plaie avec les doigts

[la_soso]

On peut aussi mettre la béta avant de mettre les gants stériles...
Et si maintenant on peut perdre des points sur l'ergonomie! Essaye de te trouver un tabouret sur lequel t'asseoir si vraiment tu n'as pas le choix.

[Pepper]

On peut aussi mettre la béta avant de mettre les gants stériles...

oui, bien sur, étaler les compresses et les schplouiter

Et si maintenant on peut perdre des points sur l'ergonomie! Essaye de te trouver un tabouret sur lequel t'asseoir si vraiment tu n'as pas le choix.

ok
alors il faut calculer la hauteur de la jambe de la patiente, la hauteur du charriot et trouver un tabouret qui soit à une hauteur équidistante

[la_soso]

Oui

[lutin01]

Oui lol!!
Non mais effectivement c'est en EHPAD ...
Et ce n'est pas bétadine mais biseptine enfin ça revient au même quoi... tous les patients ont au moins un pansement sur chaque jambe donc pas évident de jongler entre les 2 et je ne peux pas me contenter d'en faire un sur les 2, même en disant que l'autre a été fait la veille ça n'a pas de sens... ?
Ou puis-je simplement dire que l'autre jambe a été vue le matin car ma msp est à 13h30, mais qu'il n'y avait plus le temps de faire l'autre avant midi (ce qui est souvent le cas ces jours-ci!!!) ??
ça m'embête parce que toute l'équipe se met en quatre pour que ça se passe bien (je n'ai fait que des matins pour bien manipuler), que l'ide m'a vue travailler tout du long puisque c'est la seule même si finalement on a passé que ... 4 jours complet + qq heures ensemble!! bref ça m'embêterait de me planter sur quelque chose d'aussi "simple" et puis pas envie de commencer les cours en sachant que j'aurai déjà un rattrapage...

[syhelle]

Bonsoir,
lors de mon dernier stage en maison de retraite j'ai eu ce type de pansement à refaire. En ce qui concerne l'ergonomie, j'ai pris un tabouret, mis un carré dessus et posé les deux talons de la dame. J'ai utilisé un set bien que l'ide elle utilisait des gants non stériles. Mon conseil serait d'utiliser un set mais qu'un seul puisqu'on est dans l'économie! Si tu respecte la pince plateau et la pince patient je ne vois pas vraiment où est l'intérêt de changer de set dans la mesure où c'est le même patient et que ton set est stérile 15 mns après l'ouverture. Par contre les gants non stériles, très mauvaise idée on est pas à la maison non plus! Et les gants stérile, en ehpad...s'ils n'ont pas trop les moyens pour des set à pansement, ils ne les auront pas non plus pour une paire de gants stériles et un champ, etc.
J'ai fais ce soin pour ma msp et on ne m'a pas reproché de gaspiller un set.
Et pour l'ergonomie, je pense qu'on peut te le reprocher. Après je n'ai pas la science infuse, ce n'est que mon avis