Cas Concret Cardiologie n°3

Infirmier(e) dans une unité de soins intensifs de cardiologie, vous devez "prendre soin", le lundi 24 Fevrier 2003, de 13h30 à 21h15, de Monsieur r., 55 ans, hospitalisé depuis le samedi 22 février 2003, pour un infarctus du myocarde consécutif a un effort prolongé entraînant une chute de vélo et une plaie à l'avant-bras droit nécessitant après désinfection la pose de stéristrip plus pansement occlusif.

Le SAMU, rapidement sur place, a diagnostiqué un infarctus du myocarde et monsieur R. transféré dans un CH bénéficie d'une coronarographie avec angioplastie et pose d'un stent.

A son arrivée dans l'unité de soins intensifs, Monsieur R. ne ressent plus de douleurs.

• TA: 17/8
• FC: 90
• Rythme sinusal

Bilan biologique réalisé a son arrivée :

• N.F.S. - plaquettes
• T.P. - T.C.A. - fibrine
• Groupe
• Enzymes cardiaques
• Ionogramme sanguin - glycémie - urée - créatinine

Bilan radiologique a l'arrivée :

• radio pulmonaire au lit
• E.C.G. et monitoring en permanence

Monsieur R..

• est hypertendu depuis l'âge de 40 ans, et traité par AMLOR* 5mg, 1 gélule le matin.
• Présente une surcharge pondérale : 85 kgs pour 1m80 (il déjeune la plupart du temps dans des cafétarias ou alors mange un sandwich avec ses ouvriers).
• Fume 8 a 10 cigarettes par jour depuis qu'il a effectué son service militaire.
• Pratique peu de sport, seulement du vélo le week-end quand il a le temps.

A ce jour, lundi 24 février

• Monsieur R. ne présente aucune douleur thoracique, ni dyspnée.
• Il est fatigué, a peu dormi cette nuit et a somnolé dans la matinée et a fait part, au cours de la toilette ce matin, de son inquiétude concernant son avenir.
• Monsieur R. n'a pas beaucoup d'appétit.

Ses constantes

• température : 38°2
• T.A. : 12/7
• F.C. : 95

Les prescriptions médicales de ce jour sont

• Héparine : 30 000 U.I./24h en 2 P.S.E. 7h-19h remplis a 48 mL

• Amiodarone* : 450 mg/24h soit 3 ampoules de traitement a arreter a 20h
• Et relais par : Seloken* 100mg : ½ comprimé matin et soir a débuter ce soir a 18h30 au repas. Risordan* 2 mg/h au P.S.E  (preparation sur 24h)
• Glucosé 5% : 500cc/24h
• Repos strict au lit

A 14h30

• T.C.A. malade : 90 secondes    Témoin : 30 seconde
• taux de prothrombine : 100%
• plaquettes : 195 000

QUESTIONS

Q1

Q2

• expliquer le principe d'un fibrinolytique
• préciser le délais a respecter après l'apparition des symptômes pour envisager ce traitement.

Q3

Q4

Q5

• identifier les problèmes de santé, besoins, complications ou risques que présente Monsieur R..
• définir des objectifs
• proposer des actions personnalisées, réalistes et réalisables.
• Citer les éléments permettant l'évaluation des actions et l'atteinte des objectifs