PERFUSION, vos questions

[Dop@mine]

Avec la fonction rechercher, vous devriez arriver à trouver un autre post qui parlait déjà des régulateurs de débit.

[oxygene80]

Dans notre hosto, un comité a fait une étude par rapport à l'utilisation des dosiflow par les IDE, la conclusion est qu'on va nous les retirer car selon leur étude, ces dispositifs sont globalement moins fiables qu'un goutte à goutte bien fait. Il dépendent du degré de viscosité, du calibre de la veine, du cathlon utilisé, certains ne fonctionnent pas bien, et c'est vrai certains déconnent. Donc ils apportent qu'un tout petit plus.
En plus le coût est élevé.
Donc soit le médicament doit être administré très précisémment et on utilise les pompes volumétriques ou les SAP soit c'est le contraire et on goutte à goutte!

[Tulipe]

Oxygène80 a écrit :

Dans notre hosto, un comité a fait une étude par rapport à l'utilisation des dosiflow par les IDE, la conclusion est qu'on va nous les retirer car selon leur étude, ces dispositifs sont globalement moins fiables qu'un goutte à goutte bien fait. Il dépendent du degré de viscosité, du calibre de la veine, du cathlon utilisé, certains ne fonctionnent pas bien, et c'est vrai certains déconnent. Donc ils apportent qu'un tout petit plus.
En plus le coût est élevé.
Donc soit le médicament doit être administré très précisémment et on utilise les pompes volumétriques ou les SAP soit c'est le contraire et on goutte à goutte!

C'est exactement le discours tenu dans le service de réa où je bosse. Donc nous utilisons des pompes à perfusions et des pousses seringues électriques mais pas de régulateurs de débit.
Nous en avons encore discuté récemment avec le chef de service car lorsque les patients remontent du bloc, ils ont souvent des régulateurs sur les tubulures des VVP : or, nous devons les enlever systématiquement alors que parfois, il serait tentant de les laisser (250 ml sur 24h, à la goutte, ce n'est pas toujours facile ...)
Mais le chef de service, avec ses nombreuses années d'expérience , pense que sans régulateur, l'IDE est plus attentif au débit, reflux, etc. et contrôle plus régulièrement ces paramètres. Il est vrai qu'en cas de VVP "positionnelle", le régulateur n'est pas très utile, etc.

Voilà, c'est juste un point de vue et une expérience

[Mimine]

pour les dosiflows rarement vu faire, essentiellement en réa, SI, sinon j'en mets quelques fois

pour les pompes, réa et SI

[lilie2308]

Salut,

Je suis en stage en pédiatrie et ils utilisent aussi les dosiflows et pompe ivac, c'est le premier service où j'en vois.

[Sufenta]

Chez nous nous utilisons tres peu les dosiflows ... donc c'est pompe volumetrique style ivac .....

[bipbip]

je recherche un protocole ou une fiche technique sur la pose de perfusion... quelles sont les regles a respecter, la surveillance IDE, ainsi que les complications??? merci d'avance...

toutes les réponses sont les bienvenues

[Typh-]

Conditions de pose

•Pour faire passer une perfusion sur prescription médicale vérifiée
•Prévenir le patient
•Voir le capital veineux du patient et si possible savoir si droitier / gaucher
•Savoir si allergie à l’iode
•On ne perfuse jamais du côté
oD’une fistule car réservée à la dialyse
oD’une mammectomie
oD’un curage ganglionnaire
oD’une hémiplégique
•Vérifier l’environnement et mettre le pied à sérum dans la chambre
•Se protéger d’un masque en cas d'infection rhinopharyngée

Préparation du matériel

•Lavage simple ou hygiénique des mains

Préparation de la perfusion

•Lavage antiseptique
•Monter la perfusion
oContrôler l’intégrité des emballages
oContrôler les dates de péremption

Matériel nécessaire pour la préparation de la peau

•Matériel sur plateau ou adaptable décontaminée à l’Hexanios
•Raser au niveau du point de ponction pour éviter une infection
•Compresses non stériles
•Savon antiseptique : bétadine scrub
•Rincer gant à usage unique ou compresse non stérile
•2- 3 protections méprotec : 1 pour le lavage de la peau & 1 pour la pose du cathéter (+ rasage)

Matériel nécessaire à la pose du cathéter court

•Antiseptique : bétadine dermique
•Gants stériles
•Compresses stériles
•2 cathéters courts
•Sluté de perfusion prescrit
•Perfuseur
•Prolongateur avec rampe robinet selon les besoins
•2 pansements occlusifs de type Tegaderm
•Conteneurs à aiguilles
•Garrot préalablement décontaminé à l’Hexanios

Matériel de ponction

•Porte rampe
•Pansement absorbant stérile imprégné de Bétadine dermique (pansement américain)

Organisation du soin

•Disposition du matériel de façon ergonomique pour l’IDE et confortable pour le patient
•Installation de la perfusion sur le pied à sérum

Préparation de la peau

•Installer une protection sous l’avant-bras
•Repérer la veine
•Dépilation si besoin et dans ce cas changer la protection
•Mettre les gants non stériles
•Nettoyage de la peau
oLaver largement la peau avec des compresses non stériles et du savon antiseptique
oRincer abondamment à l’eau
oSécher avec des compresses
•Changer la protection
•Ouvrir le paquet de compresses stériles
•Les imbiber d’antiseptique
•Ouvrir l’emballage du cathéter en le laissant dans son étui

Pose du cathéter

•Lavage antiseptique
•Appliquer l’antiseptique dermique
•Laisser sécher 1 min
•Poser le garrot
•Mettre les gants stériles
•Ponctionner la veine
•Vérifier l’afflux de sang dans la chambre
•Pousser le cathéter en retirant le mandrin du téflon
•Retirer le garrot
•Retirer le mandrin et le mettre dans le conteneur à aiguilles ne jamais essayer de le remettre
•Raccorder le perfuseur à l’aide de compresses stériles  éviter tout contact
•Fixer la tubulure à distance pour éviter que le patient ne se dépique
•Ouvrir le champ de débit
•Vérifier le bon écoulement, régler le débit gouttes
•Recouvrir le point de ponction avec le Tégaderm

Information du patient

•Doit manifester toute anomalie
•Expliquer le soin
•Porter attention aux tubulures

Soin terminé

•Ranger le matériel
•Elimination des déchets
•Lavage hygiénique
•Transmissions dans le dossier de soins et programmation du changement de cathéter

Exceptions

•Capital veineux insuffisant ou fragile : ne pas excéder 5 à 7 jours de perfusion
•Changement de protection de rampe chaque jour

Manipulation

•Surveillance

Retrait du cathéter court

•Lavage antiseptique
•Retirer le pansement stérile
•Appliquer un antiseptique
•Retirer le cathéter assez rapidement
•Point de compression avec les compresses
•Pansement sec et stérile
•Déchets à risque
•Transmissions + dossier
•Vérifier pic de ponction dans les 4 à 6 h

[Vanice]

Se protéger d’un masque en cas de désinfection rhinopharyngée

[Typh-]

Se protéger d’un masque en cas de désinfection rhinopharyngée

réctifié faute de frappe

[picdoux]

je ne comprends pas,en 2eme année tes formateurs ne t'ont pas encore donné cette fiche?on l'a eu en première année,en même temps que le TP!!!

[adrénaline_]

Je me permet de compléter ce qu'à écrit Typhaine (je pense qu'elle ne m'en voudra pas )

Conditions de pose

•Pour faire passer une perfusion sur prescription médicale vérifiée
•Prévenir le patient
Lavage des mains
Préparation de la poche de perfusion
•Voir le capital veineux du patient et si possible savoir si droitier / gaucher afin de poser la perfusion au niveau du bras non dominant
•Savoir si allergie à l’iode
•On ne perfuse jamais du côté
oD’une fistule artério-veineuse car réservée à la dialyse
oD’une mammectomie
oD’un curage ganglionnaire
oD’une hémiplégique
o D'une fracture (ne sait-on jamais )
•Vérifier l’environnement et mettre le pied à sérum dans la chambre
•Se protéger d’un masque en cas d'infection rhinopharyngée



Pose du cathéter

•Lavage antiseptique
•Appliquer l’antiseptique dermique
•Laisser sécher 1 min
•Poser le garrot
•Mettre les gants stériles
•Ponctionner la veine
•Vérifier l’afflux de sang dans la chambre
•Pousser le cathéter en retirant le mandrin du téflon
•Retirer le garrot
•Retirer le mandrin et le mettre dans le conteneur à aiguilles ne jamais essayer de le remettre
•Raccorder le perfuseur à l’aide de compresses stériles  éviter tout contact
•Fixer la tubulure à distance pour éviter que le patient ne se dépique
•Ouvrir le champ de débit
•Vérifier le bon écoulement (vérifier le reflux sanguin), régler le débit gouttes
•Recouvrir le point de ponction avec le Tégaderm

Information du patient

•Doit manifester toute anomalie (rougeur, chaleur, "fuites" ou douleur au niveau du point de ponction)
•Expliquer le soin
•Porter attention aux tubulures (ne pas les laisser traîner dans le lit!)



Je rajoute à cela:

Complication possible: infection => ablation du KT

Surveillance
-> du cathéter
*vérification de la bonne mise en place
*vérifier qu'il n'est pas obturé
*vérifier qu'il n'y a pas de fuites au niveau du point de ponction

-> du point de ponction
*vérifier l'absence de signes d'infection et/ou d'inflammation (rougeur, chaleur, oedème, douleurn induration, suintement)

-> de la perfusion
*vérifier le bon écoulement ainsi que le débit
*vérifier la présence de reflux veineux avant chaque pose de poche de perfusion
*vérifier l'absence de coudure au niveau de la tubulure
*vérifier l'absence de bulles d'air dans la tubulure
*vérifier que la chambre compte-gouttees ne soit pas "noyée"

[Typh-]

Je me permet de compléter ce qu'à écrit Typhaine (je pense qu'elle ne m'en voudra pas )

oh si terriblement

Conditions de pose

•Pour faire passer une perfusion sur prescription médicale vérifiée
•Prévenir le patient
Lavage des mains
Préparation de la poche de perfusion

Dans les conditons de pose moi je l'ai mis dans la préparation du matériel

•On ne perfuse jamais du côté
[colr=blue]o D'une fracture (ne sait-on jamais )[/color]

ah ben oui

[adrénaline_]

Dans les conditons de pose moi je l'ai mis dans la préparation du matériel

Effectivement, je ne l'ai seulement vu qu'ensuite (fais comme si je ne l'avais pas mis )

[bipbip]

je ne comprends pas,en 2eme année tes formateurs ne t'ont pas encore donné cette fiche?on l'a eu en première année,en même temps que le TP!!!

et non on n'a pas encore fais ce cours ni en TP ni en théorie. c'est bien pour ca que je vous demande car je vais être amener à en poser en stage ou je vais.