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Infirmières ou internes pour repérer les troubles cognitifs des seniors...

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Compétences infirmières

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Des infirmières diplômées d'Etat (IDE) ou des internes de médecine générale formés peuvent repérer les personnes âgées présentant une fragilité ou des troubles cognitifs, au sein du cabinet de leur médecin traitant, afin d'initier précocement une prise en charge adaptée, montre une étude menée en Midi-Pyrénées, dont les résultats ont été présentés récemment au congrès des unités de soins, d'évaluation et de prise en charge Alzheimer à Issy-les-Moulineaux (Hauts-de-Seine).

femme sénior de profil

Les résultats de cette étude suggèrent qu'une IDE ou un interne formé pour l'évaluation gériatrique permet de repérer les patients âgés avec une plainte cognitive ou une impression subjective de fragilité en soins primaires.

Le vieillissement peut s'accompagner de fragilités et de pathologies chroniques à l'origine du déclin fonctionnel physique, cognitif et sensoriel évoluant vers la dépendance. Avec le vieillissement global de la population, un doublement des cas de démence est attendu mais le diagnostic reste tardif, à des stades modérés à sévères (score moyen MMSE de 19 points lors de la première consultation), rappellent le Dr Bertrand Fougère du gérontopôle du CHU de Toulouse dans une copie de sa communication orale. Plusieurs études transversales ont suggéré que la fragilité et le déclin cognitif étaient deux conditions associées. Le déclin cognitif semble corrélé à la fragilité et les personnes fragiles semblent avoir des performances cognitives diminuées. Depuis 2013, la Haute autorité de santé (HAS) recommande de repérer la fragilité en soins ambulatoires par un outil simple développé par le gérontopôle. Une fois la personne âgée fragile repérée, il faut l'évaluer afin de cibler les causes potentielles de cette fragilité et proposer des recommandations adaptées. Cette démarche est réalisée depuis plusieurs années dans des structures d'hospitalisation de jour gériatrique d'évaluation des fragilités et de prévention de la dépendance. Elles proposent aux personnes âgées fragiles une évaluation gériatrique multidisciplinaire en collaboration étroite avec le médecin généraliste, qui coordonne l'application des recommandations proposées.

Les chercheurs du gérontopôle de Toulouse ont testé un modèle complémentaire en soins primaires : implémenter le recours à une IDE ou un interne de médecine générale, formés à l'évaluation gériatrique de la fragilité et au repérage des troubles cognitifs pour participer au dépistage des patients avec un coût financier moindre et permettre une meilleure accessibilité et acceptabilité de la population âgée. Les personnes concernées devaient avoir au moins 70 ans et, lorsque leur médecin généraliste avait une impression subjective de fragilité et/ou notait une plainte cognitive exprimée par le patient ou son entourage lors d'une consultation, ils étaient ensuite adressés pour une évaluation gériatrique par l'infirmière ou l'interne au sein même du cabinet du médecin traitant (durée d'une heure et demie environ). La synthèse de cette évaluation est transmise au médecin traitant qui propose et coordonne la mise en place de recommandations ainsi que le suivi des patients.

L'étude a été menée auprès de 200 personnes incluses par 25 médecins généralistes en Midi-Pyrénées, 14 bénéficiant de l'IDE et 11 d'internes. Dans cette cohorte de 81,3 ans en moyenne, les deux tiers étaient des femmes. Une fragilité était repérée chez 69% des participants, une plainte cognitive chez 53% et les deux chez 70%. Le score MMSE moyen était de 25,2 points.A la suite de l'évaluation, la décision proposée quant à la suite de la...

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Commentaires (1)

execho

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188 commentaires

#1

projet non retenu

si on lit l'article jusqu'au bout car pas d'amélioration pour le patient après le diagnostic